Meckel-Divertikel

Was ist das Meckel-Divertikel?

Dies ist die vestigiale Überbleibsel des Dottersack-Gangs. Es ist die häufigste Fehlbildung des Magen-Darm-Trakts. Falls vorhanden, befindet es sich im distalen Ileum, meist innerhalb von 100 cm vom Ileozäkalklappe

Bei Medizinstudenten wird gesagt, dass Meckel-Divertikel die "Regel der 2en" befolgen – das heißt, es tritt bei 2 % der Bevölkerung auf; bei 2 % der Betroffenen ist es symptomatisch; Kinder sind in der Regel jünger als 2 Jahre; Männer sind doppelt so häufig betroffen wie Frauen; es befindet sich etwa 2 Fuß proximal zum Ileozäkalklappen; es ist 2 Zoll lang oder kürzer und hat 2 Arten von Schleimhautbedeckung.¹

Obduktionsberichte zeigen eine Inzidenz von etwa 0,3-2,9 % in der Allgemeinbevölkerung. Bei symptomatischen Divertikeln zeigen Studien ein Verhältnis von 1-4:1 zwischen Männern und Frauen sowie eine Tendenz zu jüngeren Altersgruppen.

Das lebenslange Risiko für Komplikationen liegt bei etwa 4 %, maximal im Alter von 2 Jahren, etwa 1 % im Alter von 40 Jahren und nimmt bis zum Alter von 70 Jahren gegen null ab.³

Asymptomatisch

Meckel-Divertikel ist ein häufig zufällig bei Laparotomie entdeckter Befund. Die überwiegende Mehrheit der Personen mit Meckel-Divertikel ist asymptomatisch. Komplikationen treten am wahrscheinlichsten auf, wenn das Divertikel heterotypisches Gewebe enthält. Dies ist meist Magenschleimhaut, kann aber auch pankreatisches, jejunales oder kolisches Gewebe sein. Das lebenslange Risiko, eine Komplikation zu entwickeln, die eine Operation erfordert, wird auf 4-6 % geschätzt.

Blutung

Dies macht 25-50 % aller Komplikationen aus. Es ist häufiger bei Kindern unter 2 Jahren (in dieser Altersgruppe ist es die häufigste Komplikation) und bei Männern. Der Patient berichtet in der Regel von hellrotem Blut im Stuhl. Die Menge kann von minimalen wiederkehrenden Episoden bis zu einer großen, schockauslösenden Blutung variieren. Bei einem Kind mit massiver schmerzloser rektaler Blutung sollte ein Meckel-Divertikel immer ausgeschlossen werden.

Das Blut kann hellrot sein, wenn die Blutung heftig ist, oder dunkler, wenn sie milder ist und die Transitzeit langsam verläuft. Auch eine teerartige, schwarz gefärbte Stuhlmasse wie bei Meläna kann auftreten, wenn sich Magengewebe im Divertikel ulceriert oder wenn es Säure produziert, die die angrenzende Ileum-Mukosa schädigt.

Darmverschluss

Dies tritt bei 10-43% der symptomatischen Patienten auf. Die Häufigkeit von Komplikationen des Meckel-Divertikels variiert in der Literatur stark. Studien berichten unterschiedlich, ob Darmverschluss oder Blutung die häufigsten Komplikationen bei Erwachsenen sind.

Die auftretenden Symptome sind in der Regel Bauchschmerzen, Erbrechen und Verstopfung. Verschiedene Mechanismen verursachen die Obstruktion, einschließlich eines fibrotischen Bandes, das das Divertikel an der Bauchwand befestigt und eine Volvulus des Dünndarms sowie eine Invagination verursacht, bei der das Divertikel der Auslöser ist. Eine Invagination kann sich durch rote Gelee-Stühle oder eine tastbare Masse im unteren Bauchbereich äußern.

Divertikulitis

Symptome sind Durchfall, Bauchkrämpfe und Schmerzen im Bereich um den Nabel. Der Schmerz kann überall im Bauch auftreten, aber wenn er im rechten Unterbauch lokalisiert ist, kann er eine Blinddarmentzündung vortäuschen ('Meckel-Divertikulitis'). Dies kann zu Verwachsungen führen, die eine Verstopfung verursachen.

Perforation

Dies kann spontan auftreten oder durch einen Fremdkörper wie einen Fischgräten verursacht werden.

Nabelanomalien

Anomalien können Fisteln, Zysten, Sinusgänge und bindegewebige Bänder zwischen dem Divertikel und dem Nabel umfassen. Es kann eine Vorgeschichte wiederkehrender Infektionen, chronischer Sinusbildung, Bauchwandabszesse sowie Infektionen oder Exkoriationen der umumbilikalen Haut geben.

Neoplasma

Dies ist äußerst selten und wurde bei etwa 0,5-5 % der komplizierten Divertikel berichtet. Verschiedene Tumortypen können auftreten, darunter Sarkom, Leiomyom, Leiomyosarkom, Karzinoid und Fibrom.

Verschiedenes

Andere berichtete Komplikationen umfassen die Bildung von Steinen und Phytobezoaren, vesikodivertikuläre Fisteln und 'Tochterdivertikel' (Bildung eines Divertikels innerhalb eines Meckel-Divertikels).

Die Diagnose eines Meckel-Divertikels ist oft sehr schwierig, sollte aber immer in die Differentialdiagnose bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen oder Darmverschluss einbezogen werden.

Untersuchungen richten sich nach der Art der Komplikation. Bei pädiatrischen Patienten mit Blutung und Verdacht auf einen Meckel-Divertikel ist Technetium-^99m Pertechnetat-Szintigraphie ist die bevorzugte Methode, aber sie ist bei Erwachsenen weniger empfindlich.⁵

Im Falle eines Meckel-Divertikels, das eine Darmobstruktion verursacht, wird die Diagnose selten vor der Operation gestellt. Wenn ein Enterolith im Divertikel vorhanden ist, kann dieser manchmal auf einem einfachen Bauch-Röntgenbild erkannt werden. Das Meckel-Divertikel ist auf einem CT-Scan schwer zu erkennen, aber routinemäßige Untersuchungen während der Abklärung der Obstruktion können einen volvulus, Inversion oder ein echter Knoten.

Neoplasmen sind selten, und die Wahrscheinlichkeit, sie in bildgebenden Verfahren zu erkennen, ist gering. Ein großer Tumor wird manchmal in Szintigrafie, CT-Scans oder bei Bariummagenaufnahmen sichtbar.

Untersuchungen werden auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten abgestimmt, und Bariumschichten sowie Ultraschall werden in all diesen Situationen manchmal eingesetzt, um unklare Befunde zu klären oder als weniger invasive Untersuchungen bei pädiatrischen Patienten.

Eine Studie berichtete über die Verwendung der kabellosen Kapselendoskopie zur Erkennung des Meckel-Divertikels bei Kindern.

Komplikationen wie Blutungen, Divertikulitis, Darmverschluss und Umbiliko-ileale Fisteln sind absolute Indikationen für eine Resektion.

Die Behandlung des zufällig entdeckten Meckel-Divertikels bleibt umstritten.

Bei asymptomatischen Personen besteht die aktuelle Empfehlung darin, eine zufällig entdeckte Divertikel zu entfernen, wenn ein höheres Komplikationsrisiko besteht, wie zum Beispiel:⁶

• Patienten unter 50 Jahre alt.

• Divertikel länger als 2 cm.

• Divertikel mit engen Halsspitzen.

• Divertikel mit faserigen Bändern.

• Verdacht auf ektopisches Magengewebe.

• Entzündete, verdickte Divertikel.

Bei einem symptomatischen Meckel-Divertikel hat sich gezeigt, dass die laparoskopische (oder laparoskopisch unterstützte) Resektion sicher, weniger invasiv und kostengünstiger ist als eine Laparotomie.⁹ Es kann notwendig sein, auf eine Laparotomie umzusteigen.

Postoperative Komplikationen

Diese sind nicht ungewöhnlich. Komplikationen nach Operationen wurden in einer Übersicht aus dem Jahr 2020 bei 5,5 % der symptomatischen Patienten berichtet.¹⁰ Mögliche Komplikationen umfassen Blutungen, Ileus, Nahtinsuffizienz oder intestinale Anastomosenleckage, intraabdominaler Abszess oder Lungenembolie.

Späte postoperative Komplikationen umfassen Darmadhäsionen, die zu einem kleinen Darmverschluss führen.

Im Jahr 1809 veröffentlichte Johann Friedrich Meckel eine Abhandlung über einen divertikulären Überrest des Omphalomesenterialgangs, der am Ileum gelegen ist. Das Dokument war ziemlich detailliert und enthielt eine Beschreibung der Anatomie und embryonalen Herkunft. Es wurde daher nach ihm benannt, obwohl es erstmals 1598 von Fabricius Hildanus als ungewöhnliches Divertikel des Dünndarms beschrieben wurde.