Primäre Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität

Synonyme: orgasmische Cephalgie, orgasmischer Kopfschmerz, primärer sexueller Kopfschmerz, koitale Kopfschmerzen, frühe koitale Cephalgie, orgasmische koitale Cephalgie

Was ist ein primärer Kopfschmerz im Zusammenhang mit sexueller Aktivität? ¹

Der primäre sexuelle Kopfschmerz wurde von der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) als primärer Kopfschmerz in Verbindung mit sexueller Aktivität (PHASA) neu klassifiziert. Die genaue Prävalenz ist nicht bekannt, obwohl er bei Männern häufiger auftritt.

Früher ging man davon aus, dass es zwei Arten von Kopfschmerzen gibt - den präorgasmischen und den orgasmischen Kopfschmerz -, aber in klinischen Studien konnten diese nicht mehr unterschieden werden. Daher wird PHASA jetzt als eine einzige Entität mit unterschiedlichen Erscheinungsformen betrachtet.

Die Symptome können signifikanten Ursachen für sekundäre Kopfschmerzen ähneln, wie z.B. Subarachnoidalblutungen (und Warnblutungen für Subarachnoidalblutungen) und reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrome. Eine neurologische Untersuchung ist daher erforderlich, um primäre, gutartige Ursachen für sexuelle Kopfschmerzen von sekundären, potentiell lebensbedrohlichen Ursachen zu unterscheiden.

PHASA ist in der Liste der "Anderen primären Kopfschmerzerkrankungen" enthalten, die in der dritten Auflage der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD-3) die vierte Gruppe von primären Kopfschmerzen darstellt.

Es wurden mehrere Theorien aufgestellt, um den zugrunde liegenden Mechanismus von PHASA zu erklären. Die genaue Pathophysiologie ist unbekannt. Es wurde jedoch eine muskuläre Komponente und eine gestörte zerebrovaskuläre Autoregulation vermutet. In einem Fall, über den berichtet wurde, war die MRT-Angiographie normal.²

Kopfschmerzen, die durch Husten und Anstrengung ausgelöst werden, weisen einige Gemeinsamkeiten mit der PHASA auf, obwohl sie unterschiedliche Altersgruppen und Geschlechter betreffen. Valsalva-ähnliche Manöver sind die häufigsten Auslöser. Migräne geht häufig mit Anstrengungskopfschmerzen und koitalen Kopfschmerzen einher, und einige Patienten mit koitalen Kopfschmerzen können reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrome aufweisen.³

Während die meisten Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität gutartig sind, sind einige wenige mit erheblicher Morbidität verbunden ("maligne koitale Cephalgie"):

• Einige Patienten haben reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrome. ^{3 4} Diese können schwer von PHASA zu unterscheiden sein.⁵

• Subarachnoidalblutungen können bei Patienten mit Beerenaneurysmen und arteriovenösen Malformationen durch Koitus ausgelöst werden (eine Studie deutet darauf hin, dass 3-12 % der Beerenaneurysmen und 4 % der arteriovenösen Malformationen auf diese Weise platzen könnten, obwohl das Risiko einer Ruptur bei Beerenaneurysmen auch von der Größe und anderen Faktoren abhängt).

• Es wurde über eine Dissektion der Arteria basilaris berichtet, die sich als Donnerschlagkopfschmerz mit Orgasmus präsentiert.⁶

Symptome von PHASA (Darstellung)¹

Der Kopfschmerz wird durch sexuelle Aktivität ausgelöst und beginnt oft mit einem dumpfen beidseitigen Schmerz, wenn die sexuelle Erregung zunimmt. Er wird beim Orgasmus plötzlich intensiv, ohne dass eine intrakranielle Störung vorliegt.

Darüber hinaus wurde ein sekundärer Kopfschmerz, die sogenannte späte koitale Cephalgie, mit sexueller Aktivität in Verbindung gebracht. Er gilt jedoch als sekundärer Kopfschmerz zurückzuführen auf einen spontanen oder idiopathischen niedrigen Liquordruck und wird unter sekundäre Kopfschmerzen kodiert. (Kopfschmerz 7.2.3 in der ICHD Version 3). Er tritt beim Aufstehen nach dem Geschlechtsverkehr auf und kann stunden- oder tagelang anhalten. Man geht davon aus, dass er durch einen niedrigen Liquordruck infolge eines Durarrisses nach der physiologischen Belastung des Koitus verursacht wird und mit dem Kopfschmerz nach einer Lumbalpunktion identisch ist.⁷

PHASA kann rezidivierend mit Schüben auftreten, die sich von selbst zurückbilden, bei manchen Patienten in Schüben abklingen oder bei anderen chronisch sein, aber auch nur gelegentlich auftreten.⁸

Eine Amnesie ist als seltene Assoziation beschrieben worden. Diese ist in der Regel gutartig und selbstlimitierend, muss aber eindeutig untersucht werden.⁹

Wie häufig ist PHASA? (Epidemiologie)¹⁰

• Die Prävalenz von PHASA wird mit 1-1,6 % angegeben. ¹¹

• Bei Männern ist sie etwa dreimal so häufig.¹¹

• Sie kann in jedem sexuell aktiven Alter auftreten¹am häufigsten tritt sie jedoch im Alter zwischen 35 und 45 Jahren auf. ¹¹

• Es scheint eine hohe Komorbidität mit Migräne, gutartigen Kopfschmerzen bei Anstrengung und Kopfschmerzen vom Spannungstyp zu bestehen.

• Das Auftreten ist nicht von bestimmten sexuellen Gewohnheiten abhängig. Es tritt am häufigsten bei sexuellen Aktivitäten mit dem üblichen Partner auf, aber auch bei der Selbstbefriedigung. Bei einigen Patienten ist das Auftreten abhängig von der Stellung beim Sex.^{12 11}

Risikofaktoren

Dazu gehören:

• Fettleibigkeit.

• Der Grad der sexuellen Erregung.

• Stress.

• Vorgeschichte von Migräne und Kopfschmerzen bei Anstrengung.¹⁰

• Kopfschmerzen und arterielle Verschlusskrankheiten in der Familienanamnese.

Es wurde über Fälle von familiärem sexuellem Kopfschmerz berichtet.¹⁰

Zu den pharmakologischen Auslösern können Marihuana, Amylnitrit, Amphetamine, Sildenafil und einige Anxiolytika gehören.⁸¹³

Diagnose von PHASA

Das IHS schlägt die folgenden Diagnosekriterien vor:

• A. Mindestens zwei Episoden von Schmerzen im Kopf und/oder Nacken, die die Kriterien B-D erfüllen.

• B. Ausgelöst durch und nur während der sexuellen Aktivität.

• C. Eine der beiden oder beide der folgenden Möglichkeiten:

  • 1. Zunehmende Intensität bei zunehmender sexueller Erregung.

  • 2. Abrupte explosive Intensität kurz vor oder mit dem Orgasmus.

• D. Dauer von einer Minute bis zu 24 Stunden bei schwerer Intensität und/oder bis zu 72 Stunden bei leichter Intensität.

• E. Nicht besser durch eine andere Diagnose des neuen Klassifikationssystems (dritte Auflage) abgedeckt.

Auch wenn das Krankheitsbild den IHS-Klassifikationskriterien entspricht, sollte eine niedrige Schwelle für den Ausschluss einer Subarachnoidalblutung eingehalten werden. Dies gilt insbesondere für das erste Auftreten. Das Fehlen von Begleitsymptomen wie Erbrechen oder visuellen, sensorischen oder motorischen Störungen ist beruhigend (aber nicht vollständig). Plötzlich auftretende ("Donnerschlag") Kopfschmerzen stellen in 1 von 10 Fällen eine Subarachnoidalblutung dar, auch wenn keine Begleitsymptome vorhanden sind.

Eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung sind unerlässlich, aber beim ersten Anfall ist eine neurologische Untersuchung erforderlich.⁵ Bei Patienten mit Subarachnoidalblutung, die sich zunächst in gutem Zustand präsentieren, ist eine Fehldiagnose mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität verbunden.^{1 14} In der Notfallsituation wird eine CT des Kopfes empfohlen;¹⁵MRI oder MRA können ebenfalls empfohlen werden.⁵

In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wird empfohlen, bei Personen, die eine der folgenden Beschwerden haben, die meisten primären Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität, eine weitere Untersuchung durchzuführen:¹⁶

• Plötzlich auftretende Kopfschmerzen, die innerhalb von fünf Minuten ihre maximale Intensität erreichen.

• Kopfschmerzen, die durch Husten, Niesen oder Valsalva-Manöver ausgelöst werden.

• Kopfschmerzen, die durch Bewegung ausgelöst werden.

Prävention von PHASA

Eine Gewichtsreduzierung, mehr Bewegung, eine passive Rolle beim Geschlechtsverkehr und der Verzicht auf Drogen, die als Triggerfaktoren wirken, gelten als hilfreich.¹⁷

Verwaltung von PHASA

Die primäre Behandlung besteht in der Regel darin, die Betroffenen zu beruhigen, da die Kopfschmerzen häufig nicht wiederkehren. Eine medikamentöse Behandlung kann angeboten werden. Alle der folgenden Maßnahmen sind durch randomisierte Studien oder Fallberichte belegt:

• Propranolol - 40-240 mg pro Tag. Dies kann präventiv eingesetzt werden.^{10 18}

• Indometacin - 25-75 mg pro Tag kann intermittierend oder regelmäßig eingenommen werden. Die Einnahme von Indometacin 60 Minuten vor einer geplanten sexuellen Aktivität zeigte bei 90 % der Patienten einen Nutzen.^{3 19}

• Es hat sich gezeigt, dass Triptane bei Menschen, die Indometacin nicht vertragen, von gewissem Nutzen sind, wenn sie 60 Minuten vor der geplanten sexuellen Aktivität eingenommen werden.¹⁹

• Topiramat (50 g täglich) kann eine weitere nützliche Option sein.²⁰ Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter sollten jedoch auf die MHRA-Warnung über das Risiko schwerer kongenitaler Anomalien bei diesem Medikament hingewiesen werden, und - wenn andere Optionen kontraindiziert sind - ist eine wirksame Empfängnisverhütung unerlässlich.¹⁶

• Kalziumkanalblocker (z. B. Diltiazem 60 mg tds, Nimodipin, Nifedipin zweimal täglich) haben sich bei einigen Patienten als hilfreich erwiesen, insbesondere wenn eine zerebrale Vasokonstriktion die wahrscheinliche Ursache ist.^{21 22 8}

• In einem Fallbericht wurde der Nutzen von Erenumab bei einer Patientin mit PHASA und Migräne beschrieben, bei der Propranolol allein keine Wirkung auf ihre PHASA hatte. ²³

• In einem anderen Fallbericht wurde der Nutzen einer Wirbelsäulenmanipulation beschrieben. ²⁴ In Anbetracht des natürlichen Verlaufs der PHASA, bei dem eine Remission ohne jegliche Behandlung üblich ist, ist der Wert der einzelnen Fallberichte unklar.

Prognose

Bei vielen Patienten tritt die Krankheit nur einmal auf, sie kann aber auch immer wieder auftreten. Für die offizielle Diagnose müssen mindestens zwei Anfälle aufgetreten sein.

In einer Studie hatten von 45 Patienten, die vor der Basisuntersuchung einzelne Anfälle oder Schübe erlebt hatten, 37 keine weiteren Anfälle. Sieben Patienten erlebten mindestens einen weiteren Anfall mit einer durchschnittlichen Dauer von 2,1 Monaten. Bei einem Patienten entwickelte sich nach einem episodischen Beginn ein chronischer Verlauf der Krankheit. Bei 69 % der Patienten mit rezidivierenden PHASA-Anfällen bildete sich die Erkrankung innerhalb von drei Jahren vollständig zurück.²⁵

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.