Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides ist ein Nematode (Rundwurm), der den Darm von Menschen bewohnt. Er misst 13-35 cm in der Länge und kann 6-24 Monate im Darm leben. Die Infektion erfolgt normalerweise durch Nahrung, die mit Erde kontaminiert ist, die Fäkalien des Wurms enthält. Er ist verbreitet in benachteiligten Gebieten, wo oft eine Kombination aus schlechter Hygiene und einem durch Unterernährung, Eisenmangelanämie oder Wachstumsstörungen geschwächten Wirt vorliegt.

Spulwurm Ascaris lumbricoides

© CDC, Public Domain, über Wikimedia Commons

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Wenn nur wenige Würmer vorhanden sind, können anfänglich keine Symptome auftreten; während der Wanderphase können die Larven jedoch in das Gewebe eindringen und über das Blut- und Lymphsystem im Körper zirkulieren, häufig in die Lungen. In den Lungen dringen die Larven in die Lungenkapillaren ein, um die Alveolen zu erreichen, von wo aus sie in den Rachen aufsteigen und zurück in den Darm absteigen, wo sie bis zu 35 cm lang werden können¹.

Epidemiologie

Inzidenz

• Infektion mit dem Nematoden A. lumbricoides ist weltweit endemisch. Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 1 Milliarde Menschen infiziert sind².

• Die höchsten Infektionsraten mit A. lumbricoides treten in China und Südostasien sowie in Afrika in den Küstenregionen des Westens und in Zentralafrika auf³.

Risikofaktoren

Große Mengen von A. lumbricoides Eier können in kommunalem Abwasser gefunden werden, und Personen, die ungewaschenes Obst und Gemüse essen, insbesondere solches, das in oder nahe bei mit Abwasser gedüngtem Boden angebaut wird, haben ein höheres Infektionsrisiko. Ein niedriger sozioökonomischer Status und schlechte sanitäre Einrichtungen sind ebenfalls Risikofaktoren für eine Infektion.

Präsentation¹

• Erwachsene Würmer verursachen normalerweise keine Symptome, wenn sie im Darmlumen lokalisiert sind.

• Ein Befall kann bei Kindern zu Wachstumsstörungen führen.

• Schwere Infektionen können Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Durchfall, Malabsorption, Gewichtsverlust, Juckreiz am After und Darmverschluss verursachen.

• Wandernde adulte Würmer können eine symptomatische Verstopfung der Gallenwege oder orale Ausstoßung verursachen.

• Larvenwanderung kann Husten, Dyspnoe, Hämoptyse und eosinophile Pneumonitis (Löffler-Syndrom) verursachen.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose hängt von den gezeigten Symptomen ab, schließt jedoch auch eine Infektion mit ein Trichuris trichiura, ein weiterer Fadenwurm, der ähnliche Probleme verursacht.

Untersuchungen

• Die Diagnose wird in der Regel durch Identifizierung von Eiern in einer Stuhlprobe gestellt.

• FBC kann Eosinophilie oder Anämie aufdecken.

• LFTs können Leberschäden oder einen niedrigen Proteinzustand aufdecken.

• Spezifische Untersuchungen wie Ultraschall, Röntgen, Amylase-Spiegel, Lungenfunktionstests und explorative Chirurgie können je nach Befallsort erforderlich sein.

• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie kann nützlich sein, wenn eine Beteiligung des Gallengangsystems vermutet wird⁴.

Behandlung

• Weisen Sie den Patienten an, sich gründlich die Hände zu waschen, nachdem er die Toilette benutzt oder Windeln gewechselt hat, und bevor er isst oder Essen zubereitet⁵.

• Medikamentöse Behandlung⁶:
  

  • Mebendazol ist wirksam und wird allgemein als das Mittel der Wahl für Kinder ab 12 Monaten und Erwachsene angesehen.

  • Levamisol (nicht zugelassen) oder Piperazin können als Alternative verwendet werden, wenn Mebendazol nicht verwendet werden kann.

• Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, um abdominale Komplikationen zu behandeln⁷.

Komplikationen

Chronische Befall mit A. lumbricoides kann mit einem schlechten Ernährungszustand, Anämie, Wachstumsstörungen und beeinträchtigter Kognition verbunden sein, insbesondere bei Kindern. Ernährungsdefizite und Anämie können durch eine hohe Wurmbelastung verursacht werden, insbesondere bei Menschen in Entwicklungsländern, wo der Ernährungszustand oft marginal ist⁵.

Weitere mögliche Komplikationen umfassen:

• Intestinal: Invagination, Perforation, Blinddarmentzündung, Bauchfellentzündung, Darmverschlingung.

• Pankreatitis, Cholangitis, Gelbsucht, Leberabszesse.

• Atemwegsverengung.

Prognose⁵

• Unkomplizierte Infektionen sprechen gut auf die Behandlung mit Anthelminthika an.

• Unbehandelt lösen sich einige Infektionen spontan auf, und erwachsene Würmer verursachen normalerweise wenig Pathologie, wenn sie im Dünndarm verbleiben.

• Jedoch kann die Migration zu anderen Orten wie der Leber, den Lungen, dem Herzen oder dem Urogenitaltrakt schwere akute Probleme und den Tod verursachen.

• Reinfektionen können schnell nach der Behandlung auftreten, daher besteht die Notwendigkeit für häufige Verabreichungen von Anthelminthika, um den Nutzen der vorbeugenden Chemotherapie in Entwicklungsländern zu maximieren⁸.

Prävention

• Infektionen können durch sorgfältige Beachtung der persönlichen Hygiene und gründliches Waschen aller Obst- und Gemüsesorten vermieden werden.

• Verbesserte sanitäre Einrichtungen in Entwicklungsländern sind mit einem verringerten Risiko der Übertragung von Helminthiasen auf Menschen verbunden⁹.