Ekzem an Händen und Füßen

Was ist ein Ekzem?

Ekzem ist ein sehr unspezifischer Begriff. Er wird oft als Synonym für Dermatitis verwendet, was einfach Entzündung der Haut bedeutet. Die unterschiedlichen Erscheinungsbilder, Beschreibungen und Verteilungen an Händen und Füßen können verwirrend sein, geben aber auch Hinweise auf die Ätiologie.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über Kontakt- und Berufsdermatitis.

Arten von Ekzemen, die Hände und Füße betreffen

Akutes pompholyxartiges (dyshidrotisches) Ekzem¹

• An den Handflächen oder Fußsohlen beginnt es oft mit winzigen Bläschen tief unter der Haut, die als "sagoartig" beschrieben werden. In schweren Fällen können sich die Bläschen zu gespannten Blasen zusammenschließen. Mit der Zeit platzen diese und geben Exsudat an die Oberfläche ab, woraufhin sich Erosionen bilden. Schließlich kommt es zu einer Verkrustung, gefolgt von einer Abheilung oder dem Ausbruch neuer Läsionen.

• Schwerer Pompholyx im Bereich der Nagelfalze kann Nageldystrophie verursachen, die zu unregelmäßigen Rillen und chronischer Paronychie führt.

Subakutes Ekzem an Handflächen und Fußsohlen

• Dies äußert sich in Form von Erosionen, Krustenbildung und etwas Exsudat; oft sind die Bläschen jedoch nicht zu sehen.

Chronisches Ekzem an Handflächen und Fußsohlen

• Dies führt zu einer übermäßigen Schuppung oder Verhornung.

• Es bildet sich eine dicke Keratin- oder Schuppenschicht, die eine leichte Beweglichkeit der Hände und Finger verhindert und zu schmerzhaften Rissen führt.

Dorsal der Hände oder Füße

• Akute oder subakute Ekzeme äußern sich durch Nässen, Erosionen und Krustenbildung.

• Chronische Ekzeme sind trocken, schuppend und können Risse mit oberflächlichen Erosionen aufweisen, wenn es zu einem Kontakt mit Reizstoffen gekommen ist.

Ursachen von Ekzemen an Händen und Füßen (Ätiologie)²

Ekzeme an Händen und Füßen können als endogene oder exogene Ekzeme klassifiziert werden, wobei die Ätiologie gemischt sein kann.

Exogenes Ekzem

Eine reizende Kontaktdermatitis kann durch jede schwache Säure oder Lauge, einschließlich Waschmittel, Shampoos und Reinigungsmittel, verursacht werden. Sie kann auch durch Lebensmittel, Öle und Fette verursacht werden. Diese können zunächst den Handrücken betreffen; bei längerem Gebrauch über Monate oder Jahre hinweg sind jedoch auch die Handflächen betroffen.

Die Kontaktallergie ist auf eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV zurückzuführen und kann durch Stoffe wie Formaldehyd, Gummiverbindungen und Konservierungsmittel in Cremes oder Schneidölen ausgelöst werden. Das Ekzem sollte nur an der Kontaktstelle auftreten. Dies sind die Schuhsohlen, wenn sie mit Gummi in Schuhen in Berührung kommen, aber auch die gesamten Hände, wenn sie mit Cremes in Berührung kommen.

Endogenes Ekzem

Ein endogenes Ekzem entsteht, wenn interne Faktoren, die normalerweise nicht bekannt sind, das Ekzem auslösen. Das Pompholyx-Ekzem ist in der Regel endogen, kommt aber in heißen Klimazonen häufiger vor. Atopiker sind anfällig für Handekzeme, insbesondere wenn sie Reizstoffen ausgesetzt sind.

Behandlung von Ekzemen an Händen und Füßen^{3 4}

• Unabhängig von der Ursache verschlimmert sich ein Hand- oder Fußekzem bei anhaltendem Kontakt mit reizenden Stoffen. Für Ingenieure, Köche, Friseure und andere kann dies bedeuten, dass sie ihre Arbeit ruhen lassen müssen. Manchmal muss ein Wechsel des Arbeitsplatzes in Betracht gezogen werden.

• Behandeln Sie Blasen, Exsudat oder Erosionen, indem Sie die betroffene Stelle vier Stunden lang in Kaliumpermanganatlösung einweichen, bis sie trocken ist. Kaliumpermanganat ist in Form von Kristallen oder als Lösung im Verhältnis 1:1.000 erhältlich. Die starke Lösung ist violett gefärbt; gibt man jedoch ein paar Tropfen in eine Schale, so erhält man eine hellrosa Farbe. Wenn die Lösung zu stark ist, kommt es zu einer braunen Färbung.

• Tragen Sie zweimal täglich eine starke Steroidcreme oder -salbe auf, um die Erkrankung unter Kontrolle zu bringen. Die Nachweise für eine langfristige Erhaltungstherapie sind begrenzt, und es besteht die Gefahr der Narbenbildung aufgrund der Hemmung des Reparatursystems des Stratum corneum. Die Behandlung sollte daher auf sechs Wochen begrenzt werden, sofern dies nicht notwendig ist. Für derartig strapazierte Haut, insbesondere an den Handflächen und Fußsohlen, ist eine wirksame Form erforderlich. Keine Steroidcreme wird das Ekzem unterdrücken, wenn die Ursache nicht beseitigt wird.

• Steroidcremes können unter Okklusion angewendet werden. Es ist umstritten, ob die übliche zweimal tägliche Anwendung von Steroidcremes der einmal täglichen Anwendung überlegen ist.⁵ Letztere ist möglicherweise bequemer und billiger.

• Topisches Pimecrolimus und Tacrolimus sind für die Behandlung des atopischen Ekzems zugelassen, das durch eine maximale topische Kortikosteroidbehandlung nicht kontrolliert werden kann oder bei dem Kortikosteroidnebenwirkungen aufgetreten sind (insbesondere Hautatrophie).

• Topisches Pimecrolimus wird für mittelschwere atopische Ekzeme im Gesicht und am Hals von Kindern im Alter von 2-16 Jahren empfohlen. Topisches Tacrolimus kann bei mittelschwerem bis schwerem atopischem Ekzem bei Erwachsenen und bei Kindern über 2 Jahren eingesetzt werden. Sie werden normalerweise unter Aufsicht eines Dermatologen verschrieben.^{6 7}

• Hyperkeratotische Plaques können mit einer 2-5%igen Salicylsäure-Salbe behandelt werden. Die Okklusion mit Polyethylen über Nacht verbessert die Wirksamkeit, kann aber die normale Haut reizen.⁸

• Vermeiden Sie Seife und Reinigungsmittel und waschen Sie die Hände mit einer Feuchtigkeitscreme, z. B. einer wässrigen Creme oder einer emulgierenden Salbe. Tragen Sie zwischen den Steroidanwendungen regelmäßig eine Feuchtigkeitscreme für trockene Haut auf. Schützen Sie Ihre Hände bei nassen Arbeiten mit Gummi- oder PVC-Handschuhen oder verwenden Sie Baumwollhandschuhe für trockene Arbeiten.

• Das orale Alitretinoin, ein Retinoid, ist für die Behandlung des chronischen refraktären Handekzems zugelassen. Es ist kontraindiziert bei unkontrollierter Hyperlipidämie, unkontrollierter Hypothyreose und Hypervitaminose A.^{9 10}

• Systemische Kortikosteroide wurden bei refraktärem Ekzem in kurzen Behandlungen eingesetzt. Ebenso wird Ciclosporin gelegentlich off-label bei refraktärem Handekzem eingesetzt, wenn die Erst- und Zweitlinienbehandlung versagt haben.

• Eine Phototherapie mit ultraviolettem B-Licht (UVB) oder Psoralen mit ultraviolettem A-Licht (PUVA) kann bei refraktärem Handekzem eingesetzt werden, doch sollte eine längere Anwendung vermieden werden, da dies das Hautkrebsrisiko erhöht.

Eine Cochrane-Überprüfung von Interventionen bei Handekzemen ergab:¹¹

• Topische Kortikosteroide und UV-Phototherapie waren zwei der wichtigsten Standardbehandlungen, aber es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine bestimmte Behandlung gegenüber einer anderen zu unterstützen.

• Die Wirkung von topischen Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Pimecrolimus, Tacrolimus) ist nicht sicher.

• Alitretinoin ist bei der Kontrolle der Symptome wirksamer als ein Placebo, aber die Vorteile gegenüber anderen Behandlungen müssen bewertet werden.

Die meisten Ergebnisse stammen aus Einzelstudien mit geringer Genauigkeit und sollten daher mit Vorsicht interpretiert werden.

Prognose

Wenn der auslösende Reizstoff vermieden werden kann, kann es im Laufe von etwa sechs Monaten zu einer allmählichen Besserung kommen, aber bei manchen Menschen bleibt das Ekzem weiterhin lästig.

Wenn die Exposition anhält, sind die Aussichten sehr schlecht. Die Zementdermatitis ist auf den Chromgehalt zurückzuführen und verursacht eine sehr unangenehme Dermatitis, die oft auch nach Beendigung der Exposition anhält.

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

Bei den meisten Patienten mit Ekzemen an Händen und Füßen sollte ein Patch-Test durchgeführt werden, um die Ursache zu ermitteln. Die Diagnose von Reiz- und Kontaktekzemen allein auf klinischer Basis ist unzuverlässig.

Ein Sachverständigengutachten kann auch angefordert werden, wenn eine wichtige Entscheidung zu treffen ist, z. B. ein Berufswechsel.