Körperhöhlen-Filariose

Die Filariose ist eine parasitäre Krankheit, die durch fadenförmige Filarien (Spulwürmer) aus der Familie der Filarioidea (auch als Filarien bezeichnet) verursacht wird. Von den Hunderten von beschriebenen Filarienparasiten verursachen nur 8 Arten natürliche Infektionen beim Menschen (siehe separate Artikel Lymphatische Filariose und Kutane Filariose).

Die Körperhöhlenfilariose wird durch die Würmer Mansonella perstans, Mansonella streptocerca und Mansonella ozzardi verursacht und wird oft als Mansonellose bezeichnet.¹

Lebenszyklen^{2 3}

• Die infektiösen Larven werden durch infizierte Arthropoden während einer Blutmahlzeit übertragen. Die Larven wandern zu der entsprechenden Stelle im Körper des Wirts, wo sie sich zu Mikrofilarien produzierenden Erwachsenen entwickeln.

• Die erwachsenen Würmer von M. ozzardi leben in der Bauchhöhle des menschlichen Wirtes, in den Mesenterien, im Bauchfell und im subkutanen Gewebe. Der erwachsene Wurm kann mehrere Jahre lang leben.

• Die erwachsenen Würmer von M. perstans leben in Körperhöhlen, meist in der Bauchhöhle oder Pleurahöhle und seltener im Herzbeutel.

• Die weiblichen Würmer produzieren Mikrofilarien, die im Blut zirkulieren. Die Mikrofilarien infizieren stechende Arthropoden (Mücken für M. perstans und sowohl Mücken als auch Kriebelmücken für M. ozzardi).

• Im Inneren des Arthropoden entwickeln sich die Mikrofilarien innerhalb von 1 bis 2 Wochen zu infektiösen filariformen Larven (drittes Stadium). Während einer anschließenden Blutmahlzeit durch das Insekt infizieren die Larven den Wirbeltierwirt.

• Die Larven wandern dann an die entsprechende Stelle im Körper des Wirts, wo sie sich zu Erwachsenen entwickeln.

Körperhöhlenfilariose (Epidemiologie)⁴

Unter den bekannten Filarieninfektionen beim Menschen ist die Mansonellose wahrscheinlich die häufigste Filariose in Afrika südlich der Sahara sowie in einem nördlichen Teil des Amazonas-Regenwaldes.

Schätzungen zufolge könnten 114 Millionen Menschen infiziert sein, und allein in Afrika sind 581 Millionen Menschen in 33 Ländern dem Risiko einer Infektion mit M. perstans ausgesetzt.

Sie ist eine der häufigsten menschlichen Helminthiosen in endemischen Gebieten und ist häufiger und vernachlässigter als andere Filarienkrankheiten wie die lymphatische Filariose, Onchozerkose und Loiasis. In endemischen Gebieten steigt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Alter, wobei die Prävalenz in stark endemischen Gebieten 100 % erreicht.

Symptome von Körperhöhlenfilariosen (Darstellung)¹

Mansonellose-Infektionen gelten als wenig pathogen und verlaufen fast immer asymptomatisch, verursachen aber gelegentlich Juckreiz, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphdrüsen und vage Unterleibssymptome.

Nachforschungen¹

• Der Nachweis von Mikrofilarien im peripheren Blut oder in der Haut durch mikroskopische Untersuchung ist das praktischste Diagnoseverfahren.

• Die Untersuchung von Blutproben ermöglicht den Nachweis von Mikrofilarien von M. perstans und M. ozzardi. Häufig wird ein dicker, mit Giemsa oder Hämatoxylin und Eosin gefärbter Ausstrich verwendet.

• Der Antigennachweis mit einem Immunoassay für zirkulierende Filarienantigene ist nützlich, da die Mikrofilariämie gering und variabel sein kann.

• Der Antikörpernachweis ist von begrenztem Wert. Es besteht eine beträchtliche antigene Kreuzreaktivität zwischen Filarien und anderen Helminthen, und ein positiver serologischer Test unterscheidet nicht zwischen einer früheren und einer aktuellen Infektion.

Behandlung und Management der Filariose in der Körperhöhle¹

• Die Kombinationstherapie aus Diethylcarbamazin und Mebendazol zur Behandlung von M. perstans-Mikrofilariämie ist derzeit eine der am weitesten verbreiteten Therapien, aber auch die Verwendung von Ivermectin hat sich als sehr wirksam gegen Mikrofilarien erwiesen.

• Doxycyclin hat sich bei der Verwendung als antimikrobielles Mittel gegen endosymbiotische Wolbachia-Bakterien, die in einigen Stämmen von M. perstans und M. ozzardi vorkommen, als sehr wirksam und sicher erwiesen.

• Diethylcarbamazin und Ivermectin wurden wirksam zur Behandlung von M. streptocerca-Infektionen eingesetzt.

Prävention⁵

• Vorbeugung von Insektenstichen durch das Tragen von langärmeligen Hemden, nicht zu kurzen Hosen und die Verwendung von Insektenschutzmitteln.

• Insektizide wurden flächendeckend an bestimmten Brutstätten ausgebracht.

• Die auf Ivermectin und Mebendazol basierenden Massenmedikamente (iMDA und mMDA), die im Rahmen des WHO-Programms zur Eliminierung vernachlässigter Tropenkrankheiten (ESPEN) und seiner Vorläufer eingesetzt werden, haben sich wahrscheinlich erheblich auf die Krankheitslast durch Mansonellose ausgewirkt, vor allem durch die Reduzierung der Übertragung von M. streptocerca in Afrika.

• Der Plan, iMDA zur Malariabekämpfung einzusetzen, könnte sich in Zukunft auch auf die Prävalenz und Übertragung von M. ozzardi-Parasiten in Lateinamerika auswirken.

• Einen potenziell weitaus größeren Einfluss auf die Krankheitslast durch Mansonellose haben kurative Kurzzeitbehandlungen gegen Wolbachia, die derzeit für die Behandlung von Onchozerkose und lymphatischer Filariose entwickelt werden.