Verschreibung von Sauerstoff

Was ist eine Sauerstofftherapie?¹

Die Sauerstofftherapie wird zur Behandlung von Hypoxie eingesetzt. Die erforderliche Sauerstoffkonzentration hängt von der zu behandelnden Erkrankung ab. Eine unangemessene Sauerstoffkonzentration kann für den Patienten sehr schwerwiegende Probleme verursachen - bis hin zum Tod.

Bei den meisten akut erkrankten Patienten mit normalem oder niedrigem arteriellem Kohlendioxid (PaCO2) sollte die Sauerstoffsättigung 94-98 % betragen. In einigen klinischen Situationen, z. B. bei Herzstillstand und Kohlenmonoxidvergiftung, ist es jedoch sinnvoller, die höchstmögliche Sauerstoffsättigung anzustreben, bis der Patient stabil ist. Ein niedrigerer Zielwert von 88-92 % Sauerstoffsättigung ist für Patienten angezeigt, bei denen das Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens besteht.

Eine Sauerstofftherapie mit niedriger Konzentration ist Patienten vorbehalten, bei denen das Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens besteht, was bei Patienten mit folgenden Symptomen wahrscheinlicher ist:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Siehe Einsatz der Sauerstofftherapie bei COPD.

• Schweres Asthma.

• Fortgeschrittene Mukoviszidose.

• Schwere nicht zystische Fibrose-Bronchiektasie.

• Schwere Kyphoskoliose oder schwere ankylosierende Spondylitis.

• Schwere, durch Tuberkulose verursachte Lungenvernarbung.

• Muskel-Skelett-Erkrankungen mit Atemschwäche.

• Überdosierung von Opioiden, Benzodiazepinen oder anderen Medikamenten, die eine Atemdepression verursachen.

Eine verstärkte Atemdepression ist bei Patienten mit stabiler Ateminsuffizienz, die mit niedrigen Sauerstoffkonzentrationen behandelt werden, nur selten ein Problem, kann aber bei Exazerbationen auftreten. Patienten und Angehörige sollten darauf hingewiesen werden, bei Schläfrigkeit oder Verwirrtheit ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Sauerstoff für Haushalte

Sauerstoff sollte für den häuslichen Gebrauch nur nach einer sorgfältigen Beurteilung im Krankenhaus durch Atemwegsexperten verschrieben werden.

Die Patienten sollten über die Risiken des Rauchens während der Sauerstofftherapie, einschließlich der Brandgefahr, aufgeklärt werden. Vor der Verschreibung von Heimsauerstoff sollte eine Raucherentwöhnungstherapie empfohlen werden. Bei Patienten mit COPD sollte häuslicher Sauerstoff nur dann verabreicht werden, wenn der Patient das Rauchen aufgegeben hat.

Der NHS-Sauerstoffvertrag

Arten der Sauerstofftherapie

Es gibt jetzt fünf Arten von häuslicher Sauerstoffversorgung:³

• Sauerstoff-Langzeittherapie (LTOT).

• Ambulant - neue Entwicklung mit leichten, tragbaren Zylindern, die sechs Stunden reichen.

• Kurzer Impuls - über einen Zylinder.

• Nächtliche Sauerstofftherapie.

• Palliative Sauerstofftherapie.

Reisen - in der Regel tragbare Sauerstoffflaschen. Bei Urlaubsreisen im Vereinigten Königreich trifft der übliche Vertragspartner gegenseitige Vereinbarungen mit einem anderen Vertragspartner, um Sauerstoff am Urlaubsort zu liefern. Einige Patienten mit arterieller Hypoxämie benötigen bei Flugreisen zusätzlichen Sauerstoff. Der Bedarf des Patienten sollte vor der Reise mit der Fluggesellschaft besprochen werden.

Notfallsauerstoff - kann innerhalb von vier Stunden geliefert werden. Eine ausreichende Menge für drei Tage wird vor der fachärztlichen Beurteilung bereitgestellt. Es gibt Vorkehrungen für die Versorgung außerhalb der Geschäftszeiten - aber der Notarzt muss möglicherweise einen Vorrat an HOOFs mit sich führen, um ihn beim Patienten zu lassen oder an die Lieferanten zu faxen. Ein zweiter HOOF ist erforderlich, wenn der Patient nach der Notfallphase bis zur Beurteilung weiterhin Sauerstoff erhalten soll.

Indikationen für eine Langzeit-Sauerstofftherapie¹³

Die langfristige Verabreichung von Sauerstoff (in der Regel mindestens 15 Stunden täglich) verbessert das Überleben von COPD-Patienten mit schwerer Hypoxämie. Der Bedarf an Sauerstoff sollte bei COPD-Patienten mit einem FEV1-Wert von weniger als 30 % (bei einem FEV1-Wert von 30-49 % sollte eine Bewertung in Betracht gezogen werden), Zyanose, Polyzythämie, peripheren Ödemen, erhöhter JVP und einer Sauerstoffsättigung von 92 % oder weniger bei Luftatmung geprüft werden.

Die Beurteilung einer langfristigen Sauerstofftherapie erfordert die Messung der arteriellen Blutgasspannung. Die Messungen sollten bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens drei Wochen vorgenommen werden, um die klinische Stabilität nachzuweisen.

Leitlinie der British Thoracic Society

NIV sollte die Behandlung der Wahl für Patienten mit Brustwand- oder neuromuskulären Erkrankungen sein, die eine Ateminsuffizienz vom Typ 2 verursachen. Im Falle einer Hypoxämie, die durch NIV nicht korrigiert werden kann, kann eine zusätzliche LTOT erforderlich sein.

Eine nächtliche Sauerstofftherapie (NOT) wird bei Patienten mit COPD, die eine nächtliche Hypoxämie aufweisen, aber die Kriterien für eine LTOT nicht erfüllen, nicht empfohlen. Andere Ursachen für die nächtliche Entsättigung bei COPD sollten in Betracht gezogen werden, z. B. Adipositas-Hypoventilation, Atemwegsmuskelschwäche oder obstruktive Schlafapnoe (OSA). Bei Patienten mit OSA, Adipositas-Hypoventilationssyndrom oder Overlap-Syndrom sollte NOT nicht allein angeordnet werden. Es kann bei Patienten mit nachgewiesenem Atemversagen in Betracht gezogen werden, wobei es zusammen mit einer NIV-Unterstützung verabreicht werden sollte.

Siehe auch den separaten Artikel Einsatz der Sauerstofftherapie bei COPD.

Rauchen und Heimsauerstoff

Die Patienten sollten auf die Gefahren aufmerksam gemacht werden, die mit dem Rauchen während einer Sauerstofftherapie zu Hause verbunden sind.³

Bewertung

Die Beurteilung ist wichtig, da einige atemlose Patienten nicht hypoxisch sind und hypoxische (sogar zyanotische) Patienten nicht immer atemlos sind. Eine detaillierte Beurteilung mit strukturierten Belastungstests und Blutgasmessungen kann erforderlich sein.

Ausrüstung

Sauerstoff-Flaschen¹

Sauerstoff kann im Rahmen des NHS in Form von Sauerstoffflaschen geliefert werden. Der Sauerstoffdurchfluss kann mit einem Sauerstoffdurchflussmesser mit den Einstellungen "mittel" (2 Liter/Minute) und "hoch" (4 Liter/Minute) eingestellt werden.

Ein Konzentrator wird empfohlen, wenn Sauerstoff für mehr als acht Stunden pro Tag (oder 21 Flaschen pro Monat) benötigt wird. Wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration erforderlich ist, kann gelegentlich die Leistung von zwei Sauerstoffkonzentratoren über eine Y-Verbindung kombiniert werden.

Für eine Langzeit-Sauerstofftherapie mit einem Sauerstoffkonzentrator wird in der Regel eine Nasenkanüle bevorzugt. Sie kann jedoch zu Dermatitis und Austrocknung der Schleimhäute führen. Außerdem wird die Sauerstoffkonzentration nicht kontrolliert, so dass eine Nasenkanüle bei akutem Atemversagen möglicherweise nicht geeignet ist.

Wenn Sauerstoff über eine Nasenkanüle mit einer Rate von 1 bis 2 Litern/Minute verabreicht wird, ist die inspiratorische Sauerstoffkonzentration in der Regel niedrig; sie variiert jedoch mit der Beatmung und kann hoch sein, wenn der Patient hypoventiliert.

Sauerstoffkonzentratoren sind für Patienten, die über einen längeren Zeitraum Sauerstoff benötigen, wirtschaftlicher und können vom NHS in England und Wales auf der Grundlage regionaler Ausschreibungen bestellt werden (Kontaktinformationen sind in der British National Formulary zu finden). In Schottland und Nordirland gelten andere Regelungen für die Sauerstoffversorgung:¹

• In Schottland sollten die Patienten zur Beurteilung an einen Facharzt für Atemwegserkrankungen überwiesen werden. Wenn der Bedarf an einem Konzentrator bestätigt wird, veranlasst der Berater die Bereitstellung eines Konzentrators über die Common Services Agency. Ein schottisches Bestellformular für Heimsauerstoff (SHOOF) sollte ausgefüllt und per E-Mail an Health Facilities Scotland geschickt werden. Sie werden die Lieferung von Sauerstoff durch ihren Vertragspartner veranlassen.

• In Nordirland sollten Sauerstoffkonzentratoren und -flaschen mit dem Formular HS21 verschrieben werden. Sauerstoffkonzentratoren werden von einem lokalen Vertragspartner geliefert. Rezepte für Sauerstoffflaschen und Zubehör können von Apothekern ausgestellt werden, die mit der Erbringung von häuslichen Sauerstoffdiensten beauftragt sind.

Sicherstellung der Sauerstoffversorgung¹

Die Art der Sauerstoffversorgung (oder eine Kombination von Leistungen) sollte auf einem für das jeweilige Land geeigneten Formular für Heimsauerstoff bestellt werden (siehe oben). Die Menge des benötigten Sauerstoffs (Stunden pro Tag) und die Durchflussrate sollten angegeben werden. Besondere Bedürfnisse oder Präferenzen sollten auf dem Formular angegeben werden.

Die Patienten müssen ihr Einverständnis geben, dass ihre Daten an den Lieferanten, die Feuerwehr und andere relevante Organisationen weitergegeben werden. Der Lieferant setzt sich mit dem Patienten in Verbindung, um Vorkehrungen für die Lieferung, Installation und Wartung des Geräts zu treffen. Der Lieferant schult den Patienten auch in der Benutzung des Geräts.

Der Anbieter erbringt die Dienstleistung so lange, bis er ein überarbeitetes Formular erhält oder bis ihm mitgeteilt wird, dass der Patient die häusliche Sauerstoffversorgung nicht mehr benötigt.

Langfristige Sauerstofftherapie³

Die Langzeittherapie verlängert das Überleben bei COPD, wenn sie mindestens 15 Stunden täglich, einschließlich der Nacht, verabreicht wird (die arterielle Hypoxämie ist nachts schlimmer), um die Sauerstoffspannung auf über 8 kPa anzuheben.

Die Patienten sollten sich nach einer stabilen Phase von mindestens acht Wochen nach der letzten akuten Exazerbation einer formellen Beurteilung für eine LTOT unterziehen.

Ambulante Sauerstofftherapie³

Die ambulante Sauerstofftherapie (AOT) wirdfür Patienten mit Langzeit-Sauerstofftherapie verschrieben, die regelmäßig außer Haus sein müssen. Patienten, die keine Langzeit-Sauerstofftherapie erhalten, können für eine ambulante Sauerstofftherapie in Betracht gezogen werden, wenn es Hinweise auf eine belastungsinduzierte Sauerstoffentsättigung und eine Verbesserung der Sauerstoffsättigung im Blut und der körperlichen Leistungsfähigkeit mit Sauerstoff gibt. Eine ambulante Sauerstofftherapie wird nicht empfohlen für Patienten mit Herzinsuffizienz, COPD mit leichter oder keiner Hypoxämie in Ruhe oder für Raucher.

Kurzzeitige Sauerstofftherapie³

Die Kurzzeit-Sauerstofftherapie wird gelegentlich zur kurzzeitigen (intermittierenden) Anwendung bei Episoden von Atemnot, die durch andere Behandlungen nicht gelindert werden, bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz und bei Dyspnoe in der Palliativmedizin verschrieben.

Die Kurzzeit-Sauerstofftherapie kann zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Erholung eingesetzt werden. Sie sollte nur dann fortgesetzt werden, wenn sich die Atemnot oder die Belastungstoleranz nachweislich verbessert hat. Sie wird nicht für COPD-Patienten empfohlen, die in Ruhe eine leichte oder keine Hypoxämie haben.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät von einer Kurzzeit-Sauerstofftherapie bei leichter bis mittelschwerer COPD ab.⁶

Aufklärung der Patienten

Die Aufklärung sollte die Diagnose, die Verwendung von AOT, die Behandlungsgrundsätze, die Wartung der tragbaren Geräte, die Wartungsvorkehrungen und die Stromkostenerstattung, die Verwendung von Nasenkanülen oder -masken, die Notwendigkeit eines Luftbefeuchters, die Kontakttelefonnummer und Reisehinweise umfassen. Weitere Informationen werden vom Techniker zum Zeitpunkt der Entbindung bereitgestellt. Ein Familienmitglied oder ein Betreuer sollte an den Aufklärungsgesprächen teilnehmen.

Hinweis: Der Patient sollte auf die Gefahren des Rauchens und das Brandrisiko hingewiesen werden.

Die Menschen sollten wissen, dass die Sauerstofftherapie einige Nebenwirkungen hat. Dazu gehören eine trockene oder blutige Nase, Hautreizungen durch die Gesichtsmaske oder die Nasenstifte, Müdigkeit und morgendliche Kopfschmerzen. Wenn diese Nebenwirkungen auftreten, sollten sie ihren Arzt informieren, da dieser die Verschreibung möglicherweise ändern kann, um die Probleme des Patienten zu lindern.

Pulsoxymetrie

Die Messung des _SaO2-Wertes kann ein nützlicher Indikator sein, um eine Entsättigung bei körperlicher Anstrengung zu erkennen (ein Abfall von mindestens 4 % unter 90 %), eine Schlafapnoe zu diagnostizieren und die ambulante Sauerstoffflussrate zu überwachen (Ziel ist es, während der Anstrengung einen Wert von über 90 % zu halten).

Patienten, die möglicherweise eine LTOT benötigen, sollten jedoch nicht allein anhand der Pulsoximetrie beurteilt werden.³

Sauerstoff für Kinder⁷

Viele Kinder benötigen nur für einen begrenzten Zeitraum Sauerstoff. Die Beurteilung unterscheidet sich von der bei Erwachsenen, da die arterielle Blutentnahme schwierig ist und das Wachstum sowie die neurologische Entwicklung berücksichtigt werden müssen. Es ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich, die niedrigere Sauerstoffflüsse zulässt.

Fast alle Kinder, die LTOT erhalten, benötigen auch AOT. Viele Kinder benötigen nur eine Langzeitbeatmung über Nacht (weniger als die 15 Stunden, die in der Definition der Langzeitbeatmung von Erwachsenen enthalten sind). Die Versorgung mit Sauerstoff kann in der Schule erforderlich sein. Alle Kinder müssen von einem Elternteil/Betreuer beaufsichtigt werden.