Miktionssynkope

Was ist eine Miktionssynkope?

Eine Synkope entsteht durch eine Verringerung des zerebralen Blutflusses. Es gibt viele Auslöser für eine Synkope - z. B. Husten und Stuhlgang. Eine Miktionssynkope tritt auf, wenn es während oder nach dem Urinieren zu einem vorübergehenden Bewusstseinsverlust kommt.

Wie häufig ist die Miktionssynkope? (Epidemiologie)^{1 2}

Die Synkope selbst ist ein sehr häufiges Symptom, das bei 40 % der Bevölkerung irgendwann im Leben auftritt, wobei die neural vermittelte Synkope die häufigste Form ist. Für die Häufigkeit der Miktionssynkope speziell gibt es keine neueren Zahlen. Sie ist häufiger bei Männern anzutreffen. Der Altersgipfel liegt bei 30-49 Jahren.

Sie tritt am häufigsten nach der Einnahme von Alkohol auf.

Ursachen der Miktionssynkope (Ätiologie)

• Bei der Miktionssynkope handelt es sich um eine neural vermittelte Synkope, eine von mehreren "situativen Synkopen", zu denen auch die Defäkationssynkope und die Hustensynkope gehören.

• Die Ursache der Miktionssynkope ist vermutlich eine vasovagale Synkope mit Hypotonie und möglicherweise Bradykardie.³ Dabei kann es sich um eine posturale Hypotonie und einen erhöhten Vagustonus als Folge von Anspannung (Valsalva-Manöver) handeln.

• Der Auslöser der vasovagalen Reaktion ist jedoch unklar. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Blase hyper-reflexiv wird. Dies wird durch Hinweise von Patienten mit Rückenmarksverletzungen gestützt, die bei intermittierendem Harnkatheterismus Hypotonie und Synkopen entwickeln.⁴

• Das Risiko, eine Hypotonie zu entwickeln, wird durch alle blutdrucksenkenden Medikamente erhöht - z. B. Alphablocker und sogar einige Antidepressiva (insbesondere trizyklische Antidepressiva).

• Übermäßiger Ethanolkonsum und übermäßige Wärme sind ebenfalls auslösende Faktoren für Miktionssynkopen. Auch hier wird angenommen, dass diese Faktoren zur Hypotonie beitragen.

• Untersuchungen an Patienten mit multipler Systematrophie (MSA), die häufig unter Prä-Synkopen und Synkopen bei der Miktion leiden, haben ergeben, dass bei ihnen während der Blasenfüllung ein leichter Blutdruckanstieg ohne Veränderung der Herzfrequenz auftrat (beides bei Kontrollen erhöht).⁵ Es wird vermutet, dass dies auf die Aktivierung des sympathischen Nervensystems zurückzuführen ist. Bei den Kontrollpersonen nahm diese Sympathikusaktivität zu Beginn der Miktion zu, was zu einem weiteren Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz führte. Danach sinken Blutdruck und Herzfrequenz (zurück zum Ausgangswert). Bei Patienten mit MSA zeigte sich ein ähnliches Muster, allerdings mit einem geringeren Anstieg des Blutdrucks zu Beginn des Wasserlassens, gefolgt von einem Abfall während der Miktion. Allerdings ist der Abfall bei MSA ausgeprägter und die Dauer länger. Diese Veränderungen ähneln denjenigen, die bei einer neural vermittelten Synkope beobachtet werden.

Symptome einer Miktionssynkope

Eine Person mit Miktionssynkope beschreibt, dass sie sich schwindlig oder benommen fühlt oder beim Urinieren oder direkt danach kurzzeitig das Bewusstsein verliert. Eine begleitende Anamnese ist wichtig.

Eine Synkope tritt nicht bei jedem Miktionsvorgang auf. Sie tritt eher auf, wenn andere Faktoren wie Schläfrigkeit, Alkohol oder Dehydrierung dazu beitragen. Sie tritt häufiger in der Nacht auf, wenn man Urin absetzen muss.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Synkopen:

• Herzrhythmusstörungen.

• Strukturelle Herzerkrankungen - z. B. Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie.

• Hypovolämie.

• Posturale Hypotonie.

• Posturales Tachykardie-Syndrom (PoTS).

Diagnose der Miktionssynkope (Untersuchungen)

Diese zielen meist auf den Ausschluss anderer, schwerwiegenderer Ursachen ab - z. B. EKG, Holter-Monitoring und Blutdruckmessung im Liegen und Stehen. Mit einem Kipptischtest kann das Ausmaß der autonomen Instabilität bestimmt werden. Häufig kann die Diagnose bereits durch eine sorgfältige Anamnese, Untersuchung und ein normales EKG gestellt werden.

Management der Miktionssynkope⁶

Das Management besteht im Wesentlichen darin, auslösende Faktoren zu erkennen und zu vermeiden sowie Sicherheitsmaßnahmen zu ergreifen, um Verletzungen im Falle einer Synkope zu vermeiden.

• Raten Sie Männern, im Sitzen zu urinieren.

• Isometrische Übungen zur Verbesserung der Durchblutung können vor dem Aufstehen zum Urinieren oder beim Auftreten der Warnsymptome durchgeführt werden.⁷

• Vermeiden Sie nach Möglichkeit auslösende Faktoren wie Alkohol, Erschöpfung und Dehydrierung.

• Sicherheitsmaßnahmen - z. B. langsames Aufstehen aus dem Liegen, die Badezimmertür offen halten, scharfe Gegenstände wegräumen.

• Setzen Sie alle auslösenden Medikamente ab - z. B. blutdrucksenkende Medikamente (wenn möglich - insbesondere Alphablocker) und Antidepressiva mit hypotensiven Nebenwirkungen.

• Fludrocortison wurde eingesetzt und erhöht den Blutdruck im Stehen.

• Botulinum-A-Toxin-Injektionen wurden mit einigem Erfolg in den Detrusormuskel der Blase von Patienten mit Rückenmarksverletzungen injiziert.⁴

• Für Hinweise zum Autofahren sollten Sie die Richtlinien der DVLA zur Fahrtauglichkeit beachten. Wann und ob ein Patient als fahrtüchtig beurteilt wird, hängt von den Umständen der Synkope ab.⁸