Aortenstenose

Was ist Aortenstenose?

Die normale Aortenklappe besteht aus drei dünnen Klappen, die von der Wand am Ursprung der Aorta hervorragen. Aortenstenose (AS) bezieht sich auf eine enge Klappe. Aortensklerose wird normalerweise als Vorstufe der verkalkten, degenerativen AS angesehen, aber Sklerose ist eher häufiger als Stenose.

• Aortenstenose ist die häufigste Form der Herzklappenerkrankung in Europa und Nordamerika geworden. Sie tritt am häufigsten als kalzifizierte AS bei älteren Erwachsenen auf (2-7% der Bevölkerung über 65 Jahre)² .

• Aortenstenose tritt bei fast 10% der Erwachsenen über 80 Jahren auf, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 50% innerhalb von zwei Jahren, es sei denn, die Ausflussobstruktion wird behoben³ .

• Die zweithäufigste Ursache, die in der jüngeren Altersgruppe dominiert, ist angeboren.

• Rheumatische AS has become rare in developed countries.

Risikofaktoren für Aortenstenose

Eine angeborene bikuspide Klappe prädisponiert sowohl für AS als auch für Regurgitation⁴ .

Siehe auch das separate Herzauskultation und Herzgeräusche bei Kindern articles. Aortic valve stenosis is the most common form of valvular heart disease in the elderly population and occurs frequently in conjunction with coronary artery disease⁶ .

• Symptome der Aortenstenose umfassen Atemnot bei Anstrengung, Angina, Schwindel oder Synkope.

• Das charakteristische Herzgeräusch kann gelegentlich schwach sein, sodass der Patient möglicherweise mit einer Herzinsuffizienz unbekannter Ursache vorgestellt wird.

• Das Verschwinden des zweiten Aortengeräuschs ist spezifisch für schwere AS, obwohl es kein empfindliches Zeichen ist.

Symptome der Aortenstenose

• Selbst bei einem deutlich ausgeprägten Druckgradienten über die Aortenklappe können Patienten über viele Jahre asymptomatisch bleiben, sind jedoch möglicherweise anfällig für plötzliche Ereignisse.

• AS prädisponiert für Angina und ist ein Grund, den Brustkorb abzuhorchen, wenn ein Patient mit Angina vorstellig wird.

• Es kann auch zu Synkopen bei Anstrengung und sogar zu plötzlichem Tod führen, daher sollte heftige Anstrengung vermieden werden.

• Symptome einer angeborenen Krankheit treten häufig im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf.

• Die klassische Trias aus Brustschmerzen, Herzinsuffizienz und Synkope tritt normalerweise nach dem 50. Lebensjahr auf.

• Müdigkeit kann bei Kindern das Symptom sein.

• Synkope, insbesondere bei Anstrengung, kann durch Arrhythmie oder das plötzliche Auftreten von Herzinsuffizienz mit einem Rückgang des Herzzeitvolumens verursacht werden.

Anzeichen einer Aortenstenose

• Die Untersuchung des Pulses bei signifikanter Aortenstenose zeigt einen langsam ansteigenden, flachen Charakter, der als pulsus parvus et tardus bezeichnet wird⁷ . Blood pressure will show a narrow pulse pressure (difference between systolic and diastolic pressures). In the elderly, a rigid aorta may make this sign less obvious.

• Die Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems umfasst die Palpation der Herzspitze. Es kann ein Schwirren vorhanden sein. Bei Regurgitation ist der linke Ventrikel vergrößert, da jeder Schlag das erforderliche Herzzeitvolumen plus das, was regurgitiert, pumpen muss. Bei AS hypertrophiert der linke Ventrikel, da mehr Kraft erforderlich ist, um das Blut durch eine enge Klappe zu drücken. Bei laminarer Strömung ist der Strömungswiderstand proportional zur vierten Potenz des Radius, sodass eine kleine Verringerung des Kalibers einen deutlichen Einfluss auf den Widerstand hat.

• Aortenstenose-Geräusch:
  

  • A2 ist bei AS leise. Bei Aortensklerose ist A2 normal oder laut.

  • Beide Zustände sind mit einem frühen, rauen systolischen Geräusch verbunden, das auf die Karotiden übertragen wird. Ein ähnliches Geräusch kann ohne Stenose auftreten, wenn die Turbulenz durch ein Aortenaneurysma verursacht wird, das eine Erweiterung der proximalen Aorta bewirkt. Eine solche Pathologie kann auch ein Leck an der Klappe verursachen und damit ein frühes diastolisches Geräusch.

  • Das typische Geräusch bei AS ist ein Crescendo-Decrescendo-systolisches Auswurfgeräusch kurz nach dem ersten Herzton, das kurz vor dem zweiten Herzton endet. Es ist ein raues, tiefes Geräusch, das an der Basis des Herzens am lautesten ist und am häufigsten im zweiten rechten Interkostalraum zu hören ist.

  • Wenn eine Herzinsuffizienz zu einem Rückgang des Herzzeitvolumens führt, wird das Herzgeräusch leiser.

  • Ein Auswurfklick kann vorhanden sein, insbesondere bei bikuspiden Klappen. Auswurftöne sind bei Kindern offensichtlicher, bei denen die Klappen beweglicher sind als bei älteren Menschen.

  • Ein vierter Herzton weist auf eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bei schwerer Aortenstenose (AS) hin. Wenn sich der linke Ventrikel erweitert und versagt, kann ein dritter Herzton zu hören sein.

Andere Ursachen für Geräusche, die von der Aortenklappe stammen oder zu stammen scheinen, sind:

• Aortensklerose.

• Aorteninsuffizienz.

• Subacute bacterial Endokarditis.

• Dilatation der Aortenwurzel (kann auch zu einer undichten Klappe führen).

• Flussgeräusche (Turbulenzen durch hohe Herzleistung bei Anämie, Thyreotoxikose und ausgeprägter Aorteninsuffizienz).

• Murmurs originating from the pulmonary valve with disease of that valve or Vorhofseptumdefekt (the pulmonary and aortic areas are very close).

NB: Strömungsgeräusche können bei Kindern und Neugeborenen normal sein. Die Interpretation von Herzgeräuschen bei Kindern kann sehr schwierig sein. Aortenklappenerkrankungen werden oft erst erkannt, wenn das Kind etwa 2 Jahre alt ist.

Überweisung an einen Spezialisten anbieten für:

• Erwachsene mit mittelschwerer oder schwerer Klappenerkrankung jeglicher Art.

• Erwachsene mit bikuspider Aortenklappenerkrankung jeglichen Schweregrades (einschließlich milder Klappenerkrankung).

Schwangere Frauen und Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen

Frauen mit Herzklappenerkrankungen können eine Schwangerschaft ohne Komplikationen haben.

Überweisen Sie schwangere Frauen oder Frauen, die eine Schwangerschaft in Erwägung ziehen, an einen Kardiologen mit Erfahrung in der Betreuung schwangerer Frauen, wenn sie eines der folgenden Merkmale aufweisen:

• Mäßige oder schwere Klappenerkrankung.

• Bikuspide Aortenklappenerkrankung jeglichen Schweregrades (einschließlich milder Erkrankung) und damit verbundene Aortopathie.

• Eine Prothesenklappe. Überprüfen Sie, ob sie Symptome haben oder nicht.

• EKG may show evidence of LVH or left ventricular strain.

• Ein Röntgenbild des Brustkorbs (CXR) kann eine Herzvergrößerung, Verkalkung des Aortenrings oder Hinweise auf andere Erkrankungen zeigen. Es ist oft normal, außer bei fortgeschrittener Erkrankung.

• Echokardiographie:
  

  • Ist das wichtigste diagnostische Werkzeug. Es bestätigt das Vorhandensein von AS, bewertet den Grad der Klappenverkalkung, die Funktion und Wanddicke des linken Ventrikels, erkennt das Vorhandensein anderer assoziierter Klappenerkrankungen oder Aortenpathologien und liefert prognostische Informationen.

  • Eine transösophageale Echokardiographie sollte in Betracht gezogen werden, wenn die transthorakale Echokardiographie von unzureichender Qualität ist.

  • Doppler-Echokardiographie ist die bevorzugte Technik zur Beurteilung der Schwere der Aortenstenose.

• Belastungstest:
  

  • Ist kontraindiziert bei symptomatischen Patienten mit AS, wird jedoch bei körperlich aktiven Patienten zur Aufdeckung von Symptomen und zur Risikostratifizierung asymptomatischer Patienten mit schwerer AS empfohlen.

  • Belastungstests sind bei asymptomatischen Patienten sicher, vorausgesetzt, sie werden unter der Aufsicht eines erfahrenen Arztes durchgeführt, während auf das Auftreten von Symptomen, Blutdruckveränderungen und/oder EKG-Veränderungen geachtet wird.

• Multi-slice computerised tomography (MSCT) and cardiac magnetic resonance:
  

  • Geben Sie zusätzliche Informationen zur Beurteilung der aufsteigenden Aorta, wenn sie vergrößert ist.

  • MSCT kann nützlich sein, um die Klappenfläche und die koronare Verkalkung zu quantifizieren, was bei der Beurteilung der Prognose hilft.

  • MSCT ist zu einem wichtigen diagnostischen Werkzeug für die Beurteilung der Aortenwurzel, der Verteilung von Kalzium, der Anzahl der Klappenblätter, der aufsteigenden Aorta und der Pathologie und Dimensionen der peripheren Arterien geworden, bevor eine transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI) durchgeführt wird - siehe 'Management' unten.

• Natriuretische Peptide have been shown to predict symptom-free survival and outcome in normal and low-flow severe AS and may be useful in asymptomatic patients.

• It may still be necessary to undertake Herzkatheteruntersuchung to measure pressures across the valve to assess the severity of disease and the need for intervention.

• Eine Koronarangiographie kann als Teil der Beurteilung der koronaren Herzkrankheit angezeigt sein.

• Die Risikofaktoren für Aortensklerose ähneln den Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit, daher sollten ähnliche Untersuchungen durchgeführt werden² .

Siehe auch das separate Prävention der infektiösen Endokarditis article.

Patienten mit Aortenstenose sollten schwere Anstrengungen vermeiden. Symptomatische Patienten benötigen eine frühzeitige chirurgische Intervention, da keine medikamentöse Therapie für AS in der Lage ist, das Ergebnis zu verbessern. Die Behandlung von Patienten mit hohem chirurgischen Risiko wurde mit der Einführung von TAVI modifiziert.

Medizinische Therapie

• Der Fortschritt der degenerativen AS ist ein aktiver Prozess, in vielerlei Hinsicht ähnlich der Atherosklerose.

• Statintherapie sollte bei AS-Patienten nicht eingesetzt werden, wenn der einzige Zweck darin besteht, das Fortschreiten zu verlangsamen, da dies keinen Nutzen gezeigt hat.

• Jedoch wird die Modifikation von atherosklerotischen Risikofaktoren dringend empfohlen. Aortensklerose und -stenose in der älteren Altersgruppe sollten als starkes Risiko für koronare Herzkrankheit angesehen werden, und es sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden.

• Patients who are unsuitable candidates for surgery or TAVI, or who are currently awaiting a surgical or TAVI procedure, may be treated with digoxin, diuretics, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (or angiotensin-II receptor antagonists) if they experience Herzinsuffizienz symptoms.

• Begleitende Hypertonie sollte behandelt werden. Die Behandlung sollte jedoch sorgfältig titriert werden, um Hypotonie zu vermeiden, und die Patienten sollten häufig neu bewertet werden.

• Die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus ist wichtig, wobei antiarrhythmische Medikamente nach Bedarf eingesetzt werden.

Symptomatische Aortenstenose

Symptomatische schwere Aortenstenose hat eine schlechte Prognose und eine frühzeitige Intervention wird bei allen Patienten dringend empfohlen. Die einzigen Ausnahmen sind diejenigen, bei denen eine Intervention aufgrund schwerer Begleiterkrankungen die Lebensqualität oder das Überleben wahrscheinlich nicht verbessert, oder für diejenigen
mit Begleiterkrankungen, die mit einer Überlebenszeit von weniger als 1 Jahr verbunden sind. Ein Eingriff wird bei symptomatischen Patienten mit hochgradiger Aortenstenose empfohlen, unabhängig von der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF). Die Behandlung von Patienten mit niedriggradiger Aortenstenose ist jedoch schwieriger

Asymptomatische Aortenstenose

Eine Intervention wird bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und beeinträchtigter LV-Funktion ohne andere Ursache empfohlen, sowie bei Patienten, die während normaler Aktivitäten asymptomatisch sind, aber während eines Belastungstests Symptome entwickeln.

Die Behandlung einer asymptomatischen schweren Aortenstenose ist ansonsten umstritten, und die Entscheidung zum Eingreifen erfordert eine sorgfältige Abwägung der Vorteile und Risiken für den einzelnen Patienten. In Abwesenheit ungünstiger prognostischer Merkmale wird im Allgemeinen eine abwartende Haltung empfohlen, mit einem schnellen Eingreifen bei Auftreten von Symptomen.

Die Art der Intervention

The use of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR) as treatment options has allowed a substantial increase in the overall number of patients with aortic stenosis undergoing surgical or transcatheter intervention in the past decade. Rates of vascular complications, pacemaker implantation, and paravalvular regurgitation are consistently higher after TAVI, whereas severe bleeding, acute kidney injury, and new-onset AF are more frequent after SAVR.

Ballon-Aortenvalvuloplastie kann als Überbrückung zu TAVI oder SAVR bei Patienten mit dekompensierter Aortenstenose und (wenn möglich) bei solchen mit schwerer Aortenstenose in Betracht gezogen werden, die eine dringende, hochriskante nicht-kardiale Operation benötigen. Das Verfahren birgt ein erhebliches Risiko für Komplikationen.

Überwachung, wenn kein aktueller Bedarf für Eingriffe besteht

• Bieten Sie alle 6 bis 12 Monate eine klinische Überprüfung mit einem Echokardiogramm für Erwachsene mit asymptomatischer schwerer Herzklappenerkrankung an, wenn ein Eingriff geeignet, aber derzeit nicht erforderlich ist.

• Erwägen Sie eine echokardiographische Untersuchung alle 3 bis 5 Jahre für Erwachsene mit leichter Aortenstenose.

Für Erwachsene empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Folgendes⁸

Bieten Sie eine Intervention für Erwachsene mit symptomatischer schwerer Herzklappenerkrankung an. Ziehen Sie in Betracht, Erwachsene mit asymptomatischer schwerer Aortenstenose zur Intervention zu überweisen, wenn geeignet, wenn sie eines der folgenden Merkmale aufweisen:

• Vmax (maximale Aortenjetgeschwindigkeit) mehr als 5 m/s bei der Echokardiographie.

• Aortenklappenfläche weniger als 0,6 cm² on echocardiography.

• Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) weniger als 55%.

• B-Typ natriuretisches Peptid (BNP) oder N-terminales proBNP (NT-proBNP) Niveau mehr als das Doppelte des oberen Normwerts.

• Symptome bei Belastungstest aufgedeckt.

Erwägen Sie, Erwachsene mit symptomatischer niedriggradiger Aortenstenose und einer LVEF von weniger als 50% zur Intervention zu überweisen, wenn während der Dobutamin-Stressechokardiographie die Aortenstenose als schwerwiegend eingestuft wird durch:

• Ein mittlerer Gradient über die Aortenklappe, der auf mehr als 40 mm Hg ansteigt und

• Eine Aortenklappenfläche, die weniger als 1 cm bleibt².

Erwägen Sie die Messung des Kalziumwerts der Aortenklappe mittels Herz-CT, wenn die Schwere der symptomatischen Aortenstenose unklar ist. Bieten Sie eine intensivere Nachsorge (zum Beispiel häufigere Untersuchungen) und eine weitere Beurteilung (zum Beispiel Stressechokardiographie) an, um den Interventionsbedarf zu überwachen, wenn bei Erwachsenen mit schwerer Aortenstenose eine Mittellinienfibrose im Herz-MRT festgestellt wird.

Aortenklappenersatz (AVR)

• AVR ist die endgültige Therapie für schwere AS.

• Ein früher Klappenersatz wird dringend für alle symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose empfohlen, die ansonsten Kandidaten für eine Operation sind.

• Nahtloser AVR¹⁰ :

  • Die nahtlose Aortenklappenersatzoperation (SUAVR) ist eine Alternative zum herkömmlichen chirurgischen Aortenklappenersatz.

  • Der Zugang zum Herzen erfolgt in der Regel über eine vollständige oder mini-Sternotomie oder eine rechte anteriore Thorakotomie. Die erkrankte Aortenklappe wird durch einen Schnitt in der Aorta erreicht und entfernt. Umfangreiche Verkalkungen um den nativen Aortenring werden entfernt, um einen glatten, runden Ring für die Klappenimplantation zu erreichen.

  • Die Herzklappenprothese mit selbstexpandierendem oder ballonexpandierendem Rahmen, die in ein spezielles Einführsystem geladen wird, wird in den nativen Anulus eingesetzt. Sobald sie in Position ist, wird die Klappe freigesetzt.

  • NICE empfiehlt, dass die aktuellen Belege zur Sicherheit und Wirksamkeit des nahtlosen Aortenklappenersatzes bei Aortenstenose ausreichen, um die Anwendung dieses Verfahrens zu unterstützen.

• Die Behandlung von asymptomatischer schwerer Aortenstenose ist umstritten. Die Entscheidung, asymptomatische Patienten zu operieren, erfordert eine sorgfältige Abwägung der Vorteile gegenüber den Risiken.

• Der Ersatz der Aortenklappe durch ein pulmonales Autograft (das Ross-Verfahren) ist eine beliebte Wahl für den AVR bei Säuglingen und Kindern, aber seine Anwendung bei Erwachsenen bleibt umstritten¹¹ .

Ballonvalvuloplastie

• Die NICE-Richtlinien besagen, dass aktuelle Beweise die Sicherheit und Wirksamkeit der Ballonvalvuloplastie bei Aortenklappenstenose bei Erwachsenen und Kindern unterstützen¹² .

• Jedoch treten bei den meisten Patienten innerhalb von 6-12 Monaten eine Restenose und eine klinische Verschlechterung auf.

• Bei Erwachsenen sollte das Verfahren nur zur Behandlung von Patienten eingesetzt werden, die für eine Operation ungeeignet sind, da die Wirksamkeit in der Regel nur von kurzer Dauer ist.

• Bei Säuglingen und Kindern ist eine kritische Aortenstenose sehr selten, und die Ballonvalvuloplastie wird normalerweise palliativ eingesetzt, bis das Kind alt genug ist, um einen Klappenersatz zu erhalten¹² .

Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)^{13 14}

TAVI bietet eine Methode des AVR, die nicht die gleichen Risiken wie ein chirurgisches AVR birgt^{15 16} . At present it is only recommended for AS.

Verfahren

• TAVI kann unter Vollnarkose oder unter Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt werden, was es zu einer Option für Patienten macht, die für einen chirurgischen AVR ungeeignet sind.

• Die Ballonvalvuloplastie der Aortenklappe wird durchgeführt, gefolgt von der Einsetzung des spezialisierten Klappengeräts. Der gesamte Eingriff erfolgt unter Fluoroskopie- und Echokardiographie-Führung.

• Das Verfahren wird durch gleichzeitiges schnelles Takten des Herzens auf 200 Schläge pro Minute erleichtert.

Wirksamkeit von TAVI^{17 18}

• Das Verfahren ist bei Patienten, die für eine Operation ungeeignet sind, genauso wirksam wie ein chirurgischer AVR.

• Die berichteten 30-Tage-Sterblichkeitsraten liegen zwischen 5-15%. Ungefähr 1-2% der TAVI-Patienten benötigen aufgrund lebensbedrohlicher Komplikationen eine sofortige Herzoperation. Die berichtete Ein-Jahres-Überlebensrate für TAVI liegt zwischen 60-80%. Die meisten Überlebenden erfahren eine signifikante Verbesserung des Gesundheitszustands und der Lebensqualität.

Komplikationen bei TAVI

• Starke Blutungen an den Einstichstellen.

• Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacken - es gibt eine höhere Rate dieser im Vergleich zu chirurgischem AVR.

• Ventrikuläre Tachyarrhythmien.

• Myokardinfarkt.

• Aortendissektion.

• Herztamponade.

• Postoperative Aorteninsuffizienz und paravalvuläres Leck^{19 20} .

Für Erwachsene mit Aortenklappenerkrankung empfiehlt NICE Folgendes⁸ :

• Bieten Sie eine Operation an, falls geeignet (durch mediane Sternotomie oder minimalinvasive Chirurgie), als Erstlinienintervention für Erwachsene mit schwerer Aortenstenose, Aorteninsuffizienz oder gemischter Aortenklappenerkrankung und einer Indikation für eine Operation, die ein niedriges oder mittleres chirurgisches Risiko aufweisen.

• TAVI ist bei Menschen mit niedrigem oder mittlerem chirurgischem Risiko zum aktuellen Listenpreis nicht kosteneffektiv.

• Bieten Sie TAVI an, wenn geeignet, für Erwachsene mit nicht-bikuspider schwerer Aortenstenose, die ein hohes chirurgisches Risiko haben oder wenn eine Operation ungeeignet ist.

• Bieten Sie nach einem chirurgischen biologischen Klappenersatz keine Antikoagulation an, es sei denn, es gibt andere Indikationen für eine Antikoagulation. Erwägen Sie Aspirin oder Clopidogrel, wenn Aspirin nicht vertragen wird, nach TAVI.

• Erwägen Sie eine Transkatheter- oder erneute chirurgische Intervention für Erwachsene mit schwerer Aortendegeneration einer biologischen Prothesenklappe und Symptomen²¹ .

• Aortenklappenerkrankung führt schließlich zu einer Dekompensation mit erhöhtem enddiastolischem Druck, erhöhtem Druck im pulmonalen System und Herzinsuffizienz.

• Beschädigte Klappen sind anfällig für infektiöse Endokarditis.

• Verkalkte Aortenstenose kann kleine systemische Embolien verursachen. Die Wirkung hängt davon ab, wo sie sich festsetzen.

• Plötzlicher Tod tritt bei weniger als 0,2% der Patienten pro Jahr auf.

• Die Fortschrittsrate der Aortenstenose variiert stark.

• Frauen mit Aortenstenose haben eine höhere Sterblichkeit als Männer, was auf eine späte Diagnose und anfängliche fachärztliche Beurteilung zurückzuführen ist, gefolgt von selteneren und verzögerten Überweisungen zur Intervention.

• Plötzlicher Herztod ist eine häufige Todesursache bei symptomatischen Patienten, scheint jedoch bei wirklich asymptomatischen Patienten, selbst bei sehr schwerer Aortenstenose (AS), selten zu sein.

• Bei asymptomatischen Patienten mit schwerer AS liegt das berichtete durchschnittliche ereignisfreie Überleben nach zwei Jahren zwischen 20% und mehr als 50%.

• Predictors of symptom development and adverse outcomes in asymptomatic patients are:
  

  • Klinisch: höheres Alter, Vorhandensein von atherosklerotischen Risikofaktoren.

  • Echokardiographie: Klappenverkalkung, maximale aortale Jet-Geschwindigkeit, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), Rate des hämodynamischen Fortschreitens, Zunahme des Gradienten bei Belastung, übermäßige LVH und abnormale Gewebe-Doppler-Parameter der systolischen und diastolischen LV-Funktion.

  • Belastungstest: Die Entdeckung von Symptomen während eines Belastungstests bei körperlich aktiven Patienten, insbesondere bei solchen unter 70 Jahren, sagt eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit der Symptomentwicklung innerhalb von 12 Monaten voraus.

  • Erhöhte Plasmaspiegel von natriuretischen Peptiden.

• Sobald Symptome auftreten, ist die Prognose bei schwerer AS sehr schlecht, mit Überlebensraten von nur 15-50% nach fünf Jahren.

• Nach erfolgreicher AVR sind die Symptome und die Lebensqualität im Allgemeinen stark verbessert.

• Das Langzeitüberleben kann bei älteren Patienten der altersentsprechenden Allgemeinbevölkerung nahekommen.

• Bei jüngeren Patienten gibt es eine erhebliche Verbesserung im Vergleich zur konservativen medikamentösen Therapie, aber eine geringere Überlebensrate im Vergleich zu altersentsprechenden Kontrollen.

• Risikofaktoren für einen späten Tod sind Alter, Begleiterkrankungen, schwere Symptome, LV-Dysfunktion, ventrikuläre Arrhythmien und unbehandelte gleichzeitig bestehende koronare Herzkrankheit.