Hörtests

Hörbeeinträchtigungen können in ihrer Schwere sehr unterschiedlich sein, aber schwere Kommunikationsschwierigkeiten verursachen, die zu tiefgreifenden Bildungs-, sozialen und psychologischen Problemen führen. Neben der Sicherstellung einer effektiven Untersuchung von Problemen bei Kindern ist es wichtig, geeignete Tests für jedes Kind oder jeden Erwachsenen mit möglicher Hörbeeinträchtigung in Betracht zu ziehen und zu arrangieren. Es gibt eine hohe Rate an verstecktem Hörverlust bei älteren Menschen, die von Traurigkeit, Depression, sozialer Isolation und Unsicherheit berichten; das körperliche, emotionale, geistige und soziale Wohlbefinden verbessert sich, sobald Hörgeräte verwendet werden.¹

Other relevant separate articles include Hörverlust und Taubheit bei Kindern.

Methods of hearing assessment in infants and young children are discussed in the separate Hörtests und Screening bei Kleinkindern article.

Das Hörvermögen wird relativ zum 'normalen' Hören in Dezibel (dB) quantifiziert, wobei höhere dB-Zahlen auf ein schlechteres Hörvermögen hinweisen. Der Hörverlust kann wie folgt eingestuft werden:²

• Normales Hören: weniger als 25 dB bei Erwachsenen und 15 dB bei Kindern.³

• Leichter Hörverlust: 25-39 dB.

• Mäßiger Hörverlust: 40-69 dB.

• Schwerhörigkeit: 70-94 dB.

• Schwerer Hörverlust: 95+ dB.

Ein Hörverlust von 100 dB entspricht nahezu vollständiger Taubheit für diese bestimmte Frequenz. Ein Wert von 0 ist normal. Es ist möglich, Werte unter 0 zu haben, was auf ein überdurchschnittliches Hörvermögen hinweist.

Hörtest in der Praxis

• Dies kann für eine erste Beurteilung verwendet werden, aber eine formelle Audiometrie ist vorzuziehen.

• Das andere Ohr maskieren: Einen Finger ins andere Ohr zu stecken, ist unzureichend. Wenn gleichzeitig der Tragus gerieben wird, bietet dies in den meisten Tests eine ausreichende Maskierung, außer bei der Verwendung einer lauten Stimme. Alternativ erzeugt das kontinuierliche Reiben eines Papierstücks zwischen Daumen und Zeigefinger ein gleichmäßiges Breitbandsignal.

• Stimmgabeln werden oft verwendet, um bei ausgewählten Frequenzen zu testen. Andere Methoden umfassen Flüstern, geriebene Finger und eine tickende Uhr.

Flüstertest¹

• Ein einfacher und genauer Test zur Erkennung von Hörbeeinträchtigungen. Es ist der einzige Hörtest, der keine Ausrüstung erfordert.

• Es gibt einige Bedenken hinsichtlich der geringeren Sensitivität bei Kindern und der allgemeinen Reproduzierbarkeit des Tests, insbesondere in der Primärversorgung.⁴⁵

• Der Prüfer steht in Armlänge (0,6 m) hinter dem sitzenden Patienten (um Lippenlesen zu verhindern) und flüstert eine Kombination aus drei Zahlen und Buchstaben (zum Beispiel 4-K-2) und bittet dann den Patienten, die Sequenz zu wiederholen.

• Der Prüfer sollte leise ausatmen, bevor er flüstert, um eine möglichst leise Stimme zu gewährleisten.

• Wenn der Patient falsch antwortet, wird der Test mit einer anderen Zahlen-/Buchstabenkombination wiederholt. Der Patient gilt als bestanden, wenn er mindestens drei von möglichen sechs Zahlen oder Buchstaben korrekt wiederholt (d.h. 50% korrekt).

• Jedes Ohr wird einzeln getestet, beginnend mit dem Ohr, das besser hört. Während des Tests wird das nicht getestete Ohr maskiert, indem der Gehörgang sanft mit einem Finger verschlossen und der Tragus in kreisenden Bewegungen gerieben wird.

• Das andere Ohr wird ähnlich mit einer anderen Kombination aus Zahlen und Buchstaben bewertet.

• Eine Quelle der Variabilität im Test ist die Lautstärke des Flüsterns. Eine Studie hat gezeigt, dass erfahrene Praktiker im Durchschnitt 8-10 dB lauter sind als diejenigen ohne Erfahrung und sie haben eine höhere Sensitivität und Spezifität bei der Durchführung des Tests gezeigt.⁶

Webers Test⁷

• Eine 512 Hz Stimmgabel wird in der Mitte der Stirn des Patienten platziert.

• Wenn der Ton auf einer Seite lauter ist als auf der anderen, kann der Patient entweder einen ipsilateralen Schallleitungshörverlust oder einen kontralateralen sensorineuralen Hörverlust haben. Der Rinne-Test kann weitere Informationen liefern, die nützlich sind, um zwischen diesen Möglichkeiten zu unterscheiden.

Rinne-Test⁸

• Dies verwendet eine Stimmgabel mit 256 Hz oder 512 Hz. Eine schwere Stimmgabel ist vorzuziehen, da eine leichte einen Klang erzeugen kann, der zu schnell abklingt.

• Es erzeugt einen Schallpegel von 90 dB, wenn es gegen das Knie oder den Ellbogen geschlagen wird.

• Um die Luftleitung zu testen, halten Sie die Stimmgabel direkt in Linie mit dem äußeren Gehörgang.

• Beim Testen der Knochenleitung platzieren Sie das flache Ende des Stiels der Stimmgabel gegen den Warzenfortsatz, indem Sie festen Druck ausüben (die Lautstärke variiert je nach Druck um bis zu 15 dB). Halten Sie den Kopf des Patienten mit Ihrer freien Hand ruhig.

• Wenn die Luftleitung lauter ist als die Knochenleitung, wird dies als Rinne-positiv gemeldet. Der Rinne-Test wird zuverlässig einen Leitungsdefekt mit einem Luft-Knochen-Spalt von mindestens 30-40 dB erkennen. Er ist kein Ersatz für die Tonaudiometrie.

Die Weber- und Rinne-Tests sind beide für sich genommen schlechte Screening-Tests für Hörverlust.⁹ However, in acute hearing loss, they can be used to differentiate between conductive hearing loss (which is less urgent) and sensorineural hearing loss which indicates further investigation will be necessary.¹⁰

• Das Hören wird über eine Reihe von reinen Tönen in jedem Ohr gemessen. Die Frequenzen variieren von tiefen Tönen (250 Hz) bis zu hohen Tönen (8.000 Hz).

• Es misst die Schwelle für Luft- und Knochenleitung und kann feststellen, ob es sich um einen leitungsbedingten, sensorineuralen oder gemischten Verlust handelt.

• Jedes Ohr wird in Oktavintervallen von 250-8.000 Hz getestet und auf einem Reinton-Audiogramm mit der Testfrequenz entlang der horizontalen Achse und den Hörschwellen auf der vertikalen Achse dargestellt. Dies erfolgt in Dezibel-Hörpegel (dB HL), der von minus 10 (oben) bis 120 (dem lautesten, das die meisten Audiometer erzeugen können) reicht. Die dB HL-Skala verwendet 0 dB HL als normale Hörschwelle.

Praktische Probleme bei der Durchführung des audiometrischen Tests

• Hintergrundgeräuschpegel: Dies kann die Ergebnisse erheblich beeinflussen, insbesondere bei niedrigen Frequenzen. Schallisolierende Kopfhörer und/oder eine akustische Kabine/ein spezieller Testraum müssen verwendet werden.

• Kalibrierung: Die Maschine muss regelmäßig getestet und neu kalibriert werden.

• Schwellenbestimmung: Dem Patienten sollte gesagt werden, dass er 'bei der geringsten Andeutung eines Signals' reagieren soll, anstatt erst, wenn ein Signal definitiv gehört wird.

• Testreihenfolge: Normalerweise wird zuerst das bessere Ohr getestet, beginnend bei 1 kHz, dann 2, 4, 8, 0,25 und 0,5 kHz für Luftleitungsschwellen. Dann das andere Ohr testen. Anschließend die unmaskierten Knochenleitungsschwellen bei 1, 2, 4, 0,5 und 0,25 kHz in dieser Reihenfolge testen, wobei der Vibrator auf der Seite mit der besseren Luftleitungsschwelle (falls vorhanden) platziert wird.

• Luft-Knochen-Lücke:

  • Wenn die Luftleitungsschwellen in beiden Ohren zusammen mit den unmaskierten Knochenleitungsschwellen bei allen Frequenzen innerhalb von 10 dB voneinander liegen, gibt es in keinem Ohr eine mögliche Luft-Knochen-Lücke, d.h. entweder normales Hören oder bilaterale, symmetrische, sensorineurale Beeinträchtigung.

  • Wenn die unmaskierten Knochenleitungsschwellen in beiden Ohren um >10 dB niedriger sind als die Luftleitungsschwellen, gibt es definitiv eine Luft-Knochen-Lücke in einem oder beiden Ohren.

  • Wenn es einen Unterschied zwischen den unmaskierten Knochenleitungsschwellen und den Luftleitungsschwellen in einem Ohr, aber nicht im anderen gibt, besteht möglicherweise eine Luft-Knochen-Lücke oder eine sensorineurale Beeinträchtigung im schlechteren Ohr, sodass das bessere Ohr maskiert werden muss, um seine Knochenleitungsschwelle festzustellen.

• Dies ist ein subjektiver Test, bei dem die Testperson eine standardisierte Liste von Wörtern, die über Kopfhörer in verschiedenen Lautstärken gegeben werden, wiederholt. Er ist sehr nützlich, um den Bedarf an Hörgeräten zu beurteilen.

• Worterkennungstests (auch bekannt als Sprachdiskriminationstests): Dies beinhaltet das Vorlesen einer Liste von Wörtern, um zu sehen, ob Patienten Wörter unterscheiden können.

• Schlussfolgerungen können über zentrale Verarbeitungs- und zentrale Hördefizite gezogen werden.

• Sprachverständlichkeitsschwelle:

  • Dies bestimmt das niedrigste Intensitätsniveau, bei dem der Patient 50% der gängigen zweisilbigen Wörter korrekt identifizieren kann - z.B. Flugzeug und Pilz.

  • Es sollte in enger Übereinstimmung mit den Ergebnissen der Reinton-Schwellenwerte stehen. Ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Schwellenwerten würde Fragen zur Gültigkeit der Reinton-Schwellenwerte aufwerfen, wie zum Beispiel bei Fällen von übertriebenem Hörverlust.

• Komplexe Sprachtests:

  • Diese werden hauptsächlich bei der Bewertung der zentralen auditiven Verarbeitung (CAP) verwendet.

  • Es können normale Reintonschwellen und sogar normale Worterkennungsfähigkeiten vorliegen, aber eine Unfähigkeit, komplexe Sprachsignale zu verarbeiten.

  • Ein häufig verwendeter Test präsentiert gleichzeitig zwei verschiedene Wörter an jedes Ohr (eine dichotische Aufgabe).

  • Personen mit normalem CAP können beide Wörter leicht wiederholen, während jemand mit einem Problem im Temporallappen möglicherweise nicht in der Lage ist, das Wort zu wiederholen, das dem Ohr gegenüber der Läsion präsentiert wird.

• Die Tympanometrie ist ein Maß für die Steifigkeit des Trommelfells und bewertet somit die Funktion des Mittelohrs.

• Es kann hilfreich sein, Flüssigkeit im Mittelohr, negativen Mittelohrdruck, eine Unterbrechung der Gehörknöchelchen, eine Perforation des Trommelfells und Otosklerose zu erkennen.

• Ein geringer Druck wird ausgeübt. Das Instrument misst dann die Bewegung des Trommelfells als Reaktion auf die Druckänderungen.

• Wenn sich Flüssigkeit im Mittelohr befindet, wird das Trommelfell nicht richtig vibrieren und die Linie auf dem Tympanogramm wird flach sein.

• Wenn sich Luft im Mittelohr befindet, aber der Luftdruck höher oder niedriger ist als der umgebende Atmosphärendruck, wird die Linie auf dem Tympanogramm in ihrer Position verschoben.

• Die durch Tympanometrie erzeugten Druckmessungen spiegeln nicht den tatsächlichen Mittelohrdruck wider und unterliegen erheblichen Fehlern, insbesondere bei Personen mit kleinen Mastoidhöhlen.¹⁴

• Es ist notwendig, sensorineuralen Hörverlust aufgrund von Cochlea-Dysfunktion von dem aufgrund von VIII. Nervendysfunktion oder neurologischer Störung zu unterscheiden.

• Lautheitsrekrutierung (ein abnormal schneller Anstieg der Lautstärke infolge einer Erhöhung der Reizintensität) ist charakteristisch für Störungen der Haarzellen des Corti-Organs, tritt jedoch nicht bei VIII. Nervenanomalien auf.

• Abnormale auditive Anpassung (ein Rückgang der Entladungsfrequenz im Laufe der Zeit nach einem anfänglichen Ausbruch neuronaler Aktivität als Reaktion auf einen Reiz des Corti-Organs) ist charakteristisch für VIII. Nerven- und Hirnstammauditorische Dysfunktion.

• Elektrophysiologische Tests umfassen:

  • Elektrokochleographie: Dies ermöglicht die Messung der elektrischen Aktivität der Cochlea und des VIII. Hirnnervs als Reaktion auf akustische Reize.

  • Auditorische Hirnstammantworten: gewonnen aus zeitlich synchronisierten Antworten, die von den Hauptverarbeitungszentren des auditorischen Systems als Reaktion auf wiederholte Schallreize erzeugt werden.

  • Akustische Reflexschwelle: misst die minimale Schallintensität bei einer bestimmten Frequenz, die erforderlich ist, um eine Kontraktion des Stapediusmuskels im Mittelohr (und damit eine Bewegung des Trommelfells) zu erzeugen. Misst Rekrutierung und abnorme auditive Anpassung.

  • Otoakustische Emissionen: Diese können im Gehörgang aufgezeichnet werden und entstehen durch die kontraktilen Eigenschaften der äußeren Haarzellen der Cochlea und liefern Daten über die Funktion der Cochlea. Ein automatisierter Otoakustischer Emissionstest (AOAE) ist normalerweise Teil eines Neugeborenen-Hörscreening-Programms.¹⁵

• Der akustische Reflex-Test besteht darin, das Ohr einem lauten Geräusch auszusetzen und festzustellen, ob es eine Reflexkontraktion der Stapedius- und Tensor-Tympani-Muskeln verursacht und wenn ja, bei welchem Dezibel.

• Sie können hilfreich sein, um bestimmte Arten von Hörverlust zu bestätigen, in Situationen, in denen die Zuverlässigkeit des Patienten fraglich sein kann. Sie weisen gelegentlich auch auf Pathologien des zentralen Nervensystems hin.

• Reflexe sind normalerweise bei relativ lauten Geräuschen im Verhältnis zur Hörfähigkeit vorhanden. Reflexe, die bei ungewöhnlich niedrigen Schallpegeln auftreten, deuten auf eine Rekrutierung mit einer cochleären Läsion hin. Reflexe, die schnell verblassen, deuten auf eine retrocochleäre Läsion hin. Reflexe, die bilateral kontralateral fehlen, deuten auf eine mittige Hirnstammläsion hin.