Ermüdungsbrüche

Was ist ein Ermüdungsbruch?

Eine Ermüdungsfraktur ist ein Riss im Knochen, der durch wiederholte Belastungen verursacht wird, die einzeln nicht ausreichen, um ihn zu brechen. Ermüdungsfrakturen sind keine vollständigen Knochenbrüche (obwohl sie ohne richtige Behandlung zu vollständigen Brüchen fortschreiten können). Sie betreffen möglicherweise nur die knöcherne Kortikalis und sind auf Röntgenaufnahmen oft schwer sichtbar. Manchmal werden sie als Haarrissfrakturen bezeichnet.

Überlastungsfrakturen können Überbeanspruchungsverletzungen sein. Knochen remodellieren und reparieren sich ständig, insbesondere bei Belastung durch Impact im Sport. Mit der Zeit kann wiederholter Stress die Fähigkeit der Osteoblasten zur Remodellierung erschöpfen. Dies kann über einen längeren Zeitraum wiederholter, zyklischer Belastung auftreten. Dies wird manchmal als Ermüdungsreaktionsfraktur bezeichnet. Die andere Art der Überlastungsfraktur tritt auf, wenn normale Belastungen auf einen Knochen wirken, bei dem die Bildung beeinträchtigt ist. Dies wird manchmal als Insuffizienzreaktionsfraktur bezeichnet.¹

Die meisten Ermüdungsbrüche treten in den unteren Extremitäten auf, jedoch können auch andere Knochen betroffen sein, wie zum Beispiel die Rippen (bei Wettkampf-Ruderern und Golfern).² Typical presentation is with a history of exercise-related pain, often associated with a change in athletic activity. History and examination are often enough to make the diagnosis. Stress fractures are seen in otherwise healthy individuals, and whilst osteoporosis is a risk factor, they are not generally considered fragility fractures.

Etwa 20 % aller Verletzungen in der Sportmedizin sind auf Ermüdungsbrüche zurückzuführen. Läufer, die mehr als 25 Meilen pro Woche laufen, sind besonders gefährdet. Mitglieder des Militärs sind aufgrund der repetitiven Natur ihres Trainings einem erhöhten Risiko für Ermüdungsbrüche ausgesetzt. Eine Studie berichtete, dass zwischen 2009 und 2012 US-Militärangehörige 5,69 Ermüdungsbrüche pro 1.000 Personenjahren hatten.³

Bei Läufern machen Ermüdungsbrüche fast 16 % aller Verletzungen aus. Die häufigsten Ermüdungsbrüche treten in tragenden Knochen auf; Tibia (23,6 %), Tarsalnavikulare (17,6 %), Metatarsale (16,2 %), Oberschenkelknochen (6,6 %) und Becken (1,6 %).⁴

Es ist schwierig, genau vorherzusagen, wer eine Ermüdungsfraktur erleiden wird, da Läufer in Bezug auf Biomechanik, Training, allgemeine Fitness, Muskelkraft und Flexibilität variieren. Ermüdungsfrakturen treten häufig bei Personen auf, die trainieren, wenn sie plötzlich die Distanz erhöhen oder die Laufschuhe wechseln. Sie treten auch bei sedentären Menschen auf, die plötzlich mit dem Training beginnen, sowie bei Spitzensportlern, die regelmäßig und intensiv trainieren.

Externe Risikofaktoren¹

Extrinsic risk factors are factors that modify the loads applied to a bone.

• Hochbelastende Sportarten – wie Laufen, Springen.

• Plötzlicher Anstieg der körperlichen Aktivität.

• Unregelmäßige oder geneigte Laufoberfläche.

• Schlechtes Schuhwerk.

• Abnutzung der Laufschuhe älter als sechs Monate.

• Unzureichende Aufnahme von Vitamin D und Kalzium.

• Rauchen.

Intrinsische Risikofaktoren^{1 5}

Intrinsische Risikofaktoren sind die Faktoren, die die Fähigkeit eines Knochens beeinflussen, Belastungen ohne Schadensansammlung zu widerstehen.

• Faktoren, die die Knochengesundheit beeinflussen, wie niedrige Knochendichte, verringerte Knochenumsatzrate (Osteoporose, Osteomalazie).

• Skelettausrichtung (Beinlängendifferenzen).

• Bei Frauen geringere Muskelkraft und Ausdauer.

• Hormonelle Anomalien.

• Frühere Ermüdungsbrüche.

• Weibliches Geschlecht. Geringere Knochendichte, weniger mageres Körpergewicht im unteren Gliedmaßenbereich, eine fettarme Ernährung und eine Vorgeschichte von Menstruationsstörungen sind allesamt bedeutende Risikofaktoren für Ermüdungsbrüche.

• Der Body-Mass-Index <19, späte Menarche (Alter ≥15 Jahre) und frühere Teilnahme an Gymnastik oder Tanz sind ebenfalls Prädiktoren bei Mädchen.

• Bei Jungen wurden frühere Knochenbrüche und eine erhöhte Anzahl an Saisons im Leichtathletiktraining mit einer erhöhten Rate an Ermüdungsbrüchen in Verbindung gebracht, während die vorherige Teilnahme am Basketball mit einem geringeren Risiko verbunden war.

• Es besteht ein Zusammenhang zwischen Essstörungen, Amenorrhö und Osteoporose, der auch als weibliches Athleten-Triade bezeichnet wird.

• Menschen afrikanischer Abstammung sind aufgrund einer allgemein höheren Knochendichte (BMD) einem geringeren Risiko ausgesetzt.

• BMD – Die Inzidenz steigt wahrscheinlich ebenfalls mit dem Alter aufgrund altersbedingter Abnahmen des Knochenmineraldichte (BMD).

• BMD – Kinder könnten ebenfalls gefährdet sein, da ihre Knochen noch nicht die volle Dichte und Stärke erreicht haben.

• Psychologische Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle. Personen, die trotz Schmerzen laufen oder Veränderungen oder Reduzierungen im Training bei Müdigkeit oder Unwohlsein nicht akzeptieren, haben ein höheres Risiko zu brechen.

Die häufigsten Stellen für Ermüdungsbrüche sind:

• Schienbein (23,6%).

• Talus (17,6 %).

• Metatarsalia (16,2%).

• Femur (6,6%).

• Becken (1,6%).

Die typischen Standorte variieren je nach Sport:

• Bei Leichtathletikläufern sind die Naviculare, Tibia und Metatarsale häufig betroffen. Bei Frauen treten auch Beckenfrakturen auf.

• Bei Langstreckenläufern sind die Tibia und Fibula häufig betroffen. Auch Oberschenkelhals- und Beckenbrüche sind zu beobachten.

• Patellafrakturen sind bei Hürdenläufern häufig.

• Bei Tänzern sind die Mittelfußknochen typisch.

• Turnerinnen, weibliche Fußballspielerinnen, American-Football- Linemen und Linebacker sowie Gewichtheber im olympischen Stil sind einem erhöhten Risiko für Spondylolyse ausgesetzt, da sie durch wiederholte Überstreckung der Wirbelsäule Stressfrakturen entwickeln können.

• Stressfrakturen der Rippen sind selten, werden aber manchmal bei Ruderern, Golfern und Gewichthebern beobachtet.⁶

Überlastungsfrakturen sind leicht zu übersehen, da die Symptome subtil sein können. Die Schmerzquelle ist für die betroffene Person möglicherweise nicht sofort erkennbar, wobei die Schmerzen zunächst in einem diffusen Bereich um die Verletzung auftreten und später lokalisiert werden. Typische Symptome einer Überlastungsfraktur sind:

• .

• Empfindlichkeit und lokale Schwellung können an der Schmerzstelle auftreten, die bei Berührung schmerzt (außer bei Ermüdungsbrüchen des Femurhalses, bei denen die Stelle zu gut gepolstert ist).

• Schmerzen bei Aktivitäten können zu Beginn schlimmer sein (aber nicht unbedingt die Aktivität verhindern). Sie können während der Aktivität nachlassen und danach wieder auftreten, was dazu führt, dass einige Sportler weiterlaufen. Es tritt allmählich früher im Trainingsablauf auf und verschlechtert sich bei Belastung. In der Regel nimmt es mit Ruhe ab.

• Der Schmerz kann erstmals während oder nach dem Training auftreten.

• Der Schmerz kann plötzlich auftreten, nach einem Aufprall, aber auch allmählich einsetzen.

• Spezifische Merkmale hängen vom Ort ab – Merkmale einiger Hochrisiko-Stressfrakturen sind unten beschrieben.

• Ein hohes Maß an Verdacht ist erforderlich, um die Diagnose anhand der Anamnese in Betracht zu ziehen.

• Besondere Vorsicht ist bei atypischen Ermüdungsbrüchen und solchen mit hohem Risiko des Fortschreitens zu einem vollständigen Bruch oder Nichtheilung geboten, insbesondere im Bereich des Femurhalses, des mittleren Drittels der Tibia, des medialen Malleolus, des Talus, des Tarsalnaviculare und des fünften Mittelfußknochens.

• Da die klinischen Symptome eines Ermüdungsbruchs andere weniger schwere muskuloskelettale Verletzungen nachahmen können, kann die Diagnose eines Ermüdungsbruchs oft verzögert werden.

• Röntgenaufnahmen haben eine geringe Empfindlichkeit bei der Erkennung von Ermüdungsbrüchen. Die einfache Röntgenaufnahme erkennt die Ermüdungsfraktur möglicherweise erst, wenn die Heilung bereits weit fortgeschritten ist. In einigen Fällen kann diese Verzögerung bei der Diagnose zu einem katastrophalen Bruch führen.

• Radionuklid-Knochenszintigrafie ist hochsensitiv, ermöglicht jedoch keine Visualisierung von Frakturlinien. Die Knochenszintigrafie wird seit langem zur Diagnose von Ermüdungsfrakturen empfohlen. Da die Knochenszintigrafie jedoch ionisierende Strahlung beinhaltet, sollte sie nicht verwendet werden, wenn eine Alternative vorhanden ist.

• Computertomographie (CT) liefert feine knöcherne Details, ist jedoch auch mit ionisierender Strahlung verbunden.

• Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist äußerst empfindlich und spezifisch, zeigt Knochenmarködeme und Periostreaktionen sowie Frakturlinien. Die MRT ist die bevorzugte Methode, wann immer sie verfügbar ist.

Die Behandlung hängt davon ab, ob der Ermüdungsbruch ein geringes oder hohes Risiko hat, Komplikationen aufgrund einer Beeinträchtigung der Blutversorgung zu entwickeln. Sowohl geringfügige als auch risikoreiche Ermüdungsbrüche erfordern eine Immobilisationsphase, um die Heilung zu ermöglichen. Während die meisten geringfügigen Brüche mit konservativer Behandlung heilen, ist bei risikoreichen Verletzungen in der Regel eine Operation erforderlich. Ein Orthopäde sollte frühzeitig konsultiert werden.

Geringfügige Brüche

Niedrigrisiko-Stressfrakturen umfassen die hintere Tibia, die 2. bis 4. Mittelfußknochen, den Oberschenkelknochen, die unteren und oberen Schambeinäste, das Kreuzbein und die Fibula.

Die Prinzipien der konservativen Behandlung sind Ruhe vor der verschlimmernden Aktivität sowie die Entfernung oder Modifikation der Risikofaktoren, in der Regel für mindestens 4-8 Wochen, manchmal bis zu 12 Wochen. Das Becken zeigt die kürzeste Rückkehrzeit zur Aktivität (etwa 3,5 Monate), während der Oberschenkelknochen die längste (etwa 10 Monate) aufweist.⁸ Patients can maintain fitness by working out on fitness machines, water running and cycling.

• Eine schnelle Diagnose ist wichtig, da die Fortsetzung der verschlimmernden Aktivität die Situation verschlechtern wird.

• Manchmal treten Symptome auf, wenn der Knochen belastet wird und die Umbauprozesse zu scheitern beginnen, aber bevor eine echte Ermüdungsfraktur aufgetreten ist. Eine Intervention in diesem Stadium kann präventiv sein.

• Bei einer echten Ermüdungsfraktur hilft eine schnelle Behandlung, das Fortschreiten zu einer verschobenen Fraktur zu verhindern. Behandlungsmöglichkeiten sind Ruhe, Gipsverband, Schiene und operative Versorgung.

• Die Behandlung sollte bereits bei Verdacht beginnen. Sobald ein Ermüdungsbruch vermutet wird, sollte ein zyklisches Behandlungsprogramm eingeleitet werden. Dies sollte es der Person ermöglichen, die Belastungsquelle für den Knochen zu entfernen, die Fitness aufrechtzuerhalten, eine sichere Rückkehr zur Aktivität zu fördern und eine vollständige Heilung zu ermöglichen.

Phase 1 (1-3 Wochen)

Die erste Priorität ist eine Ruhephase von der Aktivität, die die Symptome verursacht. Ruhe ist nicht absolut – dem Sportler zu erlauben, schmerzfrei zu trainieren, verhindert Muskelabbau. Die Ziele der aktiven Erholung werden durch das Akronym REST beschrieben:

• REntfernung des abnormalen Stresses.

• EÜbung zur Erhaltung der Fitness und Verhinderung von Muskelschwund.

• SSichere, schmerzfreie Rückkehr zur gewohnten Aktivität.

• TZeit, bis das geheilte Knochenreife den erhöhten Knochenumbau aufholt.

Phase 1 konzentriert sich darauf, den Stress im verletzten Bereich zu reduzieren, Schmerzen zu kontrollieren und einer Entkräftung vorzubeugen, bis akute Symptome bei normalen Aktivitäten nicht mehr auftreten.

• Gipsverband kann angezeigt sein, wenn die Person den Stressfaktor nicht vermeiden kann. Gipsverbände werden nicht routinemäßig verwendet, da sie die Knochen und Muskeln weiter schwächen können.

• Gehhilfe mit Krücken ist eine Alternative, die schonendes Training und das Tragen von Gewicht ermöglicht.

• Pneumatische Schienen können die abnormale Belastung des Schienbeins verringern, Unterstützung im Bereich der Frakturstelle bieten und die Dauer des Rehabilitationsprozesses verkürzen.

• Eis wird verwendet, um Schwellungen zu verringern.

• Entzündungshemmende Medikamente können bei Schmerzen helfen.

• Das Gehen sollte so bald wie möglich schmerzfrei auf vollem Gewicht erfolgen. Vorübergehend ist Physiotherapie zur Muskelstärkung ratsam.

Phase 2 (typischerweise 2 Wochen)

• Patienten steigern die Bewegung, bleiben aber innerhalb dessen, was sie schmerzfrei tun können.

• Mindestens drei Mal pro Woche schmerzfrei mindestens dreißig Minuten zu gehen, ist erforderlich, bevor in Phase 3 übergegangen werden kann.

• Wenn die Schmerzen wiederkehren, gehen Sie einen Schritt zurück.

Phase 3

• Einführung in das Laufen oder Joggen.

• Das Laufen sollte in einem Programm, das auf den endgültigen Zielen des Patienten basiert, langsam beginnen.

• Steigern Sie die Aktivität nicht mehr als 15-20 % pro Woche.

• Ein Walk-Jog, bei dem die Person die geraden Abschnitte läuft und die Kurven des Stadions für 0,80 km (0,5 Meilen) geht, gefolgt von einem Ruhetag, ist ein guter Einstieg für jemanden, der wieder in einen Lauf- oder Feldsport einsteigen möchte.

• Sobald diese Strecke schmerzfrei bewältigt wird, kann die Person dreimal pro Woche walk-joggen beginnen. Die Distanz wird wöchentlich in Schritten von 0,80 km (0,5 Meilen) erhöht, bis der Athlet 3,2 km (2 Meilen) erreichen kann.

• Ab diesem Punkt beginnt das Joggen mit 1,6 km (1 Meile) und erhöht sich wöchentlich um 0,80 km (0,5 Meilen), bis 5 km (3 Meilen) oder eine dem Aktivitätsniveau der Person entsprechende Distanz erreicht sind.

• In dieser Phase setzt der Athlet die Physiotherapie fort, um die Beinmuskulatur zu stärken. Sobald er in der Lage ist, 1½-mal sein Körpergewicht zu squatieren, kann das Training mit Sprüngen beginnen.

• Das Scheitern der Behandlung tritt am wahrscheinlichsten im Stadium 3 auf.

• Das Laufen sollte in einem Zyklus von zwei Wochen aktiv, eine Woche Pause, für 3-6 Wochen erfolgen, um die Knochenumbildung zu ermöglichen. Wenn das Laufprogramm auf Sprints und sportartspezifische Aktivitäten übergeht, verringert sich die Ruhezeit.

Schmerzen sind in der Regel ein Hinweis darauf, dass die Aktivitätsstufe zu hoch ist, und die Aktivität sollte auf die vorherige Stufe reduziert werden. Die Einhaltung des Programms ist entscheidend und während der Ruhephase von Phase 3 am schwierigsten. Da die behandelte Person bis zu diesem Zeitpunkt überwiegend schmerzfrei war, ist es schwer, eine schmerzfreie funktionelle Aktivität aufzugeben, und Sportler könnten es übertreiben und einen Rückschritt machen.

Tibiale Belastungsfraktur

Dies tritt typischerweise mit einem allmählichen Beginn von lokalisierten Schmerzen auf der Innenseite des Schienbeins auf – medialer Tibial-Stress-Syndrom.¹¹ Fractures of the middle third of the anterior cortex are prone to non-union, in which case internal fixation may be needed to prevent acute transverse fracture of the tibia.

Talus-Belastungsfraktur¹²

Stressfrakturen des Talus sind selten und treten bei Militärrekruten mit einer berichteten Inzidenz von 4,4/10.000 Personenjahre auf. Sie äußern sich durch tiefen Knöchelschmerz, der bei Belastung zunimmt. Weitere Symptome können nächtliche Schmerzen, Schmerzen bei Bewegungen des Fußes und Knöchels oder Schmerzen beim festen Berühren des Talus sein. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Anfangsphase der Ruhe mit Krücken oder einer Schiene. Übungen zur Erhaltung der Flexibilität, Kraft und Balance sind ebenfalls wichtig, um die ordnungsgemäße Funktion des Knöchels sicherzustellen.

Calcaneal stress fracture¹³

Patienten verspüren typischerweise Schmerzen an der inneren oder äußeren Seite des Fersenbeins, die bei Belastung zunehmen. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Anfangsphase der Ruhe, die den Einsatz von Krücken oder einer Schiene zum Schutz beinhalten kann.

Stressfraktur des fünften Mittelfußknochens¹²

Patients typically experience pain in the forefoot that increases with impact activity and may decrease with rest. Symptoms may also radiate to other areas of the foot. Occasionally there is swelling or discolouration at the stress fracture site.

In more severe cases, standing or walking may be enough to aggravate symptoms (often causing a limp) and patients may experience rest pain. Fifth metatarsal stress fractures are prone to non-union and to progression to full fractures.

Patienten werden häufig mit nicht-gehenden Kurzschaftverbänden für sechs Wochen behandelt, danach wird die Aktivität schrittweise wieder aufgenommen. Die meisten Patienten erholen sich vollständig, aber gelegentlich ist eine interne Fixierung erforderlich.

Stressfraktur des Tarsalnavikulums¹²

Diese sind in der nicht-sportlichen Bevölkerung selten, machen aber bis zu 35 % aller Ermüdungsbrüche bei Sportlern aus. Sie sind häufig bei Läufern, Sprintern und Basketballspielern und äußern sich meist durch schleichend beginnende Fußschmerzen entlang des medialen Fußgewölbes oder auf dem dorsalen Fuß. Ohne Behandlung ist die Genesung schlecht, und selbst mit Ruhe und allmählicher Rückkehr zur Aktivität ist das Risiko für verzögerte Vereinigung und Nicht-Vereinigung hoch. Eine Ruhigstellung im Gips wird daher für mindestens sechs Wochen empfohlen, gefolgt von einem sechs Wochen dauernden Rehabilitationsprogramm.

Stressfraktur des medialen Sprunggelenks

Diese treten bei Langstreckenläufern auf und verursachen typischerweise Schmerzen an der Innenseite des Sprunggelenks. Die Frakturlinie ist oft vertikal. Die meisten sprechen auf eine Ruhigstellung für sechs Wochen an, aber einige benötigen eine operative Fixierung.

Stressfraktur des Femurs¹⁴

Diese sind selten, können jedoch schwerwiegende Folgen haben, insbesondere die Progression zu einem vollständigen Femurhalsbruch. Sie sollten in die Differentialdiagnose einbezogen werden, wenn ein Sportler Leistenschmerzen und eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit im Hüftgelenk hat. Die Patienten berichten typischerweise von schlecht lokalisierten Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels, die bei Belastung zunehmen und in Ruhe abnehmen. Die Schmerzen können dazu führen, dass der Patient die Aktivität einstellt, und können schließlich beim Liegen auf dem betroffenen Bein sowie nachts auftreten, obwohl eine Druckempfindlichkeit klinisch nicht nachweisbar ist.

Bei Verdacht auf eine Ermüdungsfraktur des Femurhalses sollte eine MRT durchgeführt werden, da diese hilft, eine Spannungsfraktur (obere Seite) von einer Kompressionsfraktur (untere Seite) zu unterscheiden. Spannungsfrakturen erfordern in der Regel eine Operation. Wenn die MRT eine Kompressionsfraktur mit einer Frakturlinie von weniger als 50 % der Knochenbreite zeigt, kann diese zunächst konservativ behandelt werden. In jedem Fall sollten alle Femurhals-Überlastungsfrakturen eng überwacht werden, und wenn die Schmerzen zunehmen oder die Fraktur größer wird, sollte eine chirurgische Meinung eingeholt werden. Wenn die Fraktur verschoben wird, sollte diese schnell behandelt werden, da ein hohes Risiko für aseptische Nekrose des Femurkopfes besteht

Die meisten Patienten mit einer Femur-Stressfraktur erholen sich innerhalb von 3-12 Monaten vollständig, aber in schwereren Fällen kann die Genesung 1-2 Jahre dauern, und einige Patienten können anhaltende Symptome oder Komplikationen haben, die eine weitere Behandlung erfordern.

Die Vorbeugung von Ermüdungsbrüchen erfordert Aufmerksamkeit bei der Vorbereitung und Technik sowie allgemeine Gesundheitsmaßnahmen zur Verbesserung der Knochengesundheit.

Extrinsische Risikofaktoren können durch Kontrolle der Trainingsfaktoren (Vermeidung extremer Veränderungen bei Laufgeschwindigkeit, Dauer und Frequenz), Muskelparameter (erhöhte Muskelmasse verringert die Übertragung von Belastungen über die kinetische Kette) sowie Laufuntergrundbedingungen und Schuhe sowie Einlagen (Abmilderung der Bodenkraft) verändert werden.

Vorbereitung auf das Training

• Hochbelastende Übungen sollten schrittweise gesteigert werden, da moderater Stress, der kontrolliert auf den Knochen ausgeübt wird, diesen stärken und ihn weniger anfällig für Ermüdungsbrüche machen kann. Eine Steigerung der Distanz um nicht mehr als 10 % pro Woche ermöglicht es den Knochen, sich anzupassen.

• Der Muskelaufbau in den Beinen erhöht die Stoßdämpfung und verhindert, dass sie schnell ermüden.

• Wärmen Sie sich vor dem Training angemessen auf, einschließlich Dehnübungen.

• Holen Sie sich Trainingsberatung, wenn während des Laufens Schmerzen auftreten.

• Minimieren Sie Veränderungen bei Schuhen und Laufstrecken, indem Sie diese Änderungen schrittweise vornehmen.

• Eine anhaltende Kontroverse besteht darüber, ob Laufschuhe das Risiko von Ermüdungsbrüchen verringern oder ob dies tatsächlich durch barfußlaufen reduziert wird. Eine systematische Übersichtsarbeit konnte keine endgültige Schlussfolgerung ziehen.¹⁵

Technik beim Training

• Das Laufen auf glatten, ebenen Flächen wie einem Laufband ist mit einem geringeren Risiko verbunden.

• Schmerzen oder Schwellungen, die während sportlicher Aktivitäten auftreten, sollten untersucht werden, und es ist ratsam, sich auszuruhen, bis die Ursache geklärt oder das Problem behoben ist. Vermeiden Sie es, auf einer Verletzung zu laufen, insbesondere wenn diese nicht diagnostiziert wurde.

• Der Knochen ist in der dritten Woche nach Beginn einer belastenden Aktivität am schwächsten. Durch die Veränderung der Trainingsintensität während der dritten Woche des Trainings (zum Beispiel einen Wechsel von hoch- zu niedrig-impact Aerobic während der dritten Woche) können die mit Stressfrakturen verbundenen Belastungen reduziert werden.

Allgemeine Maßnahmen

• Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteopenie und Osteoporose sind vorteilhaft – zum Beispiel Rauchverzicht, Vermeidung von übermäßigem Alkohol und eine gute Calcium- und Vitamin-D-Zufuhr.

• Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können Stressfrakturen zu einem vollständigen - und somit schwerwiegenderen - Bruch fortschreiten. Dies gilt insbesondere für die oben genannten Frakturstellen mit höherem Risiko.

• Weitere mögliche Komplikationen sind verzögerte Heilung und Pseudarthrose, die zu behindernden Komplikationen führen und eine interne Fixierung erforderlich machen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.