Miktionssynkope

Was ist Miktionssynkope?

Ohnmacht entsteht durch eine Verringerung des Gehirnblutflusses. Es gibt viele Auslöser für Ohnmacht – z.B. Husten und Stuhlgang. Harninkontinenz-Ohnmacht tritt auf, wenn es während oder nach dem Wasserlassen zu einem vorübergehenden Bewusstseinsverlust kommt.

Synkope selbst ist ein sehr häufiges Symptom, das laut Angaben bei 40 % der Bevölkerung im Laufe des Lebens auftritt, wobei die neurogene Synkope die häufigste Form ist. Es gibt keine aktuellen Zahlen zur Inzidenz der Miktionssynkope. Sie tritt häufiger bei Männern auf. Das häufigste Alter bei Auftreten liegt zwischen 30 und 49 Jahren.

Es tritt am häufigsten nach dem Konsum von Alkohol auf.

• Harninkontinenz-Synkope ist eine neurally vermittelte Synkope, eine von mehreren „situativen Synkopen“; andere umfassen Defäkationssynkope und Husten-Synkope.

• Die zugrunde liegende Ursache der Harninkontinenz wird mit vasovagaler Synkope mit Hypotonie und möglicherweise Bradykardie in Verbindung gebracht.³ This may involve postural hypotension and increased vagal tone as a result from straining (Valsalva manoeuvre).

• Der Auslöser der vasovagalen Reaktion ist unklar. Es wird vermutet, dass die Blase hyperreflexiv wird. Dies wird durch Hinweise bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen unterstützt, die bei intermittierender Blasenkatheterisierung Hypotonie und Ohnmacht entwickeln.⁴

• The risk of developing hypotension is enhanced by any hypotensive medication - eg, alpha-blockers and even some antidepressants (specifically tricyclic antidepressants).

• Übermäßiger Alkoholkonsum und übermäßige Wärme sind ebenfalls auslösende Faktoren für Miktionssynkope. Es wird erneut angenommen, dass diese zur Hypotonie beitragen.

• Forschungen bei Patienten mit multipler Systematrophie (MSA), die häufige Vor-Synkopen und Synkopen beim Wasserlassen haben, berichteten, dass sie während der Blasenfüllung einen leichten Anstieg des Blutdrucks ohne Veränderung der Herzfrequenz erlebten (beides war bei den Kontrollen erhöht).⁵ This is thought to result from activation of the sympathetic nervous system. In controls, at the beginning of micturition this sympathetic activity increased with a further rise in blood pressure and heart rate. Following this, there is a decrease in blood pressure and heart rate (back to baseline). Patients with MSA showed a similar pattern but with less of an increase in blood pressure at the beginning of urination, followed by a fall during micturition. However, the fall is more marked and the duration is longer in MSA. These changes are similar to those seen in neurally mediated syncope.

Eine Person mit Miktionssynkope beschreibt, sich schwindelig oder benommen zu fühlen oder kurzzeitig das Bewusstsein zu verlieren, wenn sie uriniert oder unmittelbar danach. Eine ergänzende Anamnese ist entscheidend.

Synkopen treten nicht bei jedem Wasserlassen auf. Sie treten eher auf, wenn andere Faktoren dazu beitragen, wie Schläfrigkeit, Alkohol oder Dehydrierung. Sie treten häufiger nachts auf, wenn man zur Blasenentleerung aufsteht.

Andere Ursachen für Ohnmacht:

• Herzrhythmusstörungen.

• Structural heart disease - eg, Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie.

• Hypovolämie.

• Orthostatische Hypotonie.

• Posturale Tachykardiesyndrom (PoTS).

Diese Maßnahmen zielen hauptsächlich darauf ab, andere ernsthaftere Ursachen auszuschließen – z.B. EKG, Holter-Monitoring sowie liegende und stehende Blutdruckmessungen. Das Tilt-Table-Test kann verwendet werden, um das Ausmaß der autonomen Instabilität zu bestimmen. Oft kann die Diagnose anhand einer sorgfältigen Anamnese, Untersuchung und einem normalen EKG gestellt werden.

Die Behandlung umfasst im Allgemeinen die Identifizierung auslösender Faktoren und deren Vermeidung sowie die Ergreifung von Sicherheitsmaßnahmen, um Verletzungen bei einem Ohnmachtsanfall zu verhindern.

• Empfehlen Sie Männern, in sitzender Position zu urinieren.

• Isometrische Übungen zur Verbesserung der Durchblutung können vor dem Aufstehen zum Wasserlassen durchgeführt werden oder sollten die Warnsymptome gespürt werden.⁷

• Vermeiden Sie nach Möglichkeit Auslöser wie Alkohol, Erschöpfung und Dehydrierung.

• Sicherheitsmaßnahmen – z. B. langsam aufstehen, wenn man liegt, die Badezimmertür offen halten, scharfe Gegenstände wegstellen.

• Beenden Sie alle auslösenden Medikamente – z. B. blutdrucksenkende Medikamente (wenn möglich – insbesondere Alpha-Blocker) und Antidepressiva mit hypotensiven Nebenwirkungen.

• Fludrocortisone wurde verwendet und erhöht den Blutdruck beim Aufstehen.

• Botulinum-A-Toxin-Injektionen wurden erfolgreich in den Detrusormuskel der Blase von Patienten mit Rückenmarksverletzungen injiziert.⁴

• Für Hinweise zum Führen eines Fahrzeugs sollten Sie die DVLA-Richtlinien zur Fahrtüchtigkeit prüfen. Ob und wann ein Patient als fahrfähig gilt, hängt von den Umständen der Ohnmacht ab.⁸