Xanthelasmen

Synonym: Xanthelasma palpebrum

Was ist ein Xanthelasma?

Xanthelasmen zeigen sich als gelbe, flache Plaques auf den Ober- oder Unterlidern, meist in der Nähe des inneren Augenhintergrunds. Sie stellen Bereiche mit lipidhaltigen Makrophagen dar, aber die genaue Pathophysiologie ist nicht bekannt. In anderen Bereichen des Körpers würde die einzelne Läsion als Xanthom bezeichnet werden; das Xanthelasma ist das häufigste Xanthom.^{1 2}

Xanthelasmen

Von Klaus D. Peter, CC-BY-3.0über Wikimedia Commons

Diagnose Xanthelasmen

Dies ist in der Regel kein Problem, da Farbe und Lokalisation charakteristisch sind. Sie treten bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern, und der Höhepunkt der Häufigkeit liegt im vierten bis fünften Lebensjahrzehnt. Ist die Plaque einmal etabliert, bleibt sie in der Regel in ihrer Größe statisch oder wächst langsam; sie bildet sich nicht zurück. Im Allgemeinen bleibt die Funktion der Augenlider unbeeinträchtigt. Eine Ptosis ist selten.

Differentialdiagnose

• Manchmal können Syringome und Milien als Xanthelasmen fehldiagnostiziert werden.

• Syringome sind kleine, hautfarbene Papeln an den unteren Augenlidern.

• Große Milialzysten sind weiß und kugelförmig.

• Xanthome in anderen Bereichen können eher orange-gelb erscheinen.

• Die Liste der Differentialdiagnosen für Lipidstörungen muss ebenfalls berücksichtigt werden.

Assoziierte Krankheiten

• Xanthelasmen können eine örtlich begrenzte Hauterkrankung ohne systemische Anomalien des Lipoproteinstoffwechsels darstellen oder mit einem Anstieg der cholesterinreichen Beta-Lipoproteine (LDL) verbunden sein.³ Siehe den separaten Artikel Hyperlipidämie.

• Einige Patienten mit Xanthelasmen haben normale Lipidwerte, doch ist dies bei jüngeren Patienten seltener der Fall. Diese Patienten haben zwar kein erhöhtes Risiko für eine Atherosklerose der Halsschlagader, weisen aber häufiger andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf - z. B. einen höheren BMI, Taillenumfang und LDL-C-Spiegel.⁴

Behandlung und Management von Xanthelasmen

Die Läsionen sind in der Regel asymptomatisch, und eine Behandlung wird aus kosmetischen Gründen angestrebt. Die Behandlungen umfassen topische Trichloressigsäure, Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff und verschiedene Laser. Auch die chirurgische Exzision wurde bereits angewandt.²

• Die Nüchternfettwerte der Patienten sollten überprüft werden, und bei Patienten mit Hyperlipidämie sollte eine formelle Bewertung des kardiovaskulären Risikos anhand geeigneter Tabellen erfolgen, wobei gegebenenfalls Maßnahmen zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ergriffen werden sollten.

• Die Läsionen können in Ruhe gelassen werden, es sei denn, der Patient möchte sie aus kosmetischen Gründen entfernen lassen (in der Regel nicht im NHS erhältlich).

• Es gibt verschiedene Möglichkeiten, darunter die chirurgische Exzision (mit oder ohne Hauttransplantation bei großen Läsionen), die chemische Behandlung, die Laserbehandlung und die Kryokauterisation.⁵ Eine Vollhauttransplantation durch Blepharoplastik ist möglich.⁶ Xanthelasmen können nach jedem dieser Eingriffe erneut auftreten.

• Lipidsenkende Medikamente und eine Ernährungsumstellung haben nur eine begrenzte (wenn überhaupt) Wirkung auf diese Läsionen.

Prognose

Die Erkrankung selbst ist harmlos. Die Prognose hängt davon ab, ob ein Zusammenhang mit zugrundeliegenden Lipidanomalien und einem kardiovaskulären Risiko besteht.

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

Die chirurgische Exzision und die Kryokauterisation können in einigen Einrichtungen der Primärversorgung angeboten werden, aber es ist wahrscheinlich, dass die anderen Behandlungsoptionen eine Überweisung in die Sekundärversorgung erfordern.