Gebärmutterhalsuntersuchung

Humanes Papillomavirus (HPV) und Gebärmutterhalskrebs¹²³

99.8% of cervical cancers are caused by high-risk strains of human papilloma virus (HPV).

Without vaccination, around 50-79% of sexually active women have a lifetime risk of being infected with human papillomavirus (HPV) and almost 40% of women are infected with HPV within two years of first sexual activity. A paper by Public Health England showed that the prevalence of high-risk strains of HPV in sexually active women aged 16 - 18 had dropped from 15% in 2008, prior to vaccination, to 2% in 2018.

Die meisten HPV-Infektionen sind vorübergehend; abnormale Zellen lösen sich oft unbehandelt auf, wenn das Virus verschwindet. Wenn HPV bestehen bleibt, können sich unbehandelte abnormale Zellen im Laufe der Zeit zu Krebs entwickeln.

The World Health Organization have called for a global call for action to eliminate cervical cancer (defined as an incidence rate which has reduced to below 4 per 100,000 women). To accomplish this, they have set targets of 90% of girls being fully vaccinated against HPV by the age of 15, 70% of women screened by 35 and again by 45, and 90% of women treated for their pre-cancerous changes or invasive cancer. The aim is for every country to meet the 90:70:90 target by 2030.

Gebärmutterhalskrebs is the third or fourth most common female malignancy worldwide. It occurs much more frequently in low- and middle-income countries.

2017 - 19 figures show that:

• In females in the UK, cervical cancer is the 14th most common cancer.

• It is the 19th most common cause of cancer death and accounts for around 2% of new cancers in women.

• It has been estimated that the UK lifetime risk of developing cervical cancer is 1 in 142.

Incidence is dropping due to HPV vaccination and so current figures may be lower.

Cervical screening is a test for asymptomatic women. Women who have symptoms that may suggest cervical cancer (such as abnormal bleeding) need a full clinical assessment and examination, with appropriate referral not to be delayed by waiting for a cervical screening result. Women who ask for a screening test outside of the usual interval (below 25, or before it is due) may be doing so because they have symptoms - we should proactively ask about symptoms in this situation, and assess appropriately if they are present.

It has been estimated that regular cervical screening can prevent around 70% of cervical cancers from developing.

Cervical screening is available in all countries of the UK to those of the female sex (regardless of gender identity) who have not had their cervix removed and are aged 25-64. Frequency of screening varies by country of the UK - details are in the further reading section. The first invitation is sent at the age of 24.5 years. Screening is not recommended below the age of 25, as cell changes in the cervix at that age will often reverse spontaneously, so there is a risk of over-treatment, which can have consequences in a later pregnancy. ⁷

Alle berechtigten Personen, die bei einem Hausarzt als weiblich registriert sind, erhalten automatisch eine Einladung per Post. Trans-Männer (die weiblichen Geschlechts sind, aber den Geschlechtsmarker in ihren Unterlagen auf männlich geändert haben) erhalten keine Einladungen, wenn sie bei ihrem Hausarzt als männlich registriert sind, haben aber dennoch Anspruch auf eine Untersuchung, wenn sie einen Gebärmutterhals haben. Praxen sollten ein eigenes System haben, um sicherzustellen, dass diese Gruppe zurückgerufen wird. Der RCGP fordert seit einigen Jahren, dass in den Computerunterlagen Geschlechts- und Gender-Marker getrennt geführt werden, um das Risiko zu verringern, dass diese Gruppe übersehen wird, aber dies ist bisher nicht geschehen.⁸

Women with HIV should have colposcopy at diagnosis and then annual cervical screening until the age of 64; annual tests should continue even if they remain negative. This is because this cohort has an increased risk of cervical cancer and of high-risk strains of HPV. If screening request forms are marked to indicate that the patient has HIV then most laboratories will recall annually; if this does not happen automatically, practices will have to keep their own records and recall women with HIV each year. ⁹

A speculum made from disposable plastic (or from metal, which should be warmed) should be inserted vaginally to view the squamocolumnar junction of the cervix. A brush is used, which is rotated against the squamocolumnar junction (usually in the cervical canal). Two different types of brush are available; those who take cervical screening samples should ensure that they are up to date with the brush and technique used in their area.

The cervical screening programme in the UK now uses primary HPV triage - samples are tested for HPV and if negative, the sample is discarded, the result given as negative and the woman recalled at the usual interval. If the HPV test is positive, cytology is carried out, and if dyskaryosis is seen on cytology then the woman is referred for colposcopy. A woman with a positive HPV test but negative cytology will have a repeat screen in one year, and if this happens three times then she will be referred for Kolposkopie, despite negative cytology.

Wenn das Ergebnis des Hochrisiko-HPV-Tests nicht verfügbar ist oder die Zytologie bei einer Screening-Episode unzureichend ist, wird die Probe in nicht weniger als drei Monaten wiederholt. Nach zwei solchen Ergebnissen erfolgt eine Überweisung zur Kolposkopie. Alle Überweisungen zur Kolposkopie, die sich aus dem Gebärmutterhals-Screening ergeben, werden vom Screening-Programm durchgeführt; der Hausarzt wird informiert, aber nicht erwartet, die Überweisung durchzuführen.

Wenn der Test auf HPV positiv ist, werden die Zellen analysiert, um nach Abnormalitäten im Erscheinungsbild des Zellkerns und anderen Aspekten der Zellmorphologie (Dyskaryose) zu suchen:

• Inadequate - dies könnte daran liegen, dass die zervikale Probe:

  • Wurde genommen, aber der Gebärmutterhals war nicht vollständig sichtbar.

  • Wurde auf unangemessene Weise aufgenommen (zum Beispiel mit einem nicht genehmigten Gerät).

  • Enthält unzureichende Zellen.

  • Enthält ein verschleierndes Element (zum Beispiel Schmiermittel, Entzündung oder Blut).

  • Ist falsch beschriftet.

• Negativ - no abnormality is detected.

• Abnormal - the cervical samples may show:

  • Grenzveränderungen in Plattenepithel- oder Endozervikalzellen. Zellen werden mit abnormalen Kernen gesehen, aber der Pathologe kann nicht mit Sicherheit sagen, dass sie auf Dyskaryose hinweisen. Viele Patienten kehren schließlich zu normalen Abstrichen zurück. Sehr wenige dieser Patienten entwickeln Krebs.

  • Dyskaryosis (pre-cancerous changes in the cells) - Dies kann mild, moderat oder schwerwiegend sein. Dyskaryose ist eine zytologische Diagnose - Frauen werden dann zur Kolposkopie weitergeleitet, wo sie möglicherweise eine histologische Diagnose von CIN 1, 2 oder 3 erhalten, basierend darauf, welcher Prozentsatz der Zellen betroffen ist.

  • Invasives Plattenepithelkarzinom.

  • Drüsenneoplasie. Gelegentlich werden Abnormalitäten von Drüsenzellen beobachtet, die auf ein Adenokarzinom in situ, ein Zervixadenokarzinom, ein endometriales Adenokarzinom oder ein Adenokarzinom eines Organs außerhalb der Gebärmutter hindeuten.

Trials of HPV self-swabs have looked at whether this could reduce the number of women who need a speculum examination for their screening test. Women whose HPV swab was negative would not need a full sample of cells to be taken. This would reduce costs, and may encourage some of those who do not currently come for screening to attend. It could be particularly useful for those who may find speculum examinations traumatic, including some victims of sexual abuse and trans men. It may also reduce health inequalities, as cervical screening uptake is generally inversely related to affluence, and is lower in some ethnic minorities. As of 2024, universal use of self-swabs has not yet become a feature of the UK screening programme, but it is used to try and target non-attenders in some areas.