Pockenimpfung

Siehe auch den separaten Artikel Pocken.

Einführung und Geschichte des Pockenimpfstoffs¹

Edward Jenner (1749-1823) veröffentlichte 1798 eine Arbeit mit dem Titel "An enquiry into the causes and effects of the variolae vaccinae". Diese Arbeit geht auf frühere Beobachtungen zurück, wonach Senner und Kuhhalter zwar nicht an Pocken, wohl aber an Kuhpocken erkrankten. Benjamin Jesty (1737-1816) schützte seine Familie auf ähnliche Weise, bevor Jenner von einer Hütte in der Nähe seines Hauses in Berkeley, Gloucestershire, aus über den ersten wissenschaftlichen Versuch einer Immunisierung berichtete. Jenner kratzte Material aus einer Kuhpockenpustel in den Arm eines kleinen Jungen aus der Gegend, James Phipps, der daraufhin eine Pustel und Fieber bekam. Er blieb gesund, als Jenner ihn anschließend mit Pocken impfte. "Vaccinae" bedeutet "von der Kuh" und "Impfung" bedeutet "Schutz vor Pocken". Zu dieser Zeit starben in England jährlich 23.000 Menschen an den Pocken und in ganz Europa noch viel mehr. Die Sterblichkeitsrate lag zwischen 20 und 60 %.

Im Jahr 1853 wurde die obligatorische Pockenimpfung eingeführt, und in den 1930er Jahren waren die Pocken im Vereinigten Königreich nicht mehr endemisch. Im Dezember 1979 erklärte die Globale Kommission für die Zertifizierung der Pockentilgung die Welt für pockenfrei, und 1980 wurde dies von der Weltgesundheitsversammlung ratifiziert.² Heute gibt es keine Indikation mehr für eine routinemäßige Pockenimpfung, und sie wird nur noch bei besonders gefährdeten Personen oder im Rahmen der Reaktion auf einen Pockenausbruch durchgeführt.

Pockeninfektion

Die Pocken werden durch das Variola-Virus, ein DNA-Virus, verursacht, wobei der Mensch das einzige bekannte Reservoir für diese Krankheit ist. Die Krankheit wird durch Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen, wobei die Inkubationszeit 10 bis 14 Tage beträgt.² Die Gesamtsterblichkeit liegt bei etwa 30 %.

Affenpocken³

Das Affenpockenvirus ist mit dem Pockenvirus verwandt und kommt in ländlichen Gebieten von Nigeria, Kongo, Sierra Leone, Kamerun und der Zentralafrikanischen Republik vor. Die meisten Menschen erkranken leicht und selbstlimitierend und erholen sich ohne aktive Behandlung innerhalb von drei Wochen vollständig. Es besteht jedoch die Möglichkeit einer schweren Infektion und (selten) des Todes, wenn Kinder, schwangere Frauen oder immungeschwächte Personen infiziert werden.

Zwischen 2018 und 2022 gab es im Vereinigten Königreich drei Ausbrüche von Affenpocken, die mit Reisen aus Nigeria in Verbindung gebracht wurden.⁴ Aufgrund der Ähnlichkeiten zwischen Pocken und Affenpocken kann die Pockenimpfung zur Vorbeugung der Krankheit bei Risikopersonen eingesetzt werden. Man geht davon aus, dass sie zu 85 % wirksam ist, um eine Infektion zu verhindern.³

Arten von Pockenimpfstoffen²

Das am häufigsten verwendete Virus für die Pockenimpfung ist Vaccinia (aus der Gattung Orthopoxvirus). Es handelt sich um ein doppelsträngiges DNA-Virus, das die Antigenität mit dem Variola-Virus teilt. Die Impfstoffe der ersten und zweiten Generation (im Vereinigten Königreich nicht mehr erhältlich) wurden in der Regel aus Kälberlymphe hergestellt. Neuere Impfstoffe der dritten Generation (Imvanex® in Europa und im Vereinigten Königreich, Jynneos® in den USA und Imvamune® in Kanada) werden in Hühnerembryonen gezüchtet. Diese Impfstoffe enthalten ein replikationsdefektes Virus, das beim Menschen eine geringe Neuropathogenität aufweist und gleichzeitig einen guten Immunschutz bietet.

Die derzeitigen Pockenimpfstoffe bieten einen Schutz für fünf Jahre (Teilimmunität für 10 Jahre oder länger) mit einer Konversionsrate von 95 % nach der Erstimpfung. Derzeit gibt es keine Beweise dafür, dass die Impfstoffe die Krankheit nach der Exposition verändern oder verhindern. Allein aufgrund der immunologischen Reaktionen kann jedoch von einem gewissen Schutz ausgegangen werden, wenn die Impfung innerhalb weniger Tage nach der Exposition verabreicht wird - idealerweise innerhalb von vier Tagen, sie kann aber auch bis zu 14 Tage später angeboten werden.

Zwei Dosen werden subkutan (SC) oder intramuskulär (IM) im Abstand von mindestens 28 Tagen verabreicht. Auffrischungsdosen für Personen, die weiterhin gefährdet sind, werden frühestens nach zwei Jahren verabreicht. Bei Lieferengpässen kann anstelle der 0,5-ml-SC- oder IM-Dosis eine 0,1-ml-Intrakutandosis verwendet werden.

Unerwünschte Wirkungen der Pockenimpfung²

Der Pockenimpfstoff der dritten Generation hat im Vergleich zu älteren Impfstoffen ein günstiges Nebenwirkungsprofil. Zu den häufigen Ereignissen gehören lokale Reaktionen und grippeähnliche Symptome, die im Allgemeinen leicht sind und innerhalb von sieben Tagen spontan abklingen.

Anscheinend treten mehr unerwünschte Ereignisse auf, wenn die Betroffenen zuvor einen Pocken-Lebendimpfstoff (der ersten oder zweiten Generation) erhalten haben. Anders als bei den älteren Impfstoffen gibt es bei den Impfstoffen der dritten Generation bisher keine Berichte über Myokarditis, Perikarditis oder Enzephalitis.

Risikofaktoren

Leichte Erkrankungen ohne Fieber oder systemische Störungen sollten die Impfung nicht aufschieben.

Da der Impfstoff nicht replizierende Viren enthält, gibt es theoretisch keinen Grund zur Besorgnis in der Schwangerschaft oder wenn er bei immungeschwächten Personen eingesetzt wird. Derzeit fehlen die Daten, um dies zu belegen.

Menschen, die an atopischer Dermatitis leiden, können anfälliger für Reaktionen an der Injektionsstelle sein.

Empfehlungen

Es gibt keine Indikation für eine routinemäßige Pockenimpfung. Die Impfung wird empfohlen für:

• Beschäftigte in Laboratorien, in denen mit Pockenviren umgegangen wird, und andere, bei deren Arbeit ein erkennbares Risiko der Exposition gegenüber Pockenviren besteht.

• Beschäftigte im Gesundheitswesen, die mit Personen in Kontakt kommen können, die mit dem Affenpockenvirus infiziert sind.³

• Personen, die aufgrund ihres Lebensstils einem höheren Risiko ausgesetzt sind, sich mit Affenpocken zu infizieren.⁵

Das Laborpersonal sollte gegebenenfalls über die Notwendigkeit der Pockenimpfung informiert werden. Möglicherweise haben sie Befürchtungen hinsichtlich unerwünschter Wirkungen, die ausgeräumt werden müssen. Es wurden Bedenken hinsichtlich der Pocken im Zusammenhang mit Bioterrorismus und der Verfügbarkeit von Impfstoffen geäußert, wenn die Hälfte der Weltbevölkerung ungeimpft ist. Impfstoffe für den Schutz von Truppen müssen aufrechterhalten werden.

Weitere Informationen und Beratung

• Weitere Ratschläge und Leitlinien für das Laborpersonal finden Sie im Beratenden Ausschuss für gefährliche Krankheitserreger und im Beratenden Ausschuss für genetische Veränderungen 1990. HMSO ISBN 011885450.

• Dringende Unterstützung außerhalb der Geschäftszeiten (einschließlich Beratung über die Notwendigkeit von Impfungen und Kontraindikationen durch die britische Gesundheitsbehörde); Tel: (+44) 020 8200 4400.

• Ratschläge zur klinischen Diagnose und Behandlung erhalten Sie von den regionalen Einheiten für Infektionskrankheiten sowie vom Royal Free Hospital Infection Services, 10th Floor, Royal Free Hospital, Hampstead, London, NW3 2QG; Tel.: (+44) 0207 830 2606 Außerhalb der Geschäftszeiten ist der 24-Stunden-Bereitschaftsarzt des CDSC zu erreichen; Tel.: (+44) 020 8200 6868.

• Ratschläge zur öffentlichen Gesundheit erteilt der 24-Stunden-Bereitschaftsarzt des CDSC; Tel: (+44) 020 8200 6868.

Verfügbarkeit des Impfstoffs

Anfragen zum Pockenimpfstoff können an folgende Adresse gerichtet werden:

• UK Health Security Agency - (+44) 020 8200 4400.