Münchhausen-Syndrom

Synonyme: Münchhausen-Syndrom, fiktive Störung, Krankenhausabhängigkeitssyndrom

Was ist das Münchhausen-Syndrom?

Der Begriff Münchhausen-Syndrom wurde erstmals 1951 von Richard Asher in einem Aufsatz verwendet, der den Namen des legendären Barons von Münchhausen aufgriff, der für seine weiten Reisen und seine dramatischen und unwahren Geschichten bekannt war.¹

Das Münchhausen-Syndrom lässt sich durch drei Merkmale charakterisieren:

• Simulierte Krankheit: entweder körperlich oder psychiatrisch.

• Krankhaftes Lügen (pseudologia fantastica).

• Wandern von Ort zu Ort (peregrination): Der Patient stellt sich typischerweise in zahlreichen verschiedenen Krankenhäusern vor und benutzt dabei unterschiedliche Namen.

Beim Münchhausen-Syndrom:²

• Die Symptome können simuliert werden - z. B. durch Kontamination von Proben, die wie Hämaturie, Hämoptyse oder Hämatemesis aussehen.

• Eine vorbestehende Krankheit kann verschlimmert werden.

• Die Krankheit kann sogar selbst herbeigeführt werden, z. B. durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel, die eine Lebensmittelvergiftung verursachen.

Menschen mit Münchhausen-Syndrom unterziehen sich möglicherweise unnötigen Tests, Operationen oder unangenehmen Untersuchungen und Verfahren. Dabei können sie sich selbst erheblichen Schaden zufügen. Die Kosten, die den Gesundheitsdiensten für diese wiederholten Einweisungen und Eingriffe entstehen, können enorm sein.

Es gibt einen verwandten Zustand, der früher als Münchhausen-Syndrom bekannt war und bei dem ein Elternteil oder eine Pflegeperson bei einem Kind oder Erwachsenen in ihrer Obhut eine Krankheit vortäuscht. Siehe den separaten Artikel Erfundene oder herbeigeführte Krankheit durch Pflegepersonen (FII).

Diagnostische Kriterien

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation (WHO), 11. Revision (ICD-11), wird das Münchhausen-Syndrom in die Diagnose der selbst auferlegten fiktiven Störung aufgenommen:³

• Eine fiktive Störung, die sich selbst auferlegt, ist gekennzeichnet durch das Vortäuschen, Fälschen oder Herbeiführen von medizinischen, psychologischen oder verhaltensbezogenen Anzeichen und Symptomen oder Verletzungen, die mit einer identifizierten Täuschung verbunden sind.

• Wenn eine bereits bestehende Störung oder Krankheit vorliegt, verschlimmert die Person absichtlich die bestehenden Symptome oder täuscht zusätzliche Symptome vor oder führt sie herbei.

• Die Person sucht eine Behandlung auf oder stellt sich auf andere Weise als krank, verletzt oder beeinträchtigt dar, und zwar aufgrund von vorgetäuschten, gefälschten oder selbst herbeigeführten Anzeichen, Symptomen oder Verletzungen.

• Das betrügerische Verhalten ist nicht ausschließlich durch offensichtliche äußere Belohnungen oder Anreize motiviert (z. B. um Invaliditätszahlungen zu erhalten oder einer Strafverfolgung zu entgehen). Dies steht im Gegensatz zum Simulieren, bei dem offensichtliche äußere Belohnungen oder Anreize das Verhalten motivieren.

• Das Verhalten lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären (z. B. Schizophrenie oder eine andere primäre psychotische Störung).

Wie häufig ist das Münchhausen-Syndrom? (Epidemiologie)

Die Daten des zentralen norwegischen Patientenregisters zeigten eine Prävalenz von nur 0,0026 %; eine sorgfältige Überprüfung ergab jedoch, dass die Diagnosen häufig falsch waren und viel zu selten gestellt wurden.

Eine Ein-Jahres-Prävalenz von etwa 1-5 %) dürfte der Realität in klinischen Populationen näher kommen. Die Zahlen variieren je nach Fachgebiet. Die (Verdachts-)Diagnose wurde bei 7,5 % der vorausgewählten Patienten eines psychosomatischen Konsultations- und Liaisondienstes gestellt.

Systematische Überprüfungen veröffentlichter Fallstudien ergaben einen hohen Anteil von Fallberichten in der Psychiatrie (19 %), in Unfall- und Notaufnahmen (12 %), in der Neurologie/Neurochirurgie (10 %), bei Infektionskrankheiten und in der Dermatologie (jeweils 9 %) sowie in der Endokrinologie (13 %) und in der Kardiologie und Dermatologie (jeweils 10 %).

Die Patienten sind in der Regel männlich.⁴ Weibliche Patienten kommen gelegentlich vor und werden manchmal während der Schwangerschaft beobachtet.⁵ Die meisten Patienten sind weiß. Die meisten in der Literatur berichteten Fälle sind zwischen 30 und 50 Jahre alt.

Ursachen des Münchhausen-Syndroms (Ätiologie)

• Es gibt kaum gesicherte Erkenntnisse über die Ätiologie, da es sich um eine seltene Erkrankung handelt und es schwierig ist, Menschen mit Münchhausen-Syndrom für eine analytische Therapie zu gewinnen.

• Es gibt Hinweise darauf, dass das Münchhausen-Syndrom und die von Pflegekräften vorgetäuschte oder herbeigeführte Krankheit (früher: Münchhausen-Syndrom durch Bevollmächtigte) viele Gemeinsamkeiten aufweisen, und sie wurden bei ein und derselben Person festgestellt.

• Persönlichkeitsstörungen, Depressionen oder Drogenmissbrauch können auftreten.

• Einige Theorien gehen davon aus, dass der Patient oder die Pflegeperson möglicherweise:⁶

  • Sie wurden als Kind misshandelt oder vernachlässigt. Das Krankenhaus wird als sichere Umgebung oder als Fluchtmöglichkeit aus dem Alltag gesehen.

  • Sie versuchen, eine frühere schwere Krankheit zu verstehen oder zu bewältigen, indem sie die Erfahrung noch einmal durchleben.

  • Identifikation mit einer nahestehenden Person, die eine schwere Krankheit hatte.

  • Sie haben ein sehr geringes Selbstbild. Sie hoffen, ihre eigene Identität zu stärken oder Sympathie für sich selbst oder die Person, die sie pflegen, zu bekommen. Durch die Einweisung ins Krankenhaus erhält der Patient auch eine Rolle in einem sozialen Netzwerk.

  • Sie können Autoritätspersonen, wie z. B. Ärzten, nicht vertrauen. Sie haben vielleicht das Bedürfnis, sie zu testen, um sie zu überführen.

  • sich zur Selbstbestrafung schmerzhaften medizinischen Eingriffen unterziehen.

Symptome des Münchhausen-Syndroms (Darstellung)

Der Patient kann sich auf sehr unterschiedliche Weise präsentieren.

Häufige Symptome

Dazu gehören:

• Vortäuschen einer chirurgischen Erkrankung und Hoffen auf eine Laparotomie (historisch bekannt als Laparotimophilia migrans).

• Besorgniserregende Blutungen (historisch bekannt als haemorrhagica histrionica).

• Auftreten von seltsamen Anfällen (historisch bekannt als neurologica diabolica).

• Vortäuschung von Herzinfarkten (historisch bekannt als Cardiopathia fantastica).⁷

• Einnahme von Medikamenten, die Nebenwirkungen hervorrufen - z. B. Betablocker, die eine Bradykardie hervorrufen, Desmopressin, das eine Hyponatriämie hervorruft, oder Insulin, das eine Hypoglykämie auslöst.

• Wunden können aufgrund von Verunreinigungen oder Störungen nicht richtig heilen.

• Gastrointestinale Störungen wie Erbrechen und Durchfall.

• Atemprobleme, oft mit Atemnot und Hyperventilation.

• Selbstverstümmelung, die zu ausgedehnten Narben oder zum Verlust von Körperteilen, z. B. Fingern, führt.

• Unterernährung und Anämie.

• Hautverfärbung durch Farbstoff (Hautausschlag, Raynaud-Syndrom).⁸

Andere Merkmale

Dazu gehören:

• Eine lange Vorgeschichte mit unerklärlichen Erkrankungen, oft mit vielen Arzt-, Praxis- und Krankenhauswechseln, die den Arzt alarmieren sollten.

• Es kann sein, dass sie über die Einzelheiten ihrer Krankheit nur vage Auskunft geben, oder dass sie ein unerwartet tiefes Wissen über die Krankheit haben, als hätten sie ein medizinisches Lehrbuch gelesen.

• Möglicherweise gibt es Ungereimtheiten in der Geschichte.

• Sie nehmen gerne invasive und unangenehme Untersuchungen und sogar Operationen in Kauf.

• Sie können feindselig, antagonistisch oder sehr dramatisch sein.

• Sie übertreiben vielleicht oder lügen über andere Aspekte ihres Lebens.

• Bei der Untersuchung kann eine mehrfache operative Vernarbung festgestellt werden.

• Es kann vorkommen, dass körperliche Anzeichen ausbleiben, die man erwarten würde. So kann es sein, dass bei der Bauchuntersuchung kein Guarding festgestellt wird und bei der neurologischen Untersuchung die erwarteten Anzeichen ausbleiben.

Münchhausen per Internet ist mittlerweile ein weit verbreitetes Phänomen, das insbesondere für Angehörige der Gesundheitsberufe, die Online-Dienste anbieten, Probleme bereiten kann.⁹

Diagnose des Münchhausen-Syndroms (Untersuchungen)

• Wenn die Diagnose vermutet wird, sollten die Untersuchungen auf ein Minimum beschränkt werden. Allerdings müssen die grundlegenden Verfahren zur Reaktion auf die Symptome und Anzeichen des Patienten im Allgemeinen befolgt werden.

• Patienten können Proben stören, indem sie zum Beispiel Blut in den Urin geben. Sie können sich auch in die Tabellen einmischen.

• Sie können giftige Substanzen zu sich nehmen oder sich injizieren, um Anomalien zu erzeugen.¹⁰

• Achten Sie auf Ungereimtheiten in der Anamnese und auf Symptome und Anzeichen, die nicht zu passen scheinen.

• Denken Sie auch daran, dass auch Menschen mit Münchhausen-Syndrom an einer echten organischen Krankheit leiden können.

Differentialdiagnose

• Malingering-Störungen: Die Krankheit wird vorgetäuscht, um einen offensichtlichen Vorteil zu erzielen, z. B. eine Entschädigung oder die Vermeidung eines bestimmten Ereignisses - z. B. eines Gerichtstermins.

• Somatische SymptomstörungSomatische Symptomstörung: Menschen haben Symptome, die medizinisch nicht erklärbar sind, die aber nicht absichtlich erzeugt werden.

• Hypochondriasis: Der Patient präsentiert sich mit Angst als Hauptsymptom und entweder ohne körperliche Anzeichen oder mit medizinisch unbedeutenden körperlichen Anzeichen.⁴ Wenn die Testergebnisse negativ sind, verschafft dies dem Patienten vorübergehend Erleichterung.

Behandlung des Münchhausen-Syndroms

• Bei einer Verdachtsdiagnose ist es wichtig, ein Gleichgewicht zwischen dem Ausschluss einer schweren Krankheit und der Befriedigung der pathologischen Bedürfnisse zu finden.

• Wenn die Diagnose sicher zu sein scheint, sollte man dem Patienten auf sympathische Weise begegnen. Sie können aber auch feindselig und aggressiv werden, wenn sie damit konfrontiert werden.

• Eine psychiatrische Behandlung kann hilfreich sein, aber oft entlassen sich die Patienten selbst aus dem Krankenhaus, sobald ihr Zustand behandelt wurde, oder sie wechseln den Hausarzt, wenn sie in der Primärversorgung damit konfrontiert werden.⁴

• Angebote für eine psychiatrische Behandlung werden oft abgelehnt, aber wenn ein Kindheitstrauma aufgedeckt wurde, kann eine kognitive Verhaltenstherapie, die auf diesen Aspekt ausgerichtet ist, akzeptabel sein.¹¹ .

• Patienten mit komorbiden Depressionen können durch nicht süchtig machende Medikamente wie Antidepressiva mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) unterstützt werden, aber es hat sich gezeigt, dass keine Medikamente einen signifikanten Unterschied im Verhalten von Patienten mit Münchhausen-Syndrom bewirken.

• Die Gefahr besteht darin, dass dem Patienten ein echtes Bedürfnis abgesprochen wird, wenn er eine organische Krankheit hat.

• Wenn ein Patient mit dem Münchhausen-Syndrom identifiziert wird, können die Krankenhäuser dies in einer "Münchhausen-Akte" festhalten. Solche Akten werden jedoch nicht immer auf dem neuesten Stand gehalten.

• Lokale Krankenhäuser können sogar Informationen über diese Person austauschen. Die Einrichtung eines universellen elektronischen Pflegedatensystems würde die Identifizierung von Patienten mit dem Münchhausen-Syndrom erheblich erleichtern.

Prognose

• Dies ist sehr schwer vorherzusagen, da es schwierig ist, Patienten mit Münchhausen-Syndrom zu verfolgen, und es daher an Nachfolgestudien mangelt.

• Es gibt auch keine wissenschaftlich erprobten Behandlungsmethoden.

Zu den Merkmalen, die das Morbiditäts- oder Mortalitätsrisiko erhöhen, gehören:

• Fälle, in denen der Patient seinen eigenen Körper manipuliert - z. B. Selbstvergiftung, Selbstinfektion, Verschlimmerung von Wunden usw.

• Risiko iatrogener Schäden - z. B. Patienten, die eine unnötige Chemotherapie erhalten, chirurgische Komplikationen, allergische Reaktionen.

• Schäden infolge der Zurückhaltung medizinischer Informationen - z. B. Medikamentenallergien, Einnahme von Antikoagulantien.

• Der Junge, der Wolf rief" - Patienten mit einer bekannten Vorgeschichte des Münchhausen-Syndroms werden möglicherweise nicht ernst genommen, wenn sie eine organische Krankheit entwickeln.¹²