Hörtests

Eine Hörbehinderung kann in ihrem Schweregrad sehr unterschiedlich sein, aber sie kann zu schwerwiegenden Kommunikationsschwierigkeiten führen, die tiefgreifende pädagogische, soziale und psychologische Probleme nach sich ziehen. Neben einem effektiven Screening auf Probleme bei Kindern ist es von entscheidender Bedeutung, für jedes Kind oder jeden Erwachsenen mit möglicher Hörbehinderung geeignete Tests in Betracht zu ziehen und zu veranlassen. Es gibt eine hohe Rate an versteckten Hörverlusten bei älteren Menschen, die über Traurigkeit, Depressionen, soziale Isolation und Unsicherheit berichten; das körperliche, emotionale, geistige und soziale Wohlbefinden verbessert sich, wenn Hörgeräte getragen werden.¹

Weitere einschlägige Artikel sind Schwerhörigkeit und Taubheit bei Kindern.

Methoden der Hörprüfung bei Säuglingen und Kleinkindern werden im separaten Artikel Hörtests und Screening bei Kleinkindern behandelt.

Der Hörpegel wird relativ zum "normalen" Gehör in Dezibel (dB) angegeben, wobei höhere dB-Zahlen ein schlechteres Gehör anzeigen. Ein Hörverlust kann wie folgt abgestuft werden:²

• Normales Gehör: weniger als 25 dB bei Erwachsenen und 15 dB bei Kindern.³

• Leichter Hörverlust: 25-39 dB.

• Mäßiger Hörverlust: 40-69 dB.

• Schwerer Hörverlust: 70-94 dB.

• Schwerer Hörverlust: 95+ dB.

Ein Hörverlust von 100 dB ist nahezu gleichbedeutend mit vollständiger Taubheit für diese bestimmte Frequenz. Ein Wert von 0 ist normal. Es ist möglich, Werte unter 0 zu erreichen, was auf ein überdurchschnittlich gutes Hörvermögen hinweist.

Hörprüfung in der Praxis

• Dies kann für die Erstbeurteilung verwendet werden, eine formale Audiometrie ist jedoch vorzuziehen.

• Maskierung des anderen Ohrs: Es reicht nicht aus, einen Finger in das andere Ohr zu stecken. Wenn gleichzeitig der Tragus gerieben wird, ist die Maskierung bei den meisten Tests ausreichend, außer bei der Verwendung einer lauten Stimme. Alternativ kann ein Stück Papier, das zwischen Daumen und Zeigefinger gerieben wird, einen gleichmäßigen, breitbandigen Ton erzeugen.

• Stimmgabeln werden häufig zum Testen ausgewählter Frequenzen verwendet. Andere Methoden sind Flüstern, Reiben der Finger und eine tickende Uhr.

Test mit geflüsterter Stimme¹

• Ein einfacher und genauer Test zur Feststellung von Hörschäden. Es ist der einzige Hörtest, der keine Geräte erfordert.

• Es gibt einige Bedenken hinsichtlich der geringeren Empfindlichkeit bei Kindern und der allgemeinen Reproduzierbarkeit des Tests, insbesondere in der Primärversorgung.⁴⁵

• Der Untersucher steht in Armlänge (0,6 m) hinter dem sitzenden Patienten (um Lippenlesen zu verhindern) und flüstert eine Kombination aus drei Zahlen und Buchstaben (z. B. 4-K-2) und bittet dann den Patienten, die Sequenz zu wiederholen.

• Der Prüfer sollte vor dem Flüstern leise ausatmen, um eine möglichst leise Stimme zu haben.

• Wenn der Patient falsch antwortet, wird der Test mit einer anderen Zahlen-/Buchstabenkombination wiederholt. Der Patient hat den Screening-Test bestanden, wenn er mindestens drei von sechs möglichen Zahlen oder Buchstaben richtig wiederholt (d. h. 50 % richtig).

• Jedes Ohr wird einzeln getestet, beginnend mit dem Ohr, das besser hört. Während des Tests wird das nicht getestete Ohr maskiert, indem der Gehörgang sanft mit einem Finger verschlossen wird und der Tragus in kreisenden Bewegungen gerieben wird.

• Das andere Ohr wird in ähnlicher Weise mit einer anderen Kombination von Zahlen und Buchstaben bewertet.

• Eine Quelle der Variabilität bei dem Test ist die Lautstärke des Flüsterns. Eine Studie hat gezeigt, dass erfahrene Praktiker im Durchschnitt 8-10 dB lauter flüstern als Unerfahrene und dass sie bei der Durchführung des Tests eine höhere Sensitivität und Spezifität aufweisen.⁶

Weber's Test⁷

• Eine 512-Hz-Stimmgabel wird in der Mittellinie der Stirn des Patienten platziert.

• Wenn der Ton auf einer Seite lauter ist als auf der anderen, kann der Patient entweder eine ipsilaterale Schallleitungsschwerhörigkeit oder eine kontralaterale Schallempfindungsschwerhörigkeit haben. Der Rinne-Test kann weitere Informationen liefern, die für die Unterscheidung zwischen diesen Möglichkeiten nützlich sind.

Rinne's Test⁸

• Dabei wird eine Stimmgabel mit 256 Hz oder 512 Hz verwendet. Eine schwere Stimmgabel ist vorzuziehen, da eine leichte Stimmgabel einen zu schnell verklingenden Ton erzeugen kann.

• Er erzeugt einen Schallpegel von 90 dB, wenn er gegen das Knie oder den Ellbogen geschlagen wird.

• Um die Luftleitung zu testen, halten Sie die Stimmgabel direkt an den äußeren Gehörgang.

• Bei der Prüfung der Knochenleitung setzen Sie das flache Ende des Stiels der Stimmgabel mit festem Druck gegen den Warzenfortsatz (die Lautstärke variiert bei unterschiedlichem Druck um bis zu 15 dB). Halten Sie den Kopf des Patienten mit Ihrer freien Hand fest.

• Wenn die Luftleitung lauter ist als die Knochenleitung, wird dies als Rinne-positiv bezeichnet. Mit dem Rinne-Test lässt sich ein Schallleitungsdefekt mit einem Luft-Knochen-Abstand von mindestens 30-40 dB zuverlässig feststellen. Er ist kein Ersatz für die Reintonaudiometrie.

Sowohl der Weber-Test als auch der Rinne-Test sind für sich genommen schlechte Screening-Tests für Hörverlust.⁹ Bei akutem Hörverlust können sie jedoch verwendet werden, um zwischen Schallleitungsschwerhörigkeit (die weniger dringlich ist) und Schallempfindungsschwerhörigkeit zu unterscheiden, die weitere Untersuchungen erforderlich macht.¹⁰

Reinton-Audiometrie¹¹

• Das Gehör wird in jedem Ohr über einen Bereich von reinen Tönen gemessen. Die Frequenzen reichen von tiefen Tönen (250 Hz) bis zu hohen Tönen (8.000 Hz).

• Es misst die Schwelle für die Luft- und Knochenleitung und kann feststellen, ob es sich um einen konduktiven, sensorineuralen oder gemischten Verlust handelt.

• Jedes Ohr wird in Oktavintervallen von 250-8.000 Hz getestet und in einem Reintonaudiogramm dargestellt, wobei die Testfrequenz auf der horizontalen Achse und die Hörschwelle auf der vertikalen Achse liegt. Diese wird in Dezibel Hörschwelle (dB HL) angegeben, die von minus 10 (ganz oben) bis 120 (der höchste Wert, den die meisten Audiometer erzeugen können) reicht. Die dB HL-Skala verwendet 0 dB HL als normale Hörschwelle.

Praktische Fragen bei der Durchführung des audiometrischen Tests

• Pegel der Hintergrundgeräusche: Diese können die Ergebnisse erheblich beeinflussen, insbesondere bei niedrigen Frequenzen. Es müssen schalldämpfende Kopfhörer und/oder eine Schallschutzkabine/ein spezieller Testraum verwendet werden.

• Kalibrierung: Das Gerät muss regelmäßig geprüft und neu kalibriert werden.

• Schwellenwertbestimmung: Der Patient sollte aufgefordert werden, "bei der geringsten Andeutung eines Signals" zu reagieren, anstatt erst, wenn ein Signal definitiv zu hören ist.

• Testreihenfolge: In der Regel wird zuerst das bessere Ohr getestet, beginnend bei 1 kHz, dann 2, 4, 8, 0,25 und 0,5 kHz für die Luftleitungsschwellen. Dann wird das andere Ohr getestet. Dann testen Sie die nicht maskierten Knochenleitungsschwellen bei 1, 2, 4, 0,5 und 0,25 kHz in dieser Reihenfolge mit dem Vibrator auf der Seite mit der besseren Luftleitungsschwelle (falls vorhanden).

• Luft-Knochen-Lücke:

  • Wenn die Luftleitungsschwellen in beiden Ohren zusammen mit den nicht maskierten Knochenleitungsschwellen bei allen Frequenzen innerhalb von 10 dB liegen, gibt es in keinem der beiden Ohren eine mögliche Luft-Knochen-Lücke, d. h. entweder ein normales Gehör oder eine beidseitige, symmetrische Schallempfindungsstörung.

  • Wenn die nicht maskierten Knochenleitungsschwellen in beiden Ohren um >10 dB niedriger sind als die Luftleitungsschwellen, liegt definitiv eine Luft-Knochen-Lücke in einem oder beiden Ohren vor.

  • Wenn es einen Unterschied zwischen den nicht maskierten Knochenleitungsschwellen und den Luftleitungsschwellen in einem Ohr, aber nicht im anderen Ohr gibt, liegt möglicherweise eine Luft-Knochen-Lücke oder eine sensorineurale Beeinträchtigung im schlechteren Ohr vor, so dass das bessere Ohr maskiert werden muss, um seine Knochenleitungsschwelle zu bestimmen.

Sprachaudiometrie¹²

• Dabei handelt es sich um einen subjektiven Test, bei dem die Testperson eine Standardliste von Wörtern wiederholt, die ihr über Kopfhörer in verschiedenen Lautstärken vorgesprochen werden. Er ist sehr nützlich, um den Bedarf an einer Hörgeräteversorgung festzustellen.

• Worterkennungstests (auch Sprachdiskriminierungstests genannt): Dabei wird eine Liste von Wörtern gelesen, um festzustellen, ob die Patienten Wörter unterscheiden können.

• Daraus lassen sich Rückschlüsse auf zentrale Verarbeitungs- und zentrale Hördefizite ziehen.

• Schwellenwert für den Sprachempfang:

  • Damit wird die niedrigste Intensitätsstufe bestimmt, bei der der Patient 50 % der gängigen zweisilbigen Wörter - z. B. Flugzeug und Pilz - richtig erkennen kann.

  • Sie sollte in enger Übereinstimmung mit den Ergebnissen der Reintonschwelle stehen. Ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Schwellenwerten würde die Gültigkeit der Reintonschwellen in Frage stellen, z. B. in Fällen von übermäßigem Hörverlust.

• Komplexe Sprachtests:

  • Diese werden hauptsächlich bei der Bewertung der zentralen auditorischen Verarbeitung (CAP) eingesetzt.

  • Die Schwellenwerte für reine Töne und sogar die Fähigkeit zur Worterkennung können normal sein, aber die Verarbeitung komplexer Sprachsignale ist nicht möglich.

  • Ein häufig verwendeter Test präsentiert zwei verschiedene Wörter gleichzeitig für jedes Ohr (eine dichotische Aufgabe).

  • Personen mit normaler GAP können beide Wörter problemlos wiederholen, während jemand mit einem Schläfenlappenproblem möglicherweise nicht in der Lage ist, das Wort zu wiederholen, das dem Ohr kontralateral zur Läsion präsentiert wird.

Tympanometrie¹³

• Mit der Tympanometrie wird die Steifigkeit des Trommelfells gemessen und damit die Funktion des Mittelohrs bewertet.

• Sie kann hilfreich sein, um Flüssigkeit im Mittelohr, einen Unterdruck im Mittelohr, eine Störung der Gehörknöchelchen, eine Trommelfellperforation und Otosklerose festzustellen.

• Es wird ein geringer Druck ausgeübt. Das Gerät misst dann die Bewegung des Trommelfells als Reaktion auf die Druckänderungen.

• Wenn sich Flüssigkeit im Mittelohr befindet, kann das Trommelfell nicht richtig vibrieren und die Linie auf dem Tympanogramm ist flach.

• Wenn sich im Mittelohr Luft befindet, die einen höheren oder niedrigeren Druck als die umgebende Atmosphäre hat, verschiebt sich die Linie auf dem Tympanogramm in ihrer Position.

• Die mit der Tympanometrie ermittelten Druckwerte spiegeln nicht den tatsächlichen Mittelohrdruck wider und sind mit erheblichen Fehlern behaftet, insbesondere bei Personen mit kleinen Mastoidhöhlen.¹⁴

Elektrophysiologische Tests

• Es ist notwendig, eine Schallempfindungsschwerhörigkeit, die auf eine Funktionsstörung der Cochlea zurückzuführen ist, von einer Funktionsstörung des Nervus VIII. oder einer neurologischen Störung zu unterscheiden.

• Lautheitsrekrutierung (ein abnorm schneller Anstieg der Lautstärke als Folge einer Zunahme der Reizintensität) ist charakteristisch für Störungen der Haarzellen des Corti-Organs, aber nicht für Anomalien des Nervus VIII.

• Eine abnormale auditorische Adaptation (eine Abnahme der Entladungsfrequenz im Laufe der Zeit nach einem anfänglichen Ausbruch neuronaler Aktivität als Reaktion auf einen Reiz am Corti-Organ) ist charakteristisch für Funktionsstörungen des Nervus VIII. und des Hirnstamms.

• Zu den elektrophysiologischen Tests gehören:

  • Elektrocochleographie: Messung der elektrischen Leistung der Cochlea und des VIII. Hirnnervs als Reaktion auf auditorische Reize.

  • Hirnstammreaktionen des Gehörs: Sie werden aus zeitlich abgestimmten Antworten gewonnen, die von den wichtigsten Verarbeitungszentren des Gehörs als Reaktion auf einen sich wiederholenden Schallreiz erzeugt werden.

  • Akustische Reflexschwelle: Messung der Mindestschallintensität bei einer bestimmten Frequenz, die erforderlich ist, um eine Kontraktion des Stapediusmuskels im Mittelohr (und damit eine Trommelfellbewegung) auszulösen. Misst die Rekrutierung und die abnorme auditorische Anpassung.

  • Otoakustische Emissionen: Diese können im Gehörgang aufgezeichnet werden und werden durch die kontraktilen Eigenschaften der äußeren Haarzellen der Cochlea erzeugt und liefern Daten zur Funktion der Cochlea. Ein automatischer Test auf otoakustische Emissionen (AOAE) ist in der Regel Teil eines Neugeborenen-Hörscreenings.¹⁵

Akustische Reflexprüfung¹⁶

• Bei der Schallreflexprüfung wird das Ohr einem lauten Ton ausgesetzt und festgestellt, ob dieser eine reflexartige Kontraktion des Stapedius- und des Tensor-Tympani-Muskels auslöst, und wenn ja, bei welchem Dezibel.

• Sie können hilfreich sein, um bestimmte Arten von Hörverlust zu bestätigen, wenn die Zuverlässigkeit des Patienten nicht eindeutig ist. Gelegentlich weisen sie auch auf eine Pathologie des zentralen Nervensystems hin.

• Die Reflexe sind in der Regel bei relativ lauten Tönen vorhanden, im Verhältnis zum Hörvermögen. Reflexe, die bei abnormal niedrigen Schallpegeln vorhanden sind, deuten auf eine Rekrutierung mit einer cochleären Läsion hin. Reflexe, die schnell abklingen, deuten auf eine retrocochleäre Läsion hin. Reflexe, die bilateral und kontralateral fehlen, deuten auf eine Hirnstammläsion in der Mittellinie hin.