Hypoglykämie

Was ist eine Hypoglykämie?

Die Diagnose einer Hypoglykämie stützt sich auf drei Kriterien (Whipple-Trias):²

• Plasma-Hypoglykämie.

• Symptome, die auf einen niedrigen Blutzuckerspiegel zurückzuführen sind.

• Verschwinden der Symptome nach Behebung der Hypoglykämie.

Es gibt viele Ursachen für Hypoglykämie, aber am häufigsten ist sie das Ergebnis eines Überschusses an Insulin oder oralen Hypoglykämie-Medikamenten in Verbindung mit einer reduzierten Zuckeraufnahme oder erhöhter Aktivität. Hypoglykämie beeinträchtigt die Lebensqualität von Patienten mit Diabetes.³

Da Hypoglykämie die Gehirnfunktion stören kann, kann sie das Leben der Menschen erheblich beeinträchtigen. Studien haben auch gezeigt, dass Hypoglykämie mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität verbunden ist.⁴ Schwere Hypoglykämien sind Schätzungen zufolge mit einem um 50-60 % erhöhten künftigen Sterberisiko verbunden.⁵

Epidemiologie der Hypoglykämie

Hypoglykämie ist bei Menschen ohne Diabetes ungewöhnlich² .

Ursachen der Hypoglykämie^{2 6}

• Alkohol ist die häufigste nichtiatrogene (nichtärztliche) Ursache für Hypoglykämie bei Erwachsenen.

• Menschen mit Diabetes, die mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen behandelt werden:
  

  • Wiederkehrende Hypoglykämien sprechen häufig auf eine Änderung der Ernährung oder der Behandlung an, doch kann eine Überweisung zu einer strukturierten Schulung erforderlich sein (z. B. zu einer Diabetes-Fachschwester oder einem lokalen Schulungsprogramm).

  • Bei Menschen mit Diabetes kann das Bewusstsein für Hypoglykämie beeinträchtigt sein.⁷

  • Nicht-schwere Hypoglykämie-Episoden am Tag können erhebliche negative Auswirkungen auf das tägliche Leben haben.⁸

  • Bei Diabetikern mit schlechter Blutzuckereinstellung können bei normalen Blutzuckerkonzentrationen hypoglykämische Symptome auftreten ("falsche Hypoglykämie").

• Ketotische Hypoglykämie (siehe unter "Hypoglykämie-Symptome", unten).

• Andere Drogen und Toxine wie Pentamidin, Chinin, Paracetamol und Fliegenpilze.

• Seltene Ursachen (wenn die Insulin- und C-Peptidspiegel erhöht sind, ist eine endogene Insulinquelle die Ursache):
  

  • Endokrine Tumore der Bauchspeicheldrüse - z. B. Insulinom.

  • Außerhalb der Bauchspeicheldrüse gelegene IGF-II-sezernierende Neoplasmen - z. B. Nebennierentumore.

  • Autoimmunhypoglykämie (körpereigene Antikörper, die mit Insulin oder den Insulinrezeptoren reagieren).

  • Reaktive Hypoglykämie: kann durch Operationen im oberen Magen-Darm-Trakt oder durch angeborene Enzymmängel wie hereditäre Fruktoseintoleranz, Galaktosämie oder Leucinempfindlichkeit im Kindesalter verursacht werden.

  • Hormonmängel - z. B. Hypoadrenalismus, Hypopituitarismus.

  • Verhungern.

  • Vorgetäuschte Hypoglykämie oder selbst herbeigeführte Hypoglykämie.

Insulinome

• Insulinome verursachen in der Regel eine halbautonome Insulinausschüttung, die zu einer Nüchternhypoglykämie führt.

• Auf Mahlzeiten reagieren diese Tumore in der Regel subnormal, so dass der postprandiale Glukosespiegel normal oder sogar leicht erhöht ist, obwohl eine postprandiale Hypoglykämie auftreten kann.

• Insulinome können zu klein sein, um auf CT-Scans erkannt zu werden, und eine weitere Untersuchung mit endoskopischem Ultraschall sollte in Betracht gezogen werden, wenn keine andere Ursache für die Hypoglykämie erkennbar ist.

• Glucagon sollte bei Insulinom mit Vorsicht verwendet werden.

Symptome einer Hypoglykämie⁶

Die Korrelation zwischen Blutzucker und Symptomen ist schlecht, vor allem bei Patienten mit Diabetes. Die Patienten können die Symptome oft selbst erkennen und reagieren auf Zucker in Wasser oder ein paar Stückchen Zucker. Bei Kindern sind die Veränderungen möglicherweise nicht so ausgeprägt, sie können jedoch übermäßig lethargisch wirken.

Hypoglykämie

Präsentiert als:

• Zitternd und bebend.

• Schwitzen, Kribbeln in den Lippen und auf der Zunge.

• Hunger, Herzklopfen.

• Kopfschmerzen (gelegentlich), Doppeltsehen, Konzentrationsschwierigkeiten.

• Undeutliches Sprechen, Verwirrung, verändertes Verhalten, Widerspenstigkeit.

• Stupor, Koma.

Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung⁹

• Dies ist bei Menschen mit Diabetes, die mit Insulin behandelt werden, zu beobachten, die eine Verringerung der Spontanbewegungen und der Sprache, Schläfrigkeit, schlechte Denk- und Arbeitsleistung, Veränderungen der Persönlichkeit und Amnesie zeigen können.

• Sie kann auch mit vorübergehender Halbseitenlähmung, Hypothermie oder Hyperthermie, Krämpfen, Diplopie und Strabismus einhergehen. Unbehandelt kann sie zu Stupor, Koma und in Ausnahmefällen zum Tod führen.

• Chronisch - eine seltene Form mit schleichenden Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtnisstörungen, Paranoia und scheinbarer Demenz. Kann auch als Neuropathie auftreten, die fälschlicherweise für eine Motoneuronenerkrankung gehalten wird.

Ketotische Hypoglykämie¹⁰

• Am häufigsten sind Kleinkinder im Alter zwischen 18 Monaten und 5 Jahren betroffen.

• Eine ketotische Hypoglykämie bei Kleinkindern verschwindet in der Regel mit der Zeit und bleibt nur selten über das Alter von 9 Jahren hinaus bestehen.

• Eine ketotische Hypoglykämie äußert sich durch Symptome einer Hypoglykämie (z. B. Schwitzen, Reizbarkeit, Verwirrtheit) sowie durch Übelkeit und Erbrechen.

• Schwere Hypoglykämie kann zu Ohnmacht, Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit führen.

• Das zugrundeliegende Problem ist die Unfähigkeit, längere Zeiträume ohne Nahrung zu ertragen.

• Daher umfasst das Management regelmäßige Mahlzeiten/Snacks und einen Snack vor dem Schlafengehen (und manchmal auch während der Nacht).

Bewertung^{2 11 12}

Ziehen Sie mögliche Ursachen in Betracht und erheben Sie eine gründliche medizinische und medikamentöse Anamnese.

Nachforschungen

• Eine echte Hypoglykämie sollte durch die Dokumentation der Whipple-Trias bestätigt werden: Symptome oder Anzeichen einer Hypoglykämie, eine niedrige Plasmaglukosekonzentration und das Verschwinden der Symptome oder Anzeichen, nachdem der Plasmaglukosegehalt wieder normal ist.¹³

• Bewertung der Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Diabetes, einschließlich HbA1c.

• Weitere Erstuntersuchungen sind LFTs und TFTs.

Weitere Untersuchungen¹³

• Insulin-Radioimmunoassay bei Verdacht auf einen Inselzelltumor (erhöhter Insulinspiegel). Unangemessen hohe Insulinkonzentrationen werden bei hyperinsulinämischer Hypoglykämie beobachtet.

• Ein 72-stündiges Fasten ist der Goldstandard für die Diagnose eines Insulinoms. Nur selten muss das Fasten über 16 Stunden hinaus verlängert werden.

• Die Plasmakonzentrationen von C-Peptid liegen bei endogener Hyperinsulinämie über dem Referenzbereich, bei exogener Hyperinsulinämie jedoch niedrig. Eine exogene insulininduzierte Hypoglykämie kann durch ein Insulin-C-Peptid-Verhältnis von mehr als 1,0 nachgewiesen werden.

• Proinsulin sollte gemessen werden, da einige Insulinome einen Großteil oder manchmal das gesamte Insulin in unveränderter Proinsulinform absondern und solche Tumore unentdeckt bleiben, wenn nur Insulin gemessen wird. Proinsulin macht normalerweise weniger als 20 % des gesamten immunreaktiven Insulins aus. Bei Patienten mit Inselzelltumoren kann das Proinsulin bis zu 70 % der Insulin-Immunreaktivität ausmachen.

• Ein niedriger Glukosespiegel bei einem Patienten mit bestätigter endogener Hyperinsulinämie sollte den Verdacht auf eine Sulfonylharnstoff-induzierte Hypoglykämie wecken.

• Mit Blut- und Urintests auf Sulfonylharnstoffe lässt sich eine durch diese Arzneimittel verursachte fiktive Hypoglykämie feststellen.

• Weitere Untersuchungen auf mögliche zugrunde liegende endokrine Ursachen - z. B. Hypophysenfunktionstests, Nebennierenfunktionstests. Siehe den separaten Artikel Nebenniereninsuffizienz und Addison-Krankheit.

Behandlung und Management von Hypoglykämie

Notfallmanagement

Siehe den separaten Artikel Notfallmanagement bei Hypoglykämie.

Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Dies kann die Behandlung des Alkoholmissbrauchs, die Überprüfung und Änderung der verordneten Medikamente oder die Entfernung eines Insulin-sezernierenden Tumors beinhalten.

Reaktive Hypoglykämie

• Raten Sie zu einer Diät mit Einschränkung von raffinierten Kohlenhydraten; der Patient sollte Einfachzucker vermeiden.

• Sie sollten die Häufigkeit ihrer Mahlzeiten erhöhen und die Größe der Mahlzeiten reduzieren (möglicherweise müssen sie sechs kleine Mahlzeiten und zwei bis drei Zwischenmahlzeiten pro Tag zu sich nehmen).

• Es kann von Vorteil sein, den Anteil an Eiweiß und Ballaststoffen in der Mahlzeit zu erhöhen.

Chronische Hypoglykämie

Diazoxid, das über den Mund verabreicht wird, eignet sich zur Behandlung chronischer, hartnäckiger Hypoglykämien, die durch eine übermäßige körpereigene Insulinsekretion aufgrund eines Inselzelltumors oder einer Inselzellhyperplasie verursacht werden.¹⁴

• Diazoxid hat bei der Behandlung einer akuten Hypoglykämie nichts zu suchen.

• Die durch Diazoxid induzierte Natrium- und Wasserretention kann durch die gleichzeitige Einnahme eines Diuretikums reduziert werden.

• Chlorothiazid 3-5 mg/kg zweimal täglich hat den zusätzlichen Vorteil, dass es die blutzuckersenkende Wirkung von Diazoxid verstärkt.

• Wenn Diazoxid und Chlorothiazid den übermäßigen Glukosebedarf nicht unterdrücken, können Octreotid oder Nifedipin hinzugefügt werden. Für diese Indikation gibt es nur begrenzte Erfahrungen.

• Octreotid kann die Ausschüttung von Wachstumshormonen unterdrücken, aber es gibt kaum Hinweise darauf, dass dies langfristig negative Auswirkungen auf das Wachstum hat.