Prämedikation

Was ist Prämedikation?

Prämedikation ist die Verabreichung von Medikamenten vor einer Behandlung oder einem Eingriff. Sie wird am häufigsten vor einer Anästhesie für eine Operation eingesetzt, kann aber auch vor einer Chemotherapie verwendet werden.

Dieser Artikel bezieht sich auf die Verwendung von Prämedikation, um den Patienten auf die Anästhesie vorzubereiten und optimale Bedingungen für die Operation zu schaffen. Spezifische Bedürfnisse hängen vom einzelnen Patienten und dem Verfahren ab. Die Zwecke können umfassen:¹

• Reduzierung von Angst und Schmerz.

• Förderung von Amnesie.

• Reduzierung von Sekretionen.

• Reduction of volume and pH of gastric contents (to avoid Mendelson-Syndrom).

• Reduzierung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen.

• Verbesserung der hypnotischen Effekte der Allgemeinanästhesie.

• Reduzierung der vagalen Reflexe bei der Intubation.

• Specific indications - eg, prevention of infektiöse Endokarditis with antibiotics.

Prämedikation wird traditionell intramuskulär verabreicht, aber die orale Verabreichung wird für Kinder und Personen mit Blutungsstörungen bevorzugt. Prämedikation wird normalerweise 20 Minuten bis drei Stunden vor der Operation verabreicht. Topische Anästhesiecremes (z. B. EMLA®) werden häufig Kindern vor der Kanülierung verschrieben.

Die Praxis der Prämedikation hat sich in den letzten Jahrzehnten verändert. Der Einsatz stark sedierender Medikamente (z. B. Morphin und Hyoscin) zur Unterstützung einer reibungslosen Einleitung und zur Reduzierung der Speichelproduktion wurde mit dem Aufkommen moderner intravenöser und inhalativer Anästhetika aufgegeben, die weit weniger Nebenwirkungen und einen schnelleren Wirkungseintritt haben.² Other factors that have reduced the use of a sedative premedication include:

• Zunehmende Nutzung von tageschirurgischen Eingriffen.

• Aufnahmen am selben Tag - Patienten erhalten oft erst kurz vor der Operation ein bestätigtes Bett.

• Änderungen in der Operationsliste erschweren die rechtzeitige Verabreichung von Medikamenten.

Die Wahl der Medikamente für die Prämedikation hängt vom Verfahren, dem Patienten und der Anästhesietechnik ab. Einige Patienten ziehen es vor, keine Prämedikation zu erhalten, und potenzielle Vorteile können durch potenzielle Probleme aufgewogen werden (außer bei spezifischen Indikationen), insbesondere bei ambulanten Operationen. Eine Cochrane-Überprüfung fand keinen Hinweis auf einen Unterschied in der Entlassungszeit aus dem Krankenhaus nach einer ambulanten Operation bei Erwachsenen, die eine anxiolytische Prämedikation erhielten.³

• Sorgfältige Besprechung der Anliegen des Patienten ist unerlässlich, einschließlich bei der präoperativen Beurteilung.

• Benzodiazepine are the usual agents used as they provide anterograde amnesia, relief of anxiety and light sedation.⁴ If given orally 1-2 hours before surgery they have only a small effect on cardiorespiratory function but large doses can interfere with the speed and quality of recovery. In day-care cases, short-acting benzodiazepines (eg, temazepam) are often preferred. Temazepam is given orally. Lorazepam is longer acting and effective for amnesia. Midazolam is also commonly used, although recent studies suggest minimal effect (compared to placebo) in elderly patients.⁵ Diazepam use is not recommended for premedication in children.

• Clonidin (nicht zugelassen) wird auch zunehmend zur Sedierung, oral oder intravenös, eingesetzt.

• Dexmedetomidin wird auch als Sedativum mit anxiolytischen und analgetischen Eigenschaften verwendet, und Clonidin und Dexmedetomidin gelten als wirksame Alternativen zu Benzodiazepinen, insbesondere bei Kindern.⁶

• Die Linderung von Angstzuständen und Sedierung kann auch durch Opioide wie Morphin, Pethidin und Fentanyl erreicht werden.

Präventiv verabreichte Analgetika reduzieren die erforderliche Dosis des Anästhetikums und verbessern den Patientenkomfort in der unmittelbaren postoperativen Phase. Zu den verwendeten Optionen gehören Opioide, Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Gabapentin.⁷

• NSAIDs werden häufig verwendet, insbesondere bei ambulanten Operationen, es sei denn, es gibt Gegenanzeigen.

• Opioide sind in der Regel die Mittel der Wahl bei akuten starken Schmerzen. In Abwesenheit von Schmerzen können einige Menschen intensive Dysphorie erleben. Opioide verursachen auch variable Sedierung und kardiorespiratorische Depression. Alle Opioide können Übelkeit und Erbrechen verursachen, was die positiven Effekte überwiegen kann. Opioide können auch Bronchospasmus oder Anaphylaxie auslösen.

• Clonidin, das als Prämedikation verabreicht wird, hat sich als wirksam erwiesen, postoperative Schmerzen bei Kindern zu reduzieren.⁸

• Relevant pre-emptive pain relief naturally depends on the nature of the procedure as well as factors relating to the individual patient.
  

Diese können verwendet werden, um Sekrete im Mund und in den Atemwegen zu trocknen und um vagal vermittelte Bradykardie und Hypotonie zu reduzieren. Sie werden seltener benötigt als in der Vergangenheit.

• Hyoscin hat starke sedative, amnestische und anti-salivatorische Eigenschaften. Es ist ein mäßig wirksames Antiemetikum und verstärkt Opioide. Intramuskuläres Atropin oder Hyoscin wird daher oft zusammen mit einem Opioid verschrieben.

• Hyoscin ist das stärkste verfügbare Mittel, mit dem zusätzlichen Vorteil von Amnesie und Sedierung. Allerdings kann es bei älteren Patienten zu erheblicher perioperativer Verwirrung führen.

• Antisialogoga (z. B. Glycopyrrolat intramuskulär oder IV) werden selten benötigt, können jedoch bei wacher fiberoptischer Intubation oder vor Ketaminanästhesie angezeigt sein.² Anti-sialogogues may cause unpleasant dry mouth.

• Antiemetika werden entweder verwendet, um die emetischen Effekte von Anästhetika (Antihistaminika, Butyrophenone, Hyoscin) zu reduzieren oder um die Magenentleerung zu fördern (Metoclopramid).

• Personen mit einem Risiko für das Zurückfließen von Mageninhalt oder die sich Eingriffen mit hoher Übelkeit und Erbrechen unterziehen, sollten Mittel zur Reduzierung der Magensäure erhalten. Der routinemäßige Einsatz von Antiemetika und Mitteln zur Reduzierung der Säure bei Personen ohne Risiko wird nicht empfohlen.⁹

• Ein H2-Rezeptorantagonist kann 1-2 Stunden präoperativ und/oder orale nicht-partikuläre Antazida wie Natriumcitrat 15-30 Minuten vor der Einleitung verwendet werden.

Das Hauptziel der Prämedikation bei Kindern ist die Anxiolyse, die hilft, die Trennung von den Eltern und die Einleitung der Anästhesie zu erleichtern.¹⁰ Other effects that may be achieved by premedication (just like adults) include lower probability of aspiration, lower total anaesthetic requirements, amnesia, prevention of physiological stress, reduction of vagal responses to intubation, decreased salivation and secretions, antiemesis and analgesia.

All medications used have the potential to produce sedation and respiratory depression and should always be administered with caution under supervision and close monitoring. The means to administer supplemental oxygen, ventilation support and resuscitation should be readily available.