Johanniskraut

Was ist Johanniskraut?

St John's wort (SJW) is a herbal remedy also known as hypericum. It is extracted from the flowers and leaves of the plant Hypericum perforatum and has been used over many centuries as a traditional medicine for wound healing and mental health problems. It remains popular with the public, bought over-the-counter from health food shops and chemists as a treatment for depression. However, it should strictly be considered a drug since it contains pharmacologically active agents, including hypericin. SJW's mechanism of action is unknown but it may inhibit the reuptake of serotonin and noradrenaline, inhibit monoamine oxidase, up-regulate serotonin receptors, and decrease serotonin receptor expression.¹

Obwohl viele klinisch wichtige Medikamente ihren Ursprung in der Kräutermedizin haben, sind in der modernen Zeit Probleme hinsichtlich Sicherheit (mögliche Toxizität, Arzneimittelwechselwirkungen und Teratogenität) und Wirksamkeit bei der Verwendung von Kräuterheilmitteln aufgetreten. Der regulatorische Rahmen für Kräuterheilmittel ist anders und weniger streng im Vergleich zu dem für pharmazeutische Arzneimittel. Sie können:

• Seien Sie nicht lizenziert, wo sie nicht industriell hergestellt werden.

• Registrieren Sie sich im Register für traditionelle Arzneimittel aus Kräutern, das bestimmte Standards für Sicherheit und Qualität vorschreibt. Viele kommerziell erhältliche Johanniskraut-Produkte fallen unter diese Kategorie, bei der nur der traditionelle Gebrauch nachgewiesen werden muss, nicht die Wirksamkeit.

• Besitzen Sie eine Produktlizenz, die zusätzlich einen Nachweis der Wirksamkeit erfordert.

See separate article Komplementär- und Alternativmedizin for further details. Problems also occur with variation in potency between brands and batches:

• Einige der proprietären Präparate sind auf Hypericin standardisiert, wodurch sie konsistenter sind als nicht standardisierte Produkte.

• Es ist wahrscheinlich, dass andere Inhaltsstoffe (zum Beispiel Flavonoide und Flavonoid-Derivate, Xanthon-Derivate, Amentoflavon, Biapigenin, ätherisches Öl) in der Zubereitung einen Einfluss auf Depressionen haben. Obwohl diese nicht standardisiert sind, kann die Wirksamkeit zwischen den Chargen variieren.²

• Verschiedene Marken enthalten unterschiedliche Mengen an Hypericin und anderen Inhaltsstoffen, daher ist es am besten, eine standardisierte Marke zu wählen und bei derselben Marke zu bleiben.

Es gibt Diskussionen über die richtige Dosierung – die übliche empfohlene Dosis beträgt etwa 900 mg täglich von Johanniskrautextrakt, aber in Studien wurden deutlich höhere Dosen verwendet.³

Die Leitlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für Depressionen empfiehlt, dass, obwohl Hinweise darauf hindeuten, dass Johanniskraut bei weniger schweren Depressionen von Nutzen sein könnte, medizinisches Fachpersonal:^{1 4}

• Beraten Sie Menschen mit Depressionen über die verschiedenen Potenzen der verfügbaren Präparate und die möglichen schweren Wechselwirkungen von Johanniskraut mit anderen Medikamenten.

• Nicht verschreiben oder die Anwendung bei Menschen mit Depressionen empfehlen aufgrund von Unsicherheiten bezüglich geeigneter Dosierungen, Dauerhaftigkeit der Wirkung, Variationen in der Art der Zubereitungen und potenziell schwerwiegender Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (einschließlich hormoneller Verhütungsmittel, Antikoagulanzien und Antikonvulsiva).

NICE empfiehlt außerdem, dass Johanniskraut nicht zur Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen verschrieben werden sollte.⁵

SJW wird in der Regel bei schlechter Stimmung oder leichter Depression empfohlen. Auch die Anwendung bei somatoformen Störungen wurde untersucht.⁶ Problems with clinical trials investigating the use of SJW in depression have included heterogeneity, short follow-up (often for only 4-8 weeks) and small numbers resulting in underpowering.⁷ Trials from German-speaking countries tend to report more positive results, possibly reflecting a cultural bias to its use. However, a number of reviews conclude it can be effective for major depression.^{8 9} A 2008 Cochrane Review found SJW to be superior to placebo in patients with major depression and as effective as standard antidepressants but with better tolerability, and concluded that it was an effective treatment.¹⁰

Es gibt keinen Nachweis für einen Nutzen bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)¹¹ or bipolar disorder.¹² One randomised controlled trial failed to show evidence of benefit for SJW in irritable bowel syndrome.¹³

• Johanniskraut sollte während Schwangerschaft und Stillzeit vermieden werden, da es an hochwertigen, humanbasierten Studien fehlt, die die Sicherheit belegen. Tierversuche deuten darauf hin, dass die Anwendung während der Schwangerschaft die kognitive Entwicklung nicht beeinträchtigt oder langfristige Verhaltensstörungen verursacht, aber möglicherweise zu einem niedrigeren Geburtsgewicht führt. Frühere Studien an Frauen, die Johanniskraut eingenommen haben und ungewollt schwanger wurden, deuten auf keinen Hinweis auf Schädigungen des Fötus hin.¹⁴ There is very limited evidence that use of SJW during lactation does not affect milk production but may cause colic, drowsiness or lethargy.¹⁵ .

• It should not be used in bipolaren Störungen as it may be associated with mania.¹⁶

• Es sollte nicht gleichzeitig mit anderen Antidepressiva eingenommen werden, insbesondere mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs), Venlafaxin und Duloxetin, da das Risiko eines serotonergen Krisen besteht.¹⁷

• Aus demselben Grund sollte es nicht zusammen mit Triptanen wie Sumatriptan, Naratriptan, Rizatriptan und Zolmitriptan verwendet werden

• SJW ist ein Induktor des Cytochrom P450 3AE.^{18 19} This and other mechanisms underlie a large number of potentially significant drug interactions including:^{20 21}
  

  • Hormonelle Verhütungsmittel – Johanniskraut kann die Wirksamkeit aller hormonellen Verhütungsmethoden verringern, einschließlich Implantate, außer intrauterinen Verhütungsgeräten, für die derzeit keine Daten vorliegen.²² This can cause breakthrough bleeding and unwanted pregnancies.

  • Warfarin.

  • Ciclosporin.

  • Kalziumkanalblocker – verringerte Plasma-Konzentration von Amlodipin, Nifedipin und Verapamil bei gleichzeitiger Anwendung.

  • Alle Antikonvulsiva, einschließlich Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin.

  • Simvastatin und Atorvastatin

  • Methadon.

  • HIV-Behandlungen einschließlich Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir, Efavirenz und Nevirapine.

  • Digoxin.

  • Theophylline.

  • Antikoagulanzien – können die Plasmakonzentration von Dabigatran verringern – gleichzeitige Anwendung vermeiden.

  • Krebsmedikamente. Antineoplastische Wirkstoffe wie Imatinib, Irinotecan und Docetaxel können bei gleichzeitiger Anwendung eine verringerte Wirksamkeit aufweisen.²³

Warnhinweise zur Patienteneinbindung sind bei Verkaufsprodukten häufig unzureichend.²⁴

Bevor einem Patienten ein zugelassenes Antidepressivum verschrieben wird, muss er einen Arzt zur Diagnose aufsuchen. Es wird ein Rezept ausgestellt und eine Nachsorge vereinbart. All dies ist für Johanniskraut in Großbritannien nicht verpflichtend, da es frei erhältlich ist, ohne dass eine Beratung bezüglich Diagnose oder Sicherheitshinweisen erfolgt. Dies ist eindeutig unbefriedigend bei der Behandlung einer schweren und potenziell tödlichen Erkrankung wie Depression.

• Idealerweise sollten Patienten zuerst einen Arzt konsultieren, Behandlungsmöglichkeiten besprechen und unabhängig von der gewählten Behandlung nachverfolgt werden. Manchmal wird die Verwendung von komplementären und alternativen Heilmethoden (CAM) als Hindernis für eine offene Kommunikation zwischen Arzt und Patient wahrgenommen. Ärzte sollten nach der aktuellen und geplanten Verwendung von Kräuterheilmitteln und rezeptfreien Medikamenten fragen.

• Wenn ein Patient plant, von einem herkömmlichen Antidepressivum auf Johanniskraut umzusteigen, sollte eine Auswaschphase empfohlen werden. Diese variiert je nach Halbwertszeit des abgesetzten Medikaments. Der Patient sollte über mögliche Wechselwirkungen mit Medikamenten, einschließlich Antidepressiva und Antibabypillen, wenn angebracht, informiert werden.

• Die Depression sollte überwacht werden, um den Fortschritt zu beurteilen. Der Patient sollte nach ein bis zwei Wochen und dann in Abständen, die vom klinischen Urteilsvermögen des Arztes und der üblichen Praxis bestimmt werden, gesehen werden. Wie bei anderen Antidepressiva kann es 2 bis 4 Wochen dauern, bis eine Wirkung eintritt.

• Wenn ein Patient andere Medikamente einnimmt, insbesondere Antikoagulanzien, ist eine sorgfältige Überwachung beim Beginn und Absetzen von Johanniskraut erforderlich. Es muss beraten werden, dass verschiedene Marken und Stärken von Johanniskraut wahrscheinlich Unterschiede im Ausmaß der Wechselwirkungen verursachen, und daher sollten sie idealerweise bei einer bestimmten Zubereitung bleiben.

• Fragen Sie den Patienten nach Nebenwirkungen. Patienten, die konventionelle Medikamente einnehmen, sind in der Regel sehr bereit, körperliche Anzeichen und Symptome auf eine unerwünschte Arzneimittelwirkung zurückzuführen. Bei 'natürlichen Heilmitteln' kann das Gegenteil der Fall sein. Cochrane-Reviews haben gezeigt, dass Nebenwirkungen von Johanniskraut geringfügig und selten sind und dass es besser vertragen wird als herkömmliche Antidepressiva.¹⁰ The most commonly reported side-effects include:
  

  • Gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall.

  • Allergische Reaktionen.

  • Müdigkeit.

  • Schwindel.

  • Trockener Mund.

  • Lichtempfindlichkeit – dies ist selten und tritt meist bei hohen Dosen auf, aber Personen, die es einnehmen, sollten ihren Sonnenschutz erhöhen und direkte Sonneneinstrahlung vermeiden.

• Die Arzneimittel- und Medizinproduktebehörde (MHRA) fördert die Meldung von Nebenwirkungen bei pflanzlichen Arzneimitteln über das Yellow Card Scheme – Patienten können selbst berichten oder dies über ihren Apotheker oder Arzt tun.

• Empfehlen Sie den Patienten, das Johanniskraut abzusetzen, wenn Nebenwirkungen unerträglich sind oder Arzneimittelwechselwirkungen unakzeptabel sind.

• Wenn die Depression sich verschlimmert oder schwerwiegend wird, raten Sie dem Patienten, das Johanniskraut abzusetzen und nach einer kurzen 'Auswaschphase' eine angemessene Dosis eines nachweislich wirksamen Medikaments bei schwerer Depression zu beginnen.

Johanniskraut ist nach Johannes dem Täufer benannt, dessen Festtag am 24. Juni mit der Vollblüte der Pflanze in Europa zusammenfällt. Seine fünf gelben Blütenblätter ähneln einem Heiligenschein, und sein roter Saft symbolisiert das Blut des gemarterten Heiligen. Er wurde enthauptet, nachdem er die Moralität von König Herodes, dem jüdischen König, kritisiert hatte. Der Name Hypericum stammt aus dem Griechischen und bedeutet „größte Gesundheit“.'