Keuchhusten-Impfung

Was ist Keuchhusten?¹

Keuchhusten (Pertussis) ist eine akute, hoch ansteckende Atemwegsinfektion, die in der Regel durch Bordetella pertussis verursacht wird . Die Krankheit geht mit einem mindestens zweiwöchigen Husten einher, der mit Paroxysmen, Keuchen oder Erbrechen nach dem Husten einhergeht. Sie klingt in der Regel nach einiger Zeit wieder ab, kann aber, insbesondere bei Säuglingen, zu Komplikationen und zum Tod führen. Sie ist weltweit eine der Hauptursachen für die Kindersterblichkeit.

Vor der Impfung war sie im Vereinigten Königreich endemisch, aber seit sie Teil des Routineimpfprogramms ist, tritt sie viel seltener auf. Dennoch kommt es immer wieder zu Ausbrüchen, zuletzt im Jahr 2012 im Vereinigten Königreich. Damals wurde das Impfprogramm vorübergehend auf schwangere Frauen ausgeweitet, um Neugeborene zu schützen, bis ihr eigener Impfplan beginnt.

Weitere Informationen zur Krankheit finden Sie im separaten Artikel Keuchhusten.

Geschichte und Epidemiologie der Keuchhustenimpfung²

Die Keuchhustenimpfung wurde in den 1950er Jahren eingeführt. Davor wurden im Vereinigten Königreich jährlich durchschnittlich mehr als 120.000 Keuchhustenfälle gemeldet.

• Bis 1972 lag die Durchimpfungsrate bei etwa 80 % und die Zahl der Meldungen war auf 2 069 gesunken.

• Die Durchimpfungsrate sank 1975 auf etwa 60 % und 1978 auf 30 %, da die Fachwelt und die Öffentlichkeit Bedenken hinsichtlich der Sicherheit und Wirksamkeit des Impfstoffs hatten.

• Größere Epidemien traten 1977 und 1981 auf; 1978 gab es über 68.000 Meldungen und 12 Todesfälle.

• Die tatsächliche Zahl der durch Keuchhusten verursachten Todesfälle kann höher eingeschätzt werden, da die Fälle, insbesondere bei Säuglingen, schwer zu erkennen sind.

Das gestiegene Vertrauen in die Impfung hat erneut zu einer höheren Durchimpfungsrate geführt. Seit Mitte der 1990er Jahre liegt die Durchimpfung konstant bei über 90 %.

Trotz einer guten Inanspruchnahme kam es in den Jahren 2011 und 2012 in England und Wales zu einem sehr starken Anstieg der im Labor bestätigten Keuchhustenfälle. Der Anstieg nach dem zweiten Quartal 2011 betraf vor allem Jugendliche und Erwachsene. Dieser Anstieg setzte sich 2012 fort und erstreckte sich auch auf Säuglinge unter 3 Monaten, bei denen das Risiko schwerer Komplikationen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle am höchsten ist.

Infolgedessen führte das Gesundheitsministerium 2012 ein befristetes Impfprogramm für schwangere Frauen in der 28. bis 32. Dieses wurde 2014 für mindestens weitere fünf Jahre verlängert. Studien haben gezeigt, dass schwangere Frauen eine gute Immunreaktion auf Keuchhustenimpfstoffe zeigen und dass dies eine wirksame Methode ist, um die vorübergehende Immunität auf das Neugeborene zu übertragen.^{3 4}

Der jährliche Bericht über laborbestätigte Fälle von Keuchhusten in England meldete für Januar bis März 2022 folgende Inzidenz von laborbestätigten Keuchhustenfällen:¹

• Kinder im Alter von unter 3 Monaten, für die das Impfprogramm für Mütter gilt: kein Fall von Keuchhusten im Jahr 2022 gegenüber 0 bzw. 16 Fällen im gleichen Quartal 2021 bzw. 2020.

• Kinder im Alter von 3-11 Monaten: kein Fall im Jahr 2022, gegenüber 1 bzw. 11 Fällen im gleichen Quartal 2021 bzw. 2020.

• Kinder im Alter von 1-4 Jahren: 2 Fälle im Jahr 2022, verglichen mit 0 und 36 Fällen im gleichen Quartal 2021 bzw. 2020.

• Menschen im Alter von 15 Jahren oder älter: 7 Fälle im Jahr 2022, verglichen mit 10 und 578 Fällen im gleichen Quartal 2021 bzw. 2020.

• Insgesamt: 9 Fälle im Jahr 2022, verglichen mit 11 und 806 Fällen im gleichen Quartal 2021 bzw. 2020.

Indikationen²

Alle Personen bis zum Alter von 10 Jahren sollten in angemessenen Abständen mindestens vier Dosen eines Pertussis-Impfstoffs erhalten. Der geeignete Impfstoff für jede Altersgruppe richtet sich nach der Notwendigkeit, die Personen auch gegen Diphtherie, Tetanus, Polio und Haemophilus influenzae Typ b (Hib) zu schützen.

• DTaP/IPV/Hib enthält:

  • Diphtherie.

  • Wundstarrkrampf.

  • azelluläre Pertussis.

  • Inaktivierter Polio-Impfstoff.

  • Haemophilus influenzaeTyp b.

• DTaP/IPV enthält:

  • Diphtherie.

  • Wundstarrkrampf.

  • azelluläre Pertussis.

  • Inaktivierter Polio-Impfstoff.

Grundimmunisierung

• Dies gilt für Säuglinge und Kinder unter 10 Jahren.

• Die Erstimpfung gegen Keuchhusten besteht aus drei Dosen eines pertussishaltigen Mittels im Abstand von einem Monat zwischen den einzelnen Dosen.

• DTaP/IPV/Hib wird für die Erstimpfung aller Säuglinge im Alter von 2 Monaten bis zu 10 Jahren empfohlen.

• Die im Vereinigten Königreich verwendeten Marken sind Infanrix®IPV+Hib oder Pediacel®. Wenn möglich, sollte für alle drei Dosen die gleiche Marke verwendet werden.

Nicht-Standard-Situationen:

• Wird die Grundimmunisierung unterbrochen, sollte sie fortgesetzt, aber nicht wiederholt werden, wobei ein Abstand von einem Monat zwischen den verbleibenden Dosen einzuhalten ist. DTaP/IPV/Hib sollte zur Vervollständigung einer Grundimmunisierung verwendet werden, die mit einem Ganzzell- oder einem anderen azellulären Pertussispräparat begonnen wurde.

• Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren, die eine Grundimmunisierung (mit drei Dosen Diphtherie, Tetanus und Polio) abgeschlossen, aber noch keine drei Dosen eines Pertussis-Impfstoffs erhalten haben, sollten eine Dosis des kombinierten DTaP/IPV-Impfstoffs (oder DTaP/IPV/Hib-Impfstoffs) erhalten, um einen gewissen Grundschutz gegen Pertussis zu gewährleisten.

• Sie sollten dann die erste Auffrischungsdosis wie vorgesehen erhalten, ebenfalls als DTaP/IPV (oder DTaP/IPV/Hib), vorzugsweise mit einem Mindestabstand von einem Jahr.

• Ebenso sollten Kinder, die ohne Pertussis zur ersten Auffrischungsimpfung im Vorschulalter kommen, auch DTaP/IPV (oder DTaP/IPV/Hib) als Grund- und Auffrischungsimpfung erhalten, vorzugsweise mit einem Mindestabstand von einem Jahr.

• Der DTaP/IPV-Impfstoff, der eine geringere Dosis des Pertussis-Antigens enthält, sollte nur als Auffrischungsimpfung bei vollständig geimpften Kindern verwendet werden.

• Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren, die die Grundimmunisierung und eine Auffrischungsimpfung (die vier Dosen Diphtherie, Tetanus und Polio umfasst) absolviert, aber noch keine vier Dosen eines Pertussis-haltigen Impfstoffs erhalten haben, können eine Dosis eines kombinierten DTaP/IPV- oder DTaP/IPV/Hib-Impfstoffs (falls zutreffend) erhalten, um einen gewissen oder zusätzlichen Schutz gegen Pertussis zu gewährleisten, wobei vorzugsweise ein Abstand von einem Jahr zur vorherigen Dosis einzuhalten ist. Diese Kinder erhalten daher eine zusätzliche Dosis Diphtherie-, Tetanus- oder Polioimpfstoff, aber es ist unwahrscheinlich, dass dies zu einer inakzeptablen Reaktionsrate führt.

• Derzeit wird die Grundimmunisierung gegen Pertussis für Kinder ab 10 Jahren und Erwachsene nicht empfohlen.

Verstärkung der Immunisierung

• Kinder unter 10 Jahren sollten ihre erste Pertussis-Auffrischungsimpfung in Kombination mit Diphtherie-, Tetanus- und Polioimpfstoffen im Rahmen ihrer Vorschulimpfung erhalten. Die erste Auffrischungsimpfung mit einem Pertussis-Impfstoff sollte idealerweise drei Jahre nach Abschluss der Grundimmunisierung erfolgen, in der Regel im Alter von 3 Jahren und 4 Monaten bis 5 Jahren.

• Zu diesem Zeitpunkt sollten sie mit DTaP/IPV geimpft werden.

• Die im Vereinigten Königreich verwendeten Produkte sind Infanrix®-IPV oder Repevax®.

Nicht-Standard-Situationen:

• Wenn sich die Erstimpfung verzögert hat, kann diese erste Auffrischungsdosis bei dem geplanten Besuch verabreicht werden, sofern die dritte Erstimpfung ein Jahr zurückliegt. Damit wird das Kind wieder in den normalen Zeitplan eingegliedert.

• Wenn ein Kind zur Auffrischungsimpfung kommt und in der Vergangenheit eine Impfung nach einer tetanusgefährdeten Wunde erhalten hat, sollte versucht werden festzustellen, welcher Impfstoff verabreicht wurde. Wenn der verabreichte Impfstoff derselbe war wie der, der beim aktuellen Besuch fällig ist, und in einem angemessenen Abstand, dann ist die Auffrischungsdosis nicht erforderlich. Andernfalls sollte die zum Zeitpunkt der Verletzung verabreichte Dosis außer Acht gelassen werden, da sie möglicherweise keinen ausreichenden Schutz gegen alle Antigene bietet, und die geplante Impfung sollte durchgeführt werden.

• Personen ab 10 Jahren, die nur drei Dosen des Keuchhustenimpfstoffs erhalten haben, benötigen keine weiteren Dosen.

Schwangere Frauen

• Schwangeren Frauen sollte eine einmalige 0,5-ml-Dosis des dTaP/IPV-Impfstoffs angeboten werden.

• Die Impfung sollte Frauen in jeder Schwangerschaft angeboten werden.

• Die Impfung sollte zwischen der 16. und 32. Schwangerschaftswoche angeboten werden, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass das Baby von Geburt an geschützt ist.

Der Impfstoff²

Die azellulären Impfstoffe werden aus hoch gereinigten ausgewählten Bestandteilen des B. pertussis-Organismus hergestellt. Diese Bestandteile werden mit Formaldehyd oder Glutaraldehyd behandelt und dann an Adjuvantien, entweder Aluminiumphosphat oder Aluminiumhydroxid, adsorbiert, um die Immunogenität zu verbessern. Die Inzidenz lokaler und systemischer Reaktionen ist bei azellulären Pertussisimpfstoffen geringer als bei Ganzzellimpfstoffen gegen Pertussis.⁵

Der azelluläre Impfstoff, der ursprünglich für die Grundimmunisierung im Rahmen des britischen Programms (Pediacel®) gewählt wurde, enthält fünf gereinigte Pertussiskomponenten. Dieser Impfstoff bietet nachweislich einen gleichwertigen oder besseren Schutz gegen die klinisch typische Pertussis-Erkrankung als der früher im Vereinigten Königreich verwendete Vollzellimpfstoff gegen Pertussis. Inzwischen hat sich herausgestellt, dass der Dreikomponenten-Impfstoff Infanrix®IPV+Hib ebenso wirksam ist, und beide werden nun als geeignet angesehen.

Wie im obigen Abschnitt beschrieben, werden die Pertussis-Impfstoffe nur als Teil von Kombinationsprodukten wie DTaP/IPV/Hib oder DTaP/IPV verabreicht. Monovalenter Pertussis-Impfstoff ist nicht verfügbar.

Die oben genannten Impfstoffe sind thiomersalfrei. Sie sind inaktiviert und enthalten keine lebenden Organismen und können die Krankheiten, gegen die sie schützen, nicht verursachen.

Die Wirksamkeit des Impfstoffs ist unmittelbar nach der Impfung maximal (aber nicht zu 100 %) und nimmt danach allmählich ab. Es ist möglich, dass eine geimpfte Person an Keuchhusten erkrankt, aber die Krankheit verläuft in der Regel weniger schwer.

Verwaltung²

Die Impfstoffe werden meist als trübe weiße Suspension in einer vorgefüllten Spritze geliefert. Die Suspension kann sich während der Lagerung absetzen und sollte vor der Verabreichung geschüttelt werden, um die Suspension gleichmäßig zu verteilen. Infanrix®-IPV+Hib hingegen wird als Hib-Pulver in einem Fläschchen und der Rest als Suspension in einer Fertigspritze geliefert. Der Impfstoff muss durch Mischen der beiden Komponenten rekonstituiert werden.

Dosierung und Zeitplan

• Erste Dosis von 0,5 ml eines pertussishaltigen Impfstoffs.

• Zweite Dosis von 0,5 ml, einen Monat nach der ersten Dosis.

• Dritte Dosis von 0,5 ml, einen Monat nach der zweiten Dosis.

• Eine vierte Dosis von 0,5 ml, die im empfohlenen Abstand verabreicht wird, in der Regel drei Jahre später im Vorschulalter.

Route und Standort

• Die Impfstoffe werden routinemäßig intramuskulär in den Oberarm oder den anterolateralen Oberschenkel verabreicht. Damit soll das Risiko lokaler Reaktionen verringert werden, die bei subkutaner Verabreichung von Impfstoffen häufiger auftreten.

• Bei Personen, die zu Blutungen neigen, sollten die Impfstoffe jedoch durch eine tiefe subkutane Injektion verabreicht werden, um das Risiko von Blutungen zu verringern.

• Pertussis-haltige Impfstoffe können gleichzeitig mit anderen Impfstoffen wie MMR, MenC und Hepatitis B verabreicht werden. Die Impfstoffe sollten an einer anderen Stelle verabreicht werden, vorzugsweise in einer anderen Extremität. Bei Verabreichung in derselben Gliedmaße sollten sie mindestens 2,5 cm voneinander entfernt verabreicht werden.

• Der Ort, an dem die einzelnen Impfstoffe verabreicht wurden, sollte in den Unterlagen der betreffenden Person vermerkt werden.

Kontraindikationen²

Es gibt nur sehr wenige Gegenanzeigen für die Keuchhustenimpfung und nur sehr wenige Personen, die nicht geimpft werden sollten. Im Zweifelsfall sollte man sich beraten lassen, anstatt die Verabreichung des Impfstoffs zu verweigern. Das Risiko, das für den Einzelnen besteht, wenn er nicht geimpft wird, muss bedacht werden.

Die Impfstoffe sollten nicht an Personen verabreicht werden, die bereits geimpft wurden:

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine frühere Dosis eines Pertussis-haltigen Impfstoffs

• Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf Neomycin, Streptomycin oder Polymyxin B (das in Spuren vorhanden sein kann).

Eine bestätigte Anaphylaxie ist sehr selten. Andere allergische Erkrankungen kommen häufiger vor, sind aber keine Kontraindikation für eine weitere Immunisierung.

Bei akutem Unwohlsein sollte die Impfung verschoben werden, jedoch nur, wenn Fieber oder eine systemische Störung vorliegt.

Besondere Umstände²

• Frühgeborene sollten ihre Impfungen im entsprechenden chronologischen Alter gemäß dem Impfplan erhalten. Sehr frühe Säuglinge können nach der Impfung ein höheres Risiko für Atemstillstand haben und sollten nach der ersten Dosis im Krankenhaus überwacht werden.

• Personen mit Immunsuppression und HIV-Infektion (unabhängig von der CD4-Zahl) sollten nach dem routinemäßig empfohlenen Zeitplan mit Pertussis-haltigen Impfstoffen geimpft werden. Diese Personen bilden möglicherweise keine vollständige Antikörperreaktion aus und müssen nach der Behandlung erneut geimpft werden. Möglicherweise ist eine fachliche Beratung erforderlich.

• Wenn ein Kind eine stabile vorbestehende neurologische Anomalie hat, wie z. B. Spina bifida, eine angeborene Anomalie des Gehirns oder eine perinatale hypoxische ischämische Enzephalopathie, sollte es nach dem empfohlenen Zeitplan geimpft werden.

• Bei nachgewiesenen Hirnschädigungen in der Neugeborenenperiode sollte die Immunisierung durchgeführt werden, es sei denn, die Situation ist nicht stabil und es liegen sich entwickelnde neurologische Anomalien vor.

• Bei anhaltender neurologischer Verschlechterung, einschließlich schlecht kontrollierter Epilepsie, sollte die Impfung aufgeschoben und das Kind zur Untersuchung an einen Kinderarzt überwiesen werden, um festzustellen, ob eine zugrunde liegende Ursache gefunden werden kann. Wird keine Ursache festgestellt, sollte die Impfung verschoben werden, bis sich der Zustand stabilisiert hat.

• Krampfanfälle in der Familie sind keine Kontraindikation für eine Impfung. Wenn nach einer früheren Impfung Fieberkrämpfe aufgetreten sind, ist dies keine Kontraindikation, und es sollten Ratschläge zur Fieberprävention und -behandlung gegeben werden.

Ungünstige Auswirkungen^{2 6}

Schmerzen und Entzündungen an der Injektionsstelle sind häufig. An der Injektionsstelle kann ein schmerzloses Knötchen entstehen, das sich jedoch in der Regel spontan zurückbildet. Fieber tritt seltener auf.

In seltenen Fällen kann es zu Krampfanfällen oder Episoden von Zyanose oder Blässe kommen.

Frühere Bedenken über neurologische Nebenwirkungen wurden mit dem Ganzzellimpfstoff in Verbindung gebracht, der nicht mehr verwendet wird.