Sever'sche Krankheit

Synonyme: Fersenbeinapophysitis

Was ist die Sever-Krankheit?

Morbus Sever ist ein Begriff für eine Entzündung der Fersenbeinapophyse, die bei Kindern und Jugendlichen auftritt. Sever beschrieb die Erkrankung erstmals im Jahr 1912. Weitere Studien haben ergeben, dass die Erkrankung auf ein wiederholtes "Mikrotrauma" an der Stelle, an der die Achillessehne an der Fersenapophyse ansetzt, zurückzuführen ist, das häufig durch sportliche Aktivitäten hervorgerufen wird.

Die Erkrankung kann zu den allgemeinen Osteochondrose-Syndromen wie der Osgood-Schlatter-Krankheit gezählt werden.¹

Wie häufig ist die Sever-Krankheit? (Epidemiologie)

Der Morbus Sever ist die häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen und tritt in der Regel zwischen 9 und 12 Jahren während der schnellen Wachstumsphase bei Sportlern auf.²

In einer retrospektiven Studie über Verletzungen bei Spielern im Alter von 7-19 Jahren in einer deutschen Fußballakademie lag die Inzidenz bei 0,36 pro 100 Sportler pro Jahr.³

Was verursacht die Sever-Krankheit? (Ätiologie)

Es wird angenommen, dass die Verknöcherungslinie in der Fersenapophyse aufgrund wiederkehrender Belastungen der Ferse in Verbindung mit dem Wachstumsschub der Pubertät Mikrofrakturen entwickelt. Wie bei ähnlichen Erkrankungen (z. B. der Osgood-Schlatter-Krankheit) geht man davon aus, dass sie durch eine verringerte Widerstandsfähigkeit gegenüber Scherkräften an der Schnittstelle zwischen Knochen und Wachstumsplatte verursacht werden.

Symptome der Sever-Krankheit (Darstellung)⁴

Fersenschmerzen, in der Regel bei jungen, körperlich aktiven Menschen, die:

• Allmählicher Beginn und Verschlimmerung bei Bewegung, insbesondere beim Laufen oder Springen.

• Erleichterung durch Ruhe.

• Oft zweiseitig.

Fragen Sie speziell nach:

• Die Art des Schmerzes.

• Erschwerende oder erleichternde Faktoren.

• Vorgeschichte eines Traumas.

• Körperliche Aktivitäten - Sport, Tanz usw:
  

  • Wie oft trainieren Sie?

  • Wie oft nehmen Sie an Wettbewerben teil?

  • Auf welchem Niveau?

• Art der normalerweise getragenen Schuhe.

• Alle anderen medizinischen Bedingungen oder Medikamente.

Bei der Untersuchung sind die typischen Anzeichen:

• Empfindlichkeit beim Abtasten der Ferse (Fersendruck") - insbesondere beim tiefen Abtasten des Achillessehnenansatzes.

• Schmerzen bei der Dorsalflexion des Knöchels - insbesondere beim aktiven Anheben der Zehen; auch die erzwungene Dorsalflexion des Knöchels ist unangenehm.

• Schwellung der Ferse - in der Regel leicht.

• Vergrößerung des Fersenbeins - in langjährigen Fällen.

Untersuchen Sie sorgfältig den gesamten Fuß und das Sprunggelenk, da die Sever-Krankheit mit anderen Fußanomalien wie Plattfüßen oder hohen Fußgewölben einhergehen kann.

Differentialdiagnose²

• Achillessehnenentzündung.

• Plantarfasziitis.

• Kalkanealer Fersensporn.

• Fersenbeinfraktur oder Stressfraktur.

• Kalkaneale Periostitis.

• Osteomyelitis.

• Koalition der Fußwurzeln.

Nachforschungen

Die Diagnose ist klinisch und Untersuchungen sind nicht routinemäßig erforderlich.⁵ Eine Untersuchung zur Suche nach anderen Ursachen wird jedoch empfohlen, wenn:

• Der Schmerz ist anhaltend oder in Ruhe erheblich.

• Schmerzen stören den Schlaf.

• Es besteht eine erhebliche Schwellung.

• Die subtalare Bewegung ist eingeschränkt (was auf eine tarsale Koalition hindeutet).

Radiologie:⁶

• Röntgenaufnahmen der Ferse können eine verstärkte Sklerose und eine Fragmentierung der Fersenbeinapophyse zeigen - diese Merkmale sind jedoch unspezifisch und können normal sein.⁷ Der Wert der Röntgenaufnahme liegt im Ausschluss einer Fraktur oder eines seltenen Tumors. Die Diagnose ist klinisch, nicht radiologisch.⁸

• Eine kleine Studie legt nahe, dass Ultraschall nützlich sein könnte.⁹

• Eine CT- oder MRT-Untersuchung kann nützlich sein, um eine Osteomyelitis oder eine Versteifung der kleinen Knochen des Rückfußes auszuschließen. Sie ist nicht immer erforderlich.

Behandlung und Management der Sever-Krankheit⁴

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören eine Kombination aus Dehnungs- und Kräftigungsübungen, die Einschränkung körperlicher Aktivität und sportlicher Betätigung, Eis, Fersenlifting zur Beseitigung der Zugkräfte auf den Fersenbeinknochen, Korrektur der Fehlstellung durch Einlagen und entzündungshemmende Medikamente. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise für eine bestimmte Behandlungsform.¹⁰

Ziel ist es, das Trauma der Ferse zu verringern, Ruhe/Erholung zu ermöglichen und ein Wiederauftreten zu verhindern. Die meisten Fälle werden mit Erfolg behandelt:

• Krankengymnastik und Übungen - z. B. zur Dehnung des Gastrocnemius-Soleus-Komplexes; zur Mobilisierung des Sprunggelenks, des Subtalargelenks und des medialen Vorfußes.¹¹

• Weiche Einlagen oder Fersenschalen.¹²

• Beratung über geeignetes Sportschuhwerk.

Andere Behandlungsmethoden sind:

• In schweren Fällen: vorübergehende Einschränkung von Aktivitäten wie Laufen und Springen.

• Eis und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), die die Schmerzen lindern können.

• In sehr schweren Fällen wurde eine kurze Ruhigstellung (z. B. 2-3 Wochen in einem Gipsverband in leichter Gleichgewichtsstellung) vorgeschlagen.

Im Allgemeinen erfolgt die Behandlung wie bei Sportverletzungen üblich. Erklären Sie dem Kind und den Eltern, dass es sich um eine Überlastungsverletzung handelt, die bei Kindern im Wachstum häufig vorkommt. Die Prognose ist gut, aber es ist notwendig, das Sporttraining für eine Weile zu reduzieren, damit sich die Verletzung erholen kann. Während der Abstinenz vom normalen Training kann die kardiovaskuläre Fitness durch nicht gewichtstragende Übungen wie Schwimmen oder Radfahren aufrechterhalten werden.

Prognose

Die Erkrankung ist normalerweise selbstlimitierend, und eine Rückkehr zu normalen sportlichen Aktivitäten ist in der Regel innerhalb von zwei Monaten möglich.¹⁰ Die Erkrankung kann jedoch erneut auftreten.