Prämedikation

Was ist eine Prämedikation?

Prämedikation ist die Verabreichung von Medikamenten vor einer Behandlung oder einem Verfahren. Sie wird am häufigsten vor einer Narkose bei Operationen eingesetzt, kann aber auch vor einer Chemotherapie erfolgen.

Dieser Artikel befasst sich mit der Prämedikation zur Vorbereitung des Patienten auf die Anästhesie und zur Schaffung optimaler Bedingungen für die Operation. Die spezifischen Anforderungen hängen vom jeweiligen Patienten und Verfahren ab. Zu den Zwecken können gehören:¹

• Verringerung von Angst und Schmerzen.

• Förderung der Amnesie.

• Verringerung der Sekretion.

• Verringerung des Volumens und des pH-Werts des Mageninhalts (zur Vermeidung des Mendelson-Syndroms).

• Verringerung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen.

• Verstärkung der hypnotischen Wirkung der Allgemeinanästhesie.

• Reduktion der vagalen Reflexe bei Intubation.

• Spezifische Indikationen - z. B. Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis mit Antibiotika.

Die Prämedikation wird traditionell intramuskulär verabreicht, bei Kindern und Personen mit Blutungsstörungen wird jedoch die orale Verabreichung bevorzugt. Die Prämedikation wird in der Regel 20 Minuten bis drei Stunden vor dem Eingriff verabreicht. Topische Betäubungscremes (z. B. EMLA®) werden bei Kindern häufig vor der Kanülierung verschrieben.

Die Praxis der Prämedikation hat sich in den letzten Jahrzehnten verändert. Die Verwendung von stark sedierenden Medikamenten (z. B. Morphin und Hyoscin) zur Unterstützung einer reibungslosen Einleitung und zur Verringerung des Speichelflusses wurde mit dem Aufkommen moderner intravenöser und inhalativer Anästhetika aufgegeben, die weit weniger Nebenwirkungen haben und schneller wirksam werden.² Weitere Faktoren, die den Einsatz einer sedierenden Prämedikation reduziert haben, sind unter anderem:

• Zunehmende Inanspruchnahme der ambulanten Chirurgie.

• Einweisungen am selben Tag - Patienten erhalten oft erst kurz vor der Operation eine Zusage für ein Bett.

• Änderungen auf der Operationsliste, die die zeitliche Planung der Medikamentenabgabe erschweren.

Die Wahl der Medikamente für die Prämedikation hängt vom Verfahren, dem Patienten und der Anästhesietechnik ab. Einige Patienten ziehen es vor, keine Prämedikation zu erhalten, und potenzielle Vorteile können durch potenzielle Probleme aufgewogen werden (außer bei bestimmten Indikationen), insbesondere bei ambulanten Operationen. Ein Cochrane-Review ergab keinen Hinweis auf einen Unterschied in der Zeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus nach einer ambulanten Operation bei Erwachsenen, wenn die Patienten eine anxiolytische Prämedikation erhielten.³

Angstzustände, Amnesie und Sedierung¹

• Ein sorgfältiges Gespräch über die Bedenken des Patienten ist unerlässlich, auch bei der präoperativen Untersuchung.

• Üblicherweise werden Benzodiazepine eingesetzt, da sie eine anterograde Amnesie, Angstlinderung und leichte Sedierung bewirken.⁴ Wenn sie 1-2 Stunden vor der Operation oral verabreicht werden, haben sie nur eine geringe Auswirkung auf die kardiorespiratorische Funktion, aber hohe Dosen können die Geschwindigkeit und Qualität der Erholung beeinträchtigen. Bei ambulanten Eingriffen werden häufig kurzwirksame Benzodiazepine (z. B. Temazepam) bevorzugt. Temazepam wird oral verabreicht. Lorazepam wirkt länger und ist wirksam bei Amnesie. Midazolam wird ebenfalls häufig verwendet, obwohl neuere Studien auf eine minimale Wirkung (im Vergleich zu Placebo) bei älteren Patienten hinweisen.⁵ Die Verwendung von Diazepam wird für die Prämedikation bei Kindern nicht empfohlen.

• Auch Clonidin (ohne Zulassung) wird zunehmend zur Sedierung eingesetzt, oral oder intravenös.

• Dexmedetomidin wird auch als Sedativum mit anxiolytischen und analgetischen Eigenschaften verwendet, und Clonidin und Dexmedetomidin gelten als wirksame Alternativen zu Benzodiazepinen, insbesondere bei Kindern.⁶

• Angstlinderung und Sedierung können auch durch Opioide wie Morphin, Pethidin und Fentanyl erreicht werden.

Analgesie

Präventiv verabreichte Analgetika verringern die erforderliche Dosis des Narkosemittels und verbessern das Wohlbefinden des Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase. Zu den verwendeten Optionen gehören Opioide, Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Gabapentin.⁷

• NSAIDs werden häufig verwendet, insbesondere in der ambulanten Chirurgie, es sei denn, es bestehen Kontraindikationen.

• Opioide sind in der Regel das Mittel der Wahl bei akuten starken Schmerzen. Bei Abwesenheit von Schmerzen kann bei manchen Menschen eine starke Dysphorie auftreten. Opioide führen auch zu unterschiedlicher Sedierung und kardiorespiratorischer Depression. Alle Opioide können Übelkeit und Erbrechen hervorrufen, was die positiven Wirkungen überwiegen kann. Opioide können auch Bronchospasmen oder Anaphylaxie auslösen.

• Clonidin, das als Prämedikation verabreicht wird, reduziert nachweislich postoperative Schmerzen bei Kindern.⁸

• Eine entsprechende präventive Schmerzlinderung hängt natürlich von der Art des Eingriffs sowie von Faktoren ab, die den einzelnen Patienten betreffen.
  

Antimuskarinika¹

Sie können zur Trocknung von Sekreten in Mund und Atemwegen und zur Verringerung von vagal vermittelter Bradykardie und Hypotonie eingesetzt werden. Sie sind weniger häufig erforderlich als früher.

• Hyoscin hat stark sedierende, amnestische und antisalivierende Eigenschaften. Es ist ein mäßig wirksames Antiemetikum und potenziert Opioide. Intramuskuläres Atropin oder Hyoscin wird daher häufig zusammen mit einem Opioid verschrieben.

• Hyoscin ist der stärkste verfügbare Wirkstoff mit dem zusätzlichen Vorteil der Amnesie und Sedierung. Allerdings kann es bei älteren Patienten zu erheblicher perioperativer Verwirrung führen.

• Antidialogika (z. B. Glycopyrrolat intramuskulär oder intravenös) sind selten erforderlich, können aber bei der faseroptischen Intubation im Wachzustand oder vor einer Ketaminanästhesie angezeigt sein.² Antisialogika können zu unangenehmer Mundtrockenheit führen.

Antiemetika und Antazida¹

• Antiemetika werden entweder zur Verringerung der Brechreizwirkung von Narkosemitteln (Antihistaminika, Butyrophenone, Hyoscin) oder zur Verbesserung der Magenentleerung (Metoclopramid) eingesetzt.

• Personen, bei denen ein Risiko für das Aufstoßen von Mageninhalt besteht oder die sich Verfahren mit einer hohen Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen unterziehen, sollten Mittel zur Reduzierung des Säuregehalts im Magen erhalten. Die routinemäßige Anwendung von Antiemetika und Mitteln zur Verringerung des Säuregehalts bei Personen, bei denen kein Risiko besteht, wird nicht empfohlen.⁹

• Ein H2-Rezeptor-Antagonist kann 1-2 Stunden vor der Operation und/oder orale nicht-partikuläre Antazida wie Natriumcitrat 15-30 Minuten vor der Einleitung verwendet werden.

Pädiatrie

Hauptziel der Prämedikation bei Kindern ist die Anxiolyse, die die Trennung von den Eltern und die Einleitung der Anästhesie erleichtert.¹⁰ Zu den weiteren Effekten, die durch eine Prämedikation (genau wie bei Erwachsenen) erzielt werden können, gehören eine geringere Aspirationswahrscheinlichkeit, ein geringerer Gesamtanästhesiebedarf, Amnesie, die Vermeidung von physiologischem Stress, die Verringerung vagaler Reaktionen auf die Intubation, die Verringerung von Speichelfluss und Sekretion, Antiemese und Analgesie.

Alle verwendeten Medikamente können zu Sedierung und Atemdepression führen und sollten immer mit Vorsicht und unter strenger Überwachung verabreicht werden. Die Mittel zur Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff, zur Unterstützung der Beatmung und zur Wiederbelebung sollten jederzeit verfügbar sein.