Köhlers Knochenerkrankung

Dies wird als Osteochondrose des Fußwurzelknochens definiert.

Was ist die Köhlersche Krankheit?¹

Der Morbus Köhler gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die als Osteochondrosen bezeichnet werden. Dabei handelt es sich um nicht-entzündliche, nicht-infektiöse Störungen des Knochenwachstums an verschiedenen Verknöcherungszentren, die in Zeiten großer Entwicklungsaktivität auftreten. Sie betreffen die Epiphysen.

Andere Osteochondrosen sind:

• Morbus Freiberg - Kopf des 2. Mittelfußknochens.

• Morbus Panner - Capitulum.

• Blountsche Krankheit - proximale Tibia.

• Morbus Sever - Fersenbein.

• Sinding-Larsen- und Johansson-Syndrom - Kniescheibe.

Ätiologie

Die Ätiologie der Köhlerschen Krankheit ist nicht bekannt, aber man nimmt an, dass sie durch eine Kompression des Strahlbeines vor der Verknöcherung verursacht wird. Dies führt zu Störungen des Blutflusses, die eine avaskuläre Nekrose zur Folge haben.²

Wie häufig ist die Köhlersche Krankheit? (Epidemiologie)

Die Köhlersche Knochenkrankheit ist selten.

• Sie betrifft in der Regel Kinder im Alter von 3 bis 5 Jahren, kann aber auch im Alter von 2 bis 10 Jahren auftreten.³

• Sie tritt häufiger bei Jungen auf; allerdings sind betroffene Mädchen oft jünger als erkrankte Jungen.² Dies ist wahrscheinlich auf den Beginn der Verknöcherung bei Mädchen im Alter von 18-24 Monaten zurückzuführen. Bei Jungen setzt die Verknöcherung im Alter von 24-30 Monaten ein.

Präsentation der Köhlerschen Krankheit

Kinder präsentieren sich mit:¹

• Ein einseitiger antalgischer Gang (Hinken, Vermeidung der Belastung schmerzhafter Strukturen)

• Lokale Empfindlichkeit der medialen Seite des Fußes, über dem Kahnbein

Das Kind ist in der Lage zu gehen, indem es den Großteil seines Gewichts auf die laterale Seite des Fußes verlagert. Häufig kommt es zu Schwellungen und Rötungen der Weichteile.

Nachforschungen

Einfaches Röntgenbild

Röntgenaufnahmen, bei denen die betroffene Seite mit der nicht betroffenen Seite verglichen wird, helfen bei der Beurteilung der Progression.

• Das Strahlbein ist zunächst abgeflacht und sklerotisch. Später wird es fragmentiert und verknöchert dann wieder.⁴

• Die Seitenansicht zeigt ein flaches Tarsalkaphoid.

• Der Raum zwischen dem Talus und den Cuneiformen ist erhalten.

MRI/CT-Scannen

Sie wird eingesetzt, wenn die Schmerzen 6 Monate nach dem Gipsverband anhalten. Dies ist notwendig, um eine tarsale Koalition auszuschließen. Dabei verschmelzen die Knochen und sind eine häufige Ursache für schmerzhafte Plattfüße bei älteren Kindern oder Jugendlichen.

Behandlung und Management des Köhlersyndroms¹

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Ruhe, Eis und die Ruhigstellung in einem Gehgips für vier bis sechs Wochen.

Bestehen die Schmerzen nach 6 Wochen Gipsverband weiter, muss ein neuer Gipsverband für weitere 6 Wochen angelegt werden.

Wenn die Schmerzen trotz Ruhigstellung nicht verschwinden, sollten andere Ursachen für den Fußschmerz (z. B. eine Taluskoalition oder ein akzessorisches Strahlbein) ausgeschlossen werden.

Prognose

Die Symptome können bei behandelten Patienten weniger als 3 Monate anhalten. Der Verlauf ist ansonsten chronisch, dauert aber selten länger als 3 Jahre.⁴