Verstopfung bei Erwachsenen

Für Kinder siehe den separaten Artikel Verstopfung bei Kindern.

Verstopfung bei Erwachsenen

Chronische Verstopfung ist mit einer gemeldeten Prävalenz von 14 % weltweit weit verbreitet, wobei die Prävalenz bei Frauen und Menschen mit niedrigerem sozioökonomischen Status deutlich höher ist. Die Symptome schwanken häufig, und nur 3 % der Erwachsenen leiden über 10-20 Jahre hinweg unter anhaltenden Beschwerden.¹ . Als chronische Verstopfung gelten Patienten, bei denen die Symptome seit mehr als sechs Monaten bestehen² .

Verstopfung bei Erwachsenen kann die Lebensqualität beeinträchtigen und mit Hämorrhoiden, Analfissuren und schwerwiegenden Ursachen wie Darmkrebs in Verbindung gebracht werden. Verstopfung kann mit einer geringfügigen Verkürzung der Überlebenszeit verbunden sein¹ .

Was ist Verstopfung?³ ?

Constipation is a symptom not a diagnosis and means different things to different people. Always ask patients exactly what they mean by the term constipation. There are various formal (and different) definitions of constipation. It is defined as defecation that is unsatisfactory because of infrequent stools (<3 times weekly), difficult stool passage (with straining or discomfort), or seemingly incomplete defecation. Stools are often dry and hard, and may be abnormally large or abnormally small .

Patienten können das bedeuten:

• Die Fäkalien sind zu hart.

• Für die "innere Sauberkeit" machen sie nicht oft genug Stuhlgang.

• Defäkation tut weh.

• Sie haben Durchfall.

Bei älteren Menschen sollten Sie bei jedem Patienten, der mit Verstopfung vorstellig wird, diese in Betracht ziehen:

• Verwirrtheit oder Delirium, Funktionsverlust.

• Übelkeit oder Appetitlosigkeit.

• Überlaufdiarrhöe.

• Harnverhalt.

Eine fäkale Belastung oder Impaktion sollte vermutet werden, wenn eine Vorgeschichte vorliegt:

• Harte, klumpige Stühle, die groß und selten (z. B. alle 7-10 Tage) oder klein und relativ häufig (z. B. alle 2-3 Tage) sein können.

• Die Notwendigkeit, manuelle Methoden der Fäkalienextraktion anzuwenden.

• Überlauf-Stuhlinkontinenz, loser Stuhl, übermäßiges Wischen oder regelmäßig verschmutzte Unterwäsche.

Ursachen für Verstopfung bei Erwachsenen

Eine sorgfältige Anamnese hilft bei der Ermittlung der möglichen Ursache. Ziehen Sie immer die Möglichkeit einer ernsthaften Ursache in Betracht. Erkundigen Sie sich insbesondere, ob es "rote Fahnen" wie Gewichtsverlust oder rektale Blutungen gibt.

Fragen Sie nach Häufigkeit, Art und Konsistenz des Stuhls, ob sich Blut oder Schleim im/am Stuhl befindet, ob sich Durchfall mit Verstopfung abwechselt und ob sich die Stuhlgewohnheiten in letzter Zeit verändert haben.

Erkundigen Sie sich nach Begleitsymptomen wie Fieber, Erbrechen oder Appetitlosigkeit.

Fragen Sie nach einer familiären Vorbelastung mit entzündlichen Darmerkrankungen oder Darmkrebs.

Bewerten Sie alle Risikofaktoren wie z. B.:

• Unzureichende Ballaststoff- oder Flüssigkeitszufuhr.

• Bewegungsmangel.

• Toilettengewohnheiten, die eine Verstopfung begünstigen könnten - z. B. das Gefühl, beim Stuhlgang gehetzt oder gestört zu werden; das Zurückhalten oder Ignorieren des Stuhldrangs; der Zugang zur Toilette zu Hause oder am Arbeitsplatz und das Maß an Privatsphäre.

• Angstzustände, Depressionen, kognitive Beeinträchtigungen oder eine Essstörung.

• Medikamentöse Behandlung oder klinische Merkmale, die auf eine organische Ursache der sekundären Verstopfung hindeuten könnten.

Führen Sie immer eine gründliche Untersuchung des Abdomens durch, um Druckempfindlichkeit, Blähungen, Massen oder einen tastbaren Dickdarm (der auf zurückgebliebene Fäkalien hinweist) auszuschließen.

Zum Ausschluss sollte auch eine rektale Untersuchung durchgeführt werden:

• Analfissuren, Hämorrhoiden, Hautanhängsel, Rektumprolaps, Rektozele, Hautrötung oder Exkoriation (kann ein Anzeichen für Fäkalienaustritt sein).

• Analer Schließmuskeltonus im Ruhezustand; rektale Massenläsionen und zurückgehaltener Stuhl (diese können auch bei der externen Palpation um den Anus herum ertastet werden). Eine fäkale Masse kann von einem Tumor oder einer Zyste unterschieden werden, da ein fester Druck mit dem Finger typischerweise eine tastbare Vertiefung in hartem Kot hinterlässt.

• Beckenbodendysfunktion (falls zutreffend) - während die Person aufgefordert wird, sich "herunterzudrücken", kann es beim Anspannen zu einer paradoxen Kontraktion des Analsphinkters kommen.

• Auslaufen von Stuhl; rektale oder anale Schmerzen.

Ursachen von Verstopfung

Nachforschungen

• Die meisten Verstopfungen müssen nicht untersucht werden, insbesondere bei jungen, leicht betroffenen Patienten.

• Zu den Indikationen für eine Untersuchung gehören:
  

  • Alter >40 Jahre.

  • Eine kürzliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten.

  • Begleitende Symptome (Gewichtsverlust, rektale Blutungen, schleimiger Ausfluss oder Tenesmus).

• Mögliche Untersuchungen sind:
  

  • Blutuntersuchungen: FBC, U&E, ^Ca2+, TFTs.

  • Sigmoidoskopie und Biopsie abnormer und normaler Schleimhaut.

  • Bariumeinlauf bei Verdacht auf eine bösartige Erkrankung des Dickdarms.

  • Spezielle Untersuchungen (z. B. Transitstudien, anorektale Physiologie), die gelegentlich angezeigt sind.
    

Verwaltung^{3 4}

• Behandeln Sie die Ursache.

• Mobilisieren Sie den Patienten.

• Erhöhen Sie die Flüssigkeitszufuhr; erhöhen Sie den Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln (einschließlich Obst, Gemüse, Vollkorn und Kleie).

• Ziehen Sie Medikamente nur in Betracht, wenn die oben genannten Maßnahmen versagen.

• Versuchen Sie, Drogen nur für kurze Zeit zu nehmen.

• Raten Sie der Person, die Abführmittel allmählich zu reduzieren und abzusetzen, sobald sie mindestens dreimal pro Woche einen weichen, geformten Stuhl ohne Anstrengung produziert. Überprüfen Sie die Behandlung in regelmäßigen Abständen nach klinischem Ermessen.

Medikamentöse Therapie

Dies sollte in der in der Tabelle aufgeführten Reihenfolge versucht werden.

Zubereitungen aus verschiedenen Gruppen können kombiniert werden - z. B. ein Makrogol und ein Picosulfat.

Prucalopride⁵

• Prucalopride ist ein selektiver _{Serotonin-5HT4-Rezeptor-Agonist} mit prokinetischen Eigenschaften⁶ .

• Prucalopride wird als Option für die Behandlung chronischer Verstopfung nur bei Frauen empfohlen, bei denen eine Behandlung mit mindestens zwei Abführmitteln aus verschiedenen Klassen in den höchsten empfohlenen Dosen über mindestens sechs Monate keine ausreichende Linderung gebracht hat und eine invasive Behandlung der Verstopfung in Betracht gezogen wird.

• Wenn die Behandlung mit Prucalopride nach vier Wochen nicht wirksam ist, sollte die Frau erneut untersucht und der Nutzen einer weiteren Behandlung überdacht werden.

• Prucalopride sollte nur von einem Arzt verschrieben werden, der Erfahrung in der Behandlung chronischer Verstopfung hat und die bisherigen Abführmittel-Behandlungen der Frau sorgfältig überprüft hat.

Syndrom der behinderten Defäkation⁷

• Das Syndrom der behinderten Defäkation (ODS) ist gekennzeichnet durch den Drang zur Defäkation, aber durch eine beeinträchtigte Fähigkeit, den Stuhlbolus auszuscheiden.

• Zu den Symptomen gehören erfolglose Entleerungsversuche, übermäßiges Strampeln, Schmerzen, Blutungen nach dem Stuhlgang und ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Stuhls.

• Bei Frauen, insbesondere bei Mehrgebärenden, treten die Symptome des ODS häufiger auf als bei Männern.

• Das ODS geht häufig mit strukturellen Defekten im Enddarm einher, wie z. B. Rektozele, interner Rektumprolaps und Dammabstieg.

• Zu den konservativen Behandlungen gehören Diät, Biofeedback, Abführmittel und Beckenbodentraining.

• Ein chirurgischer Eingriff kann in Erwägung gezogen werden, wenn Patienten auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen oder wenn eine strukturelle Anomalie vorliegt. Zu den chirurgischen Optionen gehören die geklammerte transanale Prolapsektomie, die perineale Levatorplastik (STAPL), die geklammerte transanale Rektumresektion (STARR) und die laparoskopische Sakrokolporektopexie mit ventralem Netz.

Schwere Verstopfung

Bei Patienten, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, können andere Optionen in Betracht gezogen werden.

Dazu gehören:

• Transanale Spülung - Wasser wird über einen Katheter mit aufblasbarem Ballon in den Enddarm eingeführt. Sie wird von einem Handgerät gesteuert und besteht aus einer Pumpe, Beinschlaufen und einem Beutel, der das Wasser aufnimmt. Es wird vom Patienten selbst verabreicht. Es gibt eine Reihe von Systemen (z. B. Peristeen®)⁸ .

• Sakralnervenstimulation - ein minimalinvasives Verfahren, bei dem eine Elektrode in ein hinteres Foramen des Sakralknochens eingesetzt wird^{9 10} .

• Die Malone-Operation - sie wird auch als antegrader Koloneinlauf (ACE) bezeichnet. Aus dem Blinddarm wird ein kleines Stoma angelegt. Durch die Appendicostomie wird ein Katheter eingeführt, um einen Einlauf in den Blinddarm zu verabreichen. Normalerweise werden jeden zweiten Tag 1.000 ml verabreicht, um den gesamten Dickdarm zu entleeren. Bei Patienten, die keinen Blinddarm mehr haben, kann aus dem Ileum oder einem Teil des Blinddarms ein "Neoappendix" angelegt werden.¹⁰ .

• Chirurgie - Kolektomie mit ileorektaler Anastomose ist einer sehr kleinen Zahl von Patienten vorbehalten, die auf keine anderen Maßnahmen ansprechen¹⁰ .