Bipolare Störung

Was ist eine bipolare Störung?

Bipolare Störung ist eine chronische episodische Erkrankung, die mit Verhaltensstörungen verbunden ist. Früher wurde sie manisch-depressive Erkrankung genannt. Sie ist durch Episoden von Manie (oder Hypomanie) und Depression gekennzeichnet. Beide können zuerst auftreten, und eine kann dominanter sein als die andere. Ob unipolare Manie als eigenständige Erkrankung existieren kann – also Manie ohne klinische oder subklinische Depression – ist umstritten, und Menschen mit einer einzelnen manischen Episode werden derzeit sowohl im ICD-11 als auch im DSM-5 unter der Kategorie bipolarer Störung Typ I zusammengefasst.^{1 2} Most people with episodes of mania go on to have depressive episodes, and 'pure' mania is relatively rare.³

In den 1960er Jahren wurde die manisch-depressive Psychose in unipolare Depression (Patienten mit hauptsächlich Depression), unipolare Manie (Patienten mit hauptsächlich Manie) und bipolare Störung (Patienten mit sowohl Depression als auch Manie) unterteilt. Diese Einteilung wurde inzwischen hauptsächlich durch die Unterscheidung in bipolare Störungsarten I und II ersetzt.⁴

• Bipolare I: Dieser Typ zeigt manische Episoden (meistens abwechselnd mit schweren depressiven Episoden). Die manischen Episoden sind schwer und führen zu Beeinträchtigungen im Alltag sowie häufigen Krankenhausaufenthalten.

• Bipolar-II: Patienten erfüllen nicht die Kriterien für eine vollständige Manie und werden als hypomanisch beschrieben. Im Vergleich zur Manie weist die Hypomanie keine psychotischen Symptome auf und führt zu weniger Beeinträchtigung. Dieser Typ tritt häufig zusammen mit depressiven Episoden auf.

Weitere Details darüber, wie die beiden Subtypen mit den aktuellen Diagnosesystemen in Beziehung stehen, finden Sie im Abschnitt Diagnose.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose einer bipolaren Störung nicht gestellt werden sollte, wenn die Symptome auf den Konsum von Medikamenten oder den Entzug von Medikamenten zurückzuführen sind.⁵

• Es sind nur begrenzte Informationen verfügbar, aber internationale Studien deuten auf eine lebenslange Prävalenz von bipolarer Störung von 2,4 % hin.⁶

• Daten aus der britischen Erwachsenen-Psychiatrie-Morbiditätsstudie von 2014 zeigten, dass:⁷

  • Insgesamt haben 2,0 % der Bevölkerung positiv auf bipolare Störungen getestet:

    • Die Raten waren bei Männern und Frauen ähnlich.

    • Die bipolare Störung war bei jüngeren Altersgruppen häufiger und wurde beobachtet in:
      

      • 3,4 % der 16- bis 24-Jährigen.

      • 0,4 % der Personen im Alter von 65-74 Jahren.

    • Die Weltgesundheitsbefragung ergab eine Rate von 2,4 % in 11 Ländern außerhalb des Vereinigten Königreichs.⁶

    • Insgesamt deuten die Daten darauf hin, dass bipolar-I-Störung möglicherweise etwas häufiger vorkommt als bipolar-II-Störung.⁸

• Verwandte von Menschen mit bipolarer Störung sind fünf- bis zehnmal wahrscheinlicher, selbst an bipolarer Störung zu leiden.⁹

• Angstzustände und Substanzmissbrauch sind häufige Begleiterkrankungen.

Manische Phase

Manie ist gekennzeichnet durch gehobene Stimmung und eine Zunahme an Quantität und Geschwindigkeit körperlicher und geistiger Aktivitäten. Selbstüberschätzende Ansichten und Ideen sind stark übertrieben. Einige Patienten können übermäßig glücklich sein, während andere reizbar und leicht verärgert sind.

Während der manischen Phase
Folgendes kann vorhanden sein:⁸

• Großartige Ideen.

• Sprechdruck.

• Übermäßige Energiemengen.

• Gedankenrasen und Ideenflucht.

• Überaktivität.

• Wenig Schlaf benötigen oder einen veränderten Schlafrhythmus haben.

• Leicht ablenkbar – beginnt viele Aktivitäten und lässt sie unvollendet.

• Helle Kleidung oder ungepflegt.

• Erhöhter Appetit.

• Sexual disinhibition.

• Unüberlegtes Verhalten im Umgang mit Geld.

• Psychotische Symptome: Wahnvorstellungen (oft großartig) oder Halluzinationen (meist Stimmen).

Wahnvorstellungen sind oft von Größenwahn (z.B. die Überzeugung, dass man ein Weltführer ist), Beziehungswahn (z.B. die Annahme, dass Weltgeschehnisse speziell für sie ausgelöst wurden) oder Verfolgungswahn (z.B. falsche Überzeugungen, dass andere gegen sie konspirieren). Mangelndes Einsichtvermögen kann zu erheblichen Risiken für sich selbst und andere führen, durch rücksichtsloses, gefährliches oder unkluges Verhalten. Handlungen während einer manischen Phase können langanhaltende und manchmal irreparable Schäden an persönlichen Beziehungen, Finanzen und Beruf verursachen.^{10 11}

Manie erfordert oft eine intensive Behandlung, einschließlich Krankenhausaufenthalt.¹²

Hypomanische Phase

Hypomanie ist eine geringere Form der Manie mit anhaltender leichter Stimmungserhöhung sowie erhöhter Aktivität und Energie. Die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale zur Manie sind, dass bei Hypomanie keine psychotischen Symptome (Halluzinationen und Wahnvorstellungen) auftreten und keine erheblichen sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen vorliegen.¹²

Depressive Phase

Symptome bei bipolarer Depression ähneln denen der unipolaren Depression, einschließlich:²

• Depressive Stimmung.

• Vermindertes Interesse oder Freude an Aktivitäten.

• .

• Müdigkeit.

• Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren.

• Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßiger/unangemessener Schuld.

• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord.

• Verminderter Schlaf oder übermäßiger Schlaf.

• Veränderungen des Appetits (vermindert oder gesteigert).

• Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung.

• In schweren Fällen psychotische Merkmale – Wahnvorstellungen oder Halluzinationen.

Unipolare Depression scheint im Vergleich zur bipolaren Depression stärker durch Angst und Unruhe gekennzeichnet zu sein.¹³

Es besteht ein erhöhtes Suizidrisiko bei bipolarer Störung, insbesondere während schwerer depressiver oder gemischter Zustände.¹⁴

Gemischte Episoden

Menschen mit bipolarer Störung können auch gemischte Episoden entwickeln, bei denen sowohl depressive als auch manische Merkmale gleichzeitig auftreten oder sehr schnell abwechseln (innerhalb eines Tages oder von Tag zu Tag).

Das Suizidrisiko kann während einer gemischten Episode besonders hoch sein; zum Beispiel, wenn Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung mit Impulsivität verbunden sind.

Psychosoziale Funktionsfähigkeit

Bipolare Störung kann erhebliche negative Auswirkungen auf die psychosoziale Funktionsfähigkeit haben.¹⁵ This can endure even after clinical remission of symptoms.¹¹ It is important to ask specifically about relationship difficulties and work difficulties.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte den Zusammenhang zwischen Binge-Eating-Störung und bipolarer Störung.¹⁶ The study evaluated 145 people with bipolar disorder for the presence of binge eating (BE) behaviour. The findings showed that 18.6% of the individuals analysed filled the criteria for BE behaviour of whom 74% were female. These people tended to have higher levels of anxiety and emotional reactivity.

Für die Diagnose bipolarer Störung Typ I verlangt die ICD-11:²

• Eine Vorgeschichte von mindestens einer manischen oder gemischten Episode.

Für die Diagnose bipolarer Störung vom Typ II verlangt die ICD-11:²

• Eine Vorgeschichte von mindestens einer hypomanen Episode, und;

• Eine Vorgeschichte von mindestens einer depressiven Episode, und;

• Keine Vorgeschichte von manischen oder gemischten Episoden.

Die ICD-11 definiert eine manische Episode als einen extremen Stimmungszustand, der mindestens eine Woche dauert (sofern nicht durch Behandlung verkürzt), mit:²

• Euphorie, Reizbarkeit oder Großzügigkeit, sowie erhöhte Aktivität oder ein subjektives Gefühl von gesteigerter Energie, und;

• Mehrere (die genaue Anzahl ist nicht festgelegt und liegt im Ermessen des Arztes) von:

  • Schnelle oder gedrängte Sprache.

  • Ideenflucht.

  • Erhöhtes Selbstwertgefühl oder Großartigkeit.

  • Vermindertes Schlafbedürfnis.

  • Leicht ablenkbar.

  • Impulsives oder verantwortungsloses Verhalten.

  • .

Die ICD-11 definiert eine hypomanische Episode als einen anhaltenden Stimmungszustand, der mindestens mehrere Tage dauert, gekennzeichnet durch eine leichte Hochstimmung oder erhöhte Reizbarkeit sowie gesteigerte Aktivität oder Energie, plus andere charakteristische Symptome, wie oben aufgeführt. Es wird angegeben, dass hypomanische Symptome nicht so schwer sein dürfen, dass sie eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionen verursachen, noch eine Hospitalisierung erforderlich machen, und dass keine begleitenden Wahnvorstellungen oder Halluzinationen vorhanden sein dürfen.²

Erwachsene, die in der Primärversorgung mit Depressionen vorgestellt werden, sollten nach früheren Phasen von Überaktivität oder enthemmtem Verhalten gefragt werden. Wenn die Überaktivität oder das enthemmte Verhalten vier Tage oder länger andauerte, sollte eine Überweisung zur fachärztlichen psychischen Bewertung in Betracht gezogen werden.

• Häufigkeit und Dauer der Episoden sind variabel.

• Die Symptome von Manie (oder Hypomanie) und das Vorhandensein depressiver Symptome können von Tag zu Tag und auch innerhalb eines Tages variieren.

• Zwischen den Episoden können die Patienten ein normales Arbeitsleben und einen normalen Lebensstil führen.

• 10-20% haben schnelle Zyklen – definiert als vier oder mehr Zyklen von Depression und Manie pro Jahr, ohne dazwischenliegende asymptomatische Episoden.¹⁷

Erheben Sie eine ausführliche Anamnese des Vorfalls – Symptome, das Vorhandensein von Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, zusätzliche Informationen, falls der Patient zustimmt:

• Frühere Episoden von Manie oder Depression.

• Jegliche suizidalen oder homicidalen Gedanken.

• Selbstvernachlässigung.

• Familiengeschichte.

• Missbrauch von Substanzen, Rauchen und Alkoholkonsum.

• Allgemeine körperliche Gesundheit.

• Hyperthyreose oder Hypothyreose.

• Anorexia nervosa.

• Gefäßverschluss im Gehirn.

• Demenz.

• Other psychiatric disorders - eg, Schizophrenie, schizoaffektive Störung, Zyklothymie.

• Medikamente – z. B. Steroide, Isoniazid, L-Dopa, sympathomimetische Amine.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Acute drug withdrawal or illegaler Drogenkonsum.

• Hirnverletzungen - z. B. Neoplasmen, Infarkte.

Die Grundlage eines jeden erfolgreichen Behandlungsplans ist der Aufbau eines guten Vertrauensverhältnisses und einer vertrauensvollen Beziehung zum Patienten und seinen Angehörigen. Patienten benötigen Aufklärungsinformationen bezüglich der Diagnose und der Behandlungsstrategien. Gemeinsame Betreuungsprotokolle können verfügbar sein, und Patienten sollten Zugang zu gemeindebezogenen psychiatrischen Teams haben.

In der Primärversorgung besteht die Aufgabe des Arztes darin, eine kontinuierliche Beziehung zu der Person und ihrer Familie/Pflegepersonen aufrechtzuerhalten, ihnen bei der Befolgung der in der Sekundärversorgung erstellten Behandlungspläne zu helfen, bei Bedarf Krisenpläne zu erstellen und die Behandlung zu überwachen.

Alle Personen mit Verdacht auf bipolare Störung sollten an ein spezialisiertes Team für psychische Gesundheit überwiesen werden, um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung festzulegen.⁸

This referral should be made dringend if:⁴

• Die Person zeigt Anzeichen von Manie.

• Die Person leidet an schwerer Depression.

• Sie stellen eine Gefahr für sich selbst oder andere dar.

Consider requesting a Gesetz über psychische Gesundheit Assessment (MHAA) if the individual does not agree to voluntary treatment, and is unwell enough that they may need involuntary treatment.

Nach Stabilisierung in der Sekundärversorgung werden einige Patienten wieder in die Primärversorgung entlassen. Bei einem Rückfall sollten sie erneut überwiesen werden oder es sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden.⁸

Weitere Gründe für eine erneute Überweisung von Patienten an die Sekundärversorgung (bei Bedarf dringend) sind:

• Schwere Depression.

• Der Patient gilt als Gefahr für sich selbst oder andere.

• Schlechte oder unvollständige Reaktion auf die Behandlung.

• Deutlicher Funktionsverlust.

• Depression, die mit einer Phase von Überaktivität oder enthemmtem Verhalten verbunden ist und länger als vier Tage dauert.

• Schlechte Therapietreue.

• Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten.

• Komorbider Missbrauch von Alkohol oder Drogen (Dual Diagnosis).

• Planen, die Medikamente nach einer stabilen Phase abzusetzen.

• Bipolare Störung während der Schwangerschaft oder wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant.

Der Großteil der Belege für die Behandlung der bipolaren Störung betrifft hauptsächlich die bipolare I. Störung und lässt sich möglicherweise nicht ohne Weiteres auf die bipolare II. Störung übertragen.

Nicht-pharmakologische Methoden

• Aufklärung zu Diagnose, Behandlung und Nebenwirkungen.

• Gute Kommunikation.

• Selbsthilfegruppen.

• Selbsthilfegruppen.

• Selbstüberwachung von Symptomen, Nebenwirkungen und Auslösern.

• Bewältigungsstrategien.

• Psychologische Therapie.

• Förderung der Teilnahme an beruhigenden Aktivitäten.

• Telefonische Unterstützung.

Psychological therapies have been shown to be beneficial - eg, kognitive Verhaltenstherapie which helps to identify triggers and how to avoid them. Other therapies which may help include cognitive interpersonal therapy and behavioural couples therapy.

Pharmakologische Behandlung

Patienten, die mit einer akuten Episode vorstellig werden, sollten für sechs Wochen einmal pro Woche nachuntersucht werden, gefolgt von einer Nachsorge alle vier Wochen während der ersten drei Monate.

Die folgende Zusammenfassung gibt einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen zur Behandlung der bipolaren Störung:⁴

< b>Behandlung von manischen Episoden< /b>

• Manische Episoden erfordern eine dringende Kontrolle, und es besteht ein erhebliches Risiko für die Patienten selbst und andere. Kooperieren Sie mit den psychiatrischen Teams – ziehen Sie immer eine stationäre Aufnahme in Betracht (da das Einsicht meist verloren geht) und dokumentieren Sie die Beurteilung etwaiger Suizidgedanken.

• Aims of treatment are to reduce symptoms rapidly and ensure safety of the patient and others. If the patient is violent or poses a danger to self or others then refer urgently for psychiatric assessment and consider use of the Mental Health Act (MHA) wenn sie nicht bereit sind, freiwillig aufgenommen zu werden.

  • Die Abschnitte 135 und 136 erlauben es der Polizei, eine Person an einen „Sicherungsort“ (meist eine Notaufnahme) zur psychiatrischen Untersuchung zu bringen.

• Versuchen Sie, Patienten dazu zu bringen, die orale Therapie freiwillig anzunehmen. In einer Notaufnahme erlauben die allgemeinen gesetzlichen Befugnisse, Notfallmaßnahmen durchzuführen, wenn sie notwendig sind, um schweren Schaden abzuwenden; diese Befugnis ist jedoch nur vorübergehend und gilt nur, solange die Krise anhält. Eine weitere Beurteilung und Behandlung von unwilligen Patienten erfolgt in der Regel gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über psychische Gesundheit.

  • Nach psychiatrischer Beurteilung ermöglicht Abschnitt 2 des Mental Health Act eine zwangsweise Aufnahme und Behandlung im Rahmen der psychischen Gesundheit für bis zu 28 Tage. Ein weiterer Antrag kann gemäß Abschnitt 3 für eine längere zwangsweise Aufnahme gestellt werden (bis zu 6 Monate, kann aber verlängert werden)

• Schnelle Beruhigung (parenteral administration of tranquilising drugs) may be needed if there is an immediate risk of harm to self or others from violent behaviour, and non-drug approaches such as de-escalation have not worked - remember, if the patient refuses, you may need either to use Common Law (allows treatment in an emergency) or to use the MHA. Ensure circumstances are well documented, including whether the MHA or Common Law was used.

• Überlegen Sie, Antidepressiva während einer Manie- oder Hypomaniephase abzusetzen.

• Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin oder Risperidon sind allesamt geeignete Antipsychotika der ersten Wahl.

• Wenn ein Antipsychotikum in der maximal zugelassenen Dosis unwirksam ist oder schlecht vertragen wird, kann ein alternatives Antipsychotikum aus dieser Liste gewählt werden.

• Wenn dieses alternative Antipsychotikum unwirksam ist, ziehen Sie in Betracht, Lithium hinzuzufügen.

• If lithium is ineffective or unsuitable, consider valproate in Betracht.

  • Bitte beachten Sie, dass Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter vermieden werden sollte – falls es dennoch verwendet wird, muss dies mit äußerster Vorsicht geschehen. Siehe die entsprechenden Sicherheitshinweise der MHRA.¹⁹

Behandlung einer akuten depressiven Episode

• Primärärzte sollten eine Überweisung an das Psychische Gesundheitsteam in Betracht ziehen, da die meisten Behandlungen am besten in der Sekundärversorgung eingeleitet werden.

• A risk assessment of suicidal ideation should be made. If it is considered that compulsory hospital admission would be in the patient's interest, the MHA or Common Law may need to be invoked. See the separate Zwangseinweisung ins Krankenhaus article for further details.

• Antidepressiva können bei bipolarer Störung weniger wirksam sein, auch wenn Depression die Hauptsymptomatik ist. Sie sollten vorsichtig eingesetzt werden, da sie Manie, Hypomanie oder einen schnellen Wechsel auslösen können. Falls Antidepressiva notwendig sind, sollten sie zusammen mit stimmungsstabilisierenden oder antipsychotischen Medikamenten verschrieben werden.

• Milde Depressionen erfordern möglicherweise keine spezielle Behandlung, und die Patienten sollten zunächst alle 1 bis 2 Wochen überprüft werden.

Wenn bei einem Patienten mit einer früheren manischen Episode schnell eine Depression auftritt, der nicht behandelt wird, sollte ein antimanisches Medikament begonnen werden (wie oben).

• Patienten mit mäßiger bis schwerer Depression, die noch keine Medikamente gegen Bipolare Störung einnehmen, sollten Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin allein angeboten bekommen.

• Wenn keine Reaktion erfolgt, kann Lamotrigin allein ausprobiert werden.

• Wenn Patienten bereits Lithium einnehmen, sollte der Spiegel überprüft und die Dosis bei Bedarf erhöht werden. Falls dies nicht ausreicht, kann Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin hinzugefügt werden., Das Fluoxetin kann weggelassen werden, wenn der Patient es bevorzugt.

• Für Patienten, die bereits Valproat einnehmen, sollte ein ähnliches Vorgehen wie bei Personen, die Lithium verwenden, angewendet werden.

• Patienten benötigen möglicherweise auch eine psychologische Behandlung.

• Überprüfung der psychologischen und pharmakologischen Behandlungen innerhalb von vier Wochen nach dem akuten Ereignis. Optionen sind eine Langzeitbehandlung (in diesem Fall Überprüfung in 3-6 Monaten) oder das Absetzen der Behandlung. Wenn die Behandlung abgesetzt wird, sollte der Patient darüber beraten werden, frühzeitig Symptome eines Rückfalls zu melden.

• Langfristige pharmazeutische Optionen können Lithium mit oder ohne Valproat umfassen, oder wenn der Patient keine regelmäßige Überwachung wünscht, verschiedene Kombinationen oder die alleinige Verwendung von Valproat, Quetiapin und Olanzapin.

Behandlung einer akuten gemischten Episode
Während einer akuten gemischten Episode sollten Antidepressiva vermieden werden, und das Ziel sollte sein, die Patienten mit stimmungsstabilisierenden oder antipsychotischen Medikamenten zu stabilisieren (wie oben).

Langzeitbehandlung in der Sekundärversorgung zur Verhinderung von Rückfällen oder Wiederauftreten

Nach jeder akuten Episode von Manie oder bipolarer Depression sollte ein Gespräch mit dem Patienten und/oder dem Betreuer über die Natur und den Verlauf der Erkrankung, Behandlungsmöglichkeiten, das Risiko eines Rückfalls nach Absetzen der Behandlung sowie die Risiken und Vorteile der pharmakologischen und psychologischen Therapie geführt werden. Risiken können insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter relevant sein. Zu berücksichtigende Faktoren sind:

• Die Schwere und Häufigkeit der Episoden.

• Frühere Reaktion auf die Therapie.

• Symptome zwischen den Episoden.

• Auslöser für Rückfälle, Warnzeichen eines Rückfalls und Bewältigungsstrategien.

• Potenzielle Dauer der Behandlungs- und Überprüfungsvereinbarungen.

Geben Sie klare schriftliche Informationen über bipolare Störungen, einschließlich der öffentlichen Informationen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Stellen Sie sicher, dass genügend Zeit vorhanden ist, um Optionen und Bedenken zu besprechen.⁴

Verfügbare Optionen umfassen:

• Pharmakologisch:
  

  • Lithium sollte als Erstbehandlung in Betracht gezogen werden, mit der Ergänzung von Valproat bei Ineffektivität. Lithium ist die wirksamste Langzeitbehandlung bei bipolarer Störung.

  • Valproat oder Olanzapin sollten in Betracht gezogen werden, wenn Patienten Lithium nicht vertragen oder sich nicht regelmäßig überwachen lassen möchten.

  • Verwenden Sie Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter nur mit entsprechender Vorsicht.

  • Alternativen sind Lamotrigin und Carbamazepin.

  • Lithium erfordert die Überwachung der Spiegel sowie der Nieren- und Schilddrüsenfunktion. Patienten sollten auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hingewiesen werden und auf die Gefahren eines plötzlichen Abbruchs der Behandlung.

  • Langzeittherapie dauert in der Regel zwei Jahre, kann aber bis zu fünf Jahre erforderlich sein.

  • Wenn die Medikamente abgesetzt werden, sollten die Patienten über frühe Warnzeichen eines Rückfalls informiert werden. Die Medikation sollte allmählich ausgeschlichen werden (es sei denn, es entwickelt sich eine akute Toxizität). Die Stimmung sollte zwei Jahre nach Beendigung der Behandlung überwacht werden.

• Kognitive Verhaltenstherapie, zwischenmenschliche Therapie oder Verhaltenstherapie für Paare könnte geeignet sein.

• NICE stellt einen Link zu einem evidenzbasierten Handbuch für eine psychologische Intervention bereit, die speziell für bipolare Störungen entwickelt wurde.⁴

• Psychosoziale Bildung kann vorteilhaft sein, aber die Beweislage ist schwach.²² Various methods are available, including teaching coping strategies and managing communication difficulties. Psychosocial interventions are particularly important for paediatric and adolescent patients, to provide families with an understanding of symptoms, course and treatment.

Behandlung des Schnellzyklus¹⁷

• Jährliche Prävalenz des Rapid Cycling bei allen bipolaren Patienten liegt zwischen 5-33,3 %, während die lebenslange Prävalenz zwischen 25,8-43 % liegt.

• Es ist mit einem längeren Krankheitsverlauf, einem früheren Erkrankungsalter, vermehrtem illegalen Drogen- und Alkoholmissbrauch sowie erhöhter Suizidalität verbunden.

• Die NICE empfiehlt, die rapid-cycling bipolare Störung genauso zu behandeln wie andere Arten von bipolarer Störung, da es derzeit keine überzeugenden Hinweise gibt, dass sie anders behandelt werden sollte.⁴

• Topiramat und Gabapentin werden von NICE nicht empfohlen.

• Elektrokrampftherapie (EKT): Die NICE-Richtlinien erwähnen, dass die EKT bei schweren Manie-Fällen eine schnelle Besserung der Symptome bewirken kann, wenn alle anderen Optionen erfolglos geblieben sind. Der Effekt ist jedoch nur von kurzer Dauer.

• Transkranielle Magnetstimulation: Dies wird von NICE nicht empfohlen.

Sobald die Patienten mit der Behandlung beginnen, sollten sie mindestens wöchentlich und dann jährlich überprüft werden, sobald sie stabil sind. Besondere Aufmerksamkeit sollte auf die Lipidwerte, den Blutzucker, das Gewicht, den Tabakkonsum, Alkohol und andere illegale Drogen sowie die Überwachung des Blutdrucks gelegt werden. Es sollten regelmäßig Fragen zu Nebenwirkungen und suizidalen Gedanken gestellt werden.

Kinder und Jugendliche

Die Diagnose bipolarer Störung bei jungen Patienten ähnelt der bei Erwachsenen, aber Manie muss vorhanden sein. Ein weiteres Merkmal, das die Diagnose erleichtert, ist die an den meisten Tagen vorhandene Euphorie. Reizbarkeit kann bei der Diagnose helfen, ist aber nicht zwingend erforderlich. Die Behandlung bei Kindern und Jugendlichen ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Erwachsenen, sollte jedoch unter der Aufsicht von Fachärzten für psychische Gesundheit erfolgen. Aripiprazol wird für mäßige bis schwere manische Episoden bei Jugendlichen mit bipolarer I-Störung für bis zu 12 Wochen bei Jugendlichen ab 13 Jahren empfohlen.²³

Schwangerschaft²⁴

Schwangerschaft ist eine potenziell gefährliche Zeit für Frauen mit bipolarer Störung. Die Rückfallrate ist während der Schwangerschaft hoch (23%), mit Rückfall- und Rezidivraten von bis zu 52% nach der Geburt.²⁵ All women with a history of bipolar disorder should be under specialist psychiatric care whilst pregnant and in the post-partum period;⁸ all professionals involved should be vigilant for any deterioration in mental health.

Die Sache erschwerend kommt hinzu, dass Medikamente gegen Manie bei Frauen im gebärfähigen Alter Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus haben können. Frauen müssen klare Hinweise zu diesem Risiko und Möglichkeiten zu seiner Minimierung erhalten, einschließlich Verhütungsempfehlungen.

Frauen mit bipolarer Störung, die eine Schwangerschaft planen, sollten an eine spezialisierte perinatale Psychiatrie (falls verfügbar) oder an eine ambulante psychiatrische Versorgung für eine Beurteilung und eine Diskussion über die medikamentöse Behandlung überwiesen werden.⁸ Treatment decisions are complex and have to carefully balance the risk of relapse and mental ill-health in the mother against the risk to the fetus from ongoing drug treatment. Women may be advised to stay on the same medication, to switch to another drug treatment, or to stop or reduce the dose of their medication.

Frauen mit bipolarer Störung, die schwanger werden, sollten ebenfalls ohne Verzögerung an eine spezialisierte perinatale psychiatrische Versorgung überwiesen werden. Es ist im Allgemeinen nicht ratsam, Medikamente abrupt abzusetzen, da dies nicht unbedingt das Risiko von Fehlbildungen beim Fötus verringert und erhebliche Risiken für die Gesundheit der Mutter darstellen kann.²⁶ Decisions about continuing, stopping, or changing medications should be made as soon as possible on discovering a pregnancy. These must be individualised, with specialist perinatal psychiatry input.

Keine spezifischen anti-manische Medikamente sind für die Schwangerschaft zugelassen. Wenn eine schwangere Frau eine Manie entwickelt, können niedrige Dosen von Antipsychotika verwendet werden.

Ältere Menschen

Bipolare Störung kann bei älteren Patienten auftreten. Organische Erkrankungen, wie Schlaganfälle und Schilddrüsenerkrankungen, müssen ausgeschlossen werden. Ältere Patienten sollten wie oben behandelt werden. Ältere Patienten entwickeln nach der Genesung von einer manischen Episode eher eine plötzliche Depression und benötigen eine enge Nachsorge. Ältere Patienten sind auch anfälliger für Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen.

Bipolare Störung erfordert eine lebenslange Behandlung und Betreuung.⁸ The natural course of bipolar disorder usually includes periods of remission with frequent relapse. This occurs most commonly when adherence to treatment is poor.

• Eine Person mit bipolarer Störung wird im Durchschnitt etwa 10 Episoden in ihrem Leben erleben, obwohl es eine große individuelle Variabilität gibt.

• Das Risiko eines Rückfalls in den 24 Monaten nach einem Ereignis (50 %) ist im Vergleich zu anderen psychischen Erkrankungen besonders hoch.²⁷ There is a 75% chance of recurrence within four years of an episode.

• Schlechte Prognose ist verbunden mit:

  • Substanzabhängigkeit.

  • Psychotische Merkmale.

  • Depressionssymptome.

  • Zwischenepisoden-Depression.

  • Männliches Geschlecht.

• Li-Prophylaxe verbessert die Prognose bei etwa 50 % der Patienten.²⁷ About 45% of patients have a chronic disorder. The mean number of episodes of mania is 9, and the range is 2-30. More episodes indicate a poorer prognosis.

• Menschen mit bipolarer affektiver Störung sind einem höheren Risiko für Suizidgedanken und -versuche ausgesetzt, was zu einer schlechteren Prognose führt.

• Die Sterblichkeit ist bei Menschen mit bipolarer Störung erhöht, wobei die standardisierte Sterblichkeitsrate für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zwischen 1,2 und 3,0 liegt und die für Suizide zwischen 14,0 und 23,4.⁸