Hyperhidrose

Was ist Hyperhidrose?

Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) kann entweder fokal oder generalisiert sowie primär (ohne zugrunde liegende Ursache) oder sekundär (mit festgestellter Ursache) sein.¹ Common triggers include emotion and spicy foods.

• Primäre fokale Hyperhidrose may affect the axillae, palms, soles or scalp, and has no underlying cause. It usually starts in childhood or adolescence, but can occur at any age. Palmar and plantar hyperhidrosis may be present at birth.

• Sekundäre fokale Hyperhidrose involves specific areas of the body, but is caused by an underlying condition.

• Generalisierte Hyperhidrose affects the entire body and is usually caused by medical conditions or drugs.¹

Die weltweite Prävalenz der Hyperhidrose wird auf 2–16 % geschätzt. Die große Spannbreite ist vermutlich auf Unterschiede bei der Methodik, den Diagnosekriterien, der Demografie oder der geografischen Lage zurückzuführen. Hyperhidrose tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf. Die primäre Hyperhidrose weist zwei Häufigkeitsgipfel beim Erkrankungsbeginn auf und beginnt meist in der frühen Kindheit oder in der Pubertät.²

Ursachen der Hyperhidrose

Generalisierte Hyperhidrose¹

• Schwangerschaft.

• Angst.

• Arzneimittel – z. B. Anticholinesterasen (Pyridostigmin, Neostigmin), Antidepressiva, Pilocarpin-Augentropfen, Bethanechol, Propranolol.

• Substanzmissbrauch oder Entzug (einschließlich Alkohol).

• Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Schock.

• Atemversagen.

• Infektionen, darunter Tuberkulose, Brucellose, HIV, Abszesse und Malaria.

• Bösartige Erkrankungen, insbesondere Lymphome.

• Thyreotoxikose, Hypoglykämie, Phäochromozytom, Akromegalie, Karzinoidtumor, Hyperpituitarismus, Adipositas, Gicht, Menopause.

• Parkinson-Krankheit, dienzephale Epilepsie, hypothalamische Läsionen.

• Familiäre Dysautonomie (Riley-Day-Syndrom).

Sekundäre fokale Hyperhidrose

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen, periphere Neuropathien, diabetische autonome Neuropathie, Rückenmarksläsionen und Rückenmarkstumoren

• Intrathorakale Neoplasien – z. B. Mesotheliome.

• Gustatorisches Schwitzen (durch Speisen oder Getränke ausgelöstes Schwitzen), das auf eine diabetische Neuropathie, einen präaurikulären Herpes zoster, eine Infiltration des zervikalen Sympathikusstrangs (durch einen Tumor oder eine Verletzung) oder eine Operation an der Ohrspeicheldrüse zurückzuführen sein kann (z. B. Frey-Syndrom).

• Kompensatorische Hyperhidrose: Sie kann bei Myelopathie, zerebrovaskulären Erkrankungen, Nerventrauma oder nach einer Operation auftreten. Der Mechanismus der kompensatorischen Hyperhidrose ist nicht klar, scheint jedoch mit einem Ausgleich der thermoregulatorischen Funktion zusammenzuhängen.³

• Weitere Ursachen sind eine Halsrippe, das Raynaud-Phänomen, eine arteriovenöse Fistel, Kälteschäden, rheumatoide Arthritis und das Nagel-Patella-Syndrom.

Symptom der Hyperhidrose (Erscheinungsbild)¹

• Eine zugrunde liegende Ursache sollte vermutet werden, wenn:

  • Es liegt vermehrtes Schwitzen am ganzen Körper vor.

  • Es kommt zu nächtlichem Schwitzen (dies deutet auf Tuberkulose, eine andere Infektion oder Morbus Hodgkin hin).

  • Es liegen Symptome und Anzeichen einer systemischen Erkrankung vor, z. B. Fieber, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder Herzklopfen.

  • Die Person nimmt verschreibungspflichtige Medikamente ein, die bekanntermaßen Schwitzen verursachen.

  • Es liegt ein einseitiges oder asymmetrisches Schwitzen vor (dies deutet auf eine neurologische Läsion oder einen Tumor, eine intrathorakale bösartige Erkrankung oder eine Halsrippe hin).

  • Es liegen Symptome und Anzeichen für andere Ursachen einer sekundären fokalen oder generalisierten Hyperhidrose vor.

• Beurteilen Sie, ob Angst ein verschlimmernder Faktor sein könnte.

• Diagnostizieren Sie eine primäre fokale Hyperhidrose bei lokalisiertem, sichtbarem, übermäßigem Schwitzen:

  • Occurs in at least one of the following sites: axillae, palms, soles, or craniofacial region; und

  • Has lasted at least six months; und

  • Has no apparent cause; und

  • Weist mindestens zwei der folgenden Merkmale auf:⁴

    • Beidseitig und relativ symmetrisch.

    • Beeinträchtigt die täglichen Aktivitäten.

    • Häufigkeit von mindestens einer Episode pro Woche.

    • Beginn vor dem 25. Lebensjahr.

    • Positive Familienanamnese.

    • Ausbleiben des lokalen Schwitzens während des Schlafs.

  • Wenn die Symptome weniger als sechs Monate bestehen oder im Alter von 25 Jahren oder später begonnen haben, ist eine primäre fokale Hyperhidrose weiterhin eine wahrscheinliche Diagnose, sofern die übrigen Kriterien erfüllt sind. Es sollte jedoch besonders sorgfältig eine zugrunde liegende Ursache ausgeschlossen werden.

Diagnose der Hyperhidrose (Untersuchungen)

Wenn das Erscheinungsbild für eine primäre fokale Hyperhidrose charakteristisch ist und keine Hinweise auf eine zugrunde liegende Ursache vorliegen, sind keine Laboruntersuchungen erforderlich. Welche Untersuchungen zunächst durchgeführt werden, hängt häufig vom individuellen Kontext der Patientin oder des Patienten sowie von Anamnese und Untersuchung ab, umfasst aber oft:¹

• Ein großes Blutbild; ein Blutausstrich zum Nachweis von Malariaparasiten kann angezeigt sein.

• BSG und/oder CRP.

• Nierenfunktionstests und Elektrolyte.

• Leberfunktionstests (LFTs).

• Nüchternblutzucker.

• TFTs.

• HIV-Test.

• Tuberkulosetest

• 24 hour urinary collection for catecholamines, metanephrines (to exclude phaeochromocytoma), 5-hydroxyindoleacetic acid (to exclude carcinoid tumours).

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Behandlung der Hyperhidrose

Generalisierte Hyperhidrose

Generalisierte Hyperhidrose ist meist auf eine zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen. Die Behandlung zielt daher darauf ab, die Ursache zu finden und zu behandeln (in der Regel ist eine Überweisung an einen Facharzt erforderlich).

Primäre fokale Hyperhidrose¹

• Allgemeine Empfehlungen:

  • Vermeiden Sie Kleidung, auf der Schweißflecken leicht sichtbar sind (Weiß oder Schwarz sind geeignete Farben). Tragen Sie locker sitzende Kleidung. Vermeiden Sie Kunstfasern, z. B. Nylon.

  • Seifenersatzmittel verringern Hautreizungen.

  • Vermeiden Sie alle offensichtlichen Auslöser.

  • Wechseln Sie Ihre Kleidung, einschließlich der Schuhe, häufig, damit alles richtig trocknen kann, und vermeiden Sie schweres, luftundurchlässiges Schuhwerk wie Stiefel oder Sportschuhe.

  • Primäre axilläre Hyperhidrose: Verwenden Sie ein Antitranspirant statt eines Deodorants. Verwenden Sie Achsel- oder Schweißpads, um überschüssigen Schweiß aufzusaugen und Ihre Kleidung zu schützen.

  • Primäre plantare Hyperhidrose: Wechseln Sie Ihre Socken mindestens zweimal täglich; verwenden Sie saugfähige Einlegesohlen und zweimal täglich saugfähiges Fußpuder; vermeiden Sie luftundurchlässiges Schuhwerk wie Stiefel oder Sportschuhe; tragen Sie Lederschuhe und wechseln Sie die Schuhe täglich, damit sie vollständig trocknen können.

  • Eine 20%ige Aluminiumchlorid-Hexahydrat-Lösung in Alkohol sollte abends kurz vor dem Schlafengehen auf die trockene Haut der Achselhöhlen, Füße, Hände oder des Gesichts aufgetragen werden (Augen aussparen) und morgens abgewaschen werden (z. B. wie ein Roll-on-Antitranspirant). Die Lösung sollte alle 1–2 Tage aufgetragen werden, bis sich der Zustand bessert, und anschließend nach Bedarf, gegebenenfalls nur noch alle 6 Wochen. Bei Erfolg kann die Behandlung unbegrenzt fortgesetzt werden.

• Consider treating any underlying anxiety with kognitive Verhaltenstherapie (drug treatment may worsen the hyperhidrosis).

• Wenden Sie sich an eine Dermatologin oder einen Dermatologen, wenn die oben genannten Maßnahmen nicht ausreichen oder für Sie nicht infrage kommen.

• Weitere Behandlungen in der Sekundärversorgung:

  • Angepasste topische Therapie: Zu den Optionen gehören Emollienzien, topische Kortikosteroide, Aluminiumsalze in verschiedenen Konzentrationen (bis zu 50 %) sowie topisches Glutaraldehyd oder Formaldehyd.

  • Topisches Glycopyrrolat (ein Antimuskarinikum) kann bei primärer kraniofazialer Hyperhidrose hilfreich sein (Off-Label-Anwendung).

  • Oral antimuscarinics, such as glycopyrronium bromide and oxybutynin, decrease sweat secretion by competitive inhibition of acetylcholine at the muscarinic receptors near eccrine sweat glands (off-label indications).

  • Propantheline bromide is the only licensed medication for generalised hyperhidrosis but its use is limited by anti-muscarinic side effects.

  • Iontophorese:

    • The sites of hyperhidrosis are immersed in warm water (or a wet contact pad may be applied) through which a weak electric current is passed. It is mainly suitable for palms of the hands and soles of the feet.

    • Glycopyrroniumbromid wird als 0,05%ige Lösung bei der Iontophorese zur Behandlung schwererer Fälle von Hyperhidrose an Fußsohlen und Handflächen eingesetzt.

    • Bei manchen Menschen scheinen die Symptome deutlich nachzulassen. Die meisten berichten nach 6–10 Sitzungen von einer Besserung. Eine Erhaltungsbehandlung ist in der Regel in Abständen von 1 bis 4 Wochen erforderlich.

  • Botulinumtoxin Typ A:

    • Der Botulinumtoxin-A-Hämagglutinin-Komplex ist zur intradermalen Anwendung bei schwerer Hyperhidrose der Achselhöhlen zugelassen, die auf topische Antitranspiranzien oder andere schweißhemmende Behandlungen nicht anspricht.

    • Es wird durch wiederholte intradermale Injektionen in den betroffenen Bereich verabreicht.

    • Es hat sich als sicher und wirksam erwiesen.

  • Chirurgie:

    • Wird in der Regel nur in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten erfolglos waren oder nicht vertragen wurden.

    • Die Sympathektomie (Durchtrennung des sympathischen Grenzstrangs über dem Rippenhals unter Vollnarkose) ist der am häufigsten durchgeführte Eingriff:⁴

      • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass die aktuelle Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit der endoskopischen thorakalen Sympathektomie ihren Einsatz bei der Behandlung der primären Hyperhidrose der oberen Extremität unterstützt.⁵

      • Eine lumbale Sympathektomie wird bei plantarer Hyperhidrose aufgrund des Risikos sexueller Funktionsstörungen nicht angewendet.

      • Zu den weiteren Komplikationen zählen gustatorisches Schwitzen, Rhinitis, Pneumothorax (bildet sich meist spontan zurück), das Horner-Syndrom, Verletzungen des Plexus brachialis, postoperative Neuralgien und eine Lähmung des Nervus laryngeus recurrens.

  • MiraDry® ist ein nicht-invasives Verfahren, das wirksam sein kann. Dabei wird elektromagnetische Energie mithilfe eines speziell entwickelten Handstücks auf die Haut übertragen.⁶

Komplikationen der Hyperhidrose¹

• Starkes übermäßiges Schwitzen kann große Verlegenheit verursachen und zu sozialer und beruflicher Isolation führen.

• Sekundärinfektionen.

• Dermatitis.

Prognose

Primary focal hyperhidrosis usually runs a chronic course. However the severity of primary hyperhidrosis symptoms often declines with increasing age.¹