Kutane Filariose

Was ist kutane Filariose?

Die Filariose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch fadenförmige Fadenwürmer (Spulwürmer) aus der Familie der Filarioidea (auch als "Filarien" bezeichnet) verursacht wird. Von den Hunderten von beschriebenen Filarienparasiten verursachen nur acht Arten natürliche Infektionen beim Menschen (siehe die separaten Artikel Lymphatische Filariose und Körperhöhlenfilariose ). Die kutane Filariose kann durch Loa loa (den afrikanischen Augenwurm), Onchocerca volvulus und Mansonella streptocerca verursacht werden. Diese Würmer besiedeln die subkutane Schicht der Haut, in der Fettschicht.

Loiasis

• Loiasis ist eine Haut- und Augenkrankheit, die durch den Nematodenwurm Loa loa verursacht wird. Der Mensch ist das einzige bekannte natürliche Reservoir.

• Fliegen aus zwei Arten der Gattung Chrysops sind die Überträger der Loiasis.

• Die weiblichen Würmer sind 40-70 mm lang und die männlichen 30-34 mm.

Lebenszyklus¹

• Bei einer Blutmahlzeit schleust eine infizierte Fliege Filarienlarven des dritten Stadiums auf die Haut des menschlichen Wirts, wo sie in die Bisswunde eindringen. Die Larven entwickeln sich zu erwachsenen Tieren, die oft im subkutanen Gewebe leben.

• Erwachsene Tiere produzieren Mikrofilarien. Tagsüber befinden sich die Mikrofilarien im peripheren Blut, während der zirkulationsfreien Phase jedoch in der Lunge.

• Die Fliege nimmt die Mikrofilarien während einer Blutmahlzeit auf. Nach der Aufnahme wandern die Mikrofilarien in die Brustmuskulatur des Arthropoden, wo sie sich zu infektiösen Larven des dritten Stadiums entwickeln.

• Die infektiösen Larven des dritten Stadiums wandern in den Rüssel der Fliege und können so einen anderen Menschen infizieren, wenn die Fliege eine Blutmahlzeit zu sich nimmt.

Epidemiologie

• Es wird geschätzt, dass 2-13 Millionen Menschen mit den Loa loa-Larven infiziert sind.

• Die geografische Verbreitung der menschlichen Loiasis ist auf die Regen- und Sumpfwaldgebiete West- und Zentralafrikas beschränkt, insbesondere auf Kamerun und den Ogowe-Fluss.

Loiasis-Symptome

• Klinische Merkmale können bis zu mehreren Jahren nach der Infektion auftreten.

• Rote, juckende Schwellungen (Calabar-Schwellungen), die häufig an den Unterarmen oder Handgelenken auftreten, manchmal nach starker körperlicher Anstrengung. Sie können auch im Gesicht, an den Brüsten oder Beinen auftreten.

• Die Schwellungen können 1-3 Tage andauern und mit einer umgebenden Urtikaria und Juckreiz verbunden sein.

• Es kann auch zu Fieber und Reizbarkeit kommen.

• Der wandernde Wurm kann unter der Haut gesehen werden.

• Die Wanderung eines erwachsenen Wurms in die Augen (subkonjunktival) kommt häufig vor.

• Tote Würmer können chronische Abszesse verursachen, die zur Bildung von granulomatösen Reaktionen und Fibrose führen können.

Diagnose der Loiasis

• Die Eosinophilie ist häufig ausgeprägt.

• Der Nachweis von Mikrofilarien durch mikroskopische Untersuchung ist die praktischste Methode der Diagnose. In Blutproben werden tagsüber Mikrofilarien nachgewiesen.

• Der Antigennachweis mittels Immunoassay ist ebenfalls nützlich, da die Mikrofilarämie gering und variabel sein kann.

• Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und der Enzymimmunoassay (ELISA) sind empfindlich.²

• Der Antikörpernachweis ist von begrenztem Wert, da es eine erhebliche Kreuzreaktivität zwischen Filarien und anderen Helminthen gibt und ein positiver serologischer Test nicht zwischen einer früheren und einer aktuellen Infektion unterscheidet.

• Die Identifizierung erwachsener Würmer ist anhand von Gewebeproben möglich, die bei subkutanen Biopsien oder der Entfernung von Würmern aus dem Auge entnommen werden.

Behandlung

• Loiasis wird mit Diethylcarbamazin (DEC) behandelt, das Mikrofilarien und viele erwachsene Würmer abtötet.³

• Bei schweren Infektionen kann es zu einer fieberhaften Reaktion kommen, und es besteht ein geringes Risiko einer Enzephalopathie. Die Behandlung muss bei den ersten Anzeichen einer zerebralen Beteiligung abgebrochen werden.

• Die Patienten sind auch an Onchozerkose erkrankt, und eine sorgfältige Überwachung auf schwere Augen- und Hautentzündungen ist unerlässlich.

Prävention

Vermeiden Sie Stiche der Chrysops-Fliege.

Onchozerkose

• Onchozerkose wird durch den Befall mit O. volvulus verursacht.

• Der Vektor ist dann die Kriebelmücke (Gattung Simulium).

• Ausgewachsene weibliche Würmer sind 33-50 cm lang, während die Männchen 19-42 mm lang sind.

• Wenn die Würmer sterben, wird Wolbachia pipientis (ein Bakterium, das in den Würmern symbiotisch lebt und für die Fruchtbarkeit und das Überleben der Würmer unerlässlich zu sein scheint) freigesetzt, was eine Wirtsreaktion auslöst, die starken Juckreiz verursacht und nahe gelegenes Gewebe zerstören kann.⁴

Lebenszyklus⁵

• Bei einer Blutmahlzeit schleust eine infizierte Kriebelmücke Filarienlarven des dritten Stadiums auf die Haut des menschlichen Wirtes, wo sie in die Bisswunde eindringen.

• Die Larven entwickeln sich zu erwachsenen Tieren in tastbaren subkutanen Knötchen, die sich in der Regel über knöchernen Vorsprüngen des Thorax, des Beckengürtels oder der Knie befinden (bei Kindern auch am Kopf). Erwachsene können etwa 15 Jahre lang in den Knötchen leben. Einige Knötchen können viele männliche und weibliche Würmer enthalten.

• In den subkutanen Knötchen produzieren die weiblichen Würmer Mikrofilarien, die eine Lebensdauer von bis zu zwei Jahren haben können. Mikrofilarien finden sich in der Regel in der Haut und in den Lymphgefäßen des Bindegewebes.

• Eine Kriebelmücke nimmt die Mikrofilarien bei einer Blutmahlzeit auf. Nach der Aufnahme wandern die Mikrofilarien in die Brustmuskulatur, wo sie sich zu infektiösen Larven des dritten Stadiums entwickeln. Die infektiösen Larven des dritten Stadiums wandern zum Rüssel der Kriebelmücke und können dann einen anderen Menschen infizieren, wenn die Fliege eine Blutmahlzeit einnimmt.

Epidemiologie

• O. volvulus verursacht hauptsächlich Infektionen in West-, Zentral- und Ostafrika, aber auch in Südamerika und im Nahen Osten.

• Die Onchozerkose ist weltweit die zweithäufigste infektiöse Ursache für schwere Sehbehinderungen.

Onchozerkose-Symptome

• Bei der leichten Form kommt es zu einem lokalisierten makulopapulösen Ausschlag mit Juckreiz. Diese können spontan abklingen oder in eine chronische und generalisierte Form mit starkem Juckreiz übergehen.

• Kann mit Hyperpigmentierung abheilen. Lichenifizierte, hyperkeratotische Läsionen können sehr belastend sein, da sie weit verbreitet sind und stark jucken.

• Eine lokalisierte Form im Nahen Osten verursacht eine chronische papulöse Dermatitis, oft nur an einer Extremität.

• Bei lang anhaltender Infektion wird die Haut durch die Zerstörung der elastischen Fasern dünn und faltig. Die Haut beginnt zu erschlaffen, und bei älteren Menschen, die in endemischen Gebieten leben, kommt es zu einer Depigmentierung der Vorhaut (sogenannte "Leopardenhaut").

• Hellhäutige Patienten, die sich bei einem Besuch in einem Land infiziert haben, können etwa ein Jahr später stark juckende, rote makulöse oder makulopapulöse Läsionen aufweisen, die auf eine bestimmte Körperstelle beschränkt sein können oder allgemeiner auftreten.

• Außerdem kann es zu Fieber, Muskel- oder Gelenkschmerzen, Gewichtsverlust und Lymphknotenentzündung kommen.

• Der Ausschlag hält manchmal mehrere Monate nach der Behandlung an.

• Zu den Augenveränderungen gehören intraokulare Mikrofilarien, punktförmige Keratitis, sklerosierende Keratitis, anteriore Uveitis, Chorioretinitis, Sehnervenentzündung, Optikusatrophie, Glaukom und schwere Sehstörungen (Flussblindheit).

Diagnose der Onchozerkose

• Die Hautschnitte werden in normale Kochsalzlösung getaucht, und innerhalb von 24 Stunden können die Mikrofilarien frei schwimmen.

• Die Untersuchung der entfernten Knötchen zeigt erwachsene Würmer.

• Zu den empfindlicheren Techniken gehören ELISA und PCR.

Behandlung

• Ivermectin: eine einzige Dosis beseitigt Mikrofilarien auf der Haut für mehrere Monate.³ Wiederholung der Dosis alle 6-12 Monate verhindert ein Fortschreiten der Krankheit⁶

• Die Behandlung geht häufig mit verstärktem Juckreiz, Schwellungen im Gesicht oder an den Extremitäten, Kopf- und Gliederschmerzen einher, die in der Regel nach der ersten Behandlung auftreten.

Prävention

• Bekämpfung der Kriebelmücke durch Sprühen.

• Massenverteilung von Ivermectin.

• Doxycyclin ist wirksam bei der Beseitigung von W. pipientis, und seine Beseitigung könnte in Zukunft eine sehr wichtige Rolle bei der Behandlung von Onchozerkose und anderen Nematodeninfektionen spielen.⁷

Mansonellose (Mansonella streptocerca)⁸

• M. streptocerca sind in Afrika zu finden.

• Sie werden von Culicoides-Mücken in tropischem Klima übertragen und sind klinisch nur von sehr geringer Bedeutung.

• Von den Mansonella-Arten verursacht nur M. streptocerca anerkannte Hautsymptome.

• Die Weibchen messen etwa 27 mm in der Länge.

Lebenszyklus

• Bei einer Blutmahlzeit schleust eine infizierte Mücke Filarienlarven des dritten Stadiums auf die Haut des menschlichen Wirts, wo sie in die Bisswunde eindringen.

• Die Larven entwickeln sich in der Dermis, nahe der Hautoberfläche, zu Erwachsenen. Die erwachsenen Tiere produzieren Mikrofilarien, die in der Haut leben, aber auch in das periphere Blut gelangen können.

• Eine Mücke nimmt die Mikrofilarien bei einer Blutmahlzeit auf. Die Mikrofilarien wandern in die Brustmuskulatur, wo sie sich zu Larven des dritten Stadiums entwickeln. Die Larven des dritten Stadiums wandern zum Stechrüssel der Mücke und können dann einen anderen Menschen infizieren, wenn die Mücke eine weitere Blutmahlzeit zu sich nimmt.

Symptome der Mansonellose

• Chronische papulöse Läsionen, oft mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung.

• Seltener kommt es zu Flechtenbildung.

Diagnose der Mansonellose

• Mikrofilarien, die sich im Blut oder in der Haut zeigen (charakteristische "Spazierstock"-Form am Schwanz).

Behandlung³

• Die Kombinationsbehandlung mit DEC und Mebendazol scheint die ideale Behandlung für M. perstans-Infektionen zu sein.

• Ivermectin scheint eine wirksame Behandlung gegen M. streptocerca-Infektionen zu sein.