Hepatitis A

Was ist Hepatitis A?

Hepatitis-A-Virus (HAV) ist ein kleines, unbehülltes, symmetrisches RNA-Virus (Picornavirus). Das HAV wurde erstmals 1973 von Purcell isoliert. Seit den 1980er Jahren haben spezifische Antikörpertests geholfen, die Epidemiologie, klinische Manifestationen und den natürlichen Verlauf der HAV-Infektion aufzudecken. Eine Infektion mit dem Virus reicht von milden Übelkeitssymptomen bis hin, in sehr seltenen Fällen, zu Leberversagen. Die Symptome sind in der Regel schwerer und die Erkrankung bei älteren Patienten häufiger schwerwiegend.

Verbreitung erfolgt normalerweise durch die fäkal-orale Route, obwohl es gelegentlich Ausbrüche durch Lebensmittelquellen gibt. Händewaschen und gute Hygiene im Umgang mit Lebensmitteln und Getränken verhindern die Ausbreitung der Infektion. Aktive und passive Immunisierung werden bei Risikogruppen eingesetzt. Reisende in bestimmte Länder, intravenöse Drogenkonsumenten und Kontaktpersonen von Infizierten sind einem Infektionsrisiko ausgesetzt.

Der wichtigste Faktor für die Schwere der Erkrankung ist das Alter, und es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen zunehmendem Alter und Morbidität sowie Mortalität. Die meisten Todesfälle durch akute HAV-Infektion treten bei Personen über 50 Jahre auf, obwohl die Infektion in dieser Altersgruppe selten ist.

• Menschliche Wesen scheinen der einzige Wirt für das HAV zu sein.

• Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 2-6 Wochen. Der Zeitpunkt des Symptombeginns kann dosisabhängig sein.

• Die Virusreplikation hängt von der Aufnahme durch Hepatozyten ab.

• Nach der Aufnahme wird die virale RNA entkapselt und Wirtsribosomen binden, um Polysomen zu bilden.

• Virale Proteine können dann synthetisiert werden, wobei das virale Genom von einer viralen RNA-Polymerase kopiert wird.

• Zusammengebaute Viruspartikel werden dann über die Gallengänge in den Stuhl ausgeschieden.

• Die Ausscheidung des HAV ist während des anikterischen Prodroms der Infektion am stärksten (zwischen 14 und 21 Tage nach der Infektion). Dies entspricht der Zeit, in der die Übertragung am höchsten ist.

• Die Anti-HAV-Seroprävalenz ist derzeit in vielen Teilen der Welt rückläufig; in weniger entwickelten Regionen und in mehreren Entwicklungsländern ist die HAV-Infektion jedoch in den ersten Lebensjahren noch sehr häufig, und die Seroprävalenzwerte nähern sich 100 %² .

• Hepatitis A ist die häufigste Form der akuten viralen Hepatitis weltweit.

• Die risikoreichsten Gebiete der Welt für eine HAV-Infektion umfassen den indischen Subkontinent (insbesondere Indien, Pakistan, Bangladesch und Nepal), Afrika, Teile des Fernen Ostens (außer Japan), Süd- und Mittelamerika sowie den Nahen Osten.

• Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 1,4 Millionen Fälle von HAV-Infektionen pro Jahr auftreten, aber die tatsächliche Inzidenz wahrscheinlich 3-10 Mal höher ist.³

• Die Inzidenzrate steht in engem Zusammenhang mit sozioökonomischen Indikatoren und dem Zugang zu sauberem Trinkwasser.

• Im Jahr 2019 gab es in England und Wales 503 bestätigte Laborberichte über HAV-Infektionen.⁴ This number is likely to be an underestimate.

• In entwickelten Ländern haben geringere Begegnungen mit HAV bei jungen Menschen zu einem Rückgang der Herdenimmunität geführt.

Die meisten Menschen, die sich mit HAV infizieren, haben keine Risikofaktoren, aber diese umfassen:

• Persönlicher Kontakt.

• Bestimmte Berufe (zum Beispiel Personal in großen Wohneinrichtungen, Abwasserarbeiter).

• Reisen in Risikogebiete.

• Männer, die Sex mit Männern haben und riskantes sexuelles Verhalten zeigen, wie anonyme oder Gruppensex.

• Missbrauch von intravenösen Drogen.

• Menschen mit Gerinnungsfaktor-Störungen, die Faktor VIII- und Faktor IX-Konzentrat erhalten.

• Die Inkubationszeit beträgt 2-6 Wochen mit einem Durchschnitt von vier Wochen.

• Es gibt eine Prodromalphase mit milden grippeähnlichen Symptomen (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Müdigkeit, Unwohlsein und Gelenkschmerzen), die dem Gelbsucht vorausgehen. Raucher verlieren oft ihren Geschmack für Tabak. Durchfall kann auftreten, insbesondere bei Kindern.

• Fieber ist normalerweise nicht üblich.

• This can progress to the icteric phase with:
  

  • Dunkler Urin (erscheint zuerst).

  • Blasse Stühle (nicht immer).

  • Gelbsucht tritt bei 70-85 % der Erwachsenen mit akuter HAV-Infektion auf.

  • Bauchschmerzen treten bei 40 % der Patienten auf.

  • Juckreiz oder Pruritus (meistens bei Gelbsucht, aber auch ohne auftreten können).

  • Gelenkschmerzen und Hautausschlag. Diese treten seltener auf (untere Extremitäten und mit vasculitischer Erscheinung).

• Schmerzhafte Hepatomegalie, Splenomegalie und Lymphadenopathie können auftreten.

• Junge Kinder sind in der Regel asymptomatisch, und die Wahrscheinlichkeit von Symptomen nimmt mit dem Alter tendenziell zu.⁷

• 70 % der Infektionen bei Kindern unter 6 Monaten verlaufen asymptomatisch.

• Eine vollständige klinische Genesung kann bis zu sechs Monate nach Krankheitsbeginn dauern.

• Appetitlosigkeit, Unwohlsein und Schwäche können nach der biochemischen Genesung mehrere Wochen andauern.

• Das durchschnittliche Alter bei Infektionen hat in Entwicklungsländern zugenommen, was zu schwereren Hepatitis-Fällen führt.⁸

• Other forms of virale Hepatitis.

• Akut HIV-Infektion.

• Medikamente (hypersensitivity and toxicity).

• Zytomegalievirus.

Spezifische Antikörpertests

• IgM-Antikörper gegen HAV ist bei Symptombeginn positiv (in der Regel etwa 3-4 Wochen nach der Exposition, aber bis zu sechs Wochen). Der Test ist empfindlich und spezifisch. Er bleibt 3-6 Monate lang (bis zu 12 Monate) positiv. Er bleibt auch bei rezidivierender Hepatitis positiv.

• IgG-Antikörper gegen HAV erscheint kurz nach IgM und bleibt viele Jahre bestehen. In Abwesenheit von IgM weist dies auf eine vergangene Infektion oder Impfung hin, nicht auf eine akute Infektion. IgG ist lebenslang nachweisbar.

Leberenzyme

• Alanin-Aminotransferase (ALT) steigt wieder stärker als Aspartat-Aminotransferase (AST) mit dem Auftreten der Symptome, etwa vier Wochen nach der Exposition. Die Werte kehren in der Regel innerhalb mehrerer Wochen in den Referenzbereich zurück, können aber monatelang erhöht bleiben.

• Alkalische Phosphatase steigt zusammen mit ALT und AST.

Weitere Testergebnisse

• Der Bilirubinspiegel steigt bald nach den Anstiegen von ALT und AST. Die Werte können sehr hoch sein und mehrere Monate lang erhöht bleiben. Ältere Patienten haben höhere Bilirubinwerte.

• Geringe Abfälle im Serumalbuminspiegel können auftreten.

• Die Prothrombinzeit (PT) bleibt in der Regel normal, und die Bestimmung ist nur in ungewöhnlichen Fällen oder bei Komplikationen erforderlich. Eine Verlängerung der PT um das Fünffache oder mehr ist ein Zeichen für eine schwere Infektion.⁹

• Hinweise auf eine niedriggradige Hämolyse können festgestellt werden.

• Leichte Lymphozytose ist häufig.

• Reine rote Blutzellaplasie und Pancytopenie können äußerst selten auftreten.

Bildgebung
Manchmal ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um andere Krankheiten auszuschließen.

• Vorwiegend unterstützend bei der Behandlung von Symptomen (Flüssigkeitszufuhr, Antiemetika, Ruhe).

• Vermeiden Sie Alkohol, bis die Leberenzyme normal sind.

• Aufnahme von Patienten mit schweren systemischen Beschwerden oder unstillbarem Erbrechen zur Rehydratation und Beobachtung.

• Schwangere Frauen sollten über das erhöhte Risiko einer Fehlgeburt und vorzeitiger Wehen informiert werden und bei Auftreten von Symptomen ärztlichen Rat einholen.⁹

• Der Beschäftigungsverlauf sollte erfasst werden, damit der Patient entsprechend beraten werden kann. Bis die Patienten nicht mehr ansteckend sind, sollten sie angewiesen werden, den Umgang mit Lebensmitteln und ungeschützten Geschlechtsverkehr zu vermeiden.⁹

• Ratschläge zur Bewältigung von Ausbrüchen sollten bei den regionalen öffentlichen Gesundheitsbehörden im Vereinigten Königreich eingeholt werden.

Diese treten nur selten auf, umfassen jedoch:

• Cholestatische Hepatitis. Dies kann bei etwa 8 % der Menschen auftreten. Merkmale können starker Juckreiz, Durchfall, Gewichtsverlust und Malabsorption sein. In der Regel erholen sie sich jedoch vollständig.

• Akutes Leberversagen. Dies tritt bei weniger als 0,4 % der Menschen auf und manifestiert sich in der Regel innerhalb der ersten vier Krankheitswochen. Es ist häufiger bei Personen mit gleichzeitiger chronischer Hepatitis B oder C.¹²

• Die Gesamtmortalität liegt bei <0,1 %, steigt jedoch bei Patienten mit akuter Leberinsuffizienz auf 40 %.⁹

• Wiederkehrende HAV-Infektionen können bei bis zu 15 % der Menschen auftreten, im Abstand von 4-15 Wochen nach der ursprünglichen Erkrankung. Es kann mehr als einmal auftreten.

• Other very rare complications (for example, akutes Nierenversagen, red cell aplasia, Guillain-Barré-Syndrom, Pankreatitis).

• Symptomatische Hepatitis, schwere Erkrankungen und Tod treten wahrscheinlicher auf, wenn die Infektion in einem älteren Alter auftritt.¹³

Hepatitis A ist die häufigste impfpräventable Krankheit bei Reisenden.

Es kann eine ernsthafte Erkrankung sein, insbesondere bei älteren Menschen. Mit bewährten Präventionsmaßnahmen ist es wichtig, die Vorsorge aktiv zu verfolgen. Nach einer Infektion und aktiver Immunisierung ist die Immunität wahrscheinlich lebenslang vorhanden.

• Die Kontrolle der Infektion am Ursprungsort ist erforderlich. Dies erfordert eine Meldung und Kontaktverfolgung.

• Gute Hygiene und sanitäre Einrichtungen sind von grundlegender Bedeutung. Leitungswasser sollte in Hochrisikogebieten vermieden werden.

• Öffentliche Aufklärung über Übertragung und Prävention ist notwendig, insbesondere in Gemeinden, in denen HAV endemisch ist.

• Immunisation is effective and should be appropriately used. See the separate Hepatitis-A-Impfung article.

• Ausgezeichnet. Es ist in der Regel selbstlimitierend und hinterlässt keine langfristigen Folgen.

• Es gibt keinen Trägerstatus und keine chronische Lebererkrankung tritt auf.

Ratschläge zur Bewältigung dieser sollten bei den regionalen öffentlichen Gesundheitsorganisationen im Vereinigten Königreich eingeholt werden.