Intussuszeption bei Erwachsenen

Was ist eine Intussuszeption?

Die Darminvagination bei Kindern ist die häufigste Ursache für einen Darmverschluss in diesem Alter. Im Gegensatz dazu macht ihr Auftreten bei Erwachsenen nur ~5 % aller Fälle von Darminvagination und 1-5 % der Patienten mit Darmverschluss aus.^{1 2}

Welche Ursachen hat eine Darminvagination bei Erwachsenen? (Ätiologie)

• Bei einer Darminvagination wächst ein Teil des Magen-Darm-Trakts (GI) in einen anderen benachbarten Abschnitt hinein.

• Dies verursacht einen Darmverschluss und eine Kompression der Blutzufuhr zum betroffenen Darm, was zu einer Darmischämie führt.

• In der Regel gibt es einen "Bleipunkt", der die Ursache für die Einstülpung ist.

• Die Fälle bei Erwachsenen können wie folgt beschrieben werden:³
  

  • Ileo-ileal (oder entero-enterisch - betrifft nur den Dünndarm).

  • Kolokolik (oder Kolon - betrifft nur den Dickdarm).

  • Ileokolik (Prolaps des terminalen Ileums in den aufsteigenden Dickdarm).

  • Ileozökale Intussuszeption (bei der die ileozökale Klappe der Ausgangspunkt der Intussuszeption ist). Fast alle Fälle von ileozökaler Intussuszeption sind auf ein Adenokarzinom des Blinddarms zurückzuführen, das die ileozökale Klappe mit einbezieht.⁴

• Ileo-ileale Intussuszeptionen sind häufiger als ileo-kolische oder colo-kolische Intussuszeptionen.⁴

• Anders als bei Kindern, bei denen die meisten Fälle von Darmverschluss keine erkennbare Ursache haben, wird bei Erwachsenen in bis zu 90 % der Fälle eine Ursache festgestellt. Dazu gehören die folgenden:
  

  • Gutartige oder bösartige Massentumore in 54-69 % (z. B. primäre Neoplasmen - z. B. Darmkrebs, Lymphome, Polypen oder Lipome oder metastatische Ablagerungen (selten) - z. B. Nierenzellkarzinom).⁵ Dünndarm-Intussuszeptionen werden eher durch gutartige Läsionen verursacht (50-75 % der Fälle), während einige Hinweise darauf hindeuten, dass Kolon-Intussuszeptionen eher bösartigen Ursprungs sind (andere Fallserien sind jedoch anderer Meinung).^{3 4}

  • Meckel'sches Divertikel.

  • Abnormale Peristaltik (sekundär zu Geschwüren - zum Beispiel aufgrund einer Yersinia-Infektion ).

  • Heterotopisches Pankreasgewebe.

  • Endometriose.

  • Entzündliche Darmerkrankungen.

  • Verwachsungen.

  • Als Ursache wurde eine Enterovirus-Infektion gemeldet.⁶

  • In einem anderen Fallbericht wird eine Darminvagination im Zusammenhang mit einer diabetischen Ketoazidose - möglicherweise durch Veränderung der Motilität des Magen-Darm-Trakts - und einer Vibrio parahaemolyticus-Gastroenteritis beschrieben.⁷

Risikofaktoren

• Mukoviszidose.

• Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie - z. B. bei Fettleibigkeit.⁸

• Meckel'sches Divertikel und andere angeborene Anomalien.

• Peutz-Jeghers-Syndrom.

• Familiäre Polyposis coli.

Symptome der Intussuszeption⁴

Bei Erwachsenen äußert sich eine Darminvagination in der Regel mit unspezifischen Symptomen, die sehr unterschiedlich und intermittierend sein können, was die Diagnose erschwert. Sie sind in der Regel akut - und dauern Tage bis Wochen -, aber in seltenen Fällen wurde auch von einer jahrelangen Dauer berichtet. Sie verursacht häufig Symptome einer Dick- oder Dünndarmobstruktion. Zu den Symptomen der Darminvagination gehören:

• Unterleibsschmerzen, die zu- und abnehmen können und sich krampfartig anfühlen.

• Übelkeit und Erbrechen. Das Erbrechen kann gallig sein.

• Verstopfung und Obstipation (Unfähigkeit, Blähungen oder Stuhlgang zu haben)

• Blähungen.

• Blutiger Durchfall, wenn eine Ischämie des Darms aufgetreten ist.

• Fieber - obwohl dies ein spätes Zeichen sein kann, das auf eine Darmnekrose, Perforation und/oder Sepsis hinweist.

Prüfung

Bei der klinischen Untersuchung können folgende Merkmale festgestellt werden:

• Abdominale Distension.

• Druckempfindlichkeit des Abdomens und Peritonismus.

• Eine tastbare abdominale Masse.

• Verringertes oder fehlendes Darmgeräusch.

• Die Intussuszeption ist eine (seltene) Ursache für ein akutes Abdomen.

Ein Darmverschluss ist ungewöhnlich.

Nachforschungen

• Eine CT-Untersuchung des Abdomens ist die wirksamste und genaueste Diagnosetechnik.^{4 9 10} CT-Scans können eine "Zielläsion" im distalen Ileum oder im aufsteigenden Dickdarm zeigen. Häufig ist eine zielförmige Masse mit ödematösem Intussuscipiens zu sehen, das vom Intussusceptum umgeben ist (ähnlich wie bei der Ultraschalluntersuchung).¹¹

• Der abdominale Ultraschall ist weniger empfindlich als die Computertomographie (CT) bei der Erkennung von Darminvaginationen bei Erwachsenen, kann aber charakteristische Anzeichen wie einen "Doughnut" oder ein "Bull's-Eye"-Zeichen erkennen, wenn die Darminvagination quer gesehen wird, oder eine "Pseudo-Niere" oder ein "Heugabel"-Zeichen im Längsschnitt.³

• Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens sind in der Regel nicht hilfreich, können aber eine Weichteilmasse ± Anzeichen eines Dick- und/oder Dünndarmverschlusses ± zeigen.

• Bei Patienten mit Kolon- oder Ileo-Kolik-Intussuszeption wurde ein Bariumeinlauf durchgeführt, der einen "becherförmigen" Füllungsdefekt zeigte.

Behandlung der Darminvagination bei Erwachsenen

• Es gibt viele Diskussionen über die beste Behandlung der Darminvagination bei Erwachsenen.

• In der Vergangenheit war die chirurgische Behandlung die Hauptstütze der Behandlung von Darminvaginationen bei Erwachsenen, da ein höheres Risiko besteht, dass Pathologien wie Malignome als Ausgangspunkt dienen.⁴

• Mit dem weit verbreiteten Einsatz von CT-Scans wurden jedoch viele Fälle von vorübergehenden Darminvaginationen bei Erwachsenen beobachtet, die - wenn überhaupt - nur wenige Symptome verursachten, insbesondere bei Erkrankungen, die die Motilität des Magen-Darm-Trakts verändern.¹²

• Eine intraoperative Verkleinerung vor der Resektion wurde ebenfalls versucht, aber die Erfolgsquoten sind eher enttäuschend, und es gibt Bedenken, dass dies zu einer intraluminalen Aussaat bösartiger Zellen, einer Perforation und einem erhöhten Risiko von Komplikationen an der Stelle der Anastomosen aufgrund eines Darmödems führen kann.¹³

• Die Verkleinerung des intussuszeptierten Darms gilt bei gutartigen Läsionen als sicher, um das Ausmaß der Resektion zu begrenzen oder das Kurzdarmsyndrom zu vermeiden.²

• Eine Empfehlung lautet, dass alle Darminvaginationen mit Beteiligung des Dickdarms reseziert werden sollten, da das Risiko einer bösartigen Erkrankung bei fast 60 % liegt, während Dünndarminvaginationen zunächst durch Verkleinerung behandelt werden sollten, da das Risiko einer neoplastischen Läsion viel geringer ist.^{3 13}

Komplikationen

• Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt - entweder durch Ileusgeschwüre (z. B. sekundär zu heterotoper Magenschleimhaut) oder durch mechanisches Trauma aufgrund wiederholter Invagination.¹⁴

• Darmverschluss.

• Ischämie des Darms.

• Nekrose des Darms.

• Darmperforation.

• Sepsis und Septikämie.

• Schock (septikämisch oder hämorrhagisch).