Hörtests und Screening bei Kleinkindern

Einführung

Etwa 1.300 Kinder, die jedes Jahr im Vereinigten Königreich geboren werden, haben einen dauerhaften Hörverlust auf einem oder beiden Ohren von mittlerem oder höherem Schweregrad.¹

Etwa 50-60 % der Menschen mit Hörverlust haben eine genetische Ursache; die restlichen 40-50 % der Fälle werden auf Umweltfaktoren wie ototoxische Medikamente, Frühgeburten oder Traumata zurückgeführt.²

Das Neugeborenen-Hörscreening-Programm wurde 2006 im Vereinigten Königreich eingeführt und ersetzte das frühere Screening-Programm für Säuglinge (den "Ablenkungstest" mit 8 Monaten). Die meisten von Geburt an gehörlosen Kinder werden nun vor dem Alter von 6 Monaten erkannt und entsprechend behandelt. Die Erkennung einer dauerhaften Hörbehinderung zum frühestmöglichen Zeitpunkt ist entscheidend für die bestmögliche Entwicklung von Sprache und Sprechen.

Begründung für das Screening¹

• Durch ein universelles Neugeborenen-Hörscreening wird die Mehrheit der 1:1.000 Kinder, die mit einer Hörbehinderung geboren werden, identifiziert.

• Schwerhörigkeit tritt nicht nur bei Kindern mit Risikofaktoren auf - etwa 40 % aller Kinder, bei denen eine Schallempfindungsschwerhörigkeit festgestellt wird, weisen keinen Risikofaktor auf; daher wird ein allgemeines Screening empfohlen.

• Durch ein Hörscreening kann ein Hörverlust bereits in jüngeren Jahren festgestellt werden. Es gibt gute Belege dafür, dass dies vorteilhaft ist, da eine frühzeitige Erkennung und Behandlung die Ergebnisse in den Bereichen Sprechen, Sprache und Bildung verbessert.^{3 4}

• Das kritische Alter für den Beginn einer Intervention kann bereits bei 6 Monaten liegen.

• Eltern können schnell erkennen, dass ein Baby einen schweren oder hochgradigen Hörverlust hat; ein mittelgradiger Hörverlust oder ein Hochton-Hörverlust kann jedoch mehrere Jahre lang unbemerkt bleiben, wenn er nicht formell getestet wird.

Screening-Tests für Hörverlust¹

Der Erfassungsgrad und die Inanspruchnahme des Neugeborenen-Hörscreenings liegt in England bei etwa 98 %. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Babys den Test besteht, werden etwa 2 % der Babys zur weiteren Untersuchung an audiologische Dienste überwiesen.

Neugeborenen-Hörscreening-Tests

Automatischer Test der otoakustischen Emissionen (AOAE)

• Der AOAE-Test misst die Integrität des Innenohrs.

• Es funktioniert nach dem folgenden Prinzip:
  

  • In der gesunden Cochlea erzeugt die Vibration der Haarzellen als Reaktion auf Lärm akustische Energie, die so genannten otoakustischen Emissionen. Eine Sonde wird in den Gehörgang eingeführt und erzeugt breitbandige Klickgeräusche. Die als Reaktion auf die Klicks erzeugte akustische Energie wird von einem Mikrofon in der Sonde erfasst.

• AOAE-Screener zeigen die Testergebnisse entweder als bestanden oder als Empfehlung an, so dass keine Testinterpretation durch das Personal erforderlich ist.

• Der Test dauert ein paar Minuten.

Automatisierter Test der auditorischen Hirnstammantworten (AABR)

• Der AABR-Test misst nicht nur die Integrität des Innenohrs, sondern auch der Hörbahn.

• Es kann daher den seltenen Zustand der auditorischen Neuropathie bei Kindern erkennen, die taub sind, aber normale otoakustische Emissionen haben (weil die Cochlea normal ist).

• Der Stimulus (entweder Klicks oder Töne) wird über Kopfhörer oder eine Gehörgangssonde dargeboten, und die elektrophysiologische Reaktion des Hirnstamms wird über Kopfhautelektroden erfasst. Automatisierte Geräte ermöglichen es, dass das Screening auch von Nichtfachleuten durchgeführt werden kann.

• Dieser Test dauert 15 Minuten.

Einschränkungen des Tests

• Beide Tests erfordern ein ruhiges Baby und eine ruhige Umgebung.

• Ablagerungen im Gehörgang oder Mittelohrflüssigkeit können die Tests beeinträchtigen (einschließlich Fruchtwasser im Gehörgang nach der Geburt).

• Nur mit dem AABR-Test kann eine auditorische Neuropathie (bei der die Cochlea normal ist) festgestellt werden.

• Keiner der beiden Tests kann eine zentrale Hörstörung aufdecken (bei der der Hörverlust auf eine Störung der Bahnen zwischen Hirnstamm und Hörkortex zurückzuführen ist).

Aktuelle Screening-Protokolle im Vereinigten Königreich¹

Neugeborene

Nun, Baby-Protokoll:

• For babies who had no requirement for special care (or <48 hours in special care).

• Verwendet den AOAE-Test. Säuglinge, die diesen Test nicht bestehen, werden dem AABR-Test unterzogen.

Protokoll der Neugeborenen-Intensivstation/Spezialstation für Säuglinge:

• Verwendet sowohl AOAE- als auch AABR-Tests. Mit letzterem kann eine auditorische Neuropathie erkannt werden, die bei Säuglingen mit besonderen Bedürfnissen häufiger vorkommt.

Dann:

• Werden diese Tests nicht bestanden", werden die Babys innerhalb von vier Wochen nach dem Screening oder im Alter von 44 Schwangerschaftswochen zur audiologischen Untersuchung überwiesen.

• Wenn Risikofaktoren vorliegen, die eine Überwachung erforderlich machen, sollte eine weitere audiologische Untersuchung im Alter von 7-9 Monaten erfolgen.

Hörtest bei Schuleintritt

• Derzeit wird dies in den meisten Gebieten des Vereinigten Königreichs durchgeführt.

• Später auftretende Hörstörungen können jederzeit auftreten, und es gibt keinen optimalen Zeitpunkt für weitere Untersuchungen.

• Der verwendete Test ist der "Reinton-Sweep-Test", eine Reinton-Audiometrie.

• Nach der Einführung des Neugeborenen-Screenings werden die meisten Fälle von Hörstörungen vor der Einschulung erkannt; es wird jedoch auch Fälle geben, die übersehen wurden oder sich erst nach dem Test entwickelt haben.

• Dieses nicht standardisierte Schuleingangsuntersuchungsprogramm (SES), das in vielen Teilen des Vereinigten Königreichs angewandt wird, ist von fragwürdigem Wert.⁵

Weitere Hörtests bei Kindern

Der audiologische Dienst kann verschiedene Tests durchführen, je nach Alter des Kindes und dem Grad der Mitarbeit. Beim "Spielzeugtest" zum Beispiel zeigt das Kind auf Spielzeug, das der Tester mit leiser Stimme nennt. Die Reintonaudiometrie wird bei älteren Kindern, die kooperieren können, eingesetzt.

Die visuelle Verstärkungsaudiometrie (VRA) wird jetzt anstelle des Ablenkungstests eingesetzt. Der Test ist ein Verhaltenstest, der mit Kleinkindern im Entwicklungsalter von 7 Monaten bis 3 Jahren durchgeführt werden kann.

Sensibilisierung und Überweisung in der Kindheit⁶

Siehe auch den Artikel über Taubheit bei Kindern.

Auch wenn die Hörscreening-Tests "bestanden" wurden, sollten Eltern und Betreuer weiterhin auf Anzeichen von Hörverlust achten. Der Grund dafür ist:

• Eine Schwerhörigkeit kann sich später entwickeln.

• Einige Kinder haben möglicherweise nicht an den Vorsorgeprogrammen teilgenommen - z. B. Neueinwanderer.

• Einige Hörverluste können beim Screening übersehen werden.

• Ein Hochfrequenzverlust ist für Angehörige und Betreuer möglicherweise nicht offensichtlich, beeinträchtigt aber dennoch das Sprachverständnis.

Symptome von Hörverlust

Das Kind kann sein:

• Unaufmerksam, reagiert nicht auf Zuruf.

• Zu lautes Sprechen, Fernsehen mit hoher Lautstärke.

• Falsche Aussprache von Wörtern.

• Unruhig in der Schule.

• Müde, mürrisch oder überaktiv.

• Sie zeigen schwieriges oder zurückgezogenes Verhalten.

Wer sollte zur audiologischen Untersuchung überwiesen werden?

Die Überweisungskriterien variieren je nach örtlichem Dienstleistungsangebot leicht, die folgenden Angaben sind jedoch ein Anhaltspunkt:

• Die Kinder, die den Screening-Test nicht bestanden haben.

• Die Kinder, die den Screening-Test verpasst haben.

• Säuglinge mit den folgenden Risikofaktoren, die zur gezielten Nachsorge überwiesen werden sollten, auch wenn sie die Screening-Tests bestehen:

  • Hohes Risiko für Mittelohrprobleme: Syndrome, die mit Schwerhörigkeit einhergehen (z. B. Down-Syndrom, Turner-Syndrom), Gaumenspalten, andere kraniofaziale Anomalien (z. B. Atresie/Mikrotie des Gehörgangs; chromosomale oder syndromale Bedingungen, Anomalien des Astialbogens und der Halswirbelsäule).

  • Angeborene Infektionen durch Toxoplasmose, Röteln oder Cytomegalovirus.

  • Hatte eine spezielle Behandlung für >48 Stunden und keine eindeutige Reaktion auf AOAE in beiden Ohren trotz eindeutiger Reaktion auf AABR.

• Säuglinge mit den folgenden Risikofaktoren sollten zur Untersuchung an die Audiologie überwiesen werden:
  

  • Jede elterliche oder berufliche Sorge.

  • Bestätigte oder stark vermutete bakterielle Meningitis oder Meningokokken-Septikämie.

  • Fraktur des Schläfenbeins.

  • Schwere nicht-konjugierte Hyperbilirubinämie.

• Kinder mit Sprach- und Sprechverzögerungen müssen möglicherweise ebenfalls überwiesen werden.

• Nach einer Behandlung mit ototoxischen Medikamenten (z. B. Aminoglykosiden) sollten sie nur nach Ermessen eines Kinderarztes überwiesen werden.

• Eltern, die trotz der Untersuchung Bedenken bezüglich des Hörvermögens äußern, sollten immer an die Audiologie verwiesen werden.