Primäre Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität

Synonyme: orgasmische Cephalgie, orgasmischer Kopfschmerz, primärer sexueller Kopfschmerz, koitaler Kopfschmerz, frühe koitale Cephalgie, orgasmische koitale Cephalgie

What is a primary headache associated with sexual activity? ¹

Primary sexual headache has been re-classified by the International Headache Society (IHS) as primary headache associated with sexual activity (PHASA). The exact prevalence in not known, although it is more common in men.

It used to be considered that there were two types - pre-orgasmic and orgasmic headache, but clinical studies have since been unable to distinguish these. Therefore, PHASA is now considered a single entity with variable presentations.

Die Symptome können bedeutenden Ursachen von sekundären Kopfschmerzen ähneln, einschließlich Subarachnoidalblutung (und Warnblutungen für Subarachnoidalblutung) und reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndromen. Daher ist eine Neuroimaging erforderlich, um primäre, gutartige Ursachen von sexuellen Kopfschmerzen von sekundären, potenziell lebensbedrohlichen Ursachen zu unterscheiden.

PHASA ist in der Liste der 'Sonstigen primären Kopfschmerzerkrankungen' enthalten, die die vierte Gruppe der primären Kopfschmerzen in der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, dritte Ausgabe (ICHD-3), darstellt.

Mehrere Theorien wurden aufgestellt, um den zugrunde liegenden Mechanismus von PHASA zu erklären. Die genaue Pathophysiologie ist unbekannt. Es wurde jedoch ein muskulärer Bestandteil und eine beeinträchtigte zerebrovaskuläre Autoregulation vorgeschlagen. Ein Fallbericht besagte, dass die MRT-Angiographie normal war.²

Kopfschmerzen, die durch Husten und Anstrengung ausgelöst werden, teilen einige Merkmale mit PHASA, obwohl sie unterschiedliche Altersgruppen betreffen und unterschiedliche Geschlechterverteilungen aufweisen. Valsalva-ähnliche Manöver sind die häufigsten Auslöser. Migräne tritt häufig zusammen mit Anstrengungskopfschmerzen und koitalen Kopfschmerzen auf, und einige Patienten mit koitalem Kopfschmerz können reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrome haben.³

Während die meisten Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität harmlos sind, sind einige mit erheblicher Morbidität verbunden ('maligne koitale Cephalgie'):

• Some patients have reversible cerebral vasoconstriction syndromes. ^{3 4} These can be difficult to distinguish from PHASA.⁵

• Subarachnoidalblutungen können bei Patienten mit Beerenaneurysmen und arteriovenösen Malformationen durch Geschlechtsverkehr ausgelöst werden (eine Studie deutete darauf hin, dass 3-12% der Beerenaneurysmen und 4% der arteriovenösen Malformationen auf diese Weise rupturieren könnten, obwohl im Fall von Beerenaneurysmen das Rupturrisiko auch mit der Größe und anderen Faktoren zusammenhängt).

• Eine Dissektion der Basilararterie, die sich als Donnerschlagkopfschmerz beim Orgasmus präsentiert, wurde berichtet.⁶

Kopfschmerzen werden durch sexuelle Aktivität ausgelöst und beginnen oft mit einem dumpfen, beidseitigen Schmerz, der mit zunehmender sexueller Erregung einhergeht. Sie werden plötzlich intensiv beim Orgasmus, ohne das Vorliegen einer intrakraniellen Störung.

Zusätzlich wurde eine sekundäre Kopfschmerzform, die als späte koitale Cephalgie bezeichnet wird, mit sexueller Aktivität in Verbindung gebracht. Sie wird jedoch als sekundärer Kopfschmerz angesehen, der auf einen spontanen oder idiopathischen niedrigen Liquordruck zurückzuführen ist und unter sekundären Kopfschmerzen kodiert ist. (Kopfschmerz 7.2.3 in der ICHD Version 3). Sie tritt beim Aufstehen nach dem Geschlechtsverkehr auf und kann Stunden oder Tage andauern. Es wird angenommen, dass sie durch einen niedrigen Liquordruck verursacht wird, der sekundär zu einem Duralriss nach dem physiologischen Stress des Geschlechtsverkehrs auftritt und identisch mit dem Kopfschmerz ist, der nach einer Lumbalpunktion beobachtet wird.⁷

PHASA kann wiederkehrend sein mit Episoden, die sich von selbst lösen, kann bei einigen Patienten rückfällig werden und remittieren oder bei anderen chronisch sein, kann aber auch nur gelegentlich auftreten.⁸

Amnesie wurde als seltene Assoziation beschrieben. Diese ist im Allgemeinen gutartig und selbstlimitierend, erfordert jedoch eindeutig eine Untersuchung.⁹

• The prevalence of PHASA is quoted as 1-1.6%. ¹¹

• Es ist ungefähr 3-mal häufiger bei Männern.¹¹

• Es kann in jedem sexuell aktiven Alter auftreten¹but most commonly initially presents between the ages of 35 and 45. ¹¹

• Es scheint eine hohe Komorbidität mit Migräne, gutartigem Anstrengungskopfschmerz und Spannungskopfschmerz zu geben.

• Das Auftreten hängt nicht von bestimmten sexuellen Gewohnheiten ab. Es tritt am häufigsten während sexueller Aktivitäten mit dem üblichen Partner auf, kann aber auch bei der Masturbation vorkommen. Bei einigen Patienten hängt das Auftreten von der Position beim Sex ab.^{12 11}

Dazu gehören:

• Fettleibigkeit.

• The degree of sexual excitement.

• Stress.

• Geschichte von Migräne und Anstrengungskopfschmerz.¹⁰

• Familiäre Vorgeschichte von Kopfschmerzen und arterieller Verschlusskrankheit.

Fälle von familiärer sexueller Kopfschmerzen wurden berichtet.¹⁰

Pharmakologische Auslöser können Marihuana, Amylnitrit, Amphetamine, Sildenafil und einige Anxiolytika umfassen.⁸¹³

Die IHS schlägt die folgenden Diagnosekriterien vor:

• A. Mindestens zwei Episoden von Schmerzen im Kopf- und/oder Nackenbereich, die die Kriterien B–D erfüllen.

• B. Verursacht durch und tritt nur während sexueller Aktivität auf.

• C. Entweder oder beides der folgenden:

  • 1. Zunehmende Intensität mit zunehmender sexueller Erregung.

  • 2. Plötzliche explosive Intensität kurz vor oder während des Orgasmus.

• D. Dauer von einer Minute bis zu 24 Stunden mit starker Intensität und/oder bis zu 72 Stunden mit milder Intensität.

• E. Nicht besser durch eine andere Diagnose im neuen Klassifikationssystem (dritte Ausgabe) erklärt.

Even though the presentation may fit the IHS classification criteria, a low threshold should be maintained for ruling out subarachnoid bleeding. This is particularly the case on the first occurrence. Lack of accompanying symptoms such as vomiting or visual, sensory, or motor disturbance is reassuring (but not completely so). Sudden-onset ('thunderclap') headaches represent Subarachnoidalblutung even in the absence of associated symptoms in 1 in 10 cases.

Sorgfältige Anamnese und Untersuchung sind unerlässlich, aber bei der ersten Episode ist eine Neuroimaging erforderlich.⁵ Among patients with subarachnoid haemorrhage who initially present in good condition, misdiagnosis is associated with increased mortality and morbidity.^{1 14} CT head is advised in the emergency setting;¹⁵MRT oder MRA kann ebenfalls empfohlen werden.⁵

Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen eine Untersuchung zur weiteren Abklärung bei Personen, die eines der folgenden Symptome aufweisen, einschließlich der meisten primären Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität:¹⁶

• Plötzlich auftretende Kopfschmerzen, die innerhalb von fünf Minuten ihre maximale Intensität erreichen.

• Kopfschmerzen, die durch Husten, Niesen oder die Valsalva-Manöver ausgelöst werden.

• Kopfschmerzen, die durch Bewegung ausgelöst werden.

Gewichtsreduktion, mehr Bewegung, die passive Rolle beim Geschlechtsverkehr und die Vermeidung von Medikamenten, die als Auslöser wirken, werden alle als hilfreich angesehen.¹⁷

Die primäre Behandlung besteht in der Regel aus Beruhigung, da die Kopfschmerzen oft nicht wiederkehren. Eine medikamentöse Behandlung kann angeboten werden. Alle folgenden Punkte werden durch randomisierte Studien oder Fallberichte unterstützt:

• Propranolol - 40-240 mg pro Tag. Dies kann vorbeugend verwendet werden.^{10 18}

• Indometacin - 25-75 mg pro Tag kann intermittierend oder regelmäßig angewendet werden. Die Einnahme von Indometacin 60 Minuten vor geplanter sexueller Aktivität zeigte bei 90% der Patienten einen Nutzen.^{3 19}

• Es wurde gezeigt, dass Triptane bei Menschen, die Indometacin nicht vertragen, von Nutzen sein können, wenn sie 60 Minuten vor geplanter sexueller Aktivität angewendet werden.¹⁹

• Topiramat (50 g täglich) könnte eine weitere nützliche Option sein.²⁰ However, women and girls of childbearing potential should be advised of the MHRA warning about the risk of major congenital abnormality with this drug, and - if other options are contra-indicated - effective contraception is vital.¹⁶

• Calciumkanalblocker (z. B. Diltiazem 60 mg dreimal täglich, Nimodipin, Nifedipin zweimal täglich) haben sich bei einigen Patienten als hilfreich erwiesen, insbesondere wenn zerebrale Vasokonstriktion die wahrscheinliche Ursache ist.^{21 22 8}

• One case report described benefit from erenumab in a patient with PHASA and migraines, where propranolol alone was ineffective in managing her PHASA. ²³

• Another case report described benefit from spinal manipulation. ²⁴ Given the natural history of PHASA, which is that remission is common without any management, the value of individual case reports is unclear.

Many patients will experience only one episode but the condition may be recurrent. The official diagnosis requires a minimum of two episodes to have occurred.

In einer Studie hatten von 45 Patienten, die vor der Ausgangsuntersuchung einzelne Anfälle oder Episoden erlebt hatten, 37 keine weiteren Anfälle. Sieben Patienten erlebten mindestens eine weitere Episode mit einer durchschnittlichen Dauer von 2,1 Monaten. Ein Patient entwickelte nach einem episodischen Beginn einen chronischen Krankheitsverlauf. Bei 69% der Patienten mit wiederkehrendem PHASA löste sich der Zustand innerhalb von drei Jahren vollständig auf.²⁵

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.