Hepatitis-B-Impfung und Prävention

Wie sich Hepatitis B verbreitet

Die Prävention von Hepatitis B besteht aus zwei Komponenten:

• Verhinderung der Übertragung des Virus.

• Impfung.

Das Hepatitis-B-Virus (HBV) wird durch den Kontakt mit infiziertem Blut oder Körperflüssigkeiten übertragen. Zu den Übertragungsmethoden gehören:¹

• Vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr.

• Blut-zu-Blut-Übertragung, zum Beispiel:

  • Gemeinsame Nutzung von Injektionsmaterial durch intravenöse Drogenkonsumenten.

  • Verletzungen durch Nadelstiche.

  • Bluttransfusionen - sind im Vereinigten Königreich selten geworden, da die Blutprodukte untersucht werden.

• Infizierte Tätowiergeräte.

• Bisse (selten).

• Perinatale Übertragung von der Mutter auf das Kind.

Die relative Häufigkeit dieser Übertragungswege ist von Land zu Land unterschiedlich. In Ländern mit niedriger Prävalenz, wie z. B. dem Vereinigten Königreich, erfolgt die Übertragung am häufigsten durch sexuellen Kontakt oder zwischen injizierenden Drogenkonsumenten.

In Ländern mit hoher Prävalenz erfolgt die Übertragung meist durch perinatale (vertikale) Übertragung oder durch nicht-sexuelle horizontale Übertragung in der frühen Kindheit. Die Mechanismen dieser Form der horizontalen Übertragung sind noch nicht vollständig geklärt. Möglicherweise werden mit Blut oder anderen infektiösen Körperflüssigkeiten kontaminierte persönliche Gegenstände wie Zahnbürsten und Kaugummi gemeinsam benutzt.²

Epidemiologie

Siehe den separaten Artikel über Hepatitis B.

Prävention der Übertragung von Hepatitis B

Impfstoff gegen Hepatitis B¹

• Der Impfstoff enthält Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg), das an das Adjuvans Aluminiumhydroxid adsorbiert ist.

• Es gibt einen kombinierten Impfstoff, der gegen Hepatitis A und Hepatitis B schützt.

• Ein sechswertiger Kombinationsimpfstoff enthält Diphtherie/Tetanus/azellulären Keuchhusten/inaktivierten Polioimpfstoff/Haemophilusinfluenzae Typ b/HepB (DTaP/IPV/Hib/HepB).

• Hepatitis-B-Impfstoffe enthalten keine lebenden Organismen.

• Der Impfstoff sollte im Kühlschrank bei einer Temperatur zwischen 2°C und 8°C gelagert werden.

• Der Impfstoff gegen Hepatitis B ist sicher und wirksam, sollte aber nicht als Alternative zu einer Strategie zur Verhütung der Übertragung betrachtet werden.

Die Hepatitis-B-Impfung wird wie folgt empfohlen (siehe Link zum Grünen Buch für weitere Einzelheiten):

Routine-Immunisierungsprogramm für Kinder im Alter von 8, 12 und 16 Wochen. Es ist wichtig, dass Frühgeborene ihre Impfungen im entsprechenden chronologischen Alter erhalten (d. h. Alter seit der Geburt, nicht korrigiert).

Säuglinge von Hepatitis-B-infizierten Müttern, die beim pränatalen Screening identifiziert wurden, erhalten eine postexpositionelle Immunisierung. Es sollte ein beschleunigtes Immunisierungsprogramm bei der Geburt, im Alter von 4 Wochen und 8 Wochen durchgeführt werden.

Die postexpositionelle Sofortimpfung dient der Vorbeugung von Infektionen nach einer Exposition, z. B. bei Nadelstichverletzungen.

Eine präexpositionelle Immunisierung wird bei Personen durchgeführt, die aufgrund ihres Lebensstils, ihres Berufs, bestehender Erkrankungen oder anderer Faktoren ein erhöhtes Risiko für Hepatitis B oder Komplikationen der Krankheit haben:

• Menschen, die Drogen injizieren, und ihre Sexualpartner, Kinder, andere Haushalts- und enge Familienkontakte.

• Personen, die häufig ihre Sexualpartner wechseln, Männer, die Sex mit Männern haben, sowie männliche und weibliche kommerzielle Sexarbeiter.

• Sexualpartner, enge Familien- und Haushaltskontakte eines Falls oder einer Person mit chronischer Hepatitis-B-Infektion.

• Familien, die Kinder aus Ländern mit einer hohen oder mittleren Prävalenz von Hepatitis B adoptieren.

• Alle Kurzzeitpflegepersonen, die in Notfällen untergebracht werden, und ihre Familien.

• Personen, die regelmäßig Blut oder Blutprodukte erhalten, und ihre Betreuer.

• Empfänger von soliden Organtransplantaten (idealerweise vor der Immunsuppression und vor der Transplantation).

• Menschen mit chronischem Nierenversagen, die sich einer Hämodialyse oder Nierentransplantation unterziehen (oder Menschen mit chronischer Nierenerkrankung, bei denen diese Eingriffe absehbar sind - in der Regel CKD-Stadium 4 oder 5).

• Menschen mit chronischen Lebererkrankungen.

• Menschen in Gefängnissen oder an anderen Orten der Inhaftierung.

• Einzelpersonen in Wohnheimen für Menschen mit Lernschwierigkeiten.

• Personen, die in Gebiete mit hoher oder mittlerer Prävalenz reisen oder sich dort aufhalten werden.

• Beruflich gefährdete Personen - z. B. Mitarbeiter des Gesundheitswesens im Vereinigten Königreich und im Ausland (einschließlich Studenten und Auszubildende), Laborpersonal, das mit virushaltigem Material umgeht, Personal in Wohnheimen und anderen Unterkünften für Menschen mit Lernschwierigkeiten, andere berufliche Risikogruppen, wie Bestatter und Einbalsamierer. Eine Hepatitis-B-Impfung kann auch für andere Gruppen wie Polizei, Feuerwehr und Rettungsdienste in Betracht gezogen werden.

Bis zum Jahr 2021 wurden weltweit über eine Milliarde Dosen des Hepatitis-B-Impfstoffs eingesetzt.³ In vielen Ländern, in denen früher 8 bis 15 % der Kinder chronisch mit Hepatitis B infiziert waren, ist die Rate der chronischen Infektionen durch die Impfung auf weniger als 1 % der geimpften Kinder gesunken.⁴ Es gibt auch Hinweise darauf, dass der Hepatitis-B-Impfstoff das Risiko der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms verringert.⁵

Zeitplan für die Hepatitis-B-Impfung¹

• Die Dosierung hängt vom Alter und der Marke ab. Die Anweisungen des Herstellers sollten befolgt werden.

• Die Injektionen werden intramuskulär in den Oberarm oder den anterolateralen Oberschenkel gegeben. Es sollte nicht in die Pobacke gespritzt werden.

• Die Standardimpfung umfasst drei Injektionen im Alter von 0, 1 und 6 Monaten.

• Ein beschleunigter Verlauf von 0, 1 und 2 Monaten ist möglich - auch für kombinierte Hepatitis-A- und -B-Impfstoffe.

• Für Erwachsene, die sehr schnell geschützt werden müssen (z. B. innerhalb von 48 Stunden nach der Exposition), kann ein Zeitplan von 0, 7 und 21 Tagen gelten. Erwachsene und Kinder, die als sehr gefährdet gelten, sollten ebenfalls ein beschleunigtes Programm erhalten. Nach einem beschleunigten Kurs wird eine Auffrischung nach einem Jahr empfohlen.

• Beschleunigte Kurse können auch für Drogenkonsumenten am besten geeignet sein, da es schwierig sein kann, einen längeren Impfplan einzuhalten.

Die Dauer des Schutzes durch den Hepatitis-B-Impfstoff ist noch unbekannt, wird aber auf mindestens 20 Jahre geschätzt.⁶

Die derzeitige Empfehlung des Vereinigten Königreichs lautet, dass Personen, die eine Grundimmunisierung erhalten haben, einschließlich Kindern, die nach dem Routineimpfplan für Kinder geimpft wurden, und Personen mit hohem Expositionsrisiko, keine Auffrischungsdosis eines HepB-haltigen Impfstoffs benötigen, außer in den folgenden Kategorien:

• Beschäftigte im Gesundheitswesen (einschließlich Studenten und Auszubildende), denen eine einmalige Auffrischungsdosis des Impfstoffs etwa fünf Jahre nach der Grundimmunisierung angeboten werden sollte.

• Patienten mit Niereninsuffizienz: alle Hämodialysepatienten, die in Länder mit hoher Hepatitis-B-Endemie reisen wollen und die bereits auf den Impfstoff angesprochen haben, insbesondere wenn sie eine Hämodialyse erhalten und in den letzten 12 Monaten keine Auffrischung erhalten haben.

• Zum Zeitpunkt einer signifikanten Exposition.

Test auf Hepatitis-B-Oberflächenantikörper nach Impfung¹

Eine routinemäßige Untersuchung auf Anti-HBs wird nicht empfohlen. Er wird nur bei bestimmten Gruppen empfohlen:

• Personen, die dem Risiko einer beruflichen Exposition ausgesetzt sind (insbesondere Beschäftigte im Gesundheitswesen und in Labors):

  • Der Antikörpertiter sollte ein bis vier Monate nach Abschluss einer Erstimpfung überprüft werden.

  • Gemäß der Verordnung über die Kontrolle gesundheitsgefährdender Stoffe (COSHH) haben die einzelnen Arbeitnehmer das Recht zu erfahren, ob sie geschützt sind oder nicht.

  • Anhand dieser Informationen können geeignete Entscheidungen über die Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach einer bekannten oder vermuteten Exposition gegenüber dem Virus getroffen werden.

  • Die Antikörperreaktionen auf den Hepatitis-B-Impfstoff sind von Person zu Person sehr unterschiedlich. 10-15 % der Erwachsenen sprechen nicht oder nur schlecht darauf an.

  • Vorzugsweise sollten Anti-HBs-Werte über 100 mIU/ml erreicht werden.

  • Ein Wert von 10 mIU/ml oder mehr gilt jedoch allgemein als ausreichend, um vor einer Infektion zu schützen.

  • Responder mit Anti-HBs-Werten von 100 mIU/ml oder mehr benötigen keine weiteren Primärdosen. Eine weitere Bestimmung der Antikörperspiegel ist dann nicht angezeigt. Sie sollten dann die auffrischende Auffrischungsdosis nach fünf Jahren erhalten.

  • Responder mit Anti-HBs-Werten von 10-100 mIU/ml sollten zu diesem Zeitpunkt eine weitere Impfdosis erhalten. Danach ist eine weitere Bestimmung der Antikörperspiegel nicht angezeigt. Sie sollten dann die Auffrischungsdosis nach fünf Jahren erhalten.

  • Ein Antikörperspiegel unter 10 mIU/ml wird als Nicht-Ansprechen auf den Impfstoff eingestuft. In dieser Situation gilt es als gute klinische Praxis, auf Marker einer aktuellen oder früheren Infektion zu testen. Es wird eine Wiederholung der Impfung empfohlen, gefolgt von einer erneuten Untersuchung ein bis vier Monate nach der zweiten Impfung. Diejenigen, die immer noch Anti-HBs-Spiegel unter 10 mIU/ml haben und keine Marker für eine aktuelle oder frühere Infektion aufweisen, benötigen Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG), um sich im Falle einer Virusexposition zu schützen.

• Menschen mit chronischer Nierenerkrankung an der Dialyse:

  • Die Rolle des immunologischen Gedächtnisses bei chronisch nierenkranken Dialysepatienten ist unklar. Der Schutz besteht möglicherweise nur so lange, wie der Anti-HBs-Spiegel über 10 mIU/ml liegt.

  • Die Antikörperspiegel sollten jährlich überwacht werden, und wenn sie unter 10 mIU/ml fallen, sollten Patienten, die zuvor auf den Impfstoff angesprochen haben, eine Auffrischungsdosis verabreicht werden.

  • Auffrischungsdosen sollten auch allen Hämodialysepatienten angeboten werden, die in Hochrisikoländer reisen wollen, wenn sie zuvor auf den Impfstoff angesprochen haben, insbesondere wenn sie eine Hämodialyse erhalten und in den vorangegangenen 12 Monaten keine Auffrischung erhalten haben.

Hepatitis-B-Immunglobulin¹

Spezifisches Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) sorgt für passive Immunität.

Da der Impfstoff allein hochwirksam ist, wird die Verwendung von HBIG zusätzlich zum Impfstoff nur in Hochrisikosituationen oder bei bekanntem Nicht-Ansprechen auf den Impfstoff empfohlen. Wenn ein sofortiger Schutz erforderlich ist, sollte die Immunisierung mit dem Impfstoff erfolgen. Erforderlichenfalls sollte HBIG auch gleichzeitig mit dem Impfstoff verabreicht werden, idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Impfung, obwohl dies auch noch bis zu einer Woche nach der Exposition in Betracht gezogen werden kann.

Hepatitis-B-Behandlung nach Exposition¹

Die PEP umfasst die Verabreichung eines Hepatitis-B-Impfstoffs und möglicherweise auch eines Immunglobulins, falls erforderlich. Eine PEP kann auch dann angezeigt sein, wenn die exponierte Person bereits einen Hepatitis-B-Impfstoff erhalten hat. Sie sollte idealerweise innerhalb von 48 Stunden, aber nicht später als sieben Tage nach der Exposition verabreicht werden. Die Impfung ist nicht erforderlich für Personen, die HbsAg oder Anti-HBs haben. Die Impfung sollte jedoch nicht aufgeschoben werden, solange die Ergebnisse der Bluttests noch ausstehen.

Eine postexpositionelle Impfung ist in den folgenden Situationen erforderlich:

• Säuglinge von Müttern, die chronische Träger von Hepatitis B sind, oder von Müttern, die während der Schwangerschaft eine akute Hepatitis B hatten. (Vollständige Impfung mit dem Primärimpfstoff +/- HBIG.)

• Jede Person mit einer signifikanten Exposition gegenüber Hepatitis B. Signifikante Expositionen sind definiert als:

  • Perkutane Expositionen (Nadelstiche oder andere kontaminierte scharfe Verletzungen oder Bisse, die Blutungen oder einen sichtbaren Einstich in die Haut verursachen). Siehe den separaten Artikel Nadelstichverletzungen.

  • Mukokutane Exposition gegenüber Blut (Kontamination von nicht-intakter Haut, Bindehaut oder Schleimhäuten).

  • Ungeschützter Geschlechtsverkehr.

Die Behandlung nach der Exposition hängt vom Hepatitis-B-Status der Quelle und dem Impfstatus des Empfängers ab. Ausführliche Informationen finden Sie im Grünen Buch.

Hepatitis-B-Screening und -Impfung für Neugeborene¹

Für Babys von Müttern, die mit Hepatitis B infiziert sind, besteht ein hohes Risiko, sich zu infizieren, was durch eine Impfung bei der Geburt verhindert werden kann. Deshalb werden im Vereinigten Königreich alle Frauen während der Schwangerschaft auf Hepatitis B untersucht. Wenn eine Mutter, die zuvor nicht zur Schwangerenvorsorge angemeldet war, in den Wehen liegt, sollte sie dringend auf Hepatitis B untersucht werden, damit das Kind bei Bedarf innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt geimpft werden kann. Frauen, die HbeAg-positiv sind, sind besonders ansteckend.

Routineimpfung gegen Hepatitis B bei Kindern

Im August 2017 wurde ein Routineimpfprogramm für alle im Vereinigten Königreich geborenen Säuglinge eingeführt ⁷ :

• Ihnen wird ein hexavalenter (sechs Komponenten) Impfstoff (Hib-DTaP-Hepatitis B-Poliovirus) angeboten.

• Der neue Impfstoff ersetzte den früheren pentavalenten (Fünfkomponenten-) Impfstoff, um den Schutz gegen das Hepatitis-B-Virus (HBV) zusätzlich zu Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Poliomyelitis und Haemophilus influenzae Typ b zu erweitern.

Komplikationen bei der Hepatitis-B-Impfung¹

Unerwünschte Reaktionen auf den Impfstoff sind selten und in der Regel leicht:

• Es kann zu Schmerzen und Rötungen an der Einstichstelle kommen. Dies sind die häufigsten Reaktionen.

• Müdigkeit, Unwohlsein und grippeähnliche Symptome sind selten.

• Seltene Assoziationen mit einem Guillain-Barré-Syndrom und auch mit Multipler Sklerose wurden berichtet, ein kausaler Zusammenhang konnte jedoch nicht nachgewiesen werden.

HBIG ist gut verträglich. Reaktionen und Nebenwirkungen sind selten.

Kontraindikationen¹

Die einzige Kontraindikation für Hepatitis-B-Impfstoffe ist eine frühere anaphylaktische Reaktion auf den Impfstoff oder einen seiner Bestandteile.

Bei einer akuten Erkrankung mit Fieber und systemischen Symptomen sollte die Impfung verschoben werden.

Schwangerschaft und Stillen sind keine Kontraindikationen, und es gibt keine Hinweise auf ein Risiko bei der Verabreichung von Hepatitis-B-Impfstoffen in diesen Situationen.

Lebendimpfstoffe sollten nicht innerhalb von drei Monaten nach der Verabreichung von HBIG verabreicht werden, da sie die Entwicklung der Immunität beeinträchtigen können (mit Ausnahme von Gelbfieber).