Tennisarm und Golferellenbogen

Synonyme: Laterale Epicondylitis (Tennisellenbogen), Mediale Epicondylitis (Golferellenbogen)

Was sind Tennisarm und Golferellenbogen?

Der Tennisarm und der Golferellenbogen gelten als Überlastungssehnenverletzungen, die nach einem geringfügigen und oft unerkannten Trauma des proximalen Ansatzes der Streck- (Tennisellenbogen) oder Beugemuskeln (Golferellenbogen) des Unterarms auftreten.

Wie häufig sind Tennisarm und Golferellenbogen (Epidemiologie)?¹

• Die Prävalenz des Tennisarms wird auf 1-3 % der Bevölkerung und die Inzidenz auf 4-7 pro 1.000 Personenjahre geschätzt. Die höchste Inzidenz liegt zwischen 35 und 54 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Zwei Drittel der anhaltenden Ellenbogenschmerzen, die in der Primärversorgung festgestellt werden, sind darauf zurückzuführen.

• Der Golferellenbogen ist die häufigste Ursache für Schmerzen im medialen Ellenbogen; er tritt jedoch nur etwa ein Siebtel so häufig auf wie der Tennisellenbogen.²

• Tennisarm und Golferarm können in jeder Altersgruppe auftreten, wenn Hobbys, Berufe oder sportliche Aktivitäten zu Überlastungsschäden führen können.

Ursachen von Tennisarm und Golferellenbogen (Ätiologie)^{1 3}

Beim Tennisarm kommt es durch wiederholte Überbeanspruchung des Extensor carpi radialis brevis und der gemeinsamen Strecksehne zu Mikrorissen, die einen degenerativen Prozess einleiten. Histologisch zeigen sich Granulationsgewebe, Mikrorisse, eine Fülle von Fibroblasten, Gefäßhyperplasie und unstrukturiertes Kollagen. Auffallend ist das Fehlen herkömmlicher Entzündungszellen wie Makrophagen, Lymphozyten oder Neutrophile, was frühere Theorien, dass die Erkrankung eine entzündliche Grundlage hat, widerlegt. Der Begriff "Epicondylitis" wird daher zunehmend als Fehlbezeichnung angesehen, so dass Kliniker auf die informellen Bezeichnungen Tennis-/Golferellenbogen zurückgreifen oder Begriffe wie Epicondylalgie verwenden.

Es kommt zu einer Verdickung der Sehne, die, wenn sie nicht behandelt wird, zu einem Sehnenverfall und schließlich zu einer Degeneration führen kann.

Ursachen für den Tennisellenbogen

• Tennis - klassisch, wenn auch weniger seit dem Aufkommen leichterer Tennisschläger und beidhändiger Rückhandschläge. Bei der Mehrheit der Menschen mit Tennisarm ist Tennis nicht die Ursache.

• Arbeiten, bei denen wiederholt schweres Heben oder die Verwendung schwerer Werkzeuge erforderlich ist.

• Tätigkeiten, bei denen Bewegungen in einer ungünstigen Haltung ausgeführt werden - z. B. vor dem Körper angehobene Arme, gebeugte oder verdrehte Hände sowie Präzisionsbewegungen, insbesondere Quetsch- und Drehbewegungen.

• Neue und ungewohnte Belastungen wie Heimwerken, Gartenarbeit, das Heben eines neuen Babys, ein Umzug, das Tragen von Gepäck.

Ein ähnlicher Prozess findet beim Golfer-Ellenbogen statt. Obwohl angenommen wurde, dass der Pronator teres und der Flexor carpi radialis am häufigsten betroffen sind, deutet die Literatur darauf hin, dass alle Muskeln mit Ausnahme des Palmaris longus gleichermaßen betroffen sind.⁴

Ursachen des Golferellenbogens

• Golf und andere Sportarten, bei denen gegriffen oder geworfen wird.

• Berufe und Hobbys, bei denen der Ellenbogen immer wieder bewegt werden muss, z. B. Heimwerken, Computerarbeit, Gartenarbeit, Hacken, Klettern oder Malen.

• Verwendung von vibrierenden Werkzeugen.

Symptome von Tennisarm und Golferellenbogen (Darstellung)

Symptome eines Tennisarmes^{1 5}

• In der Regel beginnt die Krankheit schleichend.

• In der Regel einseitig, in einigen Fällen jedoch auch beidseitig. Bei 75 % der Menschen ist der dominante Arm betroffen.

• Schmerzen und Empfindlichkeit über dem lateralen Epikondylus des Oberarmknochens, die in den Unterarm ausstrahlen, sowie Schmerzen bei Dorsalflexion des Handgelenks, des Mittelfingers oder beider Finger mit Widerstand. In der Regel lässt sich eine schmerzhafte Stelle knapp unterhalb des lateralen Epikondylus an der Außenseite des Ellenbogens ausmachen.

• Die Schmerzen treten in der Regel allmählich auf und verschlimmern sich, wenn die betroffenen Muskeln benutzt werden, z. B. beim Öffnen eines Glases. Aufgrund der Schmerzen kann die Person berichten, dass sie nicht in der Lage ist, Gegenstände wie Tassen zu halten.

• Die Schmerzen werden durch aktive und gegenläufige Bewegungen der Streckmuskulatur des Unterarms verschlimmert. Typisch für den Tennisarm sind beispielsweise Schmerzen bei der Streckung des Mittelfingers gegen Widerstand.

• Die Beweglichkeit des Ellenbogens ist normal. Wenn der Bewegungsumfang eingeschränkt ist, müssen andere Diagnosen in Betracht gezogen werden.

• Mills' Test:

  • Den Arm des Patienten strecken und den lateralen Epikondylus abtasten.

  • Beugen Sie das Handgelenk vollständig.

  • Pronieren Sie den Unterarm des Patienten.

  • Wenn dies schmerzhaft ist, ist der Test positiv.

• Cozens Test:

  • Der Ellenbogen ist um 90° gebeugt, der Patient macht eine Faust und biegt das Handgelenk radial ab, wobei der Unterarm proniert ist.

  • Streckung des Handgelenks mit Widerstand.

  • Schmerzen im Bereich des lateralen Epikondylus sind ein positives Ergebnis.

Symptome des Golfer-Ellbogens⁴

• Schmerz und Empfindlichkeit sind maximal über dem medialen Epikondylus und strahlen in den Unterarm aus. Der Schmerz wird durch Beugung und Pronation des Handgelenks verschlimmert.

• Dumpfer Schmerz am medialen Epikondylus.

• Die Schmerzen treten in der Regel allmählich auf und werden durch den Einsatz der betroffenen Muskeln verstärkt, z. B. beim Greifen von Gegenständen oder beim Händeschütteln.

• Die Beschwerden verschlimmern sich, wenn die betroffenen Muskeln eingesetzt werden, z. B. beim Drehen oder Greifen des Unterarms oder beim Öffnen eines Glases.

• Golfer-Ellenbogen-Test: Pronieren und Beugen des Handgelenks und des Unterarms gleichzeitig (Drehen von der Handfläche nach oben zur Handfläche nach unten und Beugen des Handgelenks nach hinten). Das Ergebnis ist positiv, wenn der Schmerz über dem Ansatz der Handgelenksbeugemuskeln auf der medialen Seite des Ellenbogens lokalisiert ist.

• Eine begleitende ulnare Neuropathie kann eine verminderte Empfindung und/oder ein Kribbeln im 4. und 5. Führen Sie bei Verdacht den Tinel-Test am Ellbogen durch - klopfen Sie leicht auf den medialen Ellbogen über dem Nervus ulnaris. Er ist positiv, wenn der Test Parästhesien ohne Schmerzen erzeugt.

Erkundigen Sie sich nach Aktivitäten, die die Tendinopathie verursacht haben könnten.

Differentialdiagnose¹

• Olekranon-Bursitis.

• Arthritis im Ellenbogen.

• Einklemmung der zervikalen Nervenwurzel.

• Radialtunnelsyndrom: Dieses Syndrom ist auf eine Kompression des Nervus interossus posterior zurückzuführen, und die Empfindlichkeit ist eher distal und anterior.

• Zerrung des Innenbandes (Golfer-Ellenbogen).

• Ausstrahlung von Schmerzen bei Verletzungen der Schulter oder des Handgelenks.

• Karpaltunnelsyndrom.

Diagnose von Tennisarm und Golferellenbogen (Untersuchungen)²

• Diese sind in der Regel nicht erforderlich, können aber angezeigt sein, wenn die Diagnose unsicher ist, z. B. CRP, Röntgenaufnahmen des Ellbogens, MRT, Ultraschall.

• Bei Verdacht auf eine Beteiligung des Nervus ulnaris bei Patienten mit Golferellenbogen können eine Nervenleitfähigkeitsuntersuchung und eine Elektromyographie angezeigt sein.

• Die Infrarot-Thermografie und die Laser-Doppler-Flowmetrie können bei schwierigem Verdacht auf einen Tennisarm hilfreich sein.

Behandlung des Tennisarms und des Golferellenbogens¹

Ein Großteil der verfügbaren Erkenntnisse bezieht sich auf den Tennisarm; da die Pathologie beim Golferellenbogen jedoch dieselbe ist, sind auch die Behandlungsmethoden ähnlich. Im Folgenden werden einige der angewandten Behandlungsmöglichkeiten vorgestellt:

• Wenden Sie Wärme oder Eis an, um die Schmerzen zu lindern.

• Ändern Sie die Aktivitäten, die die Symptome verursachen oder verschlimmern, für sechs Wochen. Ziehen Sie nach Möglichkeit einen Physiotherapeuten hinzu.

• Einschränkung der Tätigkeit: Vermeiden Sie Aufgaben, die mit hohem Kraftaufwand, Greifen oder Kneifen der Hände oder der Verwendung von vibrierenden Handgeräten mit hoher Amplitude verbunden sind.

• Übungen zur Rehabilitation. Der Schlüssel zur Behandlung liegt darin, die Sehnen allmählich zu kräftigen und gleichzeitig jede Aktivität zu vermeiden, die die Sehnen überlastet. Zu den Rehabilitationsübungen gehören die schmerzfreie passive Beugung des Handgelenks und die progressive Streckung des Handgelenks mit Widerstand.

• Eine Orthese (z. B. ein Unterarmgurt, eine Handgelenks- oder Ellenbogenbandage) kann hilfreich sein.

• Bieten Sie Analgetika wie Paracetamol oder topische NSAIDs wie Ibuprofen-Gel an. Weisen Sie Personen, die letzteres verwenden, auf die potenzielle Brandgefahr von Stoffen hin, die mit dem Gel in Kontakt kommen.

• Ziehen Sie bei anhaltenden Symptomen ein orales NSAID in Betracht.

• Steroidinjektionen sollten nicht routinemäßig angeboten werden, da es kaum Belege dafür gibt, dass sie mehr als eine kurzfristige Linderung bringen. Unter bestimmten Umständen kann dies jedoch angebracht sein. Wie bei allen Behandlungen sollten die Risiken und Vorteile zuvor mit dem Patienten besprochen werden. Falls in Betracht gezogen, sollten die Steroide an die Stelle injiziert werden, an der die größte Schmerzempfindlichkeit auftritt. Bei der Injektion des Golferellenbogens ist besondere Vorsicht geboten, um den Nervus ulnaris zu schonen. Oberflächliche Injektionen sollten vermieden werden, da sie unwirksam sind und eine Hautatrophie verursachen können.

• Die Behandlung von Tendinopathien mit topischem GTN über einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten scheint Placebo überlegen zu sein und könnte daher eine nützliche Ergänzung für die behandelnden Gesundheitsberufe darstellen. Längerfristige Ergebnisse haben weder einen Nutzen noch einen langfristigen Schaden gezeigt. Die Anwendung erfolgt auf Off-Label-Basis.

Wenn nach sechs Wochen keine Reaktion erfolgt ist

• Überprüfen Sie die Diagnose noch einmal.

• Wenden Sie sich an einen Physiotherapeuten, falls dies noch nicht geschehen ist. Die Physiotherapie kann Übungen, Massagen, Ultraschalltherapie oder Taping umfassen.

Wann sollte man einen Spezialisten aufsuchen?¹

• Wenn die Diagnose zweifelhaft ist.

• Es bestehen starke Schmerzen oder Funktionseinschränkungen.

• Die Symptome haben auf eine 6-12-monatige Behandlung in der Primärversorgung nicht angesprochen.

Behandlungen, die in der Sekundärversorgung angeboten werden können⁶

• Eigenblutprodukte - z. B. plättchenreiches Plasma (PRP): Eine Probe des Blutes des Patienten wird zentrifugiert, und die dickste Plasmaschicht (mit einer höheren Konzentration an Blutplättchen) wird dem Patienten wieder injiziert. Der Nachweis der Wirksamkeit wurde vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als unzureichend eingestuft. Daher lauten die aktuellen Empfehlungen, dass dies nur dann durchgeführt werden kann, wenn "besondere Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung oder die Forschung" bestehen.⁷ Nachfolgende Studien haben zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt.⁸

• Hyalurongel-Injektion: Dieses Gel wird in das Gelenk gespritzt. Es wird vor allem bei arthritischen Gelenken eingesetzt. Obwohl das Problem nicht im Ellenbogengelenk vermutet wird, wurde in klinischen Studien die Wirksamkeit bei Tennisellenbogen nachgewiesen. In einer kanadischen Studie mit mehr als 300 Patienten wurde festgestellt, dass diese Behandlung die Schmerzen in Ruhe und bei maximalen Greifversuchen deutlich besser linderte als die Kontrollbehandlung. Sie wurde von Patienten und Ärzten als sehr zufriedenstellend empfunden und führte im Vergleich zu den Kontrollen zu einer besseren Rückkehr zum schmerzfreien Sport.⁹
  

• Andere injizierbare biologische Behandlungen wie Knochenmarkaspiratkonzentrat (BMAC) und autologe Tenozyteninjektion (ATI) werden noch untersucht.

• Botulinumtoxin: wird in sehr schweren Fällen eingesetzt. Es wird in den Streckmuskel (Extensor digitorum longus) des dritten und vierten Fingers gespritzt, wodurch dieser vorübergehend gelähmt wird. Dies entlastet die Sehne, führt aber kurzfristig zu Behinderungen.

• Extrakorporale Stoßwellenbehandlung.¹⁰ Obwohl diese Behandlung auch bei anderen Tendinopathien wirksam ist, hat sie sich bei der Behandlung des Tennisarms nicht als wirksam erwiesen. Das NICE regt jedoch weitere Forschungen in diesem Bereich an. Eine Meta-Analyse ergab, dass sie wirksamer ist als die Ultraschalltherapie.¹¹

Chirurgie⁶

Die Freisetzung des Streck- und Beugesehnenursprungs ist gelegentlich bei Patienten indiziert, die auf eine längerfristige konservative Behandlung nicht ansprechen. Die arthroskopische Sehnenentlastung ist eine minimalinvasive Technik mit vielversprechenden langfristigen optimalen klinischen und funktionellen Ergebnissen bei Patienten mit chronischer lateraler Epicondylitis

Prognose¹²

• Der Tennisarm ist eine selbstlimitierende Erkrankung. Die durchschnittliche Dauer eines typischen Schubes beträgt etwa sechs Monate bis zwei Jahre, die meisten Patienten (89 %) erholen sich jedoch innerhalb eines Jahres. 5-10 % erholen sich nicht und benötigen möglicherweise eine weitere Behandlung wie eine Operation.

• Der Golferellenbogen ist ebenfalls eine selbstlimitierende Erkrankung mit einer ähnlichen Prognose.

Vorbeugung von Tennisarm und Golferellenbogen

• Die Patienten müssen häufig ihre Aktivitäten oder die Techniken ändern, die sie zu dieser Überlastungsverletzung geführt haben.

• Bei sportlichen Aktivitäten kann es notwendig sein, einen Trainer hinzuzuziehen.