Hepatitis-A-Impfung

Hepatitis A

Die Verbreitung von Hepatitis A erfolgt hauptsächlich über den fäkal-oralen Weg, aber auch durch Kontakt von Mensch zu Mensch (wobei auch eine Kontamination von Lebensmitteln und Getränken möglich ist). Die Infektion kann stumm verlaufen, insbesondere bei Kindern, und die Hepatitis kann mit oder ohne Gelbsucht verlaufen. Eine fulminante Hepatitis tritt bei weniger als 0,4 % der Menschen auf und manifestiert sich in der Regel in den ersten vier Wochen der Erkrankung.¹

Siehe auch den Artikel über Hepatitis A.

Impfstoff gegen Hepatitis A²

Es gibt zwei Produkte zur Immunisierung gegen Hepatitis A. Ein Immunglobulin verleiht eine schnelle, aber vorübergehende Immunität. Der Impfstoff verleiht eine aktive Immunität, reagiert aber nicht sofort. Die Impfstoffe sind entweder monovalent oder in Kombination mit Typhus oder Hepatitis B erhältlich.

Monovalente Hepatitis-A-Impfstoffe sind inaktiviert, enthalten keine lebenden Organismen und können die Krankheiten, gegen die sie schützen, nicht verursachen. Derzeit sind drei monovalente Impfstoffe erhältlich: Havrix®, Avaxim® und Vaqta®.

Kombinierte Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfstoffe (Twinrix® und Ambirix®) enthalten gereinigte inaktivierte Hepatitis-A-Viren und gereinigtes rekombinantes Hepatitis-B-Oberflächenantigen.

Kombinierte Hepatitis-A- und Typhusimpfstoffe enthalten gereinigte inaktivierte Hepatitis-A-Viren und gereinigten Vi-Polysaccharid-Typhusimpfstoff (ViATIM®).

Normales menschliches Immunglobulin (HNIG)

HNIG wird aus gepooltem, aus Blutspenden gewonnenem Plasma hergestellt. Die Verwendung von HNIG sollte auf Situationen wie die Postexpositionsprophylaxe in Gruppen mit erhöhtem Risiko einer schweren Erkrankung beschränkt werden, wo es einen zusätzlichen Nutzen zum Impfstoff haben kann.

HNIG kann einen sofortigen Schutz bieten, auch wenn die Antikörperspiegel niedriger sind als die, die durch den Hepatitis-A-Impfstoff erzeugt werden können. Der Schutz hält für 4-6 Monate an.

Wegen des theoretischen Risikos einer Übertragung von vCJD durch Plasmaprodukte wird das im Vereinigten Königreich verwendete HNIG jetzt aus Plasma hergestellt, das von außerhalb des Vereinigten Königreichs bezogen wird, und die Vorräte sind knapp. Alle Spender werden auf HIV, Hepatitis B und C gescreent.

Verwaltung²

Die Impfstoffe werden routinemäßig intramuskulär in den Oberarm oder anterolateralen Oberschenkel verabreicht.

Bei Personen mit einer Blutungsstörung sollten die Impfstoffe durch eine tiefe subkutane Injektion verabreicht werden, um das Risiko von Blutungen zu verringern.

Andere Impfstoffe können zur gleichen Zeit verabreicht werden, doch sollte eine andere Stelle gewählt werden.

Zeitplan²

Um einen langfristigen Schutz zu gewährleisten, bestehen die Impfschemata für den Hepatitis-A-Impfstoff und für den kombinierten Hepatitis-A- und Typhus-Impfstoff aus zwei Dosen, wobei die zweite Dosis 6 bis 12 Monate nach der ersten verabreicht wird.

Der Standardzeitplan für den kombinierten Impfstoff gegen Hepatitis A und Hepatitis B hängt vom jeweiligen Produkt ab.

• Für Twinrix® besteht der Zeitplan aus drei Dosen, die erste am gewählten Datum, die zweite einen Monat später und die dritte sechs Monate nach der ersten Dosis.

• Für Ambirix® besteht das Schema aus zwei Dosen, wobei die erste am gewählten Datum verabreicht wird und die zweite zwischen sechs und zwölf Monaten nach der ersten Dosis.

Wenn ein früher Schutz gegen Hepatitis B erforderlich ist (z. B. für Reisende, die innerhalb eines Monats abreisen), kann Twinrix® Adult nach 0, 7 und 21 Tagen in einem beschleunigten Schema verabreicht werden.

Eine Auffrischungsdosis wird in der Regel 6-12 Monate nach der ersten Dosis eines Hepatitis-A-haltigen Impfstoffs verabreicht und gewährleistet eine Immunität über 10 Jahre hinaus. Eine erfolgreiche Auffrischung kann jedoch auch dann erfolgen, wenn die Auffrischungsdosis um mehrere Jahre verzögert wird. Eine weitere Auffrischungsdosis 25 Jahre nach der vollständigen Grundimmunisierung wird nur dann als notwendig erachtet, wenn das Risiko einer Hepatitis-A-Infektion weiterhin besteht.³

Indikationen für die Hepatitis-A-Impfung^{2 3}

Präexpositionsprophylaxe

Eine Impfung gegen Hepatitis A wird für Personen mit hohem Hepatitis-A-Risiko, für Personen mit bestimmten Grunderkrankungen und für Personen mit dem Risiko von Komplikationen empfohlen:

• Laborpersonal, das dem Virus ausgesetzt sein könnte.

• Personal und Bewohner von Heimen für Menschen mit schweren Lernschwierigkeiten oder wenn die persönliche Hygiene der Patienten mangelhaft ist.

• Arbeitnehmer, die dem Risiko einer wiederholten Exposition gegenüber unbehandelten Abwässern ausgesetzt sind.

• Personen, die mit Primaten arbeiten.

• Patienten mit Hämophilie, die mit aus Plasma gewonnenen Gerinnungsfaktoren behandelt werden.

• Patienten mit schweren Lebererkrankungen, unabhängig von der Ursache (bei Patienten mit chronischer Hepatitis B oder C und bei Patienten mit leichteren Lebererkrankungen).

• Personen, die in Gebiete mit mittlerer oder hoher Prävalenz reisen oder sich dort aufhalten werden.

• Personen, die aufgrund ihres Sexualverhaltens gefährdet sind (z. B. Männer, die Sex mit Männern haben).

• Personen, die Drogen injizieren.

Eine Impfung kann unter bestimmten Umständen in Betracht gezogen werden:

• Lebensmittelverpacker und -verarbeiter, bei denen ein Fall oder Ausbruch auftritt; Ratschläge sollten beim örtlichen Gesundheitsschutzteam eingeholt werden.

• Personal in Kindertagesstätten, in denen es zu einem Ausbruch in der Gemeinde kommt; Ratschläge sollten beim örtlichen Gesundheitsschutzteam eingeholt werden.

• Beschäftigte im Gesundheitswesen.

Reisen

Eine präexpositionelle Immunisierung wird für Personen empfohlen, die in Gebiete mit hoher oder mittlerer Prävalenz reisen oder sich dort aufhalten werden. Die Impfung sollte idealerweise 2 Wochen vor der Abreise erfolgen, kann aber auch bis zum Tag der Abreise durchgeführt werden. Die Verwendung von normalem Immunglobulin zur Reiseprophylaxe wird nicht empfohlen. Es sollte auch darauf geachtet werden, eine Hepatitis-A-Exposition über Lebensmittel und Wasser zu vermeiden.

Weitere Informationen zum länderspezifischen Hepatitis-A-Risiko finden Sie auf den Websites des National Travel Health Network and Centre und von Travax (siehe unten "Weitere Informationen").

Postexpositionsprophylaxe

Enge Kontaktpersonen sollten als immun gelten, wenn sie nachweislich entweder innerhalb der letzten 10 Jahre eine abgeschlossene Hepatitis-A-Impfung oder innerhalb des letzten Jahres eine Einzeldosis eines monovalenten Impfstoffs erhalten haben oder wenn sie zuvor an einer im Labor bestätigten Hepatitis A erkrankt waren.

Eine Postexpositionsprophylaxe ist für gesunde enge Kontaktpersonen unter einem Jahr, die keine Kinderbetreuung besuchen, nicht erforderlich. Die Impfung sollte allen Personen angeboten werden, die beim Toilettengang des Kindes helfen, um eine tertiäre Infektion zu verhindern.

Bei engen Kontaktpersonen im Alter von 2-12 Monaten, die eine Kinderbetreuungseinrichtung besuchen, sollte innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition eine Dosis des monovalenten Hepatitis-A-Impfstoffs [nicht zugelassene Verwendung] verabreicht werden. Wenn das Kontaktkind nicht geimpft werden kann, sollten geeignete Ratschläge zur Verbesserung der Hygiene in der Kinderbetreuungseinrichtung erteilt werden. Können die erhöhten Hygienestandards nicht eingehalten werden, sollte das Kind für 30 Tage von der Kinderbetreuung ausgeschlossen werden. Ist ein Ausschluss des Kindes nicht möglich, sollten alle Betreuer und Kinder ab 2 Monaten in der Kinderbetreuungseinrichtung geimpft werden. In diesen Fällen sollte jedes Kind, das nach seinem ersten Geburtstag einen Langzeitschutz gegen Hepatitis A benötigt, die volle Dosis von zwei Dosen erhalten.

Für gesunde enge Kontaktpersonen im Alter von 1-59 Jahren wird eine Einzeldosis des monovalenten Hepatitis-A-Impfstoffs innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition empfohlen. Um einen langfristigen Schutz zu gewährleisten, sollte eine zweite Dosis des Impfstoffs nach 6-12 Monaten verabreicht werden.

Für enge Kontaktpersonen, die an einer chronischen Lebererkrankung (einschließlich einer chronischen Hepatitis-B- oder -C-Infektion), einer HIV-Infektion (CD4-Zahl unter 200 Zellen pro Mikroliter) leiden, immunsupprimiert sind oder 60 Jahre oder älter sind, wird innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition (bis zu 28 Tage bei Personen mit chronischer Lebererkrankung) zusätzlich zum monovalenten Hepatitis-A-Impfstoff ein normales Immunglobulin empfohlen. Um einen langfristigen Schutz zu gewährleisten, sollte nach 6-12 Monaten eine zweite Dosis des Impfstoffs verabreicht werden.

In Haushalten mit mehr als einem engen Kontakt sollten alle ungeimpften Haushaltskontakte, die innerhalb von 8 Wochen nach Auftreten der Gelbsucht beim Indexfall gesehen werden, mit dem monovalenten Hepatitis-A-Impfstoff geimpft werden, um eine tertiäre Ausbreitung innerhalb des Haushalts zu verhindern.

Ausbrüche

Die Immunisierung mit einem monovalenten Hepatitis-A-Impfstoff bietet einen lang anhaltenden Schutz und kann bei lang anhaltenden Ausbrüchen, wie sie bei lebensmittelbedingten, schulischen und kommunalen Ausbrüchen auftreten können (auch bei Fahrenden und anderen nomadisch lebenden Bevölkerungsgruppen sowie bei Obdachlosen, wo es Möglichkeiten gibt, einzugreifen, z. B. durch Aufsuchen von Notunterkünften, Herbergen, Lagern und Fahrendenstandorten), wirksam sein, um die Weiterübertragung zu unterbrechen.

Die Behandlung von Ausbrüchen von Hepatitis-A-Infektionen mit HNIG und/oder Hepatitis-A-Impfstoff sollte mit dem örtlichen Gesundheitsschutzteam besprochen werden.

Kontraindikationen für die Hepatitis-A-Impfung²

• Frühere anaphylaktische Reaktion auf den Hepatitis-A-Impfstoff.

• Frühere anaphylaktische Reaktion auf Bestandteile des Impfstoffs.

• Diese Impfstoffe sind für Kinder unter 1 Jahr nicht zugelassen. Das Risiko einer Hepatitis A bei Kindern unter 1 Jahr ist jedoch sehr gering.

Hinweis: Es gibt nur sehr wenige Personen, die diesen Impfstoff nicht erhalten können. Diese Impfstoffe können Schwangeren und stillenden Frauen verabreicht werden. Auch Personen mit Immunsuppression und HIV-Infektion können mit Hepatitis-A-haltigen Impfstoffen geimpft werden, obwohl die Serokonversionsraten und Antikörpertiter niedriger sein können und offenbar mit der CD4-Zahl der Person zum Zeitpunkt der Impfung zusammenhängen. Eine erneute Impfung sollte in Betracht gezogen werden, und es kann eine fachliche Beratung erforderlich sein.

Ungünstige Auswirkungen²

• Lokal: leichte, vorübergehende Wunden und Rötungen.

• Allgemein: Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Diese sind jedoch nicht häufig.