Einsatz der Sauerstofftherapie bei COPD

Siehe auch die separaten Artikel: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Diagnose der COPD, Management einer stabilen COPD und Akute Exazerbationen der COPD.

Allgemeine Hinweise zur Sauerstofftherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

• Es gibt deutliche Hinweise auf einen Überlebensvorteil der Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) bei Patienten mit COPD und schwerer chronischer Hypoxämie, wenn sie mindestens 15 Stunden täglich angewendet wird.

• Daher muss die Sauerstofftherapie bei COPD in der Akutsituation mit Vorsicht eingesetzt werden, kann aber langfristig deutliche Vorteile haben. Eine chronische Hypoxämie verursacht eine langsam fortschreitende pulmonale Hypertonie mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Hypertrophie und möglicherweise eines Cor pulmonale mit sekundärer Polyzythämie. Die sekundäre Polyzythämie erhöht die Blutviskosität und damit den Strömungswiderstand. Außerdem kommt es zu Verschlammung und Thromboseneigung.

• Während sich langfristiger häuslicher Sauerstoff bei schwerer Hypoxämie als vorteilhaft erwiesen hat, muss sein Wert bei geringerer Hypoxämie weiter erforscht werden.¹

• Studien aus Verbrennungsstationen deuten auf einen engen Zusammenhang zwischen Verbrennungsverletzungen und Rauchen während der Sauerstofftherapie hin. Eine kontinuierliche Aufklärung und ein umsichtiges Vorgehen bei der Verschreibung einer Sauerstofftherapie für zu Hause an bekannte Raucher wird empfohlen.²

Sauerstofftherapie in der Akutversorgung (im Krankenhaus)³

• Bei den meisten COPD-Patienten sollten Sie einen _SaO2-Wert von 88-92 % anstreben (im Vergleich zu 94-98 % bei den meisten akut erkrankten Patienten, bei denen KEIN Risiko für ein hyperkapnisches Atemversagen besteht). Markieren Sie die Zielsättigung deutlich auf der Medikamententabelle.

• Ziel der (kontrollierten) Sauerstofftherapie ist es, den _PaO2 zu erhöhen, ohne die Azidose zu verschlimmern. Geben Sie daher Sauerstoff mit 24 % (über eine Venturi-Maske) bei 2-3 l/Minute oder mit 28 % (über eine Venturi-Maske, 4 l/Minute) oder eine Nasenkanüle bei 1-2 l/Minute. Bei Patienten mit COPD in der Anamnese ist eine Sauerstoffsättigung von 88-92 % anzustreben, bis die arteriellen Blutgase (ABGs) überprüft wurden.

• Behandeln Sie Patienten über 50 Jahre mit möglicher COPD genauso (z. B. Langzeitraucher mit chronischer Atemnot in der Anamnese) und lassen Sie dringend ABGs durchführen.
  

  Es ist besonders wichtig, die Blutgaswerte umgehend zu überprüfen, wenn der Patient als Notfall mit einem Rettungswagen eingeliefert wurde: Die Rettungswagenbesatzung muss bei einem hypoxischen Patienten unabhängig von der Vorgeschichte Sauerstoff mit hohem Fluss verabreichen.

• Messen Sie ABGs innerhalb von 30-60 Minuten nach Beginn der Sauerstoffzufuhr oder nach Änderung der Sauerstoffkonzentration. Ist der PaCO2-Wert_normal , kann die Konzentration des zusätzlichen Sauerstoffs auf 94-98 % erhöht werden.

• Es sei darauf hingewiesen, dass in einer groß angelegten systematischen Untersuchung der Nutzen einer Erhöhung des _SaO2-Wertes über 96 % bei akut kranken Erwachsenen in Frage gestellt wurde.⁴ Die British Thoracic Society (BTS) hat daraufhin geantwortet, dass ihre Empfehlungen hauptsächlich auf eine gezielte und nicht auf eine großzügige Sauerstofftherapie abzielen. Sie ist daher der Ansicht, dass ihre Leitlinien in diesem Stadium nicht geändert werden müssen.

• Bei einer akuten Exazerbation der COPD muss die Sauerstofftherapie durch andere Maßnahmen ergänzt werden.

• Das Risiko einer respiratorischen Azidose bei Patienten mit hyperkapnischer Ateminsuffizienz ist erhöht, wenn der _PaO2-Wert aufgrund eines früheren übermäßigen Sauerstoffverbrauchs über 10,0 kPa liegt. Entwickelt sich eine Azidose (fallender pH-Wert) bei steigendem _PaCO2, müssen andere therapeutische Maßnahmen mit dem akutmedizinischen Team erörtert werden; möglicherweise muss die Intensivstation (ITU) hinzugezogen werden, und Entscheidungen über die Obergrenze der Versorgung müssen zu diesem Zeitpunkt getroffen werden. Die nicht-invasive Überdruckbeatmung (NIPPV) und eine gezielte Sauerstofftherapie sollten in Betracht gezogen werden.

• Die Sauerstofftherapie sollte beendet werden, sobald der Patient mit niedrig konzentriertem Sauerstoff klinisch stabil ist. Die Sauerstoffsättigung an der Luft sollte nach Beendigung der Sauerstofftherapie 5 Minuten lang überwacht werden. Bleibt sie im gewünschten Bereich, sollte sie nach 1 Stunde erneut überprüft werden.

Sauerstoff-Langzeittherapie⁵⁶

Die Beurteilung für eine Langzeit-Sauerstofftherapie bei COPD wird von spezialisierten Teams durchgeführt, d. h. von Respirationsteams in der Gemeinde oder von Diensten der Sekundärversorgung, und von diesen Diensten eingeleitet und überwacht.

Wenn die LTOT einmal begonnen hat, wird sie wahrscheinlich lebenslang durchgeführt. Sie wird in der Regel über mindestens 15 Stunden pro Tag verabreicht, einschließlich der Nacht, wenn sich die arterielle Hypoxämie während des Schlafs verschlechtert (einige befürworten 18 oder sogar 24 Stunden pro Tag). Siehe auch den separaten Artikel Verschreibung von Sauerstoff.

• Beurteilen Sie die Notwendigkeit einer Sauerstofftherapie bei Menschen mit einer der folgenden Eigenschaften:
  

  • Sehr schwere Atemwegsobstruktion - erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (_FEV1) weniger als 30 % vorhergesagt.

  • Zyanose.

  • Polyzythämie.

  • Periphere Ödeme.

  • Erhöhter Jugularvenendruck.

  • Sauerstoffsättigung von 92 % oder weniger beim Atmen von Luft.

• Erwägen Sie eine Bewertung für Personen mit schwerer Atemwegsobstruktion (_FEV1 30-49% vorhergesagt).

• Beurteilen Sie Menschen mit bestätigter stabiler COPD, die eine optimale medizinische Behandlung erhalten, indem Sie bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens drei Wochen ABGs messen. Die ABG-Messung in der Gemeinde kann sich als schwierig erweisen und erfordert möglicherweise einen Besuch im örtlichen Krankenhaus oder die Hinzuziehung einer spezialisierten Atemwegsschwester.

• Bieten Sie Personen mit einem _PaO2 von weniger als 7,3 kPa an, wenn sie stabil sind (oder weniger als 8 kPa, wenn sie stabil sind und ein peripheres Ödem, Polyzythämie (Hämatokrit ≥55 %) oder pulmonale Hypertonie aufweisen).

• Beachten Sie, dass eine unangemessene Sauerstofftherapie bei Menschen mit COPD zu einer Atemdepression führen kann.

• Überlegen Sie, ob das Risiko eines Sturzes über das Sauerstoffgerät die Vorteile der LTOT überwiegt.

• Alle Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten über ein Pulsoximeter verfügen, um sicherzustellen, dass alle Personen, die eine Langzeittherapie benötigen, identifiziert werden, und um die Personen, die eine Langzeittherapie erhalten, mindestens einmal im Jahr zu überprüfen.

• Personen, die eine Langzeittherapie erhalten, sollten mindestens 15 Stunden pro Tag zusätzlichen Sauerstoff einatmen. Wenn sie rauchen oder mit jemandem zusammenleben, der raucht, warnen Sie sie vor der Gefahr von Feuer und Explosionen. Bieten Sie gegebenenfalls Beratung zur Raucherentwöhnung an.

• Verwenden Sie Sauerstoffkonzentratoren, um die feste Versorgung für LTOT zu Hause zu gewährleisten.

• Überweisen Sie Personen, die unter LTOT hyperkapnisch oder azidotisch sind, an ein spezialisiertes Zentrum, um eine langfristige nicht-invasive Beatmung (NIV) in Betracht zu ziehen.

• Die NIV sollte bei anhaltendem hyperkapnischen Atemversagen während Exazerbationen, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, als Behandlung der Wahl eingesetzt werden.

Ambulante Sauerstofftherapie⁶

• Angebot einer ambulanten Sauerstofftherapie (AOT) für Personen, die bereits eine Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) erhalten und Sauerstoff außerhalb des Hauses verwenden möchten, nach Beurteilung durch einen Spezialisten.

• Sie sollte bei motivierten Personen in Erwägung gezogen werden, die eine Belastungsentsättigung und einen _PaO2-Wert von 7,3 kPa oder weniger aufweisen und deren Belastbarkeit und/oder Atemnot sich mit Sauerstoff verbessert.

Der BTS empfiehlt:⁵

• AOT sollte Patienten, die nicht für LTOT in Frage kommen, nicht routinemäßig angeboten werden.

• AOT sollte Patienten, die bereits eine Langzeittherapie erhalten, nicht routinemäßig angeboten werden.

• Eine AOT-Bewertung sollte Patienten, die bereits eine Langzeittherapie erhalten, nur angeboten werden, wenn sie im Freien mobil sind.

• AOT sollte den Patienten zur Anwendung während des Trainings in einem pulmonalen Rehabilitationsprogramm oder während eines Trainingsprogramms im Anschluss an eine formale Bewertung angeboten werden, die eine Verbesserung der Trainingsausdauer belegt.

Kurzzeitige Sauerstofftherapie

• Die Kurzzeit-Sauerstofftherapie (SBOT) wird in der Regel zur Linderung von Atemnot eingesetzt, die durch andere Behandlungen nicht behoben werden kann.

• Es wird zu Hause intermittierend für kurze Zeiträume verwendet - zum Beispiel 10-20 Minuten am Stück.

• Der auf diese Weise verwendete Sauerstoff wurde traditionell für nicht-hypoxämische Patienten verordnet und zur subjektiven Linderung von Dyspnoe vor dem Training zur Oxygenierung oder nach dem Training zur Linderung von Dyspnoe und Erholung von der Anstrengung eingesetzt. Die BTS-Leitlinien raten jedoch ausdrücklich davon ab, SBOT bei COPD mit oder ohne Hypoxämie in diesem Szenario einzusetzen.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät, SBOT nicht zur Behandlung von Atemnot bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer COPD einzusetzen.⁶

Verschreibung⁷

Ausführliche Informationen finden Sie in einem separaten Artikel über die Verschreibung von Sauerstoff, aber einige Aspekte werden hier wiederholt.

• Bevor ein Hausarzt ein Rezept ausstellen kann, müssen die Patienten zunächst von einem Spezialistenteam untersucht werden.

• Die Versorgung mit Heimsauerstoff wurde von den öffentlichen Apotheken auf regionale Sauerstoffversorgungsunternehmen übertragen.⁸ Diese Unternehmen sind für die Lieferung von Sauerstoffflaschen, Konzentratoren und Flüssigsauerstoff im Rahmen eines integrierten Dienstes zuständig.

• Sauerstoff sollte direkt bei einem der vier regionalen Versorgungsunternehmen über das Bestellformular für Heimsauerstoff (HOOF) bestellt werden.⁹ Dies hat die Verschreibung von Sauerstoff auf FP10-Rezepten ersetzt.

• Auf der Rückseite des Formulars finden Sie Hinweise zum Ausfüllen - achten Sie darauf, dass Sie alle Einzelheiten angeben (insbesondere die Sauerstoffkonzentration).

• Normale Bestellungen sollten drei Tage dauern, Notfallbestellungen sollten innerhalb von vier Stunden zugestellt werden.

• Der NHS-Sauerstoffdienst für zu Hause ist im gesamten Vereinigten Königreich verfügbar. In Schottland und Nordirland ist die Bereitstellung jedoch anders geregelt:

  • In Schottland sollten die Patienten zur Beurteilung durch einen Facharzt für Atemwegserkrankungen überwiesen werden. Wenn der Bedarf an einem Konzentrator bestätigt wird, veranlasst der Berater die Bereitstellung eines Konzentrators über die Common Services Agency. Verordner sollten ein schottisches Bestellformular für Heimsauerstoff (SHOOF) ausfüllen und es per E-Mail an Health Facilities Scotland senden. Health Facilities Scotland wird sich dann mit seinem Vertragspartner in Verbindung setzen, um die Lieferung von Sauerstoff zu organisieren.

  • In Nordirland sollten Sauerstoffkonzentratoren und -flaschen mit dem Formular HS21 verschrieben werden. Sauerstoffkonzentratoren werden von einem lokalen Auftragnehmer geliefert.

  • In Nordirland können Rezepte für Sauerstoffflaschen und Zubehör von Apothekern ausgestellt werden, die mit der Erbringung von Sauerstoffdiensten für den Hausgebrauch beauftragt sind.

Maximierung des Nutzens

• In der Regel ist es wirtschaftlicher, einen Sauerstoffkonzentrator statt Flaschen zu verwenden, wenn mehr als acht Stunden pro Tag Sauerstoff benötigt wird oder wenn mehr als 21 Flaschen pro Monat verschrieben werden. Verwenden Sie Nasensonden mit 2-4 l/Minute (abhängig von den ABGs).

• Bei weniger als 15 Stunden pro Tag ist eine LTOT nicht sinnvoll.

• Raucher sollten das Rauchen aufgeben, sonst ist ein Nutzen unwahrscheinlich. Es besteht ein sehr hohes Risiko von Verbrennungen und Bränden.

• Nutzen Sie andere Therapieformen, einschließlich Inhalatoren, optimal aus.

Überwachung

• Die ABGs des Patienten müssen überwacht werden. Die einfache Messung des _SaO2 reicht nicht aus, da auch die Hyperkapnie und ihre Reaktion auf die Sauerstofftherapie beurteilt werden müssen.

• ABGs können radial, femoral oder aus dem Ohrläppchen erfolgen. Entnehmen Sie eine Probe, wenn der Patient mindestens 30 Minuten lang Luft geatmet hat, nachdem er zuvor zusätzlichen Sauerstoff erhalten hat.

• Sobald die Therapie begonnen hat, messen Sie die Blutgaswerte unter Sauerstofftherapie (mindestens 30 Minuten lang, möglichst mit denselben Geräten wie zu Hause), um das Ansprechen zu beurteilen und sicherzustellen, dass der _pO2-Wert >8,0 kPa ist, ohne dass eine inakzeptable Hyperkapnie vorliegt.

• Messen Sie anschließend ABGs, wenn der Patient klinisch stabil ist und eine optimale Therapie erhält, und zwar bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens drei Wochen.

• Alle Patienten sollten innerhalb von vier Wochen nach der Verschreibung von einer spezialisierten Krankenschwester, einem Physiotherapeuten oder einem Techniker (je nach den örtlichen Gegebenheiten) zu Hause besucht werden, die Erfahrung mit der häuslichen Sauerstofftherapie haben. Ziel ist es, die Patienten aufzuklären und zu unterstützen und den _SaO2-Wert mit Oximetrie sowohl an Luft als auch unter Therapie zu messen. Dieser sollte unter Therapie 92 % oder mehr betragen. Im Anschluss daran sollten Besuche nach drei Monaten und dann nach 6-12 Monaten durch einen Atemwegsmediziner erfolgen.

Reisen

Reisen auf dem Land- oder Seeweg sind mit einigen potenziellen Problemen verbunden:

• Der reduzierte _pO2-Wert in Flugzeugkabinen wird die Hypoxie bei Patienten mit Hypoxie auf Meereshöhe verstärken.

• In der BTS heißt es, dass kommerzielle Flugreisen für Patienten mit normalem Sauerstoffbedarf auf Meereshöhe bei einer Flussrate von mehr als 4 l/Minute kontraindiziert sind.¹⁰

• Die meisten großen Fluggesellschaften können nach vorheriger Absprache zusätzlichen Sauerstoff an Bord und Hilfe beim Einschiffen anbieten.

• In der Regel ist es möglich, während des Urlaubs eine vorübergehende Versorgung mit LTOT in einer örtlichen Apotheke zu organisieren, aber viele Patienten kommen auch mehrere Tage lang ohne LTOT aus.