Asbestbedingte Erkrankungen

Das Risiko einer asbestbedingten Lungenerkrankung steigt mit der Dauer und dem Ausmaß der Exposition und hängt auch von der Art der Asbestfaser ab. Menschen, die Asbest ausgesetzt sind, entwickeln oft nach einer langen Latenzzeit eine Lungenerkrankung.¹ Asbestexposition kann verursachen:²

• Gutartige Erkrankung: Pleuraplaques, Pleuraverdickung, gutartige Pleuraergüsse.

• Interstitielle Lungenerkrankung: Asbestose.

• Bösartige Krankheit: insbesondere Mesotheliom und Lungenkrebs.

Die drei Haupttypen von Asbest, die kommerziell verwendet wurden, sind Krokydolith (blauer Asbest), Amosit (brauner) und Chrysotil (weißer). Alle Faserarten sind gefährlich. In der Literatur gibt es einige Diskussionen darüber, dass blauer und brauner Asbest gefährlicher sind als weißer. Chrysotil scheint sicherer zu sein als die anderen Typen.³

Alveolarmakrophagen spielen eine bedeutende Rolle in der Ätiologie von asbestosebedingten Erkrankungen.⁴

Epidemiologie

• Zu den Hochrisikogruppen gehören Bauarbeiter, Tischler, Klempner, Elektriker, Maler, Kesselschmiede, Werftarbeiter, Eisenbahnarbeiter, Asbestminenarbeiter und Marineveteranen.

• Jährlich gibt es im Vereinigten Königreich etwa 2.700 neue Fälle von Mesotheliom (2016-2018). 1 von 212 britischen Männern und 1 von 963 britischen Frauen wird im Laufe ihres Lebens mit Mesotheliom diagnostiziert.⁵

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat geschätzt, dass weltweit etwa 125 Millionen Menschen am Arbeitsplatz Asbest ausgesetzt sind. Die Häufigkeit von asbestbedingten Krankheiten wird in Entwicklungsländern weiter zunehmen, da Asbest weiterhin unreguliert verwendet wird.⁶

• Die Exposition gegenüber Zigarettenrauch erhöht das Risiko, bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Asbestexposition Lungenkrebs zu entwickeln.⁷

Behandlung

• Einige Patienten haben Anspruch auf Entschädigung und sollten sich beim Ministerium für Arbeit und Renten beraten lassen⁸ oder engagierte Wohltätigkeitsorganisationen.

• Raucherentwöhnung ist wichtig, da Rauchen das Risiko erhöht, eine Lungenkrebserkrankung zu entwickeln.

• Influenza-Impfung und Pneumokokken-Impfung sollten Patienten mit Asbestose oder Lungenmalignität verabreicht werden.

Gutartige Erkrankung

Pleuraplaques

• Pleuraplaques betreffen normalerweise die parietale Pleura (insbesondere in der Nähe der sechsten bis neunten Rippe und entlang der Zwerchfelloberfläche) und treten bei 20-60% der Personen auf, die Asbest ausgesetzt waren.⁹

• Pleuraplaques sind normalerweise asymptomatisch, können jedoch Brustschmerzen verursachen. Sie bleiben gutartig und werden nicht bösartig, obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass sie ein unabhängiger Risikofaktor für Mesotheliom sein können.¹⁰

• Die aktuellen Beweise deuten darauf hin, dass Pleuraplaques die Lungenfunktion nicht beeinträchtigen.¹¹

• CT-Scan ist empfindlicher als ein Röntgenbild und unterscheidet Pleuraplaques von soliden Tumoren.¹²

Diffuse Pleurahämatom¹³

• Eine diffuse Verdickung der Pleura kann nach Asbestexposition auftreten; jedoch gibt es auch andere Ursachen wie einen früheren Hämatothorax, Tuberkulose, Brustoperationen, Bestrahlung, Infektionen und die Exposition gegenüber Medikamenten wie Methysergid. Sie ist daher weniger spezifisch für Asbestexposition als Pleuraplaques.

• Umfangreiche diffuse Pleuraverdickung kann Atemnot verursachen.

• Röntgenbefunde einer diffusen Pleuraverdickung umfassen eine glatte, kontinuierliche Pleuradichte, die mindestens 25% der lateralen Brustwand betrifft, manchmal mit Abflachung des kostophrenischen Winkels.

• Lungenfunktionstests können einen restriktiven Ventilationsdefekt zeigen.

• CT-Scan und Biopsie können erforderlich sein, um diffuse Pleuraverdickung von Mesotheliom zu unterscheiden.

Gutartige asbestbedingte Pleuraerguss

• Pleurale Ergüsse können innerhalb von 10-20 Jahren nach Asbestexposition auftreten, können jedoch viel später erscheinen.²

• Eine Pleurabiopsie ist normalerweise erforderlich, um zwischen benignen und malignen Pleuraergüssen zu unterscheiden.

• Gutartige Ergüsse können eine Drainage erfordern, wenn sie groß und symptomatisch sind, aber sie können sich spontan zurückbilden.

Asbestose¹⁴

• Asbestose ist eine typische Pneumokoniose (interstitielle Lungenerkrankung, verursacht durch eingeatmete anorganische Stäube) und wird durch das Einatmen von Asbestfasern verursacht, mit einer Latenzzeit von 20-30 Jahren.

• Die Entwicklung und Schwere der Asbestose stehen in Zusammenhang mit dem Ausmaß und der Dauer der Asbestexposition.

Präsentation

• Typischerweise gibt es einen anfänglichen allmählichen Beginn von Atemnot und verminderter Belastungstoleranz, manchmal mit produktivem Husten und Keuchen.

• Der Fortschritt der Asbestose kann zu feinen bilateralen inspiratorischen Rasselgeräuschen, Trommelschlegelfingern und Cor pulmonale führen.

Untersuchungen

• Lungenfunktionstests zeigen eine reduzierte Gasübertragung, verminderte Lungenvolumina, einen restriktiven Ventilationsdefekt und belastungsbedingte Hypoxämie.

• Das Röntgenbild des Thorax (CXR) kann normal sein, zeigt jedoch normalerweise bilaterale interstitielle Veränderungen in den unteren Zonen, oft mit Pleuraplaques und Verdickungen.

• Hochauflösende CT-Scans sind empfindlicher als Röntgenaufnahmen.

• Biopsie und histologische Bestätigung sind normalerweise nicht erforderlich.

Behandlung

• Keine spezifische Behandlung ist verfügbar.

• Das Management umfasst daher die Behandlung von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Cor pulmonale, Raucherentwöhnung, Influenza- und Pneumokokken-Impfung sowie die Vermeidung weiterer Asbestexposition.

Prognose

• Die Prognose der Asbestose ist sehr variabel und hängt vom Ausmaß der Lungenbeteiligung und der Schwere der COPD ab.

Bösartige Erkrankung

Lungenkrebs

• Die Exposition gegenüber Asbest verursacht Lungenkrebs unabhängig vom Zigarettenrauchen.

• Asbestose muss nicht vorhanden sein, wenn eine Person Lungenkrebs infolge von Asbestexposition entwickelt.

• Die Diagnose und Behandlung sind dieselben wie bei allen Patienten mit Lungenkrebs.

Siehe auch das separate Lungenkrebs Artikel.

Mesotheliom

Siehe das separate Bösartiges Mesotheliom Artikel.

Andere Krebsarten

Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Asbestexposition und Bauchspeicheldrüsenkrebs gezeigt.¹⁵

Entschädigung

• Patienten mit asbestbedingten Lungenerkrankungen können Anspruch auf Entschädigung durch die Invaliditätsleistung bei Arbeitsunfällen (IIDB) vom Ministerium für Arbeit und Renten haben⁸ oder ein zivilrechtlicher Schadensersatzanspruch gegen den Arbeitgeber zum Zeitpunkt der Asbestexposition.

• Gemäß dem britischen Verjährungsgesetz von 1980 haben Patienten nur drei Jahre Zeit, um eine Zivilklage einzureichen, ab dem Datum, an dem sie von der asbestbedingten Krankheit erfahren haben, die durch eine Handlung oder Unterlassung des vorgeschlagenen Beklagten verursacht wurde.

• Verschiedene Wohltätigkeitsorganisationen können ebenfalls Hilfe und Unterstützung bei Entschädigungen bieten (siehe Asbestos Victims Support Groups Forum UK Link unter 'Weiterführende Literatur & Referenzen, unten).

Medizinische Überwachung

Asbestbedingte Erkrankungen können bei Menschen, die mit Asbest arbeiten, nicht verhindert werden. Allerdings können ihre Auswirkungen durch Gesundheits- und Sicherheitsmaßnahmen in Kombination mit regelmäßiger medizinischer Überwachung begrenzt werden.

Die Kontrolle der industriellen Asbestexposition im Vereinigten Königreich unterliegt den Asbestkontrollvorschriften von 2012. Diese legen die Überwachungsregime fest, die für Personen erforderlich sind, die mit Asbest arbeiten. Der erforderliche Zeitplan variiert je nach Risikograd für den einzelnen Arbeiter.¹⁶ Für Personen mit höchstem Risiko ist mindestens alle zwei Jahre eine medizinische Untersuchung erforderlich. Diese umfasst eine berufliche und respiratorische Anamnese, eine Atemwegsuntersuchung und Lungenfunktionstests. Routinemäßige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden aufgrund von Bedenken hinsichtlich unnötiger Strahlenbelastung nicht mehr durchgeführt, aber bei klinischer Indikation veranlasst.