Hörtests und Screening bei Kleinkindern

Einleitung

Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 1.300 Kinder geboren, die einen dauerhaften Hörverlust in einem oder beiden Ohren von mittlerem oder schlimmerem Schweregrad haben.¹

Etwa 50-60% der Menschen mit Hörverlust haben eine genetische Ätiologie; die verbleibenden 40-50% der Fälle werden auf Umweltfaktoren wie ototoxische Medikamente, Frühgeburt oder Trauma zurückgeführt.²

Das Neugeborenen-Hörscreening-Programm wurde 2006 im Vereinigten Königreich eingeführt und ersetzte das vorherige Säuglingsscreening-Programm (den 'Ablenkungstest' mit 8 Monaten). Die meisten angeboren gehörlosen Kinder werden nun vor dem 6. Lebensmonat identifiziert und angemessen betreut. Die frühestmögliche Erkennung einer dauerhaften Hörbeeinträchtigung ist entscheidend, um die Entwicklung von Sprache und Sprechen zu maximieren.

• Das universelle Neugeborenen-Hörscreening identifiziert die Mehrheit der 1 von 1.000 Kinder, die mit einer Hörbeeinträchtigung geboren werden.

• Hörverlust beschränkt sich nicht auf Personen mit Risikofaktoren - etwa 40% aller Kinder, bei denen letztendlich ein sensorineuraler Hörverlust festgestellt wird, haben keinen festgestellten Risikofaktor; daher wird ein universelles Screening empfohlen.

• Ein Hörscreening ermöglicht es, Hörverlust in einem jüngeren Alter zu erkennen. Es gibt gute Belege dafür, dass dies vorteilhaft ist, da eine frühzeitige Erkennung und Behandlung die Ergebnisse in Bezug auf Sprache, Sprachentwicklung und Bildung verbessern.^{3 4}

• Das kritische Alter für den Beginn der Intervention kann bereits 6 Monate betragen.

• Eltern können schnell erkennen, dass ein Baby einen schweren oder tiefgreifenden Hörverlust hat; jedoch kann ein moderater Hörverlust oder ein Hochfrequenzhörverlust über mehrere Jahre unbemerkt bleiben, wenn er nicht formell getestet wird.

Die Abdeckung und Inanspruchnahme des Neugeborenen-Hörscreenings in ganz England liegt bei etwa 98%. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Babys den Test besteht, werden etwa 2% der Babys zur weiteren Beurteilung an audiologische Dienste überwiesen.

Neugeborenen-Hörscreening-Tests

Automatisierter otoakustischer Emissionstest (AOAE)

• Der AOAE-Test misst die Integrität des Innenohrs.

• Es funktioniert nach folgendem Prinzip:
  

  • In der gesunden Cochlea erzeugt die Vibration der Haarzellen als Reaktion auf Geräusche akustische Energie, die als otoakustische Emissionen bekannt ist. Eine Sonde wird in den Gehörgang eingeführt und erzeugt Breitbandklicks. Die als Reaktion auf die Klicks erzeugte akustische Energie wird von einem Mikrofon innerhalb der Sonde erfasst.

• AOAE-Screener zeigen die Testergebnisse entweder als bestehen oder verweisen, erfordert keine Testinterpretation durch das Personal.

• Der Test dauert ein paar Minuten.

Automatisierter auditorischer Hirnstammantworten (AABR) Test

• Der AABR-Test misst nicht nur die Integrität des Innenohrs, sondern auch den Hörweg.

• Es kann daher die seltene Erkrankung der auditorischen Neuropathie bei Kindern erkennen, die taub sind, aber normale otoakustische Emissionen haben (weil die Cochlea normal ist).

• Der Reiz (entweder Klicks oder Töne) wird über Kopfhörer oder eine Ohrkanalsonde präsentiert, und die elektrophysiologische Reaktion des Hirnstamms wird durch Elektroden auf der Kopfhaut erfasst. Automatisierte Geräte ermöglichen es, dass das Screening von Nicht-Spezialisten durchgeführt werden kann.

• Dieser Test dauert 15 Minuten.

Testbeschränkungen

• Beide Tests erfordern ein ruhiges Baby und eine ruhige Umgebung.

• Trümmer im Kanal oder Flüssigkeit im Mittelohr können die Tests beeinflussen (einschließlich Fruchtwasser im Gehörgang nach der Geburt).

• Nur der AABR-Test wird eine auditive Neuropathie erkennen (bei der die Cochlea normal ist).

• Keiner der Tests wird eine zentrale Hörstörung erkennen (bei der der Hörverlust sekundär zu einer Funktionsstörung der Wege vom Hirnstamm zum auditorischen Kortex ist).

Neugeborene

Protokoll für gesunde Babys:

• Für Babys, die keine spezielle Pflege benötigten (oder <48 Stunden in spezieller Pflege).

• Verwendet den AOAE-Test. Babys, die diesen Test nicht bestehen, erhalten den AABR-Test.

Protokoll für neonatale Intensivpflege/Spezialpflegeeinheit für Säuglinge:

• Verwendet sowohl AOAE- als auch AABR-Tests. Letzterer kann eine auditive Neuropathie erkennen, die bei Babys in spezieller Pflege häufiger vorkommt.

Dann:

• Wenn diese Tests nicht 'bestanden' werden, werden Babys innerhalb von vier Wochen nach dem Screening oder wenn das Baby 44 Wochen alt ist, zu einer audiologischen Untersuchung überwiesen.

• Wenn Risikofaktoren eine Überwachung erfordern, verweisen Sie auf eine fortgesetzte audiologische Beurteilung im Alter von 7-9 Monaten.

Hörtest zur Schuleingangsuntersuchung

• Derzeit wird dies in den meisten Gebieten des Vereinigten Königreichs durchgeführt.

• Hörverlust mit spätem Beginn kann jederzeit auftreten und es gibt keinen optimalen Zeitpunkt für weitere Untersuchungen.

• Der verwendete Test ist der 'Reinton-Sweep-Test', der eine Reintonaudiometrie ist.

• Nach der Einführung des Neugeborenen-Screenings werden die meisten Fälle von Hörbeeinträchtigungen vor dem Schuleintritt erkannt; es wird jedoch einige Fälle geben, die übersehen wurden oder sich nach dem Test entwickelt haben.

• Dieses nicht standardisierte Schulaufnahme-Screening-Programm (SES), das in vielen Teilen des Vereinigten Königreichs eingesetzt wird, ist von fragwürdigem Wert.⁵

Verschiedene Tests können vom audiologischen Dienst durchgeführt werden, abhängig vom Alter des Kindes und dem Grad der Kooperation. Zum Beispiel zeigt das Kind beim 'Spielzeugtest' auf Spielzeuge, die vom Tester mit leiser Stimme benannt werden. Reintonaudiometrie wird bei älteren Kindern verwendet, die kooperieren können.

Visuelle Verstärkeraudiometrie (VRA) wird jetzt bevorzugt gegenüber Ablenkungstests eingesetzt. Der Test ist ein Verhaltenstest, der mit Kleinkindern im Entwicklungsalter von 7 Monaten bis 3 Jahren durchgeführt werden kann.

Siehe auch den Artikel über Hörverlust bei Kindern.

Selbst wenn die Hörscreening-Tests „bestanden“ wurden, sollten Eltern und Betreuer weiterhin wachsam auf Anzeichen von Hörverlust achten. Dies liegt daran, dass:

• Hörverlust kann sich später entwickeln.

• Einige Kinder könnten an Screening-Programmen nicht teilgenommen haben - z.B. neue Einwanderer.

• Einige Hörverluste können beim Screening übersehen werden.

• Hochfrequenzverlust mag für Familie und Betreuer nicht offensichtlich sein, beeinträchtigt jedoch dennoch das Sprachverständnis.

Symptome von Hörverlust

Das Kind könnte sein:

• Unaufmerksam, reagiert nicht, wenn gerufen.

• Zu laut sprechen, den Fernseher mit hoher Lautstärke hören.

• Wörter falsch aussprechen.

• Unruhig in der Schule.

• Müde, mürrisch oder überaktiv.

• Schwieriges oder zurückgezogenes Verhalten zeigen.

Wer sollte zur audiologischen Untersuchung überwiesen werden?

Die Überweisungskriterien können je nach lokalem Dienstleistungsangebot leicht variieren, aber die folgenden dienen als Leitfaden:

• Die Kinder, die den Screening-Test nicht bestanden haben.

• Die Kinder, die ihren Screening-Test verpasst haben.

• Babys mit den folgenden Risikofaktoren, die für eine gezielte Nachsorge in Betracht gezogen werden sollten, auch wenn sie die Screening-Tests bestehen:

  • Hohes Risiko für Probleme mit dem Mittelohr: Syndrome, die mit Hörverlust verbunden sind (z.B., Down-Syndrom, Turner-Syndrom), Gaumenspalte, andere kraniofaziale Anomalien (z.B. Atresie/Mikrotie des Gehörgangs; chromosomale oder syndromale Bedingungen, Kiemenbogen- und Halswirbelsäulenanomalien).

  • Angeborene Infektion aufgrund von Toxoplasmose, Röteln oder Zytomegalievirus.

  • Benötigte spezielle Pflege für >48 Stunden und keine klare Reaktion auf AOAE in beiden Ohren, trotz klarer Reaktion auf AABR.

• Babys mit den folgenden Risikofaktoren sollten zur Beurteilung an die Audiologie überwiesen werden:
  

  • Jede elterliche oder berufliche Sorge.

  • Bestätigte oder stark vermutete bakterielle Meningitis oder Meningokokkenseptikämie.

  • Schläfenbeinbruch.

  • Schwere unkonjugierte Hyperbilirubinämie.

• Kinder mit verzögerter Sprach- und Sprechentwicklung benötigen möglicherweise ebenfalls eine Überweisung.

• Nach der Behandlung mit ototoxischen Medikamenten (z. B. Aminoglykosiden) sollten sie nur nach Ermessen eines Kinderarztes überwiesen werden.

• Alle Eltern, die trotz des Screenings Bedenken hinsichtlich des Hörens äußern, sollten immer an die Audiologie überwiesen werden.