Invagination bei Kindern

Eine Invagination tritt bei Kindern viel häufiger auf als bei Erwachsenen. Siehe den separaten Invagination bei Erwachsenen Artikel.

Pathogenese

Die Invagination ist ein Begriff, der sich vom lateinischen intus (innen) und suscipere (empfangen) ableitet. Ein Abschnitt des Darms (Intussuszeptum) stülpt sich in einen anderen (Intussuszipiens) direkt distal davon ein, was zu einem Verschluss führt. Der Darm kann sich einfach selbst "teleskopieren" (nicht-pathologischer Leitsymptom - bis zu 75%), oder eine Pathologie kann der Fokus der Einstülpung sein (pathologischer Leitsymptom). Das Mesenterium des intussuszipierten Darms wird komprimiert. Die Darmwand dehnt sich aus und blockiert das Lumen. Die Peristaltik wird gestört, was zu kolikartigen Bauchschmerzen und Erbrechen. Eine lymphatische und venöse Obstruktion tritt auf, die Ischämie verursacht. Bei den meisten Kindern ist die Invagination ileozökal, obwohl auch ileo-ileokolische und ileo-ileale oder kolokolische Fälle auftreten können.

• Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt ungefähr 3:1.¹

• Zwei Drittel der Patienten sind unter 1 Jahr alt..

• Eine Invagination ist die häufigste Ursache für einen Darmverschluss bei Patienten im Alter von 5 Monaten bis 3 Jahren und macht bis zu 25 % der abdominalen Notfälle bei Kindern bis zum Alter von 5 Jahren aus.

• Es ist selten frühzeitig.

• Die durchschnittliche Inzidenz von Invagination beträgt 74 pro 100.000 bei Kindern unter 1 Jahr, mit einem Höhepunkt zwischen 5-7 Monaten.²

• Es wurde mit dem Rotavirus-Impfstoff in Verbindung gebracht, aber die Häufigkeit ist gering und die Vorteile des Impfstoffs überwiegen.^{3 4}

• Eine Invagination tritt normalerweise plötzlich auf und kann bei älteren Kindern schleichender verlaufen.

• Es gibt Anfälle (etwa alle 10-20 Minuten) von kolikartigen Bauchschmerzen (>80%) ± Weinen.

• Das Kind kann anfangs zwischen den Anfällen gesund erscheinen.

• Es tritt frühzeitig Erbrechen auf - schnell wird es gallig verfärbt.

• Neurologische Symptome wie Lethargie, Hypotonie oder plötzliche Bewusstseinsveränderungen können auftreten.

• Es kann eine tastbare 'wurstförmige' Masse vorhanden sein (oft im rechten oberen Quadranten).

• Es kann ein Fehlen des Darms im rechten unteren Quadranten vorliegen (Dance-Zeichen).

• Dehydration, Blässe, Schock.

• Reizbarkeit, Schwitzen.

• Später, schleimige und blutige 'Johannisbeer'-Stühle.

• Späte Pyrexie.

• Abdominale Hernien

• Blinddarmentzündung

• Stumpf Abdominaltrauma

• Kolik

• Zyklisches Erbrechensyndrom

• Magenvolvulus

• Gastroenteritis

• Darmhernie

• Hodentorsion

• Volvulus

Nicht-pathologischer Leitpunkt (>90%)

• Viral 50% - Rotavirus, Adenovirus und Humanes Herpesvirus 6 (HHV6).⁴

• Amoebomata, shigella, yersinia.

• Hypertrophie der Peyer-Plaques.

Pathologischer Leitpunkt (<10%)

NB: häufiger bei älteren Patienten (die möglicherweise eine längere Vorgeschichte haben):

• Meckel-Divertikel (75%).

• Polypen und Peutz-Jeghers-Syndrom (16%).

• Henoch-Schönlein purpura (3%).

• Lymphome und andere Tumoren (3%).

• Reduplikation - ein Prozess, bei dem die Darmwand verdoppelt wird (2%).

• Zystische Fibrose.

• Ein entzündeter Blinddarm.

• Ascariasis.

• Nephrotisches Syndrom.

• Fremdkörper.

• Postoperativ - selten wurde über eine postoperative Invagination nach operativer Behandlung einer Invagination berichtet.

• Hyperperistalsis.

• Exklusives Stillen.

• Gewicht über dem Durchschnitt.

• Rotavirus-Impfstoff.

• Abdominaltuberkulose.

• FBC - kann Neutrophilie zeigen.

• U&Es - können auf Dehydration hinweisen.

• Abdominales Röntgenbild - kann einen erweiterten, gasgefüllten proximalen Darm, eine geringe Gasmenge distal und mehrere Flüssigkeitsspiegel zeigen (kann jedoch in den frühen Stadien normal sein).

• Ultraschall - kann Donut- oder Zielzeichen, Pseudonieren-/Sandwich-Optik zeigen. Es ist ein sehr effektives Verfahren, das von vielen als Untersuchungsmethode der Wahl angesehen wird.

• Darm-Einlauf - Barium war der Goldstandard (Mondsichelzeichen, Füllungsdefekt), aber Luft- und wasserlösliche Doppelkontraste sind jetzt verfügbar; jeder hat Vor- und Nachteile - die Wahl liegt beim einzelnen Radiologen.

• CT/MRT-Scans - häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern verwendet.

• Jedes Kind mit möglicher Invagination oder einer anderen ernsthaften Ursache für Bauchschmerzen sollte dringend zur weiteren Untersuchung ins Krankenhaus überwiesen werden.

• Frühe Diagnose verringert die Notwendigkeit einer offenen Operation.

• Wiederbelebung - 'Tropf und Saugen' - nasogastrische Sonde und intravenöse Flüssigkeiten.

• Der Einsatz von prophylaktischen Antibiotika reduziert nicht die Infektionsraten nach der Reposition.

• Radiologische Methoden werden in 95% der Fälle (außerhalb Afrikas) zur Diagnose verwendet:²
  

  • Wiederholte Einlaufreduktionen (z. B. drei Versuche für jeweils drei Minuten) sind akzeptabel, wenn sie klinisch angemessen sind - d. h., wenn es keine Anzeichen von Peritonitis, Perforation oder Schock gibt.

  • Lufteinlauf <120 mm Hg Druck oder Bariumeinlauf kann einem flüssigen Einlauf überlegen sein.⁷

  • Die Wahl des Einlaufs wird normalerweise dem Radiologen überlassen (viele bevorzugen jetzt einen Luft-Einlauf).

  • Laparoskopische Reduktion ist sicher und oft erfolgreich.⁸

• Laparotomie (Reduktion/Resektion) - Indikationen:
  

  • Peritonitis.

  • Perforation.

  • Verlängerte Historie (>24 Stunden).

  • Hohe Wahrscheinlichkeit eines pathologischen Leitpunkts.

  • Fehlgeschlagener Einlauf.

• Ein Krankenhausaufenthalt ist normalerweise erforderlich, aber eine ambulante Behandlung (eine Beobachtungsphase nach der Reduktion einer ileokolischen Invagination) kann gelegentlich eine akzeptable Alternative sein.

• Fehldiagnose.

• Ischämie des Intussuszeptums/Intussuszipiens.

• Sepsis und Septikämie.

• Nekrose.

• Blutung.

• Perforation.

• Peritonitis.

• Versagen der Einlaufreduktion.⁴

• Chronische Invagination - seltene Ursache von Gedeihstörung.

Mit Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet. Eine spontane Auflösung der Invagination kann ebenfalls auftreten und hängt von mehreren Faktoren ab, z. B. Lage und Länge. Zum Beispiel kann eine Dünndarm-Invagination ohne führenden Punkt asymptomatisch sein und als Zufallsbefund auftreten.

• Rezidiv nach Reduktion: reicht von 5-15%.^{9 10}

• Mortalität: 1% mit Behandlung.