Phimose und Paraphimose

Phimose

Fast alle Jungen haben bei der Geburt eine nicht einziehbare Vorhaut. Die innere Vorhaut ist mit der Eichel verbunden. Die Vorhautverklebungen lösen sich auf und bilden Smegma-Perlen (weiße Zysten unter der Vorhaut), die dann herausgedrückt werden. Die Vorhaut zieht sich nicht vor dem Alter von 2 Jahren zurück. Der Prozess der Rückziehbarkeit erfolgt spontan und erfordert keine Manipulation. Dies wird als physiologische Phimose bezeichnet. Die Phimose stellt kein Problem dar, es sei denn, sie verursacht Schwierigkeiten wie Harnverhalt, Hämaturie oder lokale Schmerzen.

Der Zustand der pathologischen Phimose wird ebenfalls anerkannt. Sie ist in der Regel die Folge einer Vorhautentzündung (Balanoposthitis). Es entsteht ein Teufelskreis, in dem wiederholte Infektionsschübe zu Narbenbildung führen, die wiederum weitere Infektionen nach sich zieht.

Wie häufig ist Phimose? (Epidemiologie)

• Die meisten Jungen haben im Alter von 10 Jahren eine zurückgezogene Vorhaut, und fast alle haben im Alter von 16-17 Jahren eine zurückgezogene Vorhaut. Phimose kann in jedem Alter auftreten.

• Phimose entsteht, wenn die Vorhaut straff ist und sich nicht über die Eichel zurückziehen lässt. Dies ist oft die Folge einer chronischen Infektion, die durch mangelnde Hygiene verursacht wird.

• Schlechte Hygiene und enthusiastische Versuche, eine angeborene Phimose zu korrigieren, erhöhen das Risiko, eine pathologische Phimose zu entwickeln.

• Phimose tritt in der Regel bei unbeschnittenen Männern auf, kann aber auch nach einer Beschneidung auftreten, wenn die überschüssige Haut sklerotisch wird.

• Bei älteren Diabetikern ist sie häufig die Folge einer chronischen Balanoposthitis, also einer Entzündung der Eichel und der Vorhaut.

• Die weibliche Phimose ist eine seltene und wenig anerkannte Krankheit. Eine Studie einer Klinik für sexuelle Funktionsstörungen ergab, dass 22 % der Frauen eine Klitorisphimose haben.¹ . Dies kann zur Dyspareunie beitragen. Sie kann gelegentlich durch Lichen sclerosus verursacht werden² .

• Die Häufigkeit der Phimose beträgt 8 % bei 6- bis 7-Jährigen und sinkt auf 1 % bei Männern im Alter von 16-18 Jahren.³ .

Symptome der Phimose (Darstellung)³

Bei einer physiologischen Phimose bringen die Eltern ihren Sohn vielleicht zur Beratung, weil sie sich Sorgen machen, dass sich seine Vorhaut noch nicht zurückzieht. Vielleicht haben sie die natürlich vorkommenden Verwachsungen bemerkt oder sind besorgt über das Aufblähen der Vorhaut beim Wasserlassen. Zu den Problemen im Zusammenhang mit der physiologischen Phimose können wiederkehrende Balanoposthitis und wiederkehrende Harnwegsinfektionen gehören.

Eine pathologische Phimose kann sich in Form von schmerzhaften Erektionen, Hämaturie, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Vorhautschmerzen und schwachem Harnstrahl äußern.

Es kann zu einer Schwellung, Rötung und Empfindlichkeit der Vorhaut mit eitrigem Ausfluss kommen. Es können Verwachsungen zwischen der inneren Oberfläche der Vorhaut und der Eichel oder dem Frenulum auftreten. Das Frenulum selbst kann verkürzt sein, und die Retraktion der Vorhaut kann zu einer ventralen Verformung der Eichel führen. Bei einer physiologischen Phimose erscheint der Meatus gesund und unvernarbt. Bei einer pathologischen Phimose kann der Meatus vernarbt erscheinen, wobei sich ein faseriger weißer Ring um die Vorhautöffnung bildet.

Diagnose der Phimose (Untersuchungen)

Es kann ein Abstrich entnommen werden, um die Art der Infektion zu bestätigen, aber das Hauptaugenmerk liegt auf der physischen Reinigung und nicht auf Antibiotika.

Behandlung der Phimose

Zur Behandlung der Phimose wurden verschiedene Leitlinien herausgegeben³ . Aus Sicht der Primärversorgung sollte der Ansatz darin bestehen, herauszufinden, warum sich der Patient zu diesem Zeitpunkt vorgestellt hat und welche Probleme die Erkrankung verursacht. Sowohl die Erwartungen des Patienten als auch die der Eltern sollten erkundet und die Optionen erläutert werden.

• Handelt es sich bei einem Kind unter 2 Jahren um eine nicht zurückziehbare Vorhaut und/oder um eine Ballonbildung während der Miktion, sollte man abwartend vorgehen, falls es sich um eine physiologische Phimose handelt, die sich mit der Zeit zurückbildet.

• Vermeiden Sie eine gewaltsame Retraktion einer angeborenen Phimose, da dies zu Narbenbildung und einer erworbenen Phimose führen kann.

• Persönliche Hygiene ist sehr wichtig. Empfehlen Sie die Reinigung unter einer einziehbaren Vorhaut und ziehen Sie diese nach der Reinigung immer so weit zurück, dass sie die Eichel bedeckt.

• Die topische Anwendung von Steroiden auf den Vorhautring zur Behandlung der Phimose hat Erfolgsquoten zwischen 33 und 95 %.

• Eine Phimose, die nach dem Alter von 2 Jahren fortbesteht, kann für eine weitere Behandlung in Betracht gezogen werden, vor allem, wenn es zu einer wiederkehrenden Balanoposthitis oder Harnwegsinfektionen kommt. Die Optionen sind plastische Chirurgie oder Beschneidung.

Plastische Chirurgie
Es können verschiedene Verfahren erforderlich sein, darunter eine dorsale Inzision der Vorhaut, eine Teilbeschneidung, die Lösung von Verwachsungen, die Teilung eines kurzen Frenulums und eine Meatoplastik. Der Vorteil dieses Ansatzes ist, dass die Vorhaut oder ein Großteil davon erhalten werden kann. Der Nachteil ist, dass die Phimose wieder auftreten kann.⁴ .

Beschneidung
Zu Indikationen und Komplikationen siehe den separaten Artikel zur Beschneidung.

Andere Optionen⁵
Intralesionale Steroidinjektion, Langzeitantibiotika, Kohlendioxidlasertherapie, radiale Präputioplastik allein oder mit intraläsionaler Steroidinjektion sind beschrieben worden, aber es gibt keine randomisierten Studien zur Wirksamkeit und zum Langzeitergebnis.

Komplikationen der Phimose

• Phimose ist ein Risikofaktor für ein Peniskarzinom.

• Die Beschneidung wirkt sich positiv auf die Häufigkeit von invasivem Peniskrebs aus, nicht aber auf das Karzinom in situ⁶ .

• Die Balanitis xerotica obliterans kann nicht nur eine Beschneidung, sondern auch eine Erweiterung des Meatus urethralis oder eine Meatoplasty erfordern.

• Es gibt keine Beweise dafür, dass Smegma karzinogen ist, und der Zusammenhang zwischen Smegma-Akkumulation und Peniskarzinom könnte auf eine damit verbundene Infektion zurückzuführen sein.³ .

Paraphimose⁷

Dies ist der Fall, wenn eine straffe Vorhaut zurückgezogen wird und dann nicht mehr ersetzt werden kann, weil die Eichel anschwillt. Dies ist ein urologischer Notfall. Achten Sie immer darauf, dass kein umschließender Fremdkörper den venösen Rückfluss behindert, wie z. B. ein Ring, ein Gummiband oder ein Haar.

Risikofaktoren

• Eine enge Vorhaut verursacht eine Schwellung, wenn sie zurückgezogen wird. Dies kann auftreten, wenn die Vorhaut nach der Reinigung oder Katheterisierung nicht in ihre natürliche Position zurückgezogen wurde.

• Vernarbung der Vorhaut nach wiederholtem gewaltsamen Zurückziehen bei dem Versuch, eine physiologische Phimose zu "heilen".

• Kräftige sexuelle Aktivität.

• Chronische Balanoposthitis (typischerweise bei Patienten mit Diabetes).

• Penispiercing kann zu Paraphimose führen, aber die häufigste Ursache ist die Harnkatheterisierung, wenn nach dem Einführen des Katheters die Vorhaut nicht wieder über die Eichel gezogen wird.

Symptome der Paraphimose (Darstellung)

• Um das einschnürende Band, bei dem es sich in der Regel um die Vorhaut handelt, bildet sich ein Ödem.

• Bei der Erektion kann es zu Schmerzen kommen.

• Bei Säuglingen kann es sein, dass sie nur reizbar sind.

• Eine Pflegekraft kann die Krankheit zufällig bei einem geschwächten Patienten entdecken.

• In späteren Stadien kann sich die Eichel aufgrund von Nekrosen blau oder schwarz verfärben.

Behandlung der Paraphimose

• Eine sanfte Kompression mit einem mit Kochsalzlösung getränkten Tupfer und eine anschließende Reposition der Vorhaut über der Eichel sind in der Regel erfolgreich.

• Die allmähliche manuelle Reduzierung der Vorhaut über der Eichel erfolgt, indem beide Zeigefinger auf den dorsalen Rand des Penis und die Daumen auf die Eichel gelegt werden. Die Eichel wird zurückgeschoben, während die Zeigefinger die Vorhaut über die Eichel zurückziehen.

• Diese Technik kann dadurch erleichtert werden, dass zunächst versucht wird, die Schwellung zu reduzieren. Es kann Eis aufgelegt werden. Eine manuelle Kompression wird erreicht, indem der Patient aufgefordert wird, die Eichel 5 bis 30 Minuten lang zusammenzudrücken. Bei der osmotischen Reduktion wird ein mit 50 % Dextrose getränkter Tupfer eine Stunde lang auf die geschwollene Stelle aufgelegt.

• Wenn einfache Methoden versagen, sollten Sie dringend einen Urologen aufsuchen.

• Alternativen sind mehrfache Punktionen der ödematösen Vorhaut oder die Injektion von Hyaluronidase vor der Kompressionsreduktion. Eine Vollnarkose kann erforderlich sein.

• Wenn ein Lokalanästhetikum erforderlich ist, darf es kein Adrenalin (Epinephrin) enthalten.

• Gelegentlich ist eine Dorsalinzision erforderlich.

• Es gibt keinen Konsens über die Beschneidung nach einer Paraphimose. Einige Autoritäten behaupten, dass dies nicht notwendig sein sollte, da sich die Vorhaut nach der Verkleinerung normal weiter entwickelt. Wenn jedoch eine dorsale Inzision erforderlich ist, wird die Beschneidung manchmal befürwortet⁴ .

Komplikationen der Paraphimose

Wenn das einschnürende Band der Paraphimose nicht entfernt wird, kommt es zu einer Nekrose der Eichel.