Pulmonale Embolie

Was ist eine Pulmonalembolie?

Eine Lungenembolie (PE) ist ein Blutgerinnsel, das die Lungenarterie oder ihre Äste verstopft.

Eine Lungenembolie ist in der Regel embolisch, d. h. sie wird durch eine Masse verursacht, die an anderer Stelle entstanden ist und durch die Blutgefäße in den Lungenarterienbaum gelangt ist.

Die Embolie kann verursacht werden durch:

• Thrombose - macht die Mehrzahl der Fälle aus und ist in der Regel aus einer entfernten Vene entstanden und über das venöse System in die Lunge gelangt.

• Fett - nach langen Knochenbrüchen oder orthopädischen Operationen.

• Fruchtwasser.¹

• Luft - nach Kanülierung der Halsvene oder Bronchialtrauma.

Pulmonale Thromben können sich auch de novo in den Lungenarterien bilden, was als In-situ-Pulmonalthrombose bezeichnet wird.²

Der Rest dieses Artikels befasst sich mit der thrombotischen PE.

Wie häufig ist eine Lungenembolie? (Epidemiologie)

Die Inzidenz von Lungenembolien liegt im Vereinigten Königreich bei 7-8 pro 10.000 Menschen und Jahr.³

Risikofaktoren⁴

Gerinnsel bilden sich, wenn einer oder mehrere der folgenden Faktoren vorliegen: erhöhte Gerinnungsfähigkeit des Blutes, eingeschränkte Mobilität oder Anomalien der Blutgefäße. Diese entsprechen einigen der Risikofaktoren für VTE (siehe unten). Bei einer Reihe von Patienten liegen möglicherweise keine Risikofaktoren vor, was die Diagnose erschwert.

Starke Risikofaktoren (OR > 10)

• Frakturen der unteren Gliedmaßen.

• Kürzlicher Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern oder Vorhofflattern (innerhalb der letzten 3 Monate).

• Schweres Trauma.

• Hüft- oder Kniegelenkersatz.

• Myokardinfarkt innerhalb der letzten 3 Monate.

• Verletzung des Rückenmarks.

• Vorherige VTE.

Mäßige Risikofaktoren (OR 2-9)

• Arthroskopische Kniechirurgie.

• Autoimmunkrankheiten.

• Bluttransfusion.

• Zentrale Venenkanäle.

• Intravenöse Katheter und Elektroden.

• Chemotherapie.

• Kongestive Herzinsuffizienz oder respiratorische Insuffizienz

• Erythropoese-stimulierende Mittel.

• Orale Hormonersatztherapie.⁵

• In-vitro-Fertilisation.

• Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung.

• Postpartaler Zustand.

• Infektionen (insbesondere Lungenentzündung, Harnwegsinfektion und HIV).

• Entzündliche Darmerkrankungen.

• Krebs (höchstes Risiko bei metastasierter Erkrankung).

• Lähmender Schlaganfall.

• Oberflächliche Venenthrombose.

• Thrombophilie.

Schwache Risikofaktoren (OR 2-9)

• Bettruhe >3 Tage.

• Diabetes mellitus.

• Bluthochdruck.

• Unbeweglichkeit durch Sitzen (z. B. bei längeren Auto- oder Flugreisen).

• Zunehmendes Alter.

• Laparoskopische Chirurgie (z. B. Cholezystektomie).

• Fettleibigkeit.

• Schwangerschaft

• Krampfadern.

Symptome einer Lungenembolie (Darstellung)⁶

Die Symptome und Anzeichen einer PE sind nicht spezifisch. Schwere Fälle von PE können zum Kollaps oder plötzlichen Tod führen. Einige Lungenembolien verlaufen rasch tödlich. In einem großen Teil der tödlichen Fälle wird die Lungenembolie vor dem Tod nicht klinisch diagnostiziert.⁷

Zu den Symptomen gehören:

• Dyspnoe.

• Pleuritische Brustschmerzen, retrosternale Brustschmerzen.

• Husten und Hämoptyse.

• Alle Brustsymptome bei einem Patienten mit Symptomen, die auf eine tiefe Venenthrombose (DVT) hindeuten.

• In schweren Fällen führt die Rechtsherzinsuffizienz zu Schwindel oder Synkopen.

Die Zeichen umfassen:

• Tachypnoe, Tachykardie.

• Hypoxie, die zu Angstzuständen, Unruhe, Erregung und Bewusstseinsstörungen führen kann.

• Pyrexie.

• Erhöhter Jugularvenendruck.

• Galoppierender Herzrhythmus, ein weit gespaltenes Sekundenherzgeräusch, Trikuspidalregurgitalton.

• Pleurareiben.

• Systemische Hypotonie und kardiogener Schock.

PEs können auch asymptomatisch sein.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Kollaps, Brustschmerzen oder Dyspnoe - wichtig:

• Akute Koronarsyndrome.

• Aortendissektion - zumal die Antikoagulation tödlich sein kann.

• Herztamponade.

• Lungenentzündung.

• Pneumothorax.

• Sepsis.

Bewertung⁶

Hinweis: Wenn der Patient sehr krank ist, kann die Behandlung den Untersuchungen vorausgehen (siehe unten "Erstbehandlung").

Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

• Wenn ein Patient mit Anzeichen oder Symptomen einer Lungenembolie vorstellig wird, führen Sie eine allgemeine Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine Röntgenaufnahme der Lunge durch, um andere Ursachen auszuschließen.

• Wenn der klinische Verdacht auf eine Lungenembolie gering ist, verwenden Sie die Ausschlusskriterien für eine Lungenembolie, um festzustellen, ob eine weitere Untersuchung auf eine Lungenembolie angezeigt ist.⁸

• Besteht der Verdacht auf eine PE, verwenden Sie den zweistufigen PE-Wells-Score, um die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE abzuschätzen (siehe unten).

• Bieten Sie Patienten mit Verdacht auf eine Lungenembolie und einem wahrscheinlich zweistufigen PE-Wells-Score (mehr als 4 Punkte) eine sofortige computertomographische Lungenangiographie (CTPA) an.

• Wenn eine CTPA nicht sofort durchgeführt werden kann oder kontraindiziert ist, bieten Sie eine sofortige parenterale Antikoagulanzientherapie an, gefolgt von einer CTPA.

• Erwägen Sie eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen, wenn die CTPA negativ ist und der Verdacht auf eine TVT besteht. Wenn der Scan negativ ist, sollten alternative Diagnosen in Betracht gezogen werden. Stellen Sie jedoch sicher, dass die Person über die Anzeichen und Symptome einer Lungenembolie Bescheid weiß und dass sie bei Auftreten dieser Symptome sofort einen Arzt aufsuchen sollte.

• Bieten Sie Patienten mit Verdacht auf PE und einem zweistufigen PE-Wells-Score von weniger als 4 Punkten einen D-Dimer-Test an, wobei das Ergebnis möglichst innerhalb von vier Stunden vorliegen sollte. Liegt das Ergebnis nicht innerhalb von vier Stunden vor, bieten Sie eine vorläufige therapeutische Antikoagulation an.

• Ist das Ergebnis positiv, bieten Sie entweder eine sofortige CTPA oder eine sofortige vorübergehende parenterale Antikoagulanzientherapie mit anschließender CTPA an, wenn eine CTPA nicht sofort durchgeführt werden kann.

• Wenn das Ergebnis negativ ist, sollte die Antikoagulation sofort eingestellt, alternative Diagnosen in Betracht gezogen und die Patienten gewarnt werden, auf die Anzeichen und Symptome einer Lungenembolie zu achten.

• Für Patienten, die eine Allergie gegen Kontrastmittel haben, oder die eine schwere Nierenfunktionsstörung haben (geschätzte Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min), oder bei denen das Risiko einer Bestrahlung hoch ist:

  • Beurteilen Sie die Eignung einer Ein-Photonen-Emissions-Computertomographie (V/Q SPECT) oder, falls eine V/Q SPECT nicht verfügbar ist, einer planaren V/Q-Untersuchung als Alternative zur CTPA.

  • Wenn ein V/Q-SPECT- oder Planar-Scan angeboten wird, der nicht sofort verfügbar ist, sollte eine sofortige parenterale Antikoagulanzientherapie angeboten werden.

• Diagnostizieren Sie eine PE und behandeln Sie Patienten mit einem positiven CTPA oder Patienten, bei denen eine PE mit einem V/Q SPECT oder einer planaren Untersuchung festgestellt wurde. Eine gerinnungshemmende Behandlung anbieten oder fortsetzen oder, falls eine gerinnungshemmende Behandlung kontraindiziert ist, einen mechanischen Eingriff in Betracht ziehen.

• Ziehen Sie bei den folgenden beiden Patientengruppen alternative Diagnosen in Betracht:

  • Patienten mit einem unwahrscheinlichen zweistufigen PE-Wells'-Score und entweder einem negativen D-Dimer-Test oder einem positiven D-Dimer-Test und einem negativen CTPA.

  • Patienten mit einem wahrscheinlichen zweistufigen PE-Wells'-Score und einem negativen CTPA sowie keinem Verdacht auf eine TVT.

• Bieten Sie allen Patienten, bei denen eine unprovozierte Lungenembolie diagnostiziert wird (definiert als Lungenembolie bei einer Person, die in letzter Zeit keinen größeren klinischen Risikofaktor für eine Lungenembolie aufweist und die nicht die kombinierte orale Kontrazeptivapille oder eine Hormonersatztherapie einnimmt) und bei denen nicht bereits bekannt ist, dass sie Krebs haben, die folgenden Untersuchungen auf Krebs an:

  • Körperliche Untersuchung auf der Grundlage einer vollständigen und gründlichen Anamnese.

  • CXR.

  • Blutuntersuchungen (Blutbild, Nierenfunktion, Serumkalzium, PT und APTT sowie LFTs).

  • Urinuntersuchung.

• Erwägen Sie bei allen Patienten über 40 Jahren mit einer ersten unprovozierten Lungenembolie, die bei der Erstuntersuchung keine Anzeichen oder Symptome einer Krebserkrankung aufweisen, weitere Untersuchungen auf Krebs mittels einer CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens (und einer Mammographie bei Frauen).

• Erwägen Sie bei Patienten, die eine nicht provozierte Lungenembolie erlitten haben, einen Test auf Antiphospholipid-Antikörper, wenn ein Absetzen der Antikoagulationsbehandlung geplant ist. Seien Sie sich bewusst, dass diese Tests durch Antikoagulanzien beeinflusst werden können, und seien Sie bereit, bei Bedarf fachlichen Rat einzuholen.

• Erwägen Sie einen Test auf erbliche Thrombophilie bei Patienten, die eine unprovozierte Lungenembolie hatten und einen Verwandten ersten Grades haben, der an einer TVT oder PE erkrankt ist, wenn geplant ist, die Antikoagulationsbehandlung abzusetzen.

Risikopunktzahl

Es wird empfohlen, die klinische Wahrscheinlichkeit einer VTE zu bewerten, da sie für die Interpretation der klinischen Befunde und die Entscheidung über die Art der Untersuchung von Bedeutung ist. NICE empfiehlt den Wells-Score, aber es wurden auch andere Scoring-Systeme entwickelt.

Wells' zweistufiger PE-Score

Klinische Wahrscheinlichkeit

• 4 Punkte oder weniger = PE unwahrscheinlich.

• Mehr als 4 Punkte = PE wahrscheinlich.

Bei Patienten mit einem Score von 4 oder weniger Punkten ist die PERC-Regel anzuwenden. Wenn eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit für eine PE besteht und alle Kriterien der PERC-Regel erfüllt sind, kann eine PE ohne weitere Untersuchungen effektiv ausgeschlossen werden.⁴

Diagnose der Lungenembolie (Untersuchungen)

Allgemeine Untersuchungen ⁴

• Grundlegende Untersuchungen - wie bei jedem kranken Patienten: Sauerstoffsättigung, Blutbild, Biochemie, Gerinnungstests. Auch die Troponin- und Hirnnatriuretikpeptidwerte können erhöht sein.

• EKG - kann normal sein oder eine der folgenden Veränderungen aufweisen: Sinustachykardie, Vorhofflimmern, unspezifische ST- oder T-Wellen-Anomalien, rechtsventrikuläres Dehnungsmuster V1-3, Rechtsachsenabweichung, Rechtsschenkelblock (RBBB) oder tiefe S-Wellen in I mit Q-Wellen in III und invertierten T-Wellen in III ("S1,Q3,T3"-Muster). Ein großer PE kann EKG-Merkmale einer akuten kardialen Ischämie aufweisen (z. B. ST-Senkung).⁹

• CXR - hauptsächlich nützlich zum Ausschluss anderer Erkrankungen des Brustkorbs und notwendig für die Interpretation von V/Q-Scans. Sie ist in der Regel normal, kann aber Folgendes zeigen: verminderte Gefäßmarkierungen, Atelektase oder einen kleinen Pleuraerguss. Ein gelegentliches Spätzeichen kann ein homogener keilförmiger Bereich eines Lungeninfarkts in der Lungenperipherie sein (Hampton-Höcker), dessen Basis an eine viszerale Pleuraoberfläche angrenzt und dessen abgerundeter konvexer Apex zum Hilum hin gerichtet ist.

• Arterielle Blutgase - können verminderten _PaO2, verminderten _PaCO2 aufgrund von Hyperventilation oder Azidose zeigen.

• Echokardiographie - kann Thromben in den proximalen Pulmonalarterien aufzeigen und, falls normal, eine hämodynamisch wichtige PE ausschließen. Kleinere PEs können damit nicht ausgeschlossen werden. Sie kann Anzeichen einer rechtsventrikulären Überlastung oder einer rechtsventrikulären Hypokinese zeigen.

• Kardiale Troponine - können auf eine Rechtsherzbelastung hinweisen.

• D-Dimere - Fibrin D-Dimer ist ein Abbauprodukt von quervernetztem Fibrin. Die Konzentration steigt bei Patienten mit akuter VTE an und stellt einen sehr empfindlichen Test zum Ausschluss einer akuten TVT oder PE dar. D-Dimere haben eine geringere Spezifität und sind bei einigen Patientengruppen weniger nützlich - z. B. bei Patienten mit hoher klinischer Wahrscheinlichkeit; bei Patienten, die aus einem anderen Grund in ein Krankenhaus eingewiesen wurden und bei denen während des Krankenhausaufenthalts der Verdacht auf eine PE aufkommt; bei Personen über 65 Jahren; bei Schwangeren.¹⁰

  • Altersangepasste D-Dimer-Cutoffs können die Spezifität des Tests bei älteren Menschen verbessern, ohne die Sensitivität zu beeinträchtigen.⁴
    

Spezifische Untersuchungen bei VTE ^{4 6}

Die Auswahl und Reihenfolge der Untersuchungen hängt von der klinischen Wahrscheinlichkeit einer PE, dem Krankheitszustand des Patienten und der Verfügbarkeit des Tests ab. Der "Goldstandard"-Test ist die CTPA. Eine Erläuterung des Umfangs der einzelnen Tests hilft, diese Strategien zu verstehen:

• Ultraschall der Beine: Bei Patienten mit gleichzeitig bestehender klinischer TVT reicht ein Ultraschall der unteren Gliedmaßen als erste bildgebende Untersuchung oft aus, um eine VTE zu bestätigen - und damit eine Antikoagulation einzuleiten. Ein einziger normaler Beinultraschall kann jedoch eine TVT nicht ausschließen.

• Die CTPA hat sich zur Methode der Wahl für die Darstellung des Lungengefäßsystems bei Patienten mit Verdacht auf PE entwickelt.

• Isotopenscan der Lunge (V/Q-Scan): Obwohl die Genauigkeit von Isotopenscans umstritten ist, sind sie zuverlässig genug, um eine PE auszuschließen oder zu bestätigen, wenn sie gemäß den britischen Protokollen durchgeführt werden. Ist das Ergebnis jedoch "unbestimmt", ist eine weitere Bildgebung erforderlich. Aus diesem Grund ist das V/Q-Scanning den Patienten vorbehalten, bei denen eine CTPA kontraindiziert ist.

Behandlung von Lungenembolien

Erste Wiederbelebung und unterstützende Therapie

• Sauerstoff 100%.

• IV-Zugang legen, engmaschig überwachen, Basisuntersuchungen einleiten.

• Gegebenenfalls Analgetika verabreichen (z. B. Morphin).

• Assess circulation: suspect massive PE if systolic BP is <90 mm Hg or there is a fall of 40 mm Hg, for 15 minutes, not due to other causes.

  • Bei Hypovolämie vorsichtige Volumensubstitution oder vasopressorische oder inotrope Unterstützung in Betracht ziehen.⁵

• Bei einem Herzstillstand, bei dem der Verdacht auf eine akute Lungenembolie besteht, sind die Standard-Leitlinien für erweiterte Lebenshilfe zu befolgen und die Verabreichung eines Thrombolytikums zu erwägen. Die kardiopulmonale Wiederbelebung sollte mindestens 60-90 Minuten nach der Verabreichung eines Thrombolytikums fortgesetzt werden, bevor die Wiederbelebungsversuche eingestellt werden.⁴

• Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann zur vorübergehenden Unterstützung von Patienten mit Hochrisiko-PE und Kreislaufkollaps oder Herzstillstand als Überbrückung bis zur weiteren Behandlung (z. B. chirurgische Embolektomie) hilfreich sein.⁴

Antikoagulationstherapie⁶

• Eine ambulante Antikoagulation kann für Patienten mit einer PE mit geringem Risiko in Betracht gezogen werden, sofern sie über alle erforderlichen Informationen verfügen.

• Bieten Sie Patienten mit bestätigter PE eine Antikoagulation für mindestens drei Monate an.

• Falls noch nicht vorhanden, veranlassen Sie Basisuntersuchungen (siehe oben).

• Bieten Sie Apixaban oder Rivaroxaban für Patienten mit bestätigter PE an.³

  • Wenn keine der beiden Möglichkeiten in Frage kommt, bieten Sie wahlweise niedermolekulares Heparin (LMWH) für fünf Tage an, gefolgt von Dabigatran oder Edoxaban; oder

  • LMWH gleichzeitig mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, gefolgt von einem VKA allein.

• Bieten Sie Menschen mit bestätigter PE und Nierenfunktionsstörung (geschätzte Kreatinin-Clearance zwischen 15 ml/min und 50 ml/min) eine der folgenden Optionen an:

  • Apixaban.

  • Rivaroxaban.

  • LMWH für mindestens fünf Tage, gefolgt von Edoxaban oder Dabigatran, wenn die geschätzte Kreatinin-Clearance 30 ml/min oder mehr beträgt.

  • LMWH oder UFH, gleichzeitig mit einem VKA für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, gefolgt von einem VKA allein.

• Bieten Sie Menschen mit bestätigter PE und Niereninsuffizienz (geschätzte Kreatinin-Clearance unter 15 ml/min) eine der folgenden Optionen an:

  • LMWH.

  • UFH.

  • LMWH oder UFH gleichzeitig mit einem VKA für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, gefolgt von einem VKA allein.

• Erwägen Sie eine Antikoagulation für Menschen mit PE, die ein extremes Körpergewicht haben (weniger als 50 kg oder mehr als 120 kg), aber stellen Sie eine regelmäßige Überwachung und Dosisanpassung gemäß den Anweisungen des Herstellers und den lokalen Protokollen sicher. Bieten Sie Menschen mit bestätigter Lungenembolie und einer nachgewiesenen Diagnose eines dreifach positiven Antiphospholipid-Syndroms LMWH gleichzeitig mit einem VKA für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, gefolgt von einem VKA allein.

• Menschen mit bestätigter Lungenembolie und der Diagnose eines dreifach positiven Antiphospholipid-Syndroms sollten für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinander folgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, LMWH und anschließend einen VKA erhalten.

• Bieten Sie Patienten mit aktiver Krebserkrankung (aktive antimitotische Behandlung oder Diagnose innerhalb der letzten sechs Monate oder rezidivierend oder metastasierend oder inoperabel) und bestätigter PE ein direkt wirkendes orales Antikoagulans (DOAC) an und setzen Sie die Behandlung für sechs Monate fort. Nach sechs Monaten sind die Risiken und der Nutzen einer weiteren Antikoagulation zu bewerten. Dabei sind die Lage des Tumors, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, einschließlich solcher, die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden, und die Blutungsneigung des Patienten zu berücksichtigen. Wenn ein DOAC ungeeignet ist, sollte LMWH allein oder LMWH gleichzeitig mit einem VKA[5] für mindestens fünf Tage oder bis der INR-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen mindestens 2,0 beträgt, in Betracht gezogen werden, gefolgt von einem VKA allein.

• Bieten Sie Patienten mit bestätigter Lungenembolie innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose einen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) an und setzen Sie die VKA-Behandlung drei Monate lang fort. Bewerten Sie nach drei Monaten die Risiken und den Nutzen einer Fortsetzung der VKA-Behandlung.

• Patienten mit einer nicht provozierten Lungenembolie eine VKA über drei Monate hinaus anbieten, wobei das Risiko eines VTE-Rezidivs und ein erhöhtes Blutungsrisiko berücksichtigt werden müssen.

Geben Sie Patienten, die mit Antikoagulanzien behandelt werden, eine Informationsbroschüre über Antikoagulanzien und eine Antikoagulanzien-Warnkarte und weisen Sie sie an, die Antikoagulanzien-Warnkarte stets bei sich zu tragen.

Die Behandlung mit Antikoagulantien sollte drei Monate nach einer VTE und danach mindestens einmal jährlich überprüft werden, wenn sie langfristig angewendet wird.¹¹

Andere Behandlungen⁶

• Bei Patienten mit bestätigter PE und hämodynamischer Instabilität ist eine kontinuierliche UFH-Infusion anzubieten und eine thrombolytische Therapie in Betracht zu ziehen.

  • Die thrombolytische Therapie kann systemisch oder mittels perkutaner kathetergesteuerter Behandlung direkt in die Lungenarterie verabreicht werden. Bei der kathetergesteuerten Behandlung wird häufig eine mechanische Thrombektomie oder Fragmentierung mit einer In-situ-Thrombolyse kombiniert.⁴

  • Die Evidenzbasis für die systemische Thrombolyse ist derzeit stärker.⁴

• Patienten mit PE sollten Filter für die untere Hohlvene angeboten werden:

  • Nur im Rahmen einer klinischen Studie oder wenn eine Antikoagulation kontraindiziert ist.

  • Wenn Vorkehrungen getroffen werden können, um den Filter so schnell wie möglich zu entfernen, sobald dies klinisch sinnvoll ist.

• Die chirurgische Embolektomie wurde bei Hochrisiko-PE und auch bei ausgewählten Patienten mit PE mit mittlerem oder hohem Risiko durchgeführt, insbesondere wenn eine Thrombolyse kontraindiziert ist oder versagt hat. Die chirurgische Embolektomie wurde auch bei Patienten mit Rechtsherzthromben, die die Vorhofscheidewand durch ein offenes Foramen ovale überspannen, erfolgreich durchgeführt.⁴

Schwangerschaft⁴

Die Lungenembolie ist in den Industrieländern eine der häufigsten Ursachen für den Tod von Müttern. Das Risiko einer Lungenembolie ist in der Zeit nach der Geburt höher, insbesondere nach einem Kaiserschnitt. Die Schwangerschaft ändert nichts an den klinischen Merkmalen der Lungenembolie, da schwangere Frauen häufig ein gewisses Maß an Atemnot verspüren,¹² sollte dieses Symptom mit Vorsicht interpretiert werden.

Siehe den separaten Artikel Venöse Thromboembolie in der Schwangerschaft.

Komplikationen und Prognose

• Bleibt die PE unbehandelt, ist die Prognose schlecht. Selbst wenn sie behandelt werden, entwickeln einige Patienten eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie, die durch eine Obstruktion der Lungenarterien infolge einer PE verursacht wird. Dadurch wird ein übermäßiger Druck auf das Herz ausgeübt, der zu Herzversagen führen kann.⁶

• Im International Cooperative Pulmonary Embolism Registry betrug die Gesamtsterblichkeitsrate nach drei Monaten im Zusammenhang mit einer akuten Lungenembolie 17 %. Bei 45 % der Patienten wurde die PE als Todesursache angesehen.¹⁰

• Wichtige prognostische Faktoren, die mit dem Tod durch PE assoziiert waren, waren ein Alter von über 70 Jahren, Krebs, kongestive Herzinsuffizienz, COPD, systolische arterielle Hypotonie, Tachypnoe und rechtsventrikuläre Hypokinese in der Echokardiographie.¹⁰

• Die Sterblichkeitsrate ist niedriger bei hämodynamisch stabilen Patienten und höher bei Patienten, die einen Herz-Kreislauf-Stillstand erleiden.⁶

• Einige Patienten mit Dyspnoe oder Rechtsherzinsuffizienz haben eine schwere pulmonale Hypertonie aufgrund einer stummen rezidivierenden Lungenembolie (chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie). Dieser Zustand ist wahrscheinlich eine eigenständige Krankheitseinheit, die sich von der akuten PE unterscheidet.

Prävention

Siehe den separaten Artikel Prävention von venösen Thromboembolien.