Hepatitis B

Was ist Hepatitis B?

Hepatitis B ist eine Infektion der Leber, die durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht wird, ein doppelsträngiges DNA-Virus, das sich durch reverse Transkription vermehrt( Familie derHepadnaviridae ).

Es wurden Mutationen des Oberflächenhüllproteins, des Kerns und anderer Proteine festgestellt.¹

Wie häufig ist Hepatitis B? (Epidemiologie)

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass im Jahr 2019 weltweit über 296 Millionen Menschen chronisch mit HBV infiziert waren.²

• Hepatitis B ist weltweit die häufigste Ursache von Hepatitis.

• In vielen Ländern mit hoher Prävalenz haben 10 % oder mehr der Bevölkerung eine chronische Hepatitis-B-Infektion.

• Zu den Regionen mit hoher Prävalenz gehören Afrika südlich der Sahara, der größte Teil Asiens und die pazifischen Inseln.

• Im Vereinigten Königreich wird angenommen, dass etwa 1 von 350 Personen an einer chronischen Hepatitis-B-Infektion leidet.

• Der stärkste Rückgang ist bei Kindern und Jugendlichen zu verzeichnen, was auf die routinemäßige Hepatitis-B-Impfung zurückzuführen ist.

Hinweis: Die meisten Berichte über akute Infektionen im Vereinigten Königreich sind auf den injizierenden Drogenkonsum oder sexuellen Kontakt zurückzuführen.

Hepatitis-B-Symptome³

• Viele Neuinfektionen mit Hepatitis B verlaufen subklinisch oder können mit einer grippeähnlichen Erkrankung einhergehen.

• Die Inkubationszeit liegt zwischen 40 und 160 Tagen, mit einem Durchschnitt von 60 bis 90 Tagen.

• Gelbsucht tritt nur bei etwa 10 % der jüngeren Kinder und bei 30-50 % der Erwachsenen auf.

• Eine akute Infektion kann gelegentlich zu einer fulminanten Lebernekrose führen, die häufig tödlich verläuft.

• Die Krankheit beginnt meist schleichend - mit Appetitlosigkeit und Übelkeit sowie Schmerzen im rechten Oberbauch.

• Wenn Fieber auftritt, ist es in der Regel leicht.

• Das Unwohlsein kann tiefgreifend sein und mit einer Abneigung gegen das Rauchen oder den Alkoholkonsum einhergehen.

• Bei der Entwicklung der Gelbsucht kommt es zu einer zunehmenden Verdunkelung des Urins und einer Aufhellung des Stuhls.

• Zu den Symptomen einer dekompensierten Lebererkrankung gehören Aszites, Enzephalopathie und gastrointestinale Blutungen.

Was ist chronische Hepatitis B?

Chronische Hepatitis B ist ein Krankheitsspektrum, das in der Regel durch das Vorhandensein von nachweisbarem Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) im Blut oder Serum für länger als sechs Monate gekennzeichnet ist. Die chronische Hepatitis B kann inaktiv sein und keine nennenswerten Gesundheitsprobleme verursachen, kann aber zu Leberfibrose, Zirrhose und Leberzellkarzinom fortschreiten. Das Fortschreiten der Lebererkrankung hängt mit den HBV-DNA-Werten im Blut zusammen.

Die chronische Hepatitis B kann je nach Vorhandensein oder Fehlen des e-Antigens (HBeAg) in eine e-Antigen-positive oder eine HBeAg-negative Erkrankung unterteilt werden. Das Vorhandensein von HBeAg geht mit höheren Raten der Virusreplikation und damit einer erhöhten Infektiosität einher.

• Obwohl viele Patienten mit chronischer Hepatitis B gesunde Träger sind, treten bei einigen Patienten Symptome auf. Dazu gehören Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Schmerzen im rechten oberen Quadranten.

• Das Risiko, eine chronische Hepatitis-B-Infektion zu entwickeln, hängt vom Alter ab, in dem die Infektion erworben wird; das Risiko ist bei Erwachsenen am geringsten und beträgt bei Neugeborenen, deren Mütter HBeAg-positiv sind, >90 %.⁴

• Chronische Infektionen sind bei denjenigen, die sich im Kindesalter infiziert haben, weniger häufig.

• Das Risiko, sich chronisch mit Hepatitis B zu infizieren, ist bei Personen mit geschwächter Immunität erhöht.

• Etwa 25 % der Erwachsenen, die sich im Kindesalter chronisch infiziert haben, sterben später an HBV-bedingtem Leberkrebs oder Leberzirrhose.

• Das Risiko eines Fortschreitens der Krankheit hängt mit dem Grad der aktiven Virusreplikation in der Leber zusammen.

• Menschen mit chronischer Hepatitis-B-Infektion (insbesondere solche mit aktiver Entzündung und/oder Zirrhose, bei denen es zu einem schnellen Zellumsatz kommt) haben ein erhöhtes Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) zu entwickeln.

• Eine chronische Hepatitis-B-Infektion verläuft bei gesunden Nichttrinkern mit normaler Leberfunktion meist gutartig.

Übertragungsweg von Hepatitis B

Das Virus wird auf parenteralem Weg über infiziertes Blut oder Körperflüssigkeiten übertragen. Im Folgenden sind die häufigsten Übertragungswege aufgeführt:

• Durch vaginalen oder analen Geschlechtsverkehr. Durch Blut-zu-Blut-Kontakt (z. B. gemeinsame Benutzung von Nadeln und anderen Utensilien durch injizierende Drogenkonsumenten oder Verletzungen durch Nadelstiche).

• Transfusionsbedingte Infektionen sind im Vereinigten Königreich inzwischen selten, da Bluttransfusionen und -spenden sorgfältig untersucht werden. Die Virusinaktivierung von Blutprodukten hat diese als Infektionsquelle in diesem Land ausgeschaltet.

• Die vertikale Übertragung der Infektion (von der Mutter auf das Kind) erfolgt bei 90 % der Schwangerschaften, bei denen die Mutter HBeAg-positiv ist, und bei etwa 10 % der Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)-positiven, HBeAg-negativen Mütter.

• Die Übertragung erfolgte auch durch Bisse infizierter Personen, was jedoch selten ist.

• In Gebieten mit hoher Prävalenz wird die Infektion überwiegend in der Kindheit erworben - durch perinatale Übertragung oder durch horizontale Übertragung unter Kleinkindern.

• In Ländern mit niedriger Endemie werden die meisten Infektionen im Erwachsenenalter erworben, wo die sexuelle Übertragung oder die gemeinsame Nutzung von mit Blut kontaminierten Nadeln und Geräten durch injizierende Drogenkonsumenten einen erheblichen Anteil der Neuinfektionen ausmachen.

Nachforschungen^{5 6}

Die folgenden Untersuchungen werden in der Regel unter fachärztlicher Betreuung durchgeführt:

Untersuchungen im Zusammenhang mit Hepatitis B

• HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBs, Anti-HB-Core.

• Quantitative Hepatitis-B-Virus-DNA.

• HBV-Genotyp (für diejenigen, die für Interferon in Frage kommen).

• Serologie des Hepatitis-Delta-Virus (HDV).

Allgemeine Leberuntersuchungen

• FBC.

• Bilirubin.

• Enzyme der Leber.

• Gerinnung.

• Ferritin.

• Lipidprofil.

• Autoantikörper-Screening.

• Caeruloplasmin.

Tests auf Hepatitis-C-Virus (HCV) und HIV

• Screening auf Leberkrebs.

• Ultrasonographie.

• Alpha-Fetoprotein.

Stadieneinteilung der Krankheit in der Sekundärversorgung
Dazu gehören:

• Die transiente Elastographie ist nicht invasiv und hat eine hohe diagnostische Genauigkeit bei der Erkennung von Zirrhose, obwohl die Ergebnisse durch schwere Entzündungen, die mit hohen Alanin-Aminotransferase (ALT)-Werten einhergehen, und durch den optimalen Grenzwert für die Messung der Lebersteifigkeit, der je nach Studie variiert, verfälscht werden können.⁷

• Leberbiopsie. Diese spielt nach wie vor eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, Informationen über die Ätiologie und den Schweregrad einer Lebererkrankung zu erhalten.⁵

Serologische Marker

Hepatitis B

• HBsAg ist der einzige serologische Marker, der in den ersten 3-5 Wochen nach der Infektion nachgewiesen wird.

• Die durchschnittliche Zeit von der Exposition bis zum Nachweis von HBsAg beträgt 30 Tage.

• Die Persistenz von HBsAg für >6 Monate definiert den Trägerstatus. Dies ist bei 5-10 % der Infektionen der Fall:
  

  • Unter den HBsAg-positiven Personen sind diejenigen, bei denen auch HBeAg im Serum nachgewiesen wird, am ansteckendsten.

  • HBsAg-positive und HBeAg-negative Personen (in der Regel anti-HBe-positiv) sind infektiös, aber im Allgemeinen weniger infektiös.

• Das Vorhandensein von HBeAg deutet auf eine hohe Infektiosität hin. HBeAg ist in der Regel für 1½-3 Monate nach der akuten Erkrankung vorhanden.

• Antikörper gegen das Hepatitis-B-Kernantigen (HBcAg) - d. h. Anti-HBc - deuten auf eine frühere Infektion hin.

• Antikörper gegen HBsAg - d. h. Anti-HBs - allein bedeuten eine Impfung.

• Dane-Partikel sind HBV-Virionen. Anti-Dane-Partikel sind Antikörper, die gegen sie gebildet werden.

• DNAP ist eine DNA-Polymerase, die während der viralen Replikation vorhanden ist.

• Eine HBV/HDV-Infektion hat einen anderen natürlichen Verlauf und eine andere Behandlung als eine HBV-Monoinfektion.

• Patienten mit akuter Infektion haben erhöhte IgM-Werte für HBcAg (Anti-HBc).

• Patienten mit chronischer Hepatitis B sind seit mindestens sechs Monaten HBsAg-positiv oder HBsAg-positiv und IgM-negativ auf HBcAg.

Behandlung und Management von Hepatitis B⁸

Allgemeine Hinweise zu Hepatitis B

• Um eine Ansteckung zu verhindern, sollte den Patienten geraten werden, ungeschützten Geschlechtsverkehr, einschließlich oro-analem und orogenitalem Kontakt, zu vermeiden, bis sie nicht mehr infektiös sind oder ihre Partner eine vollständige Impfung zum Schutz vor Hepatitis B erhalten haben.

• Die Patienten sollten ausführlich über ihre Erkrankung aufgeklärt werden, insbesondere über die langfristigen Folgen für ihre eigene Gesundheit und die ihres Partners sowie über die Übertragungswege der Infektion, und es sollte ihnen geraten werden, kein Blut zu spenden.

Behandlung der akuten Hepatitis-B-Infektion⁸

• Veranlassen Sie die Einweisung in ein Krankenhaus, wenn es sich um eine schwere Erkrankung handelt, ansonsten kümmern Sie sich um die medizinische Grundversorgung.

• Benachrichtigen Sie die Abteilung für Gesundheitsschutz, um eine angemessene Überwachung zu ermöglichen.

• Bestätigen Sie die Diagnose durch eine Hepatitis-Serologie (falls nicht bereits bestätigt).

• Wenn HBsAg nachgewiesen wird, überweisen Sie die Person umgehend an den zuständigen Spezialisten vor Ort.

• Die Behandlung ist hauptsächlich unterstützend und umfasst die Behandlung der Symptome (Flüssigkeit, Antiemetika, Ruhe).

• Vermeiden Sie Alkohol, bis die Leberenzyme normal sind.

• Überprüfen Sie die aktuelle Medikation der Person. Setzen Sie alle nicht lebensnotwendigen Medikamente ab.

• Juckreiz kann schwierig zu behandeln sein. Raten Sie zu einfachen Maßnahmen (kühl bleiben, lockere Kleidung tragen, heiße Bäder oder Duschen vermeiden). Chlorphenamin kann helfen, sollte aber bei schwerer Leberschädigung vermieden werden.

• Eine Behandlung mit antiviralen Mitteln ist bei akuter Hepatitis B in der Regel nicht angezeigt, es sei denn, es handelt sich um eine fulminante Hepatitis.

Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zum Umgang mit chronischen Infektionen

Bewertung

• Veranlassen Sie bei Erwachsenen, die HBsAg-positiv sind, die folgenden Tests in der Primärversorgung:
  

  • HBeAg/anti-HBe-Status.

  • HBV-DNA-Spiegel.

  • lgM-Antikörper gegen Anti-HBc lgM.

  • HCV-Antikörper (Anti-HCV).

  • HDV-Antikörper (Anti-HDV).

  • HIV-Antikörper (Anti-HIV).

  • lgG-Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus (Anti-HAV).

• Weitere Labortests umfassen ALT oder Aspartat-Aminotransferase (AST), Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT), Serumalbumin, Gesamtbilirubin, Gesamtglobuline, FBC und Prothrombinzeit

• Tests für HCC, einschließlich Leberultraschall und Alpha-Fetoprotein-Tests.

Verweis

• Überweisen Sie alle HBsAg-positiven Erwachsenen an einen Hepatologen oder an einen Gastroenterologen oder einen Spezialisten für Infektionskrankheiten mit Interesse an Hepatologie.

• Überweisen Sie schwangere Frauen, die HBsAg-positiv sind, innerhalb von sechs Wochen nach Erhalt des Screening-Testergebnisses an einen Hepatologen, Gastroenterologen oder Spezialisten für Infektionskrankheiten mit Interesse an Hepatologie zur Untersuchung, um eine Behandlung im dritten Trimester zu ermöglichen.

• Erwachsene, die eine dekompensierte Lebererkrankung entwickeln, sind unverzüglich zu überweisen. Die Überweisung sollte an einen Hepatologen oder an einen Gastroenterologen mit Interesse an Hepatologie erfolgen.

• Überweisen Sie alle HBsAg-positiven Kinder und Jugendlichen an einen pädiatrischen Hepatologen oder an einen Gastroenterologen oder Spezialisten für Infektionskrankheiten mit Interesse an Hepatologie.

Erwachsene mit HBeAg-positiver chronischer Hepatitis B und kompensierter Lebererkrankung

• Bieten Sie eine 48-wöchige Behandlung mit Peginterferon alfa-2a als Erstlinientherapie für Erwachsene mit HBeAg-positiver chronischer Hepatitis B und kompensierter Lebererkrankung an.

• Bieten Sie Tenofovir Disoproxil als Zweitlinienbehandlung für Personen an, die keine HBeAg-Serokonversion erreichen oder die nach einer Erstlinienbehandlung mit Peginterferon alfa-2a einen Rückfall erleiden (nach einer Serokonversion wieder HBeAg-positiv werden).

• Bieten Sie Entecavir als alternative Zweitlinientherapie für Personen an, die Tenofovir Disoproxil nicht vertragen oder wenn es kontraindiziert ist.

• Die Anwendung von Peginterferon alfa-2a in der Schwangerschaft ist zu vermeiden, es sei denn, der mögliche Nutzen überwiegt das Risiko. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der gesamten Therapie eine wirksame Empfängnisverhütung anwenden.

Erwachsene mit HBeAg-negativer chronischer Hepatitis B und kompensierter Lebererkrankung

• Bieten Sie Erwachsenen mit HBeAg-negativer chronischer Hepatitis B und kompensierter Lebererkrankung eine 48-wöchige Behandlung mit Peginterferon alfa-2a als Erstlinienbehandlung an.

• Angebot von Entecavir oder Tenofovir Disoproxil als Zweitlinienbehandlung für Personen mit nachweisbarer HBV-DNA nach einer Erstlinienbehandlung mit Peginterferon alfa-2a.

Schwangere und stillende Frauen
Bieten Sie Frauen mit einer HBV-DNA von mehr als 107 IE/ml im dritten Trimester Tenofovir Disoproxil an, um das Risiko einer Übertragung von HBV auf das Kind zu verringern.

Prophylaktische Behandlung während einer immunsuppressiven Therapie

• Bei HBsAg-positiven Personen mit einer HBV-DNA von mehr als 2000 IU/ml ist eine Prophylaxe mit Entecavir oder Tenofovir Disoproxil anzubieten:

  • Beginnen Sie mit der Prophylaxe vor Beginn der immunsuppressiven Therapie und setzen Sie sie mindestens sechs Monate lang fort, nachdem eine HBeAg-Serokonversion stattgefunden hat und die HBV-DNA nicht mehr nachweisbar ist.

• Bei HBsAg-positiven Personen mit einer HBV-DNA von weniger als 2000 IU/ml ist eine Prophylaxe anzubieten.

• Ziehen Sie Lamivudin in Betracht, wenn die immunsuppressive Therapie voraussichtlich weniger als sechs Monate dauern wird:
  

  • Monatliche Überwachung der HBV-DNA bei Personen, die mit Lamivudin behandelt werden, und Wechsel zu Tenofovir Disoproxil, wenn die HBV-DNA nach drei Monaten noch nachweisbar ist

  • Ziehen Sie Entecavir oder Tenofovir Disoproxil in Betracht, wenn die immunsuppressive Therapie voraussichtlich länger als sechs Monate dauern wird

  • Beginnen Sie mit der Prophylaxe vor Beginn der immunsuppressiven Therapie und setzen Sie sie mindestens sechs Monate lang nach Beendigung der immunsuppressiven Therapie fort.

Überwachung von Erwachsenen, die die Kriterien für eine antivirale Behandlung nicht erfüllen

• Überwachen Sie die ALT-Werte alle 24 Wochen bei Erwachsenen mit HBeAg-positiver Erkrankung, die sich in der immuntoleranten Phase befinden (definiert durch aktive Virusreplikation und normale ALT-Werte - weniger als 30 IU/ml bei Männern und weniger als 19 IU/ml bei Frauen).

• Überprüfen Sie die ALT-Werte alle 12 Wochen bei mindestens drei aufeinander folgenden Gelegenheiten, wenn es zu einem Anstieg der ALT-Werte kommt.

• Überwachen Sie ALT und HBV DNA Niveaus alle 48 Wochen in den Erwachsenen mit inaktiver chronischer Infektion der Hepatitis B (definiert als HBeAg - Negativ auf zwei aufeinanderfolgenden Tests mit normalem ALT und HBV DNA kleiner als 2000 IU/ml).

• Erwägen Sie eine häufigere Überwachung bei Menschen mit Zirrhose, deren HBV-DNA nicht nachweisbar ist.

Hepatitis-B-Infektion und HIV-Infektion⁹

• Etwa 10 % der HIV-Infizierten weltweit sind auch mit Hepatitis B infiziert.

• Beide Viren können mit einer vereinfachten Kombination von Medikamenten behandelt werden.

• Bei Patienten, die mit HBV/HIV koinfiziert sind, kann die Lebererkrankung schneller fortschreiten und in jüngeren Jahren zu ernsten Komplikationen wie Leberzirrhose und Leberkrebs führen.

• Bei HIV-Patienten, die gleichzeitig mit Hepatitis B infiziert sind, besteht ein höheres Risiko, nach Beginn einer antiretroviralen Therapie Hepatotoxizität zu entwickeln, als bei Patienten, die nur mit HIV infiziert sind.

• Bei Patienten, die mit Hepatitis B infiziert sind, kann HIV zu höheren Chronifizierungsraten, geringeren Anti-HBe- und Anti-HBs-Serokonversionsraten und einer erhöhten Virusreplikation führen, was wahrscheinlich auf die Beeinträchtigung der körpereigenen Immunreaktionen zurückzuführen ist.

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass Hepatitis B das Fortschreiten der HIV-Erkrankung beeinflusst.

• Die Wahl der Hepatitis-B-Behandlung bei HIV-Infizierten hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem vom Schweregrad der Lebererkrankung und der CD4-Zahl des Patienten.

Komplikationen bei Hepatitis B

• Fulminantes hepatisches Versagen.

• Rückfall.

• Anhaltende Cholestase.

• Chronische Hepatitis.

• Zirrhose: Patienten mit dekompensierter Zirrhose sollten in spezialisierten Leberabteilungen behandelt werden, da die Behandlung mit antiviraler Therapie komplex ist und diese Patienten möglicherweise eine Lebertransplantation benötigen.⁷

• HCC - ein hohes Risiko dafür besteht bei einigen nicht zirrhotischen Patienten, darunter afrikanische Patienten über 20 Jahre, asiatische Männer über 40 Jahre, asiatische Frauen über 50 Jahre und Patienten mit HCC in der Familiengeschichte.

• Glomerulonephritis.

• Kryoglobulinämie.

• Eine gleichzeitige Hepatitis-C-Infektion kann zu einer fulminanten Hepatitis, einer aggressiveren chronischen Hepatitis und einem erhöhten Risiko für Leberkrebs führen.

• Eine gleichzeitige HIV-Infektion erhöht das Risiko, dass sich eine Zirrhose entwickelt.

Überwachungstests für HCC bei Erwachsenen mit chronischer Hepatitis B

• Führen Sie bei Personen mit signifikanter Fibrose oder Zirrhose eine halbjährliche Überwachung auf HCC mittels Leberultraschall und Alfa-Fetoprotein-Test durch.

• Bei Personen ohne signifikante Fibrose oder Zirrhose ist eine halbjährliche Überwachung auf HCC in Betracht zu ziehen, wenn die Person älter als 40 Jahre ist und eine Familienanamnese von HCC und HBV-DNA größer oder gleich 20.000 IU/ml aufweist.

• Bieten Sie keine Überwachung auf HCC bei Menschen ohne signifikante Fibrose oder Zirrhose an, die eine HBV-DNA von weniger als 20.000 IU/ml haben und jünger als 40 Jahre sind.

Prognose

• Ohne antivirale Behandlung liegt die kumulative Fünf-Jahres-Inzidenz der Leberzirrhose bei 8-20 %.

• Bei Menschen mit Zirrhose besteht ein erhebliches Risiko einer dekompensierten Lebererkrankung, wenn sie unbehandelt bleiben.

• Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Menschen mit unbehandelter dekompensierter Zirrhose liegt bei nur 15 %.

Screening und Prävention von Hepatitis B

Hepatitis-B-Tests bei asymptomatischen Patienten sollten in Betracht gezogen werden:

• Männer, die Sex mit Männern haben.

• Sexarbeiter (beiderlei Geschlechts).

• Intravenöse Drogenkonsumenten.

• HIV-positive Patienten.

• Opfer sexueller Übergriffe.

• Menschen aus Ländern, in denen Hepatitis B weit verbreitet ist.

• Opfer von Nadelstichverletzungen.

• Sexualpartner von Menschen, die entweder Hepatitis B haben oder bei denen ein hohes Risiko besteht, dass sie Hepatitis B haben.

• Arbeitnehmer mit beruflichem Risiko - z. B. Beschäftigte im Gesundheitswesen.

Bei Nicht-Immunität ist eine Hepatitis-B-Impfung zu erwägen. Bei chronischen Trägern ist eine Therapie zu erwägen. Siehe auch den separaten Artikel Hepatitis-B-Impfung und -Prävention.

• Die Impfung kann allgemein oder nur für Hochrisikogruppen erfolgen.

• Der derzeitige rekombinante Impfstoff ist einer der sichersten auf dem Markt, aber da er in Hefezellen gezüchtet wird, sollte er nicht an Personen mit einer Hefeallergie verabreicht werden.

• Eine passive Immunisierung mit spezifischem Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) kann bei nicht-immunen Kontaktpersonen nach einer Hochrisiko-Exposition durchgeführt werden.

Intime Kontakte¹⁰

• Die Partner sollten benachrichtigt werden, und dies sollte bei einer späteren Nachuntersuchung dokumentiert werden.

• Bei der Ermittlung von Kontaktpersonen sollten alle sexuellen Kontakte (vaginaler, analer oder oro-analer Sex) oder Partner, mit denen Nadeln geteilt wurden, während des Zeitraums, in dem der Indexfall vermutlich infektiös war, erfasst werden.

• Die infektiöse Periode beginnt zwei Wochen vor dem Ausbruch der Gelbsucht und endet, wenn der Patient Oberflächenantigen-negativ wird.

• Bei chronischen Infektionen sollten die Kontakte so weit zurückverfolgt werden, wie die Gelbsucht aufgetreten ist, oder bis zu dem Zeitpunkt, an dem die Infektion vermutlich erworben wurde. Dies kann sehr schwierig sein, wenn man länger als zwei oder drei Jahre zurückblickt.

• Kinder, die von ansteckenden Frauen geboren wurden, sollten auf Hepatitis B untersucht werden, wenn das Kind bei der Geburt nicht geimpft wurde.

• Spezifisches HBIG sollte einem nicht-immunen Kontakt nach einem einmaligen ungeschützten sexuellen Kontakt oder einer parenteralen Exposition (z. B. Nadelstichverletzung) verabreicht werden, wenn bekannt ist, dass der Kontakt infektiös ist:
  

  • HBIG sollte so schnell wie möglich verabreicht werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden, obwohl es auch noch bis zu einer Woche nach der Exposition in Betracht gezogen werden sollte.³

  • Eine beschleunigte Impfung (nach 0, 1 und 2 Monaten) sollte denjenigen verabreicht werden, die HBIG erhalten, sowie eine Auffrischungsdosis nach 12 Monaten für diejenigen, die weiterhin ein Risiko tragen.

Schwangerschaft

• Alle Säuglinge infizierter Mütter sollten eine vollständige Hepatitis-B-Impfung erhalten.

• Säuglinge hochinfektiöser Mütter sollten neben einer aktiven Immunisierung auch HBIG erhalten (vorzugsweise innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt).

• HBIG kann gleichzeitig mit dem Impfstoff verabreicht werden, jedoch an einer anderen Stelle.

• Dadurch wird die vertikale Übertragung um 90 % reduziert.