Verschreibung von Sauerstoff

Was ist Sauerstofftherapie?¹

Sauerstofftherapie wird zur Behandlung von Hypoxie eingesetzt. Die benötigte Sauerstoffkonzentration hängt von der jeweiligen Erkrankung ab. Ungeeignete Sauerstoffkonzentrationen können für den Patienten äußerst schwere Probleme verursachen – sogar den Tod.

In most acutely ill patients with a normal or low arterial carbon dioxide (PaCO2), oxygen saturation should be 94–98% oxygen saturation. However, in some clinical situations such as cardiac arrest and carbon monoxide poisoning it is more appropriate to aim for the highest possible oxygen saturation until the patient is stable. A lower target of 88–92% oxygen saturation is indicated for patients at risk of hypercapnic respiratory failure.

Sauerstofftherapie mit niedriger Konzentration ist für Patienten vorbehalten, die Gefahr einer hyperkapnischen Ateminsuffizienz haben, was bei denen wahrscheinlicher ist, die:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). See Verwendung von Sauerstofftherapie bei COPD.

• Schwer Asthma.

• Advanced zystische Fibrose.

• Severe non-cystic fibrosis Bronchiektasen.

• Schwer Kyphoskoliose or severe ankylosierende Spondylitis.

• Severe lung scarring caused by Tuberkulose.

• Muskel-Skelett-Erkrankungen mit Atemschwäche.

• Overdose of opioids, benzodiazepines, or other drugs causing respiratory depression.

Erhöhte Atemdepression ist bei Patienten mit stabilem Atemversagen, die mit niedrigen Sauerstoffkonzentrationen behandelt werden, selten ein Problem, kann jedoch während Verschlechterungen auftreten. Patienten und Angehörige sollten gewarnt werden, medizinische Hilfe zu rufen, wenn Schläfrigkeit oder Verwirrung auftreten.

Ambulantes Sauerstoff

Oxygen should only be prescribed for use in the home after careful evaluation in hospital by respiratory experts.

Patienten sollten über die Risiken des Weitermachens mit dem Rauchen während der Sauerstofftherapie informiert werden, einschließlich des Brandrisikos. Eine Rauchstopp-Therapie sollte vor der Verschreibung von Sauerstoff für den Hausgebrauch empfohlen werden. Bei Patienten mit COPD sollte Sauerstoff nur dann zuhause verabreicht werden, wenn der Patient mit dem Rauchen aufgehört hat.

Es gibt jetzt fünf Arten der Sauerstoffversorgung zu Hause:³

• Langzeit-Oxygentherapie (LTOT).

• Ambulant – Neue Entwicklung mit leichten tragbaren Zylindern, die sechs Stunden halten.

• Kurzstoß - über einen Zylinder.

• Nachtliche Sauerstofftherapie.

• Palliative Sauerstofftherapie.

Reisen - usually portable cylinders. For holidays in the UK, the usual contractor will make reciprocal arrangements with another contractor to supply oxygen at the holiday destination. Some patients with arterial hypoxaemia require supplementary oxygen for air travel. The patient’s requirement should be discussed with the airline before travel.

Notfall-Sauerstoff - can be supplied within four hours. Enough for three days will be arranged prior to specialist assessment. Arrangements for out of hours exist - but the emergency doctor may need to carry a supply of HOOFs to leave with the patient or fax to suppliers. A second HOOF will be required if the patient is to continue oxygen after the emergency period pending assessment.

Langzeit-Oxygentherapie (in der Regel mindestens 15 Stunden täglich) verbessert das Überleben bei COPD-Patienten mit schwererer Hypoxämie. Der Sauerstoffbedarf sollte bei COPD-Patienten mit einem FEV1 von weniger als 30 % des Vorhersagewerts (bei FEV1 zwischen 30-49 % eine Bewertung in Erwägung ziehen), Zyanose, Polyzythämie, peripherem Ödem, erhöhtem Jugularvenenpuls und bei Sauerstoffsättigungswerten von 92 % oder weniger beim Atmen von Luft beurteilt werden.

Assessment for long-term oxygen therapy requires measurement of arterial blood gas tensions. Measurements should be taken on 2 occasions at least 3 weeks apart to demonstrate clinical stability.

Richtlinien der British Thoracic Society

NIV sollte die bevorzugte Behandlung für Patienten mit Brustwand- oder neuromuskulären Erkrankungen sein, die eine respiratorische Insuffizienz vom Typ 2 verursachen. Bei Hypoxämie, die mit NIV nicht behoben wird, kann eine zusätzliche Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) erforderlich sein.

Nachtsauerstofftherapie (NOT) wird bei Patienten mit COPD, die nächtliche Hypoxämie aufweisen, aber nicht die Kriterien für eine Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) erfüllen, nicht empfohlen. Andere Ursachen für nächtliche Desaturationen bei COPD sollten in Betracht gezogen werden, wie Adipositas-Hypoventilation, Schwäche der Atemmuskulatur oder obstruktive Schlafapnoe (OSA). Patienten mit OSA, Adipositas-Hypoventilationssyndrom oder Überlappungssyndrom sollten nicht nur eine NOT erhalten. Sie kann bei Patienten mit Nachweis einer etablierten ventilatorischen Insuffizienz in Erwägung gezogen werden, wobei sie mit NIV-Unterstützung erfolgen sollte.

Siehe auch das separate Verwendung von Sauerstofftherapie bei COPD article.

Rauchen und Sauerstoff zuhause

Patienten sollten sich der Gefahren bewusst sein, weiterhin zu rauchen, wenn sie eine Sauerstofftherapie zu Hause durchführen.³

Assessment is important because some breathless patients are not hypoxic and hypoxic (even Zyanose) Patienten sind nicht immer atemlos. Eine detaillierte Untersuchung mit strukturiertem Belastungstest und Blutgasmessungen kann erforderlich sein.

Sauerstoffzylinder¹

Oxygen kann im Rahmen des NHS als Sauerstoffzylinder bereitgestellt werden. Der Sauerstofffluss kann mit einem Sauerstoffflussmesser eingestellt werden, der die Einstellungen 'mittel' (2 Liter/Minute) und 'hoch' (4 Liter/Minute) hat.

Bei einem Bedarf an Sauerstoff von mehr als acht Stunden täglich (oder 21 Flaschen pro Monat) wird ein Konzentrator empfohlen. Gelegentlich, wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration erforderlich ist, kann die Ausgabe von zwei Sauerstoffkonzentratoren mit einem 'Y'-Adapter kombiniert werden.

Eine Nasenbrille wird in der Regel für die Langzeit-O2-Therapie mit einem Sauerstoffkonzentrator bevorzugt. Sie kann jedoch Dermatitis und Schleimhauttrockenheit verursachen. Außerdem ist die Sauerstoffkonzentration nicht kontrolliert, sodass eine Nasenbrille bei akuter Atemnot möglicherweise nicht geeignet ist.

Wenn Sauerstoff über eine Nasenkanüle mit einer Rate von 1-2 Liter/Minute verabreicht wird, ist die inspiratorische Sauerstoffkonzentration in der Regel niedrig; sie variiert jedoch mit der Ventilation und kann hoch sein, wenn der Patient hypoventiliert.

Sauerstoffkonzentratoren sind kostengünstiger für Patienten, die über längere Zeit Sauerstoff benötigen, und können im Rahmen einer regionalen Ausschreibung beim NHS in England und Wales bestellt werden (Kontaktdaten sind im British National Formulary verfügbar). Die Regelungen für die Sauerstoffversorgung sind in Schottland und Nordirland unterschiedlich:¹

• In Schottland sollten Patienten zur Beurteilung an einen Lungenfacharzt überwiesen werden. Wenn der Bedarf an einem Konzentrator bestätigt wird, organisiert der Facharzt die Bereitstellung eines Konzentrators über die Common Services Agency. Ein Scottish Home Oxygen Order Form (SHOOF) sollte ausgefüllt und per E-Mail an Health Facilities Scotland gesendet werden. Sie werden die Sauerstoffversorgung durch ihren Auftragnehmer arrangieren.

• In Northern Ireland, oxygen concentrators and cylinders should be prescribed on form HS21. Oxygen concentrators are supplied by a local contractor. Prescriptions for oxygen cylinders and accessories can be dispensed by pharmacists contracted to provide domiciliary oxygen services.

Die Art des Sauerstoffdienstes (oder eine Kombination von Diensten) sollte auf einem für das Land geeigneten Heim-Sauerstoff-Formular bestellt werden (siehe oben). Die benötigte Sauerstoffmenge (Stunden pro Tag) und die Flussrate sollten angegeben werden. Besondere Bedürfnisse oder Vorlieben sollten im Formular vermerkt werden.

Patienten müssen ihre Zustimmung geben, damit ihre Daten an den Anbieter, die Feuerwehr und andere relevante Organisationen weitergegeben werden dürfen. Der Anbieter wird den Patienten kontaktieren, um die Lieferung, Installation und Wartung der Geräte zu vereinbaren. Der Anbieter wird den Patienten auch im Umgang mit den Geräten schulen.

Der Anbieter wird den Service weiterhin erbringen, bis ein überarbeitetes Formular eingegangen ist oder bis die Mitteilung erfolgt, dass der Patient den Heim-Oxygen-Service nicht mehr benötigt.

LTOT verlängert das Überleben bei COPD, wenn es mindestens 15 Stunden täglich verabreicht wird, einschließlich der Nacht (arterielle Hypoxämie ist nachts schlimmer), um den Sauerstoffspiegel über 8 kPa zu erhöhen.

Patienten sollten nach einer Stabilitätsphase von mindestens acht Wochen seit der letzten akuten Verschlechterung eine formelle Beurteilung für die Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) durchführen lassen.

Ambulatory oxygen therapy (AOT) ichFür Patienten, die eine Langzeit-Oxygentherapie benötigen und regelmäßig außer Haus sein müssen. Patienten, die keine Langzeit-Oxygentherapie erhalten, können für eine ambulante Sauerstofftherapie in Betracht gezogen werden, wenn Hinweise auf eine durch Bewegung verursachte Sauerstoffsättigungsabnahme sowie eine Verbesserung der Blutsauerstoffsättigung und der Belastungsfähigkeit mit Sauerstoff vorliegen. Ambulante Sauerstofftherapie wird nicht empfohlen bei Patienten mit Herzinsuffizienz, COPD mit leichter oder keiner Hypoxämie in Ruhe oder bei Rauchern.

Short-burst oxygen therapy is occasionally prescribed for short-burst (intermittent) use for episodes of breathlessness not relieved by other treatment in patients with interstitial lung disease, heart failure, and for Dyspnoe in der Palliativpflege.

Kurze Sauerstofftherapie kann eingesetzt werden, um die Belastbarkeit und Erholung zu verbessern. Sie sollte nur fortgesetzt werden, wenn eine nachweisliche Verbesserung der Atemnot oder der Belastbarkeit vorliegt. Für COPD-Patienten mit leichter oder keiner Hypoxämie in Ruhe wird sie nicht empfohlen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät von der Verwendung der Kurzzeit-Oxygentherapie bei leichter bis mittelschwerer COPD ab.⁶

Die Schulung sollte die Diagnose, die Verwendung von AOT, die Behandlungsgrundsätze, die Wartung tragbarer Geräte, Wartungsvereinbarungen und Stromkostenerstattung, die Verwendung von Nasenkanülen oder Masken, die Notwendigkeit eines Befeuchters, die Kontakttelefonnummer und Reisetipps abdecken. Weitere Schulungen erfolgen durch den Techniker bei der Lieferung. Ein Familienmitglied oder Betreuer sollte an den Schulungssitzungen teilnehmen.

NB: Der Patient sollte über die Gefahren des Rauchens und das Brandrisiko aufgeklärt werden.

Menschen sollten wissen, dass es einige Nebenwirkungen bei der Sauerstofftherapie gibt. Dazu gehören eine trockene oder blutige Nase, Hautreizungen durch die Gesichtsmaske oder Nasenstifte, Müdigkeit und morgendliche Kopfschmerzen. Wenn diese auftreten, sollten sie ermutigt werden, ihren Arzt zu informieren, da dieser möglicherweise die Verschreibung ändern kann, um die Probleme des Patienten zu lindern.

Zur Messung von SaO₂, dies kann ein nützlicher Leitfaden sein, um Belastungsdesaturation zu erkennen (ein Abfall von mindestens 4 % unter 90%), um Schlafapnoe zu diagnostizieren und die ambulante Sauerstoffflussrate zu überwachen (Ziel ist es, während der Bewegung über 90 % zu halten).

Patienten, die möglicherweise eine Langzeit-Sauerstofftherapie benötigen, sollten nicht nur mit Pulsoximetrie beurteilt werden.³

Viele Kinder benötigen nur für einen begrenzten Zeitraum Sauerstoff. Die Beurteilung unterscheidet sich von der bei Erwachsenen, aufgrund der Schwierigkeit der arterielle Blutentnahme sowie Wachstums- und neuroentwicklungsbezogener Überlegungen. Spezielle Geräte sind erforderlich, um niedrigere Sauerstoffflüsse zu ermöglichen.

Fast alle Kinder, die eine Langzeit-Oxygenierung (LTOT) erhalten, benötigen auch eine ambulante Sauerstofftherapie (AOT). Viele Kinder benötigen nur nachts LTOT (weniger als die 15 Stunden, die Teil der Erwachsenendefinition von LTOT sind). Die Sauerstoffversorgung kann in der Schule notwendig sein. Alle Kinder benötigen die Aufsicht eines Elternteils oder Betreuers.