Cochlea-Implantate

Ein Cochlea-Implantat ist ein Gerät, das vielen schwerhörigen oder vollständig gehörlosen Menschen dabei hilft, das Hörvermögen zu verbessern, indem es den Hörnerv elektrisch stimuliert (den Hörnerv). Im Vereinigten Königreich gibt es etwa 900.000 Menschen mit schwerem oder hochgradigem Hörverlust und mehr als 45.000 gehörlose Kinder.¹See separate Hörverlust bei Kindern article.

Derzeit haben etwa 11.000 Menschen im Vereinigten Königreich Cochlea-Implantate. Rund 350 Kinder werden mit einer Hörminderung geboren, die für ein Implantat in Betracht gezogen werden kann; weitere 100 Kinder pro Jahr werden früh im Leben taub und könnten ein Implantat benötigen. Rund 750 Erwachsene erhalten jedes Jahr Implantate.²Kinder sind in der Regel für beidseitige Implantate geeignet, während Erwachsene normalerweise nur für ein einseitiges Implantat in Frage kommen, es sei denn, sie haben andere Behinderungen, die sie auf das Hören von Geräuschen für die räumliche Orientierung angewiesen machen.³Es gibt etwa 20 Cochlea-Implantate-Zentren im Vereinigten Königreich. Sie können von Ihrem HNO-Arzt (Hals-Nasen-Ohren-Arzt) an eines davon überwiesen werden.¹

Ein Implantat kann das Hören nicht auf das Normalmaß wiederherstellen, aber es vermittelt das Gefühl für Geräusche. Die Ergebnisse variieren von Person zu Person – von der Wahrnehmung von Umgebungsgeräuschen bis hin zum Verstehen von Sprache. Implantate funktionieren besonders gut bei Erwachsenen und Kindern, die ihr Gehör nach dem Erlernen der gesprochenen Sprache verloren haben, sowie bei kleinen Kindern, die taub geboren wurden. Für jemanden, der sein Gehör verloren hat, sind die Töne eines Cochlea-Implantats anfangs nicht so wie die vertrauten Geräusche, aber mit Training werden sie natürlicher und bedeutungsvoller.

Mit einem Cochlea-Implant können Umgebungsgeräusche besser erkannt werden und das Verstehen von Sprache kann sich verbessern. Der gehörte Ton kann das Lippenlesen ergänzen. Die Ergebnisse variieren zwischen den Personen, aber viele Patienten mit einem Cochlea-Implant verbessern ihr Sprachverständnis auf eine nützliche Weise. Sie können auch ihre Fähigkeit verbessern, die Lautstärke und den Ton ihrer eigenen Stimme zu regulieren. Die meisten Nutzer von Implantaten stellen fest, dass ihr Selbstvertrauen gestiegen ist.⁴

Beschreibung³

Ein Cochlea-Implantat ist ein elektronisches Gerät, das Zellen des spiraligen Hörgangs stimuliert, um ein Hörgefühl zu erzeugen. Das Implantat stimuliert direkt den Hörnerv (den Nerv, der Schall von der Cochlea zum Gehirn leitet) mit elektrischen Signalen.

Ein Cochlea-Implantat besteht aus zwei Komponenten – extern und intern:

• Externe Komponente - a microphone and speech processor worn externally behind the ear, and a transmitter coil worn on the side of the head.

• Interner Bestandteil - a receiver/stimulator package surgically implanted in the mastoid bone. It receives and translates data into electrical signals which are delivered to electrodes placed in the cochlea.These electrodes stimulate the spiral ganglion cells that innervate the fibres of the auditory nerve. This provides a sensation of hearing.

Allgemeinärzte sollten sich dieser Technologie bewusst sein, damit sie Patienten, die davon profitieren könnten, entsprechend überweisen können. Wenn ein Patient mit einem Implantat in die Praxis aufgenommen wird, ist es wichtig sicherzustellen, dass Unterstützung durch ein Cochlea-Implantat-Team vorhanden ist.

Patienten und Überweisungen

Überweisung erfolgt an den örtlichen HNO-Facharzt, der eine erste Einschätzung vornimmt und entscheidet, ob eine Weiterleitung an eines der nationalen Cochlea-Implantat-Zentren erfolgt.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die folgenden Patientengruppen zur Prüfung:³

• Einseitige Implantate - patients with severe to profound deafness who do not experience adequate benefit from hearing aids after a valid three-month trial (providing that there are no contra-indications and that the hearing aid option is appropriate).

• Gleichzeitige beidseitige Implantate - children (infant to 18 years) with severe to profound bilateral deafness, or adults who have an additional impairment (eg. severe sight impairment) which increases their reliance on auditory stimuli as a primary sensory mechanism for spatial awareness.

• Sequentielle beidseitige Implantate - these are generally not recommended although those patients who have received a unilateral implant prior to the latest NICE guidance may occasionally be offered a second implant after specialist assessment.

Für die Einschlusskriterien wird schwere bis hochgradige Taubheit von NICE definiert als das Hören nur von Geräuschen, die lauter als 90 dB Hörverlust sind (ungefähr: Schreien) bei Frequenzen von 2 und 4 kHz ohne akustische Hilfsmittel. Fachspezifische Tests bestimmen den Grad des Nutzens, der durch akustische Hilfsmittel erzielt wird. Zusätzlich zu den Einschlusskriterien dürfen keine medizinischen Gegenanzeigen vorliegen, wie Cochlea-Aplasien oder aktive Mittelohrinfektionen.

Das Team

Ein erfolgreiches Ergebnis erfordert die Zusammenarbeit von Patienten, Familien, Schulen, Audiologen, Sprach- und Hörtherapeuten sowie Chirurgen. Die Erwartungen vor der Operation beeinflussen die postoperative Zufriedenheit und die Nutzung des Implantats. Daher benötigen alle Patienten und Familien eine Beratung durch ein Implantationsteam vor einer so großen Aufgabe, und eine gute Kommunikationslinie ist unerlässlich.

Beurteilung

Potenzielle Kandidaten werden an eines der Cochlea-Implantat-Zentren überwiesen, wo sie eine multidisziplinäre Bewertung erhalten, um ihre Eignung für eine Cochlea-Implantation festzustellen.³

Die Bewertung umfasst:⁵

• Vorläufige Tests des Hörens und der Sprach­erkennung – diese helfen, den Ausgang vorherzusagen. Für das Screening werden Standard-Reinton- und Sprach-Audiometrie-Tests verwendet. Derzeit sind mehrere Tests zur Sprach­erkennung im Einsatz (z. B. der Hearing In Noise Test (HINT), der die Sprach­erkennung im Kontext von Sätzen prüft).

• CT-Scan oder MRT zur Beurteilung des cochleovestibulären Apparats und der inneren Gehörgänge – z. B., um eine Cochlea-Dysplasie auszuschließen. Bei Kindern oder jungen Erwachsenen mit fortschreitendem Hörverlust ist eine MRT erforderlich, um Neurofibromatose Typ 2 auszuschließen. Die MRT ist besser geeignet, die Flüssigkeitsräume der Cochlea sichtbar zu machen, und wird zunehmend zur primären Bildgebungsmethode.

• Auditorische Hirnstammschwellen-Tests können auch bei Kindern angewendet werden.

• Der Promontory-Stimulationstest wird manchmal verwendet:
  

  • Dies testet den Hörnerv, indem die Promontorium (im Mittelohr) mit kleinen Pulsen stimuliert wird. Dies erfolgt unter örtlicher Betäubung und beinhaltet das Einführen einer Elektrode durch das Trommelfell. Der audiologische Wissenschaftler leitet kleine Mengen elektrischen Stroms bei verschiedenen Frequenzen an die Elektrode. Der Patient zeigt an, wann er einen Ton hört.

Der Eingriff⁵

Der Eingriff wird in einem Fachzentrum durchgeführt. Er erfordert eine Vollnarkose und dauert 2-5 Stunden. Die stationäre Aufenthaltsdauer beträgt etwa 2-3 Tage, gefolgt von zwei Wochen Ruhe zu Hause. Der Prozessor wird erst einige Wochen nach der Operation eingeschaltet. Er wird dann vom Team auf den Patienten abgestimmt. Es kann eine Weile dauern, bis man sich an die neuen Klänge gewöhnt hat.

Postoperative Komplikationen

In einer Studie eines britischen Cochlea-Implantatzentrums im Jahr 2004:⁶

• Leichte Komplikationen (die sich auflösten) traten bei 25 % der Patienten auf.

• Schwere Komplikationen traten bei 6 % auf und umfassten Implantatextrusion, Infektionen am Implantationsort, Elektrodenschwund, anhaltende nicht-akustische Stimulation und flapbezogene Probleme.

Weitere mögliche Komplikationen sind:⁷⁸

• Vorübergehende Schwindelgefühle, Vertigo oder Tinnitus.

• Meningitis (erhöhte Gefahr für Pneumokokken-Meningitis – siehe unten).

• Gesichtsnervenlähmung.

• CSF-Leckage oder Infektion.

• Allgemeine Komplikationen bei Operationen – z. B. Hautinfektionen.

Hörrehabilitation⁵

Nach dem Cochlea-Implant folgt ein fortlaufender Rehabilitationsprozess (oder 'Habilitation' für diejenigen ohne vorheriges Gehör). Dabei geht es zunächst um die Programmierung des Geräts (damit der Nutzer Geräusche hören kann) und zweitens um den Rehabilitationsprozess (das Erlernen, die gehörten Geräusche zu verstehen).

Der Prozessor des Cochlea-Implantats wird erst einige Wochen nach der Operation eingeschaltet. Anschließend wird er vom Team auf den Patienten abgestimmt, der sich möglicherweise einige Zeit (Wochen oder Monate) an die neuen Klänge gewöhnen muss.

Die Rehabilitation umfasst in der Regel ein Team von spezialisierten Sprach- und Sprechtherapeuten sowie Lehrern für Gehörlose, die im Implantatzentrum und/oder in der Schule oder zu Hause des Patienten tätig sind.

Das Rehabilitationsprogramm kann eine strukturierte Reihe von Übungen umfassen, die darauf ausgelegt sind, dem Nutzer des Cochlea-Implantats beim Verstehen und Erkennen des Schallsignals zu helfen. Es könnte damit beginnen, Geräusche einfach zu erkennen, dann zwischen verschiedenen Geräuschen zu unterscheiden und schließlich gesprochene Wörter zu erkennen.

Im Allgemeinen können Patienten, sobald sie sich an das Implantat gewöhnt haben, ihr Leben wie gewohnt fortsetzen – aber bestimmte Sportarten, Geräte oder Tests sollten vermieden werden (siehe unten). Das externe Gerät kann im Laufe der Zeit durch technologische Fortschritte ersetzt werden. Wenn der interne Teil ausfällt, kann auch dieser ausgetauscht werden.

Weitere Informationen für Patienten mit Cochlea-Implantaten und ihre Ärzte

• Impfung gegen Pneokokken für Patienten mit Cochlea-Implantaten bereitstellen (zum Schutz vor Pneumokokken-Meningitis) – zusätzlich zu den Standard-Kindheitsimpfungen.⁹

• Behandeln Sie eine Ohreninfektion im implantierten Ohr umgehend mit Antibiotika. Hausärzte, die solche Patienten behandeln, sollten das Cochlea-Implantat-Zentrum umgehend informieren. Hohe Dosen von Antibiotika wie Amoxicillin oder Co-Amoxiclav oder in einigen Fällen intravenöse Antibiotika wurden vorgeschlagen.¹⁰

• Verwenden Sie keine Behandlungen, die elektrische Ströme oder starke Magnetfelder am Kopf oder Nacken verwenden. Dazu gehören Elektrokrampftherapie (EKT), therapeutische Diathermie (manchmal auch als 'Deep Heat' bekannt), elektrische Heuschnupfenmittel, Neurostimulation und alle Geräte, die elektrischen Strom am Kopf und Nacken verwenden – z. B. TENS-Geräte.

• MR-Scans sollten in der Regel vermieden werden – außer auf Anraten des Implantatteams.

• Bei einigen Geräten sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich – z. B. bei Sicherheitsscannern und Induktionsherden.

• Es ist nicht ratsam, an einigen Kontaktsportarten wie Boxen oder American Football teilzunehmen, aber Zubehör ist erhältlich, um Schwimmen und andere Wassersportarten zu ermöglichen, und Helme können für Radfahren, Reiten usw. angepasst werden.

Das Cochlea-Implantat-Zentrum wird Sicherheitshinweise herausgeben, die speziell auf das implantierte Gerät für einzelne Patienten abgestimmt sind.

Allgemeine Punkte

• Der Nutzen ist sehr unterschiedlich. Insgesamt zeigen Studien durchweg statistisch signifikante Vorteile in verschiedenen spezifischen Bereichen (wie Hören und Sprachproduktion) sowie in allgemeineren Bereichen (wie der Lebensqualität).³

• Das Alter beim Einsetzen der Taubheit und die Dauer der Taubheit vor der Implantation sind wichtig.

• Über 90 % der Implantate überleben mehr als 11 Jahre. Die häufigste Ursache für Ausfälle war Beschädigung des Geräts durch traumatische Einwirkung bei Kindern.¹¹¹²

• Der Nutzen steigt mit der Zeit, und die Wirkungsweise scheint multifaktoriell zu sein. Implantate verbessern auch Tinnitus, der häufig zusammen mit Hörverlust auftritt.¹³

• Es gibt Hinweise darauf, dass bilaterale Implantate bessere Ergebnisse erzielen als einseitige Implantate, insbesondere bei schlechtem Hörumfeld.¹⁴

Kinder

• Cochlea-Implantate sind mit Verbesserungen beim Hören, der Sprachwahrnehmung und der Sprachproduktion verbunden.³ The quality of life as perceived by the child and by the parents has also been noted to improve.

• Viele Kinder mit einem Cochlea-Implantat können gesprochene Sprache entwickeln. Frühere Implantation kann zu besseren Sprachfähigkeiten führen.¹⁵ Research suggests that children given a cochlear implant in their first year of age can develop language skills at a comparable rate to normal-hearing children.¹⁶

• Manchmal haben Kinder mehrere Behinderungen, die erst nach der Implantation sichtbar werden. Auch wenn die Ergebnisse nicht perfekt sind, scheinen diese Kinder dennoch Vorteile zu erhalten.¹⁷

• Bilaterale Cochlea-Implantate verbessern die Sprachwahrnehmung in Umgebungen wie extremer Stille oder Lärm.¹⁸¹⁹

• Ein interdisziplinärer Ansatz ist erforderlich, sowohl für die Beurteilung des Kindes vor der Implantation als auch, um den Nutzen zu maximieren.³²⁰

Erwachsene, die postlingual taub sind

• Dieser Begriff bezieht sich auf Patienten, die zuvor hören konnten und die Sprache erworben haben.

• Die Lebensqualität bei Erwachsenen mit Cochlea-Implantaten verbessert sich, mit weniger Isolation und Depression.²¹

• Auch ältere Patienten können von Cochlea-Implantaten profitieren, so eine Studie an postlingual tauben Menschen.²²

• Einige Studien deuten darauf hin, dass selbst Patienten, die an der Grenze der Kriterien für ein Cochlea-Implantat liegen, von fortlaufenden Verbesserungen in der Implantattechnologie und Unterstützung profitieren können, insbesondere hinsichtlich nützlicher Sprachwahrnehmung und Lebensqualität.²³²⁴

• Wirtschaftliche Vorteile: Eine kanadische Studie ergab, dass die Cochlea-Implantation mit einem Anstieg des Einkommens und der Beschäftigungsquoten bei den Empfängern verbunden ist, und schlussfolgerte, dass Cochlea-Implantate sowohl wirtschaftliche als auch lebensqualitätsbezogene Vorteile bieten.²⁵

Vor Spracheingang taube Jugendliche und Erwachsene¹⁵

• Dieser Begriff bezieht sich auf diejenigen, die taub waren, bevor sie Sprache erlernten (z. B. diejenigen, die ohne Gehör geboren wurden).

• Bei dieser Patientengruppe entwickeln nur selten vollständige gesprochene Sprache; dennoch profitieren viele von der Implantation. Daher sollte das Alter allein kein absolutes Gegenargument gegen eine Implantation sein.

• Jeder Nutzen wird in der Regel innerhalb des ersten Jahres nach dem Implantat sichtbar.

• Die Funktion der Elektroden wird sich wahrscheinlich weiter verbessern, was die Anwendung von Cochlea-Implantaten erweitern könnte.²⁶

• Es ist jetzt möglich, ein Gerät in die malformed Cochlea einzusetzen. Wenn ein Hörnerv fehlt oder die Implantation trotz eines funktionierenden Geräts fehlschlägt, können auditive Hirnstammimplantate eine gewisse Hörform für Gehörlose wiederherstellen.²⁷

• Hörimplantate können mit akustischen Hörhilfen wie elektrisch-akustischer Stimulation kombiniert werden – dies kann die Spracherkennung verbessern.²⁸