Arterielle Blutgase - Indikationen und Interpretation

Was überprüfen arterielle Blutgase?

Arterielle Blutgase (ABGs) sind eine wichtige Routineuntersuchung zur Überwachung des Säure-Basen-Gleichgewichts von Patienten.¹ They may help make a diagnosis, indicate the severity of a condition and help to assess treatment. ABGs provide the following information:

• Sauerstoffversorgung.

• Angemessenheit der Belüftung.

• Säure-Basen-Spiegel.

Also see the full separate Säure-Basen-Gleichgewicht article.

Der Blut-pH-Wert muss innerhalb eines engen Normalbereichs gehalten werden, um den Zelltod zu vermeiden. Dies kann durch Puffermechanismen erreicht werden, die entweder renal oder respiratorisch sein können.¹

Stoffwechselprobleme erfordern eine respiratorische Kompensation, und dies erfolgt schnell - z. B. durch Erhöhung der Belüftung, um CO abzuatmen₂. Andererseits erfordern Atemprobleme, die zu Säure-Basen-Ungleichgewichten führen, eine renale Kompensation. Dies ist langsam und kann die Sekretion von H erfordern⁺ ions or reabsorption/new production of HCO₃^- ions.²

• Atemversagen - in akuten und chronischen Zuständen.

• Jede schwere Krankheit, die zu einer metabolischen Azidose führen kann - zum Beispiel:
  

  • Herzversagen.

  • Leberversagen.

  • Nierenversagen.

  • Hyperglykämische Zustände im Zusammenhang mit Diabetes mellitus.

  • Multiorganversagen.

  • Sepsis.

  • Verbrennungen.

  • Gifte/Toxine.

• Beatmete Patienten.

• Schlafstudien.

• Schwer erkrankte Patienten aus jeglichem Grund - beeinflusst die Prognose.

• Arterielles Blut kann durch direkte arterielle Punktion am häufigsten am Handgelenk (Radialarterie) entnommen werden. Alternativen zur Radialarterie sind die Femoralarterie und die Brachialarterie - beide werden normalerweise in Notfallsituationen verwendet. Auch die Arteria dorsalis pedis und die Ulnararterie können verwendet werden. Es ist wichtig, eine gute Kollateralzirkulation sicherzustellen (siehe unten), da ein theoretisches Risiko einer Thrombusokklusion besteht.

• Wenn mehrere Proben erforderlich sind, kann eine liegende arterielle Kanüle platziert werden.

• Wenn der Patient Sauerstoff erhält, lassen Sie ihn 5-10 Minuten (30 Minuten bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)) mit dem Sauerstoff titrieren, bevor Sie eine Probe entnehmen.

• Wenn die Radialarterie verwendet werden soll, führen Sie den Allen-Test durch, um den kollateralen Blutfluss zur Hand zu bestätigen.
  

  Allen-Test

  • Heben Sie die Hand und ballen Sie eine Faust für ungefähr 30 Sekunden.

  • Üben Sie Druck auf die ulnare und die radiale Arterie aus, um beide zu verschließen (halten Sie die Hand erhöht).

  • Öffne die Hand, die gebleicht wird.

  • Lassen Sie den Druck auf die Ulnararterie los und achten Sie auf die Durchblutung der Hand (dies dauert weniger als acht Sekunden).

  • Wenn es zu einer Verzögerung kommt, ist es möglicherweise nicht sicher, eine Punktion der Radialarterie durchzuführen.

• Erklären Sie dem Patienten das Verfahren - es ist schmerzhaft.

• Lokalanästhesie macht den Eingriff weniger schmerzhaft.⁴ It should be used routinely, unless the short delay from doing so is genuinely clinically important (eg, in a true emergency).⁵

• ABG-Spritzen sind normalerweise vorverpackt und heparinisiert. Einige enthalten ein Vakuum, sodass der Kolben nicht immer gezogen werden muss. (Fragen Sie in Ihrer Abteilung nach, welche verwendet werden).

• Das Handgelenk ist gestreckt - ein Kissen unter der Hand kann den Komfort verbessern.

• Palpieren Sie die Arterie und halten Sie die Finger fest über die Pulsation.

• Führen Sie dann die Nadel in einem 45°-Winkel langsam mit der abgeschrägten Seite nach oben ein, wobei Sie auf den Punkt der maximalen Pulsation zielen.

• Sobald Sie die Arterie getroffen haben, versuchen Sie, mindestens eine 1 ml Probe zu entnehmen.

• Sobald Sie Ihre Probe entnommen und die Nadel entfernt haben, üben Sie mindestens zwei Minuten lang festen Druck aus (länger, wenn der Patient Antiplättchenmedikamente oder Antikoagulanzien einnimmt).

Die folgenden Indizes sollten in der folgenden Reihenfolge betrachtet werden (siehe lokales Labor für Referenzbereiche):

• Blut-pH - hoch weist auf Alkalose hin, niedrig auf Azidose und normal weist entweder auf einen normalen, gemischten Defekt oder einen kompensierten Defekt hin.

• PaCO₂ level - is it a respiratory problem? If not, look at the bicarbonate level. High PaCO₂ with an acidosis indicates a respiratory problem. If the PaCO₂ is normal or low it indicates compensation.

• Bicarbonat - wenn das Bicarbonat zum pH-Wert passt, deutet es auf ein primäres Stoffwechselproblem hin. Wenn nicht, weist es auf kompensatorische Veränderungen hin.

• Suchen Sie nach einer Kompensation - z.B. niedriger PaCO₂ in severe metabolic acidosis.

• Anionenlücke bei metabolischer Azidose - siehe unten unter 'Weitere nützliche Informationen aus arteriellen Blutgasen'.

• O₂ level - is hypoxaemia present?

Alveolar-arterial oxygen gradient - (A-a)pO₂; Unterschied im Sauerstoffpartialdruck zwischen der alveolären und arteriellen Seite.⁶ It provides a measure of oxygen diffusion across the alveoli into the blood. Thus, will be impaired in lung disease such as COPD.⁷ Erhöhter (A-a)pO₂ may also represent the presence of an intrapulmonary shunt, ie a lung that is perfused but not ventilated - for example, pneumonia. The following table provides a list of some of the causes in which (A-a)pO₂ change:

Anionenlücke - dies ist nützlich bei jeder Ursache von metabolischer Azidose. Im Plasma ist die Summe der Kationen (Natrium plus Kalium) normalerweise größer als die der Anionen (Chlorid plus Bikarbonat) um etwa 14 mmol/L (Normalbereich 10-18 mmol/L). Dies wird als Anionenlücke bezeichnet. Bei einigen Störungen können entweder die positiven oder negativen Ionen zunehmen, was zu einer Veränderung der Anionenlücke führt. Die folgende Tabelle listet die Ursachen einer abnormalen Anionenlücke auf:

Ursachen einer metabolischen Azidose mit erhöhtem Anionenlücke können mit dem 'MUDPILES'-Mnemonik (Methanol, Urämie, DKA, Paraldehyd, Infektion/Ischämie/Isoniazid, Laktatazidose, Ethylenglykol/Ethanol, Salicylate/Hungern) in Erinnerung gerufen werden.

• Respiratorische Azidose: niedriger pH-Wert, hoher PaCO₂, normales oder hochnormales Bicarbonat.
  Ursachen: neuromuskuläre Schwäche, intrinsische Lungenerkrankung - z.B. COPD.

• Respiratorische Alkalose: hoher pH-Wert, niedriger PaCO₂, normales oder hochnormales Bicarbonat.
  Ursachen: jede Ursache für Hyperventilation - z.B. Angst, Schmerz.

• Metabolische Azidose: niedriger pH-Wert, normaler oder niedrig normaler PaCO₂, niedriger Bikarbonat.
  Ursachen: siehe Anionenlücken-Tabelle oben.

• Metabolische Alkalose: hoher pH-Wert, normales PaCO₂, hoher Bikarbonatwert.
  Ursachen: vomiting, burns, ingestion of base.