Arterielle Blutgase - Indikationen und Interpretation

Worauf werden die arteriellen Blutgase geprüft?

Arterielle Blutgase (ABGs) sind eine wichtige Routineuntersuchung zur Überwachung des Säure-Basen-Haushalts von Patienten.¹ Sie können dazu beitragen, eine Diagnose zu stellen, den Schweregrad einer Erkrankung anzuzeigen und die Behandlung zu beurteilen. ABGs liefern die folgenden Informationen:

• Sauerstoffzufuhr.

• Angemessene Belüftung.

• Säure-Basen-Spiegel.

Siehe auch den vollständigen separaten Artikel Säure-Basen-Haushalt.

Blut-pH-Wert

Der pH-Wert des Blutes muss innerhalb eines engen Normalbereichs gehalten werden, um den Zelltod zu vermeiden. Dies kann durch Puffermechanismen erreicht werden, die entweder renaler oder respiratorischer Natur sein können.¹

Stoffwechselprobleme erfordern eine respiratorische Kompensation, die rasch erfolgt - z. B. durch verstärkte Ventilation zur Ableitung von_CO2. Andererseits erfordern Atmungsprobleme, die zu Säure-Basen-Anomalien führen, eine renale Kompensation. Dies geschieht langsam und kann die Sekretion von ^H+-Ionen oder die Reabsorption/Neuproduktion von ^HCO3--Ionen erfordern.²

Indikationen

• Ateminsuffizienz - in akuten und chronischen Zuständen.

• Jede schwere Krankheit, die zu einer metabolischen Azidose führen kann - zum Beispiel:
  

  • Herzversagen.

  • Leberversagen.

  • Nierenversagen.

  • Hyperglykämische Zustände in Verbindung mit Diabetes mellitus.

  • Multiorganversagen.

  • Sepsis.

  • Verbrennungen.

  • Gifte/Toxine.

• Beatmete Patienten.

• Schlafstudien.

• Schwer kranke Patienten, gleich welcher Ursache, beeinträchtigen die Prognose.

Verfahren

• Arterielles Blut kann durch direkte arterielle Punktion gewonnen werden, meist am Handgelenk (Arteria radialis). Alternativen zur Arteria radialis sind die Arteria femoralis und die Arteria brachialis - beide werden in der Regel in Notfallsituationen verwendet. Auch die Arteria dorsalis pedis und die Arteria ulnaris können verwendet werden. Es ist wichtig, eine gute Kollateralzirkulation sicherzustellen (siehe unten), da ein theoretisches Risiko eines Thrombusverschlusses besteht.

• Wenn mehrere Proben erforderlich sind, kann eine arterielle Verweilkanüle gelegt werden.

• Wenn der Patient Sauerstoff erhält, lassen Sie ihn 5-10 Minuten lang mit dem Sauerstoff titrieren (30 Minuten bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)), bevor Sie eine Probe entnehmen.

• Wenn die Arteria radialis verwendet werden soll, führen Sie den Allen-Test durch, um den kollateralen Blutfluss zur Hand zu bestätigen.
  

  Allen's Test

  • Heben Sie die Hand an und machen Sie für etwa 30 Sekunden eine Faust.

  • Üben Sie Druck auf die Ulnar- und die Radialisarterie aus und verschließen Sie beide (halten Sie die Hand hoch).

  • Öffnen Sie die Hand, die blanchiert werden soll.

  • Lassen Sie den Druck auf die Arteria ulnaris los und achten Sie auf die Durchblutung der Hand (dies dauert weniger als acht Sekunden).

  • Wenn es zu einer Verzögerung kommt, kann es sein, dass die Punktion der Arteria radialis nicht sicher durchgeführt werden kann.

• Erklären Sie dem Patienten das Verfahren - es ist schmerzhaft.

• Die örtliche Betäubung macht den Eingriff weniger schmerzhaft.⁴ Sie sollte routinemäßig eingesetzt werden, es sei denn, die kurze Verzögerung ist wirklich klinisch wichtig (z. B. bei einem echten Notfall).⁵

• ABG-Spritzen sind in der Regel vorverpackt und heparinisiert. Einige enthalten ein Vakuum, so dass der Kolben nicht immer gezogen werden muss. (Erkundigen Sie sich bei Ihrer Abteilung, welche Spritzen verwendet werden).

• Das Handgelenk ist gestreckt - ein Kissen unter der Hand kann den Komfort verbessern.

• Palpieren Sie die Arterie und halten Sie die Finger fest über die Pulsation.

• Führen Sie dann die Nadel langsam in einem Winkel von 45° mit der Schräge nach oben ein und zielen Sie auf den Punkt der maximalen Pulsation.

• Sobald Sie die Arterie treffen, versuchen Sie, mindestens 1 ml Probe zu entnehmen.

• Sobald Sie die Probe entnommen und die Nadel zurückgezogen haben, üben Sie mindestens zwei Minuten lang festen Druck aus (länger, wenn der Patient Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien einnimmt).

Wie man arterielle Blutgase interpretiert

Die folgenden Indizes sollten in der folgenden Reihenfolge untersucht werden (Referenzbereiche beim örtlichen Labor erfragen):

• Der pH-Wert des Blutes - ein hoher Wert weist auf eine Alkalose, ein niedriger Wert auf eine Azidose und ein normaler Wert auf einen normalen, gemischten oder kompensierten Defekt hin.

• _PaCO2-Wert - handelt es sich um ein Atmungsproblem? Wenn nicht, sehen Sie sich den Bikarbonatspiegel an. Ein hoher _PaCO2-Wert mit einer Azidose deutet auf ein Atmungsproblem hin. Wenn der _PaCO2-Wert normal oder niedrig ist, deutet dies auf eine Kompensation hin.

• Bikarbonat - wenn das Bikarbonat zum pH-Wert passt, deutet dies auf ein primäres Stoffwechselproblem hin. Wenn nicht, deutet dies auf kompensatorische Veränderungen hin.

• Achten Sie auf eine Kompensation, z. B. einen niedrigen _PaCO2-Wert bei schwerer metabolischer Azidose.

• Anionenlücke bei metabolischer Azidose - siehe unten unter "Andere nützliche Informationen aus den arteriellen Blutgasen".

• _O2-Spiegel - liegt eine Hypoxämie vor?

Andere nützliche Informationen aus den arteriellen Blutgasen

Alveolär-arterieller Sauerstoffgradient - (A-a)_pO2; Differenz der Sauerstoffpartialdrücke zwischen der alveolären und der arteriellen Seite.⁶ Er ist ein Maß für die Sauerstoffdiffusion durch die Alveolen ins Blut. Daher ist er bei Lungenkrankheiten wie COPD beeinträchtigt.⁷ Ein erhöhter (A-a)_pO2-Wert kann auch auf das Vorhandensein eines intrapulmonalen Shunts hinweisen, d. h. auf eine Lunge, die zwar durchblutet, aber nicht belüftet wird - zum Beispiel bei einer Lungenentzündung. In der folgenden Tabelle sind einige der Ursachen aufgeführt, bei denen sich der (A-a)_pO2 verändert:

Anionenlücke - diese ist bei jeder Ursache einer metabolischen Azidose nützlich. Im Plasma ist die Summe der Kationen (Natrium plus Kalium) normalerweise um etwa 14 mmol/L größer als die der Anionen (Chlorid plus Bikarbonat) (Normalbereich 10-18 mmol/L). Dies wird als Anionenlücke bezeichnet. Bei einigen Störungen können entweder die positiven oder die negativen Ionen zunehmen, was zu einer Veränderung der Anionenlücke führt. In der folgenden Tabelle sind die Ursachen für eine abnorme Anionenlücke aufgeführt:

Die Ursachen einer metabolischen Azidose mit erhöhter Anionenlücke können mit Hilfe der "MUDPILES"-Mnemonik (Methanol, Urämie, DKA, Paraldehyd, Infektion/Ischämie/Isoniazid, Laktatazidose, Ethylenglykol/Ethanol, Salicylate/Hunger) in Erinnerung gerufen werden.

Primäre Säure-Basen-Störungen

• Respiratorische Azidose: niedriger pH-Wert, hoher _PaCO2-Wert, normales oder hohes normales Bikarbonat.
  Ursachen: neuromuskuläre Schwäche, intrinsische Lungenerkrankung - z. B. COPD.

• Respiratorische Alkalose: hoher pH-Wert, niedriger _PaCO2, normales oder hohes normales Bikarbonat.
  Ursachen: jede Ursache für Hyperventilation - z. B. Angst, Schmerzen.

• Metabolische Azidose: niedriger pH-Wert, normaler oder niedriger normaler _PaCO2, niedriges Bikarbonat.
  Ursachen: siehe Anionenlücke, oben.

• Metabolische Alkalose: hoher pH-Wert, normaler _PaCO2, hohes Bikarbonat.
  Ursachen: Erbrechen, Verbrennungen, Einnahme von Basen.

Gemischte Störungen