Gebärmutterhalskrebs-Screening

Humanes Papillomavirus (HPV) und Gebärmutterhalskrebs¹²³

99,8 % der Gebärmutterhalskrebsfälle werden durch Hochrisikostämme des humanen Papillomavirus (HPV) verursacht.

Ohne Impfung haben etwa 50-79 % der sexuell aktiven Frauen ein lebenslanges Risiko, mit dem humanen Papillomavirus (HPV) infiziert zu werden, und fast 40 % der Frauen werden innerhalb von zwei Jahren nach der ersten sexuellen Aktivität mit HPV infiziert. Eine Studie von Public Health England zeigt, dass die Prävalenz von Hochrisiko-HPV-Stämmen bei sexuell aktiven Frauen im Alter von 16 bis 18 Jahren von 15 % im Jahr 2008, also vor der Impfung, auf 2 % im Jahr 2018 gesunken ist.

Die meisten HPV-Infektionen sind vorübergehend; abnorme Zellen verschwinden oft unbehandelt, wenn das Virus verschwindet. Bleibt HPV bestehen, können sich die abnormen Zellen unbehandelt mit der Zeit zu Krebs entwickeln.

Die Weltgesundheitsorganisation hat zu einem weltweiten Aufruf zum Handeln aufgerufen, um Gebärmutterhalskrebs zu eliminieren (definiert als eine Inzidenzrate, die auf unter 4 pro 100.000 Frauen gesunken ist). Um dies zu erreichen, hat sie sich zum Ziel gesetzt, dass 90 % der Mädchen bis zum Alter von 15 Jahren vollständig gegen HPV geimpft werden, dass 70 % der Frauen bis zum Alter von 35 Jahren und erneut bis zum Alter von 45 Jahren untersucht werden und dass 90 % der Frauen wegen präkanzeröser Veränderungen oder invasivem Krebs behandelt werden. Bis 2030 soll jedes Land das 90:70:90-Ziel erreichen.

Epidemiologie des Gebärmutterhalskrebses⁴

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die dritthäufigste oder vierthäufigste bösartige Erkrankung bei Frauen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen tritt er viel häufiger auf.

Die Zahlen für 2017 - 19 zeigen, dass:

• Bei Frauen im Vereinigten Königreich ist Gebärmutterhalskrebs die vierzehnthäufigste Krebsart.

• Sie ist die 19. häufigste Krebstodesursache und macht etwa 2 % der neuen Krebserkrankungen bei Frauen aus.

• Schätzungen zufolge liegt das Lebenszeitrisiko für Gebärmutterhalskrebs im Vereinigten Königreich bei 1 zu 142.

Die Inzidenz ist aufgrund der HPV-Impfung rückläufig, so dass die aktuellen Zahlen möglicherweise niedriger sind.

Screening versus Untersuchung der Symptome

Das Gebärmutterhals-Screening ist ein Test für asymptomatische Frauen. Frauen, die Symptome haben, die auf Gebärmutterhalskrebs hindeuten könnten (z. B. abnormale Blutungen), benötigen eine umfassende klinische Beurteilung und Untersuchung mit entsprechender Überweisung, die nicht durch das Warten auf ein Ergebnis der Gebärmutterhalsuntersuchung verzögert werden darf. Frauen, die außerhalb des üblichen Intervalls um einen Screening-Test bitten (unter 25 Jahren oder vor dem fälligen Termin), tun dies möglicherweise, weil sie Symptome haben - wir sollten in dieser Situation proaktiv nach Symptomen fragen und sie angemessen beurteilen, wenn sie vorhanden sind.

Vorteile der Gebärmutterhalsuntersuchung ⁵

Man schätzt, dass durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen rund 70 % der Gebärmutterhalskrebsfälle verhindert werden können.

Geltungsbereich des Programms⁶

Gebärmutterhalsscreening ist in allen Ländern des Vereinigten Königreichs für Frauen (unabhängig von ihrer Geschlechtsidentität) verfügbar, denen der Gebärmutterhals nicht entfernt wurde und die zwischen 25 und 64 Jahre alt sind. Die Häufigkeit des Screenings variiert je nach Land des Vereinigten Königreichs - Einzelheiten finden Sie im Abschnitt "Weiterführende Literatur". Die erste Einladung wird im Alter von 24,5 Jahren verschickt. Unter 25 Jahren wird das Screening nicht empfohlen, da sich Zellveränderungen im Gebärmutterhals in diesem Alter oft spontan zurückbilden, so dass die Gefahr einer Überbehandlung besteht, die bei einer späteren Schwangerschaft Folgen haben kann. ⁷

Alle anspruchsberechtigten Personen, die bei ihrem Hausarzt als weiblich registriert sind, erhalten automatisch eine Einladung per Post. Trans-Männer (die weiblichen Geschlechts sind, aber das Geschlecht in ihren Aufzeichnungen in "männlich" geändert haben) erhalten keine Einladungen, wenn sie bei ihrem Hausarzt als männlich registriert sind, haben aber dennoch Anspruch auf das Screening, wenn sie einen Gebärmutterhals haben. Die Praxen sollten über ein eigenes System verfügen, um sicherzustellen, dass diese Kohorte zurückgerufen wird. Der RCGP fordert seit einigen Jahren, dass die Computernotizen getrennte Geschlechtsangaben enthalten, um das Risiko zu verringern, dass diese Gruppe übersehen wird, was jedoch noch nicht geschehen ist.⁸

HIV-infizierte Frauen sollten sich bei der Diagnose einer Kolposkopie unterziehen und anschließend bis zum Alter von 64 Jahren jährlich auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden. Der Grund dafür ist, dass diese Gruppe ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs und Hochrisikostämme von HPV hat. Wenn auf den Anforderungsformularen für das Screening vermerkt ist, dass die Patientin HIV hat, rufen die meisten Labors sie jährlich zurück; geschieht dies nicht automatisch, müssen die Praxen ihre eigenen Aufzeichnungen führen und Frauen mit HIV jedes Jahr zurückrufen. ⁹

Das Screening-Verfahren⁶

Ein Spekulum aus Einwegplastik (oder aus Metall, das erwärmt werden sollte) sollte vaginal eingeführt werden, um die squamokolumnare Verbindung des Gebärmutterhalses zu betrachten. Es wird eine Bürste verwendet, die gegen die squamokolumnare Verbindung gedreht wird (normalerweise im Gebärmutterhalskanal). Es gibt zwei verschiedene Arten von Bürsten; diejenigen, die Proben für das Gebärmutterhalsscreening nehmen, sollten sicherstellen, dass sie mit der in ihrem Gebiet verwendeten Bürste und Technik auf dem Laufenden sind.

Verwaltung der Ergebnisse⁵¹⁰

Im Rahmen des Gebärmutterhals-Screening-Programms im Vereinigten Königreich wird jetzt eine primäre HPV-Triage durchgeführt: Die Proben werden auf HPV getestet, und wenn sie negativ sind, wird die Probe verworfen, das Ergebnis als negativ angegeben und die Frau in den üblichen Abständen erneut untersucht. Fällt der HPV-Test positiv aus, wird eine Zytologie durchgeführt, und wenn bei der Zytologie eine Dyskaryose festgestellt wird, wird die Frau zur Kolposkopie überwiesen. Eine Frau mit positivem HPV-Test, aber negativer Zytologie wird innerhalb eines Jahres erneut untersucht, und wenn dies dreimal geschieht, wird sie trotz negativer Zytologie zur Kolposkopie überwiesen.

Liegt das Ergebnis des Hochrisiko-HPV-Tests nicht vor oder ist die Zytologie bei einer Screening-Episode unzureichend, wird eine Probe in mindestens drei Monaten wiederholt. Nach zwei solchen Ergebnissen erfolgt eine Überweisung zur Kolposkopie. Alle Überweisungen zur Kolposkopie, die sich aus dem Gebärmutterhalsscreening ergeben, werden vom Screening-Programm vorgenommen; der Hausarzt wird darüber informiert, aber es wird nicht von ihm erwartet, dass er die Überweisung vornimmt.

Interpretation der Zytologieergebnisse

Fällt der HPV-Test positiv aus, werden die Zellen analysiert, um Anomalien im Erscheinungsbild des Zellkerns und andere Aspekte der Zellmorphologie (Dyskaryose) festzustellen:

• Unzureichend - dies kann daran liegen, dass die zervikale Probe:

  • Die Untersuchung wurde durchgeführt, aber der Gebärmutterhals wurde nicht vollständig sichtbar gemacht.

  • auf unsachgemäße Weise aufgenommen wurde (z. B. mit einem nicht zugelassenen Gerät).

  • Enthält nicht genügend Zellen.

  • Enthält ein verdunkelndes Element (z. B. Schmiermittel, Entzündung oder Blut).

  • ist falsch beschriftet.

• Negativ - es wird keine Abnormalität festgestellt.

• Abnormal - die Gebärmutterhalsproben können zeigen:

  • Borderline-Veränderungen in Plattenepithel- oder Endozervixzellen. Es werden Zellen mit abnormalen Kernen gesehen, aber der Pathologe kann nicht mit Sicherheit sagen, dass sie auf eine Dyskaryose hinweisen. Bei vielen Patientinnen kehren die Abstriche mit der Zeit in den Normalzustand zurück. Nur sehr wenige dieser Patientinnen entwickeln später Krebs.

  • Dyskaryose (präkanzeröse Veränderungen in den Zellen) - diese kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Bei der Dyskaryose handelt es sich um eine zytologische Diagnose. Die Frauen werden dann einer Kolposkopie unterzogen, bei der je nach dem Prozentsatz der betroffenen Zellen eine histologische Diagnose von CIN 1, 2 oder 3 gestellt wird.

  • Invasives Plattenepithelkarzinom.

  • Drüsenneoplasie. Gelegentlich werden Anomalien von Drüsenzellen festgestellt, die auf ein Adenokarzinom in situ, ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses, ein Adenokarzinom des Endometriums oder ein Adenokarzinom eines Organs außerhalb der Gebärmutter hindeuten.

HPV-Selbstabstriche¹¹¹²

In Versuchen mit HPV-Selbstabstrichen wurde untersucht, ob dadurch die Zahl der Frauen, die für ihren Screening-Test eine Spekulumuntersuchung benötigen, verringert werden könnte. Frauen, deren HPV-Abstrich negativ war, bräuchten keine vollständige Zellprobe zu entnehmen. Dies würde die Kosten senken und könnte einige der Frauen, die derzeit nicht zum Screening kommen, dazu bewegen, daran teilzunehmen. Dies könnte besonders für diejenigen von Nutzen sein, die die Untersuchung mit dem Spekulum als traumatisch empfinden, darunter einige Opfer sexuellen Missbrauchs und Transmänner. Sie könnte auch gesundheitliche Ungleichheiten abbauen, da die Inanspruchnahme der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchung im Allgemeinen in umgekehrtem Verhältnis zum Wohlstand steht und in einigen ethnischen Minderheiten geringer ist. Ab 2024 wird der Selbstabstrich noch nicht flächendeckend in das britische Screening-Programm aufgenommen, aber in einigen Gebieten wird damit versucht, Nichtteilnehmer anzusprechen.