Treiber für Spritzen

Was sind Spritzenführer?

Die subkutane (SC) Medikamenteninfusion per Spritze wird am häufigsten in der Palliativmedizin eingesetzt, insbesondere in der Krebsbehandlung. Sie ermöglicht die kontinuierliche Verabreichung einer Reihe von Medikamenten über einen Zeitraum von 24 Stunden, um Menschen zu helfen, die aus folgenden Gründen keine oralen Medikamente einnehmen können:

• Anhaltende Übelkeit und/oder Erbrechen.

• Dysphagie.

• Darmverschluss oder Malabsorption.

• Erhebliche Belastung durch Tabletten.

• Reduzierte Bewusstseinslage.¹

Die meisten Spritzenfahrer sind tragbar, aber einige können nicht gehfähig sein.

Die meisten Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung leiden unter Schmerzen, und die Prävalenz in dieser Gruppe wird auf über 70 % geschätzt.²

Weitere häufige Indikationen für den Einsatz eines Spritzenführers in der Palliativmedizin sind übermäßige Sekretion der Atemwege sowie Unruhe und Unentschlossenheit.

• Die sublinguale Verabreichung ist nicht immer einfach, wenn der Mund trocken ist, die Koordination schlecht ist oder die kognitiven Funktionen beeinträchtigt sind.

• Die rektale Verabreichung kann für das Pflegepersonal eine körperliche und emotionale Herausforderung darstellen.

• Ein Spritzenführer ist nur eine alternative Methode zur Verabreichung von Medikamenten. Sie führt nicht zu einer wirksameren Analgesie als die orale Verabreichung, es sei denn, der Patient kann keine oralen Medikamente einnehmen oder hat ernsthafte Probleme mit der Compliance. Sie sollte nicht routinemäßig als "letzte Ölung" eingesetzt werden, wenn keine spezifische Indikation für eine Medikation besteht. Stattdessen sollte eine ganzheitliche Bewertung vorgenommen werden, bei der das Spektrum und der Schweregrad der Symptome, alle zugrunde liegenden behandelbaren Ursachen, nicht-pharmakologische Optionen und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden.³

Im Vereinigten Königreich ist eine Reihe von Fachleuten an der Verabreichung der Spritzenverabreichung beteiligt, darunter Hausärzte, ambulante Dienste, Gemeindeschwestern, Apotheker und spezialisierte Palliativpflegeteams. Es ist wichtig, eine gute vorausschauende Betreuung zu gewährleisten, einschließlich einer angemessenen Verschreibung und Kommunikation zwischen Anbietern, Patienten und ihren Betreuern oder Familien. Siehe die separaten Artikel Palliativversorgung, Betreuung von Menschen mit Krebs und Versorgung am Lebensende.

Einrichten des Spritzentreibers

• Es dauert 3-4 Stunden, bis ein Steady-State-Wirkstoffspiegel im Plasma erreicht ist. Wenn der Patient Schmerzen hat, erbricht oder sehr unruhig ist, geben Sie eine statische SC-Injektion des entsprechenden Medikaments, während Sie den Spritzenantrieb einrichten.

• Verwenden Sie nur Medikamente, die bekanntermaßen über den SC-Weg wirksam sind. Diazepam, Chlorpromazin und Prochlorperazin sind zu reizend, um SC verabreicht zu werden.

• Prüfen Sie vor dem Mischen die Kompatibilität der Medikamente. Wenn Sie weder vom Palliativpflegeteam noch vom Arzneimittelinformationsdienst des Krankenhauses Ratschläge zu Arzneimittelkombinationen erhalten können, finden Sie Informationen auf den Websites für Palliativmedikamente oder Medicines Complete.^{4 5}

• Verschreiben Sie das/die Medikament(e) für die subkutane Infusion und das Verdünnungsmittel und berechnen Sie die entsprechende Dosis bei der Umstellung von oraler auf subkutane Verabreichung.

• Wasser für Injektionszwecke wird in der Regel zur Verdünnung der Arzneimittel verwendet. Bei einigen Arzneimitteln wird jedoch Kochsalzlösung empfohlen und kann verwendet werden, wenn es Probleme mit der Reizung der Injektionsstelle gibt. Kochsalzlösung sollte nicht mit Cyclizin verwendet werden, da sie zu Ausfällungen führen kann.

• Berechnen Sie die Gesamtdosis des in 24 Stunden benötigten Arzneimittels und teilen Sie dann das Volumen der Lösung durch 24, um die Rate pro Stunde zu erhalten.

• Alle 24 Stunden sollte eine neue Spritze vorbereitet werden.

• Verschreiben Sie für jedes Medikament in der Infusion die richtige Durchbruchdosis, soweit erforderlich.

• Verwenden Sie niemals Lösungen, die ausgefallen sind oder sich verfärbt haben.

• Ziehen Sie immer alternative Verabreichungswege in Betracht, z. B. bukkal, rektal, sublingual oder transdermal. Möglicherweise möchte der Patient keinen Spritzenführer haben.

Im Spritzenführer verwendete Medikamente^{1 6}

Überprüfen Sie immer die Medikamente und ihre Dosierung anhand der örtlichen Verordnungsrichtlinien für Palliativmedizin. In der folgenden Tabelle sind einige häufig verwendete Medikamente aufgeführt.

Medikamentenverträglichkeit

Im Allgemeinen gibt es nur wenige Kompatibilitätsprobleme mit gängigen Zwei- und Dreierkombinationen von Arzneimitteln:

• Diamorphin.

• Cyclizine.

• Haloperidol.

• Metoclopramid.

• Levomepromazin.

• Hyoscinhydrobromid.

• Midazolam.

Zu den Anzeichen für die Unverträglichkeit von Arzneimitteln in einem Spritzenführer gehören:

• Die Lösung erscheint trüb oder es sind Kristalle sichtbar.

• Es gibt eine Reaktion vor Ort.

• Es kommt zu einer unerwarteten Verschlimmerung der Symptome.

Kompatibilitätsprobleme können bei folgenden Medikamenten auftreten (sind aber nicht darauf beschränkt):

• Cyclizin mit Diamorphin, das ausfallen kann, sobald die relative Konzentration von Diamorphin steigt.⁷ Es verursacht Ausfällungen mit Kochsalzlösung. Bei höheren Diamorphindosen entweder Cyclizin in einen zweiten Spritzenführer geben oder stattdessen Levomepromazin als einzelne tägliche SC-Injektion verwenden.

• Hyoscinbutylbromid (Buscopan®) kann mit Cyclizin unverträglich sein und sollte nur mit Vorsicht angewendet werden. Levomepromazin kann als einmalige tägliche Injektion anstelle von Cyclizin verabreicht werden.⁸

• Diclofenac ist mit den meisten Arzneimitteln unverträglich und sollte in einem separaten Spritzenwagen verabreicht werden.¹

• Dexamethason wird in der Regel nicht zu den Spritzentreibern hinzugefügt und kann ausfallen. Außerdem inaktiviert es Glycopyrroniumbromid. Dieses Problem kann durch die Verwendung von Hyoscinhydrobromid anstelle von Glycopyrroniumbromid gelöst werden. Alternativ könnte Dexamethason als separate, einmal tägliche Injektion verabreicht werden.

Probleme mit Spritzenantrieben

• Mechanische Probleme.

• Menschliche Fehler.⁹

• Reaktionen an der Infusionsstelle können unter Kontrolle gehalten werden:
  

  • Standort:
    

    • Bei Schmerzen oder offensichtlichen Entzündungen sollten Sie die Stelle wechseln.

  • Nadel:
    

    • Die Nadel sollte schräg nach unten zeigen.

    • Eine kleine Teflon®-Kanüle kann weniger reizend sein als eine Schmetterlingsnadel.

  • Inhalt des Aufgusses:
    

    • Die Konzentration von Reizstoffen kann zu hoch sein.

    • Überlegen Sie, ob reizende Medikamente durch nicht reizende ersetzt werden können (z. B. Cyclizin durch Haloperidol).

    • Reizende Medikamente könnten auf anderem Wege verabreicht werden - z. B. PR oder IM oder als einzelne SC-Injektionen.

    • Anstelle von Wasser kann Kochsalzlösung zur Verdünnung verwendet werden (außer bei Cyclizin).

    • Der Infusion kann Hyaluronidase zugesetzt werden.¹⁰

    • Der Infusion kann Dexamethason in einer dem klinischen Zustand des Patienten angemessenen Dosis zugesetzt werden.

  • Schwierigkeiten beim Mischen der Medikamente in der Spritze.

  • Fehler bei der Überinfusion:
    

    • Es kam zu Todesfällen.

    • Wenn die Infusion zu schnell läuft, überprüfen Sie die Ratenberechnung und -einstellung; wenn die Infusion zu langsam läuft, überprüfen Sie den Startknopf, die Batterie, den einwandfreien Zustand des Spritzenantriebs, die Kanüle auf Verstopfungen und die Injektionsstelle auf Entzündungen.⁷