Hyperhidrosis

Was ist Hyperhidrosis?

Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) kann entweder fokal oder generalisiert und entweder primär (keine zugrunde liegende Ursache) oder sekundär (zugrunde liegende Ursache identifiziert) sein.¹ Häufige Auslöser sind Emotionen und scharfe Speisen.

• Die primäre fokale Hyperhidrose kann die Achselhöhlen, die Handflächen, die Fußsohlen oder die Kopfhaut betreffen und hat keine zugrunde liegende Ursache. Sie beginnt in der Regel in der Kindheit oder im Jugendalter, kann aber in jedem Alter auftreten. Palmar- und Plantarhyperhidrose können bereits bei der Geburt vorhanden sein.

• Die sekundäre fokale Hyperhidrose betrifft bestimmte Körperregionen, wird aber durch eine Grunderkrankung verursacht.

• Die generalisierte Hyperhidrose betrifft den gesamten Körper und wird in der Regel durch medizinische Erkrankungen oder Medikamente verursacht.¹

Die Prävalenz der Hyperhidrose wird weltweit auf 2-16 % geschätzt. Es wird angenommen, dass die Schwankungsbreite auf Unterschiede in der Methodik, den Diagnosekriterien, der Demografie oder der Geografie zurückzuführen ist. Hyperhidrose tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf. Die primäre Hyperhidrose tritt bimodal auf und beginnt in der Regel in der frühen Kindheit oder in der Pubertät.²

Ursachen der Hyperhidrosis

Generalisierte Hyperhidrose¹

• Schwangerschaft.

• Angstzustände.

• Medikamente - z. B. Anticholinesterasen (Pyridostigmin, Neostigmin), Antidepressiva, Pilocarpin-Augentropfen, Bethanechol, Propranolol.

• Substanzmissbrauch oder Entzug (einschließlich Alkohol).

• Herzversagen, koronare Herzkrankheit, Schock.

• Atemstillstand.

• Infektionen, einschließlich Tuberkulose, Brucellose, HIV, Abszesse und Malaria.

• Bösartige Erkrankungen, insbesondere Lymphome.

• Thyreotoxikose, Hypoglykämie, Phäochromozytom, Akromegalie, Karzinoidtumor, Hyperpituitarismus, Fettleibigkeit, Gicht, Menopause.

• Parkinsonsche Krankheit, Zwischenhirn-Epilepsie, hypothalamische Läsionen.

• Familiäre Dysautonomie (Riley-Day-Syndrom).

Sekundäre fokale Hyperhidrose

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen, periphere Neuropathien, diabetische autonome Neuropathie, Läsionen des Rückenmarks und Wirbelsäulentumore

• Intrathorakale Neoplasien - z. B. Mesotheliom.

• Gustatorisches Schwitzen (Schwitzen, das durch Essen oder Trinken ausgelöst wird), das durch diabetische Neuropathie, präaurikulären Herpes zoster, eine Invasion des zervikalen Sympathikus (durch einen Tumor oder eine Verletzung) oder einen chirurgischen Eingriff an der Ohrspeicheldrüse (z. B. Frey'sches auriculotemporales Syndrom) verursacht werden kann.

• Kompensatorische Hyperhidrose: kann bei Myelopathie, zerebrovaskulären Erkrankungen, Nerventraumata oder nach Operationen auftreten. Der Mechanismus der kompensatorischen Hyperhidrose ist nicht klar, aber sie scheint mit der Kompensation der Thermoregulationsfunktion zusammenzuhängen.³

• Andere Ursachen sind die Halsrippe, das Raynaud-Phänomen, eine arteriovenöse Fistel, Kälteverletzungen, rheumatoide Arthritis und das Nagel-Patella-Syndrom.

Symptom der Hyperhidrosis (Darstellung)¹

• Eine zugrunde liegende Ursache sollte vermutet werden, wenn:

  • Es besteht ein allgemeines Schwitzen.

  • Schwitzen im Schlaf (deutet auf Tuberkulose, eine andere Infektion oder die Hodgkin-Krankheit hin).

  • Es gibt Symptome und Anzeichen einer systemischen Erkrankung - z. B. Fieber, Gewichtsverlust, Anorexie oder Herzklopfen.

  • Die Person nimmt Medikamente ein, von denen bekannt ist, dass sie Schweißausbrüche verursachen.

  • Es besteht ein einseitiges oder asymmetrisches Schwitzen (was auf eine neurologische Läsion oder einen Tumor, ein intrathorakales Malignom oder eine zervikale Rippe hinweist).

  • Es gibt Symptome und Anzeichen für andere Ursachen einer sekundären fokalen Hyperhidrose oder einer generalisierten Hyperhidrose.

• Beurteilen Sie, ob Ängste ein verschlimmernder Faktor sein könnten.

• Diagnose der primären fokalen Hyperhidrose bei fokalem, sichtbarem, übermäßigem Schwitzen:

  • Tritt an mindestens einer der folgenden Stellen auf: Achselhöhlen, Handflächen, Fußsohlen oder Schädel-Gesichtsbereich; und

  • mindestens sechs Monate gedauert hat; und

  • keine offensichtliche Ursache hat; und

  • Weist mindestens zwei der folgenden Merkmale auf:⁴

    • Beidseitig und relativ symmetrisch.

    • Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten.

    • Häufigkeit von mindestens einer Episode pro Woche.

    • Beginn vor dem 25. Lebensjahr.

    • Positive Familienanamnese.

    • Aufhören des lokalen Schwitzens im Schlaf.

  • Wenn die Symptome weniger als sechs Monate andauern oder der Beginn im Alter von 25 Jahren oder älter liegt, bleibt die primäre fokale Hyperhidrose eine wahrscheinliche Diagnose, wenn andere Kriterien erfüllt sind, aber es sollte besonders darauf geachtet werden, eine zugrunde liegende Ursache auszuschließen.

Diagnose der Hyperhidrosis (Untersuchungen)

Ist das Erscheinungsbild charakteristisch für eine primäre fokale Hyperhidrose und gibt es keine Hinweise auf eine zugrunde liegende Ursache, sind keine Laboruntersuchungen erforderlich. Die anfänglichen Untersuchungen hängen oft vom individuellen Kontext des Patienten sowie von der Anamnese und Untersuchung ab, umfassen jedoch häufig¹

• Großes Blutbild; Blutuntersuchung auf Malariaparasiten kann angezeigt sein.

• ESR und/oder CRP.

• Nierenfunktionstests und Elektrolyte.

• LFTs.

• Nüchtern-Blutzucker.

• TFTs.

• HIV-Tests.

• Tuberkulose-Tests

• 24-Stunden-Urinsammlung für Katecholamine, Metanephrine (zum Ausschluss von Phäochromozytomen), 5-Hydroxyindolessigsäure (zum Ausschluss von Karzinoidtumoren).

• CXR.

Behandlung von Hyperhidrose

Generalisierte Hyperhidrose

Die generalisierte Hyperhidrose ist in der Regel auf eine Grunderkrankung zurückzuführen. Die Behandlung zielt daher darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln (in der Regel mit Überweisung an einen Spezialisten).

Primäre fokale Hyperhidrose¹

• Allgemeine Hinweise:

  • Vermeiden Sie Kleidung, auf der Schweißflecken leicht zu erkennen sind (weiß oder schwarz sind geeignete Farben). Tragen Sie locker sitzende Kleidung. Vermeiden Sie Kunstfasern - z. B. Nylon.

  • Seifenersatzstoffe verringern Hautreizungen.

  • Vermeiden Sie offensichtliche Auslösefaktoren.

  • Wechseln Sie häufig die Kleidung, auch die Schuhe, damit sie gut trocknen können, und vermeiden Sie schweres, verschließendes Schuhwerk wie Stiefel oder Sportschuhe.

  • Primäre axilläre Hyperhidrose: Verwenden Sie eher ein Antitranspirant als ein Deodorant; verwenden Sie Achselhöhlen- oder Schweißschilder, um überschüssigen Schweiß aufzusaugen und die Kleidung zu schützen.

  • Primäre Plantarhyperhidrose: mindestens zweimal täglich Socken wechseln; saugfähige Sohlen verwenden und zweimal täglich saugfähiges Fußpuder verwenden; okklusives Schuhwerk wie Stiefel oder Sportschuhe vermeiden; Lederschuhe tragen; täglich die Schuhe wechseln, damit sie vollständig trocknen können.

  • 20%iges Aluminiumchloridhexahydrat in Alkohollösung sollte abends vor dem Schlafengehen auf die trockene Haut der Achselhöhlen, Füße, Hände oder des Gesichts (ohne die Augen) aufgetragen und morgens abgewaschen werden (z. B. als Antitranspirant zum Auftragen). Die Lösung sollte alle 1 bis 2 Tage aufgetragen werden, bis sich der Zustand bessert, und dann nach Bedarf, d. h. bis zu alle 6 Wochen. Bei Erfolg kann die Behandlung auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden.

• Erwägen Sie eine Behandlung der zugrunde liegenden Ängste mit kognitiver Verhaltenstherapie (eine medikamentöse Behandlung kann die Hyperhidrose verschlimmern).

• Wenden Sie sich an einen Dermatologen, wenn die oben genannten Maßnahmen unzureichend oder unannehmbar sind.

• Weitere Behandlungen in der Sekundärversorgung:

  • Modifizierte topische Therapie: Zu den Optionen gehören Emollienzien, topische Kortikosteroide, Aluminiumsalze in verschiedenen Stärken (bis zu 50 %) und topisches Glutaraldehyd oder Formaldehyd.

  • Topisches Glycopyrrolat (ein Antimuskarinikum) kann bei primärer kraniofazialer Hyperhidrose nützlich sein (Off-Label-Indikation).

  • Orale Antimuskarinika wie Glycopyrroniumbromid und Oxybutynin verringern die Schweißsekretion durch kompetitive Hemmung von Acetylcholin an den Muskarinrezeptoren in der Nähe der ekkrinen Schweißdrüsen (Off-Label-Indikationen).

  • Propanthelinbromid ist das einzige zugelassene Medikament zur Behandlung der generalisierten Hyperhidrose, aber seine Anwendung ist durch die antimuskarinischen Nebenwirkungen eingeschränkt.

  • Iontophorese:

    • Die von Hyperhidrose betroffenen Stellen werden in warmes Wasser getaucht (oder es wird ein feuchtes Kontaktkissen aufgelegt), durch das ein schwacher elektrischer Strom geleitet wird. Sie eignet sich vor allem für Handflächen und Fußsohlen.

    • Glycopyrroniumbromid als 0,05%ige Lösung wird in der Iontophorese bei schwereren Fällen von Hyperhidrose im Plantar- und Palmarbereich eingesetzt.

    • Manche Menschen scheinen eine erhebliche Linderung ihrer Symptome zu erfahren. Die meisten berichten von einer Verbesserung nach 6-10 Sitzungen. Eine Erhaltungsbehandlung ist in der Regel in 1- bis 4-wöchigen Abständen erforderlich.

  • Botulinumtoxin Typ A:

    • Der Botulinum-A-Toxin-Hämagglutinin-Komplex ist zur intradermalen Anwendung bei schwerer Hyperhidrose der Achselhöhlen zugelassen, die nicht auf topische Antitranspirantien oder andere antihidrotische Behandlungen anspricht.

    • Es wird durch wiederholte intradermale Injektionen in den betroffenen Bereich verabreicht.

    • Es hat sich als sicher und wirksam erwiesen.

  • Chirurgie:

    • Wird in der Regel nur in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten versagt haben oder nicht vertragen werden.

    • Die Sympathektomie (Durchtrennung der Sympathikuskette über dem Rippenhals in Vollnarkose) ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren:⁴

      • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass die derzeitigen Erkenntnisse über die Wirksamkeit und Sicherheit der endoskopischen thorakalen Sympathektomie ihre Rolle bei der Behandlung der primären Hyperhidrose der oberen Extremitäten unterstützen.⁵

      • Die lumbale Sympathektomie wird bei plantarer Hyperhidrose wegen des Risikos einer sexuellen Funktionsstörung nicht eingesetzt.

      • Zu den weiteren Komplikationen gehören Geschmacksschwitzen, Rhinitis, Pneumothorax (der sich in der Regel spontan zurückbildet), Horner-Syndrom, Verletzungen des Plexus brachialis, postoperative Neuralgien und Lähmungen des N. laryngeus recurrens.

  • MiraDry® ist ein nicht-invasives Verfahren, das wirksam sein kann. Dabei wird elektromagnetische Energie mit einem speziell entwickelten Handstück auf die Haut übertragen.⁶

Komplikationen der Hyperhidrose¹

• Schwere Hyperhidrose kann zu extremer Peinlichkeit führen, die eine soziale und berufliche Isolation zur Folge haben kann.

• Sekundärinfektionen.

• Dermatitis.

Prognose