Ambulante Blutdrucküberwachung

Was ist die ambulante Blutdrucküberwachung?

Die ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) ist eine nicht-invasive Methode, mit der der Blutdruck über einen Zeitraum von 24 Stunden gemessen wird, während sich der Patient in seiner eigenen Umgebung aufhält, und die ein getreues Abbild seines Blutdrucks darstellt.

Zahlreiche Studien haben inzwischen bestätigt, dass der über 24 Stunden gemessene Blutdruck dem Klinikblutdruck bei der Vorhersage künftiger kardiovaskulärer Ereignisse und Zielorganschäden überlegen ist.¹

Siehe auch den entsprechenden separaten Artikel über Bluthochdruck.

Was beinhaltet die ambulante Blutdrucküberwachung?

Der Blutdruck wird über einen Zeitraum von 24 Stunden mit Hilfe von Auskultations- oder Oszillometriegeräten gemessen und erfordert die Verwendung einer Manschette. Der Monitor misst den Blutdruck alle 20 Minuten (über Nacht seltener, z. B. alle eine Stunde).²

Wozu dient die ambulante Blutdrucküberwachung?³

• Vierundzwanzigstündige Aufzeichnung - zuverlässiger als einmalige Messungen. Studien haben gezeigt, dass erhöhte Blutdruckwerte bei ABPM stärker mit Endorganschäden korrelieren als Einzelmessungen - z. B. mit linksventrikulärer Hypertrophie.⁴

• Zur Erkennung von Weißkittel-Hypertonie.

• Sie wird in der Bluthochdruckforschung eingesetzt, z. B. bei der Überprüfung des 24-Stunden-Profils von blutdrucksenkenden Medikamenten.

• Es kann prognostischen Nutzen haben - höhere ABPM-Werte werden mit einer erhöhten Sterblichkeit in Verbindung gebracht.⁵

• Reaktion auf die Behandlung.⁴

• Maskierter Bluthochdruck.

• Episodische Dysfunktion.

• Autonome Dysfunktion.

• Hypotensive Symptome während der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten.

• Langfristig kann sie kostengünstiger sein als die Blutdruckmessung in der Praxis.

Wer sollte zur ambulanten Blutdrucküberwachung überwiesen werden?⁶

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass bei einem klinischen Blutdruck von 140/90 mm Hg oder mehr eine ABPM angeboten werden sollte, um die Diagnose Bluthochdruck zu bestätigen. Ist eine Person nicht in der Lage, ABPM zu tolerieren, ist die Blutdruckmessung zu Hause (HBPM) eine geeignete Alternative, um die Diagnose Bluthochdruck zu bestätigen.⁷

• Schlecht kontrollierter Bluthochdruck - z. B. bei Verdacht auf Arzneimittelresistenz.

• Patienten, die trotz Kontrolle des Blutdrucks eine Schädigung der Zielorgane entwickelt haben.

• Patientinnen, die während der Schwangerschaft Bluthochdruck entwickeln.

• Hochrisikopatienten - z. B. Patienten mit Diabetes mellitus, Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen und Empfänger von Nierentransplantaten.

• Verdacht auf Weißkittel-Hypertonie - hohe Blutdruckwerte in der Klinik, die zu Hause normal sind.

• Verdacht auf umgekehrte Weißkittel-Hypertonie, d. h. die Blutdruckwerte sind in der Klinik normal, aber in der Umgebung des Patienten erhöht.

• Posturale Hypotonie.

• Ältere Patienten mit systolischem Bluthochdruck.

Obere Grenze der normalen ambulanten Blutdruckmesswerte

Normal ambulatory blood pressure during the day is <135/<85 mm Hg.⁷

Nachteile der ambulanten Blutdrucküberwachung³

• Sie ist nicht überall verfügbar, obwohl sich dies verbessert.

• Sie erfordert eine spezielle Ausbildung und ist in den USA nicht üblich.⁸

• Manche Patienten empfinden das Aufpumpen der Manschette als unangenehm.

• Schlafstörung.

• An der Stelle, an der sich die Manschette befindet, können Blutergüsse zu sehen sein.

• Hintergrundrauschen kann zu Störungen führen (weniger bei oszillometrischen Methoden).

• Schlechte Technik und Herzrhythmusstörungen können zu schlechten Messwerten führen.

• Zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung ist die HBPM möglicherweise besser geeignet als die ABPM.²

Wie werden die Ergebnisse der ambulanten Blutdruckmessung übermittelt?

• Dies variiert je nach den verwendeten Maschinen.

• Normalerweise haben sie individuelle systolische und diastolische Drücke. Diese können auch in grafischer Form dargestellt werden.

• Blutdruckbelastung - der Prozentsatz oder Anteil der Messwerte, die innerhalb von vierundzwanzig Stunden über einem bestimmten Wert liegen.

• NICE empfiehlt, dass mindestens zwei Messungen pro Stunde während der üblichen Wachzeit (z. B. zwischen 08:00 und 22:00 Uhr) durchgeführt werden. Verwenden Sie den Durchschnittswert von mindestens 14 Messungen, die während der üblichen Wachzeit der Person durchgeführt wurden, um die Diagnose von Bluthochdruck zu bestätigen.⁷

Dipper und Nicht-Dipper

• Bei Menschen mit normalem Blutdruck sinkt der Blutdruck in der Nacht. Menschen, die diese normale physiologische Veränderung durchmachen, werden als "Dipper" bezeichnet.⁹

• Bei "Nicht-Dippern" bleibt der Blutdruck hoch, d. h. er liegt weniger als 10 % unter dem Tagesdurchschnitt. Es gibt auch das Phänomen der "umgekehrten Dipper", bei denen der Blutdruck nachts sogar ansteigt. Auch diese beiden Fälle werden mit einem schlechten Ergebnis in Verbindung gebracht.¹⁰