Bursitis des Olekranons

Synonym: Studenten-Ellbogen

Was ist eine Olekranon-Bursitis?

Der Olekranon-Schleimbeutel liegt über der Elle an der hinteren Spitze des Ellenbogens. Da er so nahe an der Oberfläche liegt, ist er häufig Verletzungen ausgesetzt. Dies wird in der Regel durch eine ständige Reizung verursacht, wenn man sich beim Lesen oder Schreiben auf den Tisch stützt, kann aber auch durch wiederholte Bewegungen des Ellenbogens oder ein isoliertes traumatisches Ereignis verursacht werden. Es kann sich um eine infizierte oder nicht infizierte Entzündung handeln.

Epidemiologie der Olekranon-Bursitis¹

Die genaue Häufigkeit der Olekranonbursitis ist nicht bekannt. In einigen Studien wurde eine Prävalenz von etwa 1 pro 10.000 Personen angegeben. Zwei Drittel der Fälle von Olekranonbursitis sind nicht-septisch...

Die Olekranon-Bursitis tritt häufiger auf:

• Männer.

• Junges bis mittleres Alter.

• Berufe, bei denen es regelmäßig zu Verletzungen oder Druck auf den Ellbogen kommt (z. B. Gärtner, Mechaniker, Klempner, Dachdecker, Teppichleger, Studenten und Büroangestellte).

• Sportler, die Sportarten betreiben, bei denen der Ellenbogen wiederholt gebeugt oder über Kopf geworfen wird (z. B. Speerwerfen, Baseball, Kricket, Gewichtheben, Gymnastik) oder bei denen die Gefahr besteht, dass sie häufiger auf den Ellenbogen fallen (z. B. Hockey, Rugby, Fußball).

Die meisten Fälle von septischer Bursitis werden durchStaphylococcus aureus verursacht, wobei Streptokokken die zweithäufigste Ursache sind. Pilzinfektionen und Infektionen mit Mykobakterien treten häufiger bei immungeschwächten Personen auf. Andere Organismen, die weniger häufig beteiligt sein können, sind:

• Pseudomonas

• Enterobacter agglomerans

• Enterokokken faecalis

• Hämophilus influenzae

• Escherichia coli

Symptome einer Olekranon-Bursitis¹

Geschichte

Die Hauptsymptome sind eine fokale Schwellung über der hinteren Spitze des Ellenbogens, die schmerzlos sein kann, aber nicht muss. Mit zunehmender Chronizität der Erkrankung nehmen die Schmerzen tendenziell ab. Die Schmerzen werden häufig durch Druck, wie z. B. das Anlehnen an einen Tisch, verstärkt.

Hinweise auf die Ätiologie können sich aus der Anamnese ergeben. Der Ausbruch kann auf ein isoliertes Trauma zurückzuführen sein, das zu einer Prellung führte, oder eine Tätigkeit kann ein wiederkehrendes Mikrotrauma verursachen (z. B. das Verlegen eines Teppichs oder das Schreiben an einem Tisch). Ein akutes Auftreten ohne Trauma ist ein Hinweis auf eine Infektion.

Prüfung

Eine deutlich abgegrenzte Schwellung im Bereich der hinteren Ellenbogenspitze ist der klassische Befund. Sie wird als "gänseeierförmig" beschrieben. Der Bereich kann bei der Palpation empfindlich sein, mit Rötung und Wärme, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt. Bei der Inspektion der Haut kann eine Prellung oder Abschürfung festgestellt werden, wenn es sich um eine kürzliche Verletzung handelt.

Der Bewegungsumfang des Gelenks ist in der Regel normal, kann aber am Ende der Beugung aufgrund von Schmerzen durch Kompression des Schleimbeutels eingeschränkt sein. Eine ungewöhnliche Einschränkung der aktiven oder passiven Bewegung mit einem Trauma in der Vorgeschichte lässt den Verdacht auf eine Fraktur des Olekranonprozesses aufkommen.

Anzeichen, die auf eine Infektion hindeuten, sind:

• Schmerz.

• Der Schleimbeutel fühlt sich heiß an.

• Zunehmende Schwellung.

• Zellulitis in der Umgebung.

• Rissige Haut über dem Schleimbeutel.

• Fieber (bei fortgeschrittener Infektion).

Schmerzen im Ellenbogen bei aktiver oder passiver Bewegung können den Verdacht des Arztes auf eine Fraktur des Olekranonfortsatzes erhöhen, wenn ein Trauma in der Vorgeschichte vorliegt. Eine generalisierte Schwellung des Gelenks deutet auf eine andere Diagnose hin.

Andere Gelenke sollten auf Anzeichen einer kristallinen Arthropathie oder auf systemische Entzündungsprozesse wie rheumatoide Arthritis (z. B. rheumatische Knoten) untersucht werden.

Differentialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen können Frakturen des Olekranonfortsatzes, rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Gelenkerkrankungen, Gicht und Pseudogicht, Zellulitis und septische Arthritis gehören.¹

Die wichtigste diagnostische Entscheidung ist, ob eine Sepsis vorliegt oder nicht.²

Nachforschungen¹

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, aber bei Verdacht auf einen zugrunde liegenden Krankheitsprozess oder bei diagnostischen Schwierigkeiten können die folgenden Maßnahmen sinnvoll sein.

Studien im Labor

Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen deutet auf eine Infektion hin. Überprüfen Sie den Harnsäurespiegel, den Rheumafaktor, die Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) und den Wert des C-reaktiven Proteins (CRP).

Bildgebende Untersuchungen

Liegt ein schweres Trauma in der Vorgeschichte vor, sollte ein einfaches Röntgenbild angefertigt werden, um eine Fraktur des Olekranonfortsatzes auszuschließen.

Bei diagnostischen Zweifeln kann eine Ultraschalluntersuchung hilfreich sein. Er kann Ergüsse, synoviale Wucherungen, Verkalkungen, lose Körperchen, rheumatische Knoten, Gichttophi und septische Prozesse aufdecken.³ Eine MRT-Untersuchung kann ebenfalls hilfreich sein.⁴ Sie kann dazu beitragen, das Vorliegen einer Infektion auszuschließen.⁵

Ansaugung

Die Aspiration des Schleimbeutels ist sowohl für diagnostische Zwecke (um festzustellen, ob der Schleimbeutel septisch ist oder nicht) als auch zur Linderung der Symptome nützlich. Es sollte eine 18- oder 20-Gauge-Nadel verwendet werden, wobei eine sterile Technik anzuwenden ist. Der Ellenbogen sollte gebeugt und die Nadel direkt in den Schleimbeutel eingeführt werden, wobei ein seitlicher Zugang gewählt werden sollte, um den Nervus ulnaris zu umgehen.

Die Art der aspirierten Flüssigkeit kann einen Hinweis auf die Ursache geben (strohfarbenes Aspirat deutet auf eine nicht-septische Bursitis hin, Eiter auf eine septische Bursitis, blutiges Aspirat auf ein Trauma, rheumatoide Arthritis, Gicht oder septische Bursitis und milchiges Aspirat auf Gicht oder Pseudogicht).

Senden Sie die Flüssigkeit zur Mikroskopie und Kultur ein. Gram-Färbung, Kultur und Empfindlichkeit helfen bei der Identifizierung von Infektionserregern und bei der Ausrichtung der Behandlung. Das Vorhandensein von Kristallen deutet auf eine kristalline Arthropathie hin. Mononatriumuratkristalle sind charakteristisch für Gicht; Kalziumpyrophosphat- oder Hydroxylapatitkristalle sind charakteristisch für Pseudogicht.

Assoziierte Krankheiten⁵

Es ist bekannt, dass die Olekranon-Bursitis mit verschiedenen Erkrankungen und einer Immunsuppression einhergeht.

• Diabetes mellitus.

• Rheumatoide Arthritis.

• Gicht.

• HIV.

• Alkoholabhängigkeit.

• Chronische Nierenerkrankung (kann auf Urämie oder wiederholte Mikrotraumata während der Dialyse zurückzuführen sein).⁶

• Immunsuppressive Behandlung (insbesondere Steroide oder andere Immunsuppressiva, die zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Polymyalgia rheumatica und chronischen Atemwegserkrankungen eingesetzt werden).

Behandlung und Management der Olekranon-Bursitis^{1 5}

Die Behandlung hängt davon ab, ob der Schleimbeutel septisch oder nicht septisch ist. Die nicht-septische Bursitis ist weitaus häufiger, aber klinisch ist diese Diagnose nicht immer eindeutig.

Nicht-septische Bursitis

Wenn Sie sicher sind, dass keine Infektion vorliegt, raten Sie in erster Linie zu einer konservativen Behandlung. Empfohlen werden reduzierte Aktivität und Eis. In manchen Fällen kann ein Kompressionsverband die Beschwerden lindern. Es wird empfohlen, den Ellbogen vor Verletzungen zu schützen und bei Bedarf Paracetamol oder ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID) zur Schmerzlinderung einzunehmen.

Da die konservativen Methoden sicher sind und es keine überzeugenden Beweise für eine überlegene Wirksamkeit der interventionellen Behandlung gibt, sollte dies die Behandlung der ersten Wahl sein, bis weitere Studienergebnisse vorliegen.^{7 8} Die meisten Patienten sprechen auf eine konservative Behandlung an.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind die Aspiration zur Linderung der Beschwerden und/oder die Injektion von Kortikosteroiden in den Schleimbeutel. Diese Verfahren sollten von einer Person mit entsprechender Erfahrung und Fachkenntnis durchgeführt werden. Insbesondere die Steroidinjektion birgt das Risiko einer Sekundärinfektion.

Wenn ein Olekranonsporn zum Wiederauftreten der Krankheit beiträgt, kann eine operative Entfernung des Sporns hilfreich sein.

Septische Schleimbeutelentzündung

Bis zum Vorliegen der Ergebnisse der Aspiratkulturen ist eine empirische Behandlung mit Antibiotika zur Abdeckung der häufigsten Erreger (Staphylokokken und Streptokokken) durchzuführen. Übliche Optionen sind Flucloxacillin 500 mg pro Tag oder Erythromycin 500 mg pro Tag für sieben Tage, wobei die Behandlung für weitere sieben Tage fortgesetzt werden kann, wenn keine vollständige Heilung eingetreten ist. Die Wahl des Antibiotikums kann dann geändert werden, wenn die Empfindlichkeiten der Kultur hilfreich sind. Bei schweren Infektionen können intravenöse Antibiotika erforderlich sein. Bei immungeschwächten Menschen mit einer Pilzinfektion kann eine systemische Behandlung gegen Pilze erforderlich sein.

In einigen Fällen kann eine chirurgische Drainage oder Bursektomie erforderlich sein.

Komplikationen¹

Eine Sekundärinfektion kann durch Aspiration oder Steroidinjektion entstehen. Selten kann sich eine sekundäre septische Arthritis entwickeln. Sepsis und Osteomyelitis treten gelegentlich bei schwerer septischer Bursitis auf, insbesondere wenn die Erkrankung erst spät auftritt oder die Diagnose nicht sofort offensichtlich ist. Nach einer spontanen Ruptur oder einer chirurgischen Drainage können sich Fisteln entwickeln. Ein Rezidiv kann auftreten.

Anhaltende Schmerzen und damit verbundene Funktionseinschränkungen können in rezidivierenden Fällen durch den Krankheitsprozess verursacht werden.

Prognose¹

• Die meisten Patienten erholen sich vollständig und ohne Komplikationen. Ein Wiederauftreten ist wahrscheinlicher, wenn die Ursache ein wiederholtes kleines Trauma ist.

• Eine nicht-septische Olekranon-Bursitis jeglicher Ursache hat in der Regel einen gutartigen Verlauf, und die meisten Menschen sprechen gut auf eine konservative Behandlung an, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

• Eine septische Olekranonbursitis heilt in der Regel vollständig ab, ohne dass eine chirurgische Drainage erforderlich ist, wenn sie mit einer Aspiration und einer angemessenen Antibiotikabehandlung behandelt wird.

Vorbeugung der Olekranon-Bursitis

Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, übermäßigen Druck auf den Ellenbogen zu vermeiden. Es sollte auch darauf geachtet werden, dass der Ellenbogen nicht durch ständiges Reiben oder Kontaktsportarten traumatisiert wird. Ellenbogenschützer können helfen, ein erneutes Auftreten zu verhindern, obwohl dies in klinischen Studien nicht nachgewiesen werden konnte.