Kolposkopie und Behandlungen am Gebärmutterhals

Was ist eine Kolposkopie?

Die Kolposkopie ist die vergrößerte direkte Inspektion der Oberfläche des Genitalbereichs einer Frau, einschließlich des Gebärmutterhalses, der Vagina und der Vulva (in diesem Fall kann sie als Vulvoskopie bezeichnet werden), unter Verwendung einer Lichtquelle und eines binokularen Mikroskops - eines Kolposkops. Sie dient der Beurteilung potenziell krebsartiger Bereiche, in der Regel nach einem auffälligen Gebärmutterhals-Screeningtest. Während des Eingriffs kann eine Biopsie eines abnormen Bereichs entnommen werden. Die Kolposkopie kann auch eingesetzt werden, um entzündliche oder infektiöse Veränderungen und harmlose Wucherungen zu erkennen und um traumatische Verletzungen zu beurteilen oder Beweise bei sexuellen Übergriffen zu sammeln.

Weltweit ist Gebärmutterhalskrebs die zweithäufigste bösartige Erkrankung bei Frauen. Die nationalen Gebärmutterhalskrebs-Screening-Programme im Vereinigten Königreich haben sowohl die Inzidenz als auch die Todesfälle durch diese Krankheit verringert. Die Kolposkopie wird im Rahmen dieses Programms als sekundäres Instrument eingesetzt. Das humane Papillomavirus (HPV) ist die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs. Es wird erwartet, dass die HPV-Impfung gegen Hochrisiko-Onkotypen von HPV die Inzidenz und die Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs noch weiter senken wird.

Gebärmutterhalskrebs-Screening¹

Beim Gebärmutterhals-Screening wird nach dem humanen Papillomavirus (HPV) gesucht, das abnorme Zellen am Gebärmutterhals verursachen kann. Es hat sich gezeigt, dass ein Test auf HPV empfindlicher ist als eine mikroskopische Untersuchung der Zellen (Zytologie). Dadurch werden mehr Frauen mit Anomalien am Gebärmutterhals gefunden, die möglicherweise behandelt werden müssen.

Wenn HPV gefunden wird, wird ein zytologischer Test als Triage verwendet, um nach abnormen Zellen zu suchen. Wenn abnorme Zellen gefunden werden, sollte die Frau zur Kolposkopie überwiesen werden.

Werden keine abnormalen Zellen gefunden, wird in 12 Monaten eine Nachuntersuchung angeordnet. Dabei wird überprüft, ob das Immunsystem das Virus beseitigt hat.

Die meisten HPV-Infektionen sind vorübergehend, und leicht abnormale Zellen verschwinden oft von selbst, wenn das Virus abklingt. Bleibt HPV bestehen, können sich die abnormen Zellen unbehandelt mit der Zeit zu Krebs entwickeln.

Vorbereitung auf die Kolposkopie

• Viele Frauen sind sehr ängstlich, wenn sie zu einer Kolposkopie gerufen werden. Genaue und klare Informationen sind wichtig, um Ängste abzubauen.

• Manchmal wird eine einfache Analgesie eine Stunde vor dem Eingriff empfohlen. Paracetamol oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können verwendet werden, aber NSAIDs können aufgrund der thrombozytenaggregationshemmenden Wirkung dieser Medikamente die Blutung bei jedem Eingriff verstärken.

• Manchmal ist eine Sedierung oder (selten) eine Vollnarkose erforderlich (meist auf Wunsch des Patienten).

• Bedenken Sie, dass jede Frau, die ungewöhnlich ängstlich oder aufgeregt wirkt, eine Überlebende eines sexuellen Übergriffs in der Kindheit oder im Erwachsenenalter sein könnte.²

• Manche Kolposkopisten ziehen es vor, eine Frau, die menstruiert, nicht zu kolposkopieren, aber das ist keine Kontraindikation für den Eingriff.

Verfahren

• Die Patientin sitzt in einem Lehnstuhl in Steinschnittlage. Ein Spekulum wird eingeführt, um den Gebärmutterhals sichtbar zu machen.

• Der Gebärmutterhals wird im Bereich der Transformationszone (TZ) mit Essigsäure angefärbt, um den Ort, den Grad und die Form eines abnormen Zellbereichs zu identifizieren. Die Lösung wird mit einem langstieligen Wattestäbchen aufgetragen. Abnorme dyskaryotische/dysplastische Zellen färben sich weiß, was als "Aceto-Weiß" bezeichnet wird; im Allgemeinen gilt: Je dichter der weiße Bereich ist, desto höher ist der Grad der Abnormalität.

• Eine wässrige Jodlösung wird dann vorsichtig auf den Rest des Gebärmutterhalses aufgetragen, um den gesamten Bereich der Abnormität zu identifizieren. Mit Jod färben sich die normalen Zellen tiefschwarz und die abnormalen Zellen gelb.

• In der Regel besteht eine gute Korrelation zwischen den durch den Zervix-Screening-Test ermittelten Anomalien und den durch das Kolposkop gesehenen Erscheinungen.

• Aus der am schlimmsten aussehenden Stelle kann eine kleine Biopsie zur Analyse entnommen werden, nachdem zuvor eine örtliche Betäubung vorgenommen wurde. Mit einer speziellen Biopsiezange wird ein kleines Gewebefragment mit minimalen Beschwerden entnommen.

• Eine Stanzbiopsie hat nachweislich eine hohe Sensitivität (81 %), obwohl nicht klar ist, ob dies auf eine Bestätigungsverzerrung zurückzuführen sein könnte.³

Kolposkopie-Behandlungen

Frauen, bei denen bei der Kolposkopie eine offensichtliche Abnormität festgestellt wird oder die ein positives Biopsieergebnis haben, werden behandelt. Frauen, die in eine Klinik kommen, um sich untersuchen und behandeln zu lassen, sind eher ängstlich, es sei denn, man hat ihnen vorher erklärt, dass sie bei ihrem ersten Besuch behandelt werden können.

• Die große Schlingenexzision der Transformationszone (LLETZ) ist die häufigste Form der Behandlung im Vereinigten Königreich:

  • Die LLETZ kann am Ende der Kolposkopie-Untersuchung während desselben Klinikbesuchs erfolgen, was als "see and treat" bezeichnet wird, oder die Behandlung kann bei einem späteren Besuch durchgeführt werden.

• Kryotherapie: Gefrieren des betroffenen Bereichs des Gebärmutterhalses, wodurch die abnormen Zellen zerstört werden.

• Laserbehandlung: Zerstörung oder Ausschneiden des abnormen Bereichs.

• Kalte Koagulation: Eine Wärmequelle wird zur Zerstörung und Entfernung der abnormen Zellen eingesetzt.

Die intrazervikale Injektion eines Lokalanästhetikums mit einem Vasokonstriktor scheint die wirksamste Methode zur Schmerzlinderung bei Kolposkopie-Behandlungen zu sein.⁴

Wenn sich ein anormaler Bereich über den mit dem Kolposkop sichtbaren Bereich hinaus in den Gebärmutterhalskanal erstreckt, ist eine Kegelbiopsie angezeigt. Diese wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt.

• Eine Kegelbiopsie beeinträchtigt die spätere Fruchtbarkeit nicht. Eine Metaanalyse und systematische Überprüfung aus dem Jahr 2014 zeigte keinen Unterschied bei den Fruchtbarkeitsergebnissen von Frauen nach Behandlungen von Gebärmutterhalskrebsvorstufen, auch nicht nach einer Konusbiopsie. Allerdings wurde ein signifikanter Anstieg der Rate von Fehlgeburten im mittleren Trimester festgestellt, auch wenn diese nach wie vor selten sind.⁵

• Eine Zapfenbiopsie erhöht das Risiko einer perinatalen Sterblichkeit, einer schweren Frühgeburt und eines niedrigen Geburtsgewichts in der nachfolgenden Schwangerschaft.⁶

• Eine seltene Nebenwirkung ist die Gebärmutterhalsverengung, die zu Hämatokolpos und möglicherweise einer verminderten Fruchtbarkeit führt.

Risiken

• Die Behandlung des Gebärmutterhalses ist relativ sicher. Zu den am häufigsten auftretenden Risiken gehören:
  

  • Blutungen.

  • Infektion.

  • Schmerzen im Becken oder im Unterleib.

• Die Kolposkopie während der Schwangerschaft ist sicher, da sie dem Ausschluss einer invasiven Erkrankung dient. Die Biopsie des Gebärmutterhalses ist im späten ersten oder frühen zweiten Trimester der Schwangerschaft sicher.⁷

• Die psychologische Morbidität ist häufig: Die Ängste der Frauen vor und während der Kolposkopie sind groß, häufig größer als bei einem chirurgischen Eingriff.

• Obwohl die Bereitstellung von Informationsbroschüren vor dem Eingriff die Angst nicht wirklich verringert, kann sie das Wissen über den Eingriff verbessern und auch die Lebensqualität erhöhen, indem sie psychosexuelle Funktionsstörungen verringert.⁸

• Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Musik während des Eingriffs und die Möglichkeit, den Eingriff auf einem Fernsehbildschirm zu verfolgen, das Angstniveau senken.⁹

Nach dem Verfahren

• Nach der Kolposkopie sollte die Patientin eine Damenbinde tragen.

• Schmierblutungen und ein leichter Ausfluss können 3-5 Tage lang auftreten.

• Auf dem Tampon kann dunkles, flüssigkeitsähnliches Material zu sehen sein, das manchmal grün ist oder an Kaffeesatz erinnert. Dies ist die Flüssigkeit, die bei der Untersuchung verwendet wurde.

• Die Patientin sollte Geschlechtsverkehr, vaginale Medikamente oder die Verwendung von Tampons vermeiden, bis die Blutung aufhört.

• Wenn eine Behandlung erforderlich war, kann der blutige Ausfluss 2-4 Wochen lang anhalten.

• Das Aussehen des Gebärmutterhalses wird durch einen chirurgischen Eingriff am Gebärmutterhals, insbesondere eine Kegelbiopsie, verändert. Der verheilte Bereich kann fälschlicherweise für einen Gebärmutterhalspolyp gehalten werden.

• Bei 2 bis 5 % der Frauen mit behandelter CIN kommt es zu einem Wiederauftreten von Anomalien, für die eine weitere Behandlung erforderlich ist.¹⁰