Bewertung der Nierenfunktion

Die Niere hat mehrere Funktionen, einschließlich der Ausscheidung von Wasser, löslichen Abfallstoffen (z. B. Harnstoff und Kreatinin) und Fremdstoffen (z. B. Medikamente). Sie ist verantwortlich für die Zusammensetzung und das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeiten in Bezug auf Wasser- und Elektrolytgleichgewicht sowie den Säure-Basen-Status. Sie hat eine endokrine Funktion, indem sie an der Produktion von Vitamin D und Erythropoietin beteiligt ist und Teil der Renin/Angiotensin/Aldosteron-Achse ist.

Bewertung der Nierenfunktion

Messungen der Nierenfunktion basieren darauf, in verschiedenen Weisen zu messen, in welchem Maße die Niere in diesen Aufgaben erfolgreich ist.

Eine Beurteilung der Nierenfunktion kann aus mehreren Gründen erforderlich sein:

• Um Nierenfunktionsstörungen zu identifizieren.

• Um den Krankheitsverlauf zu überwachen.

• Um Basiswerte vor Beginn der Behandlung mit bestimmten Medikamenten zu bewerten.

• Um den Krankheitsverlauf zu überwachen.

• Die Art der Messung der Nierenfunktion wird durch den Grund für die Beurteilung der Nierenaktivität bestimmt.

Urinanalyse

See also the separate article on Urinteststreifen-Analyse.

• Erscheinung - Blut, Farbe, Trübung.

• Spezifisches Gewicht - Stäbchen messen nur ionische Partikel, nicht Glukose.

• pH - normalerweise sauer, außer nach einer Mahlzeit.

• Glukose - das Vorhandensein von Glukose im Urin kann auf einen erhöhten Blutzuckerspiegel oder eine tubuläre Störung hinweisen.

• Proteinurie - the presence of protein in the urine may be caused by glomerular leak, raised serum low-molecular weight proteins, Bence Jones' proteins, myoglobulin, or protein of renal origin. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance highlights the importance of proteinuria as a marker for chronische Nierenerkrankung (CKD) which may be as significant as glomerular filtration rate (GFR), particularly in terms of determining the development of cardiovascular complications.²

• Mikroskopie - Harnwegsinfektion zeigt Polymorphe ohne Zylinder; akute Glomerulonephritis zeigt Zellen und Zylinder; chronische Glomerulonephritis zeigt wenig Sediment.

Geschätzte GFR

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist der häufigste Test der Nierenfunktion. Die GFR variiert in Abhängigkeit von der normalen Physiologie sowie von Krankheiten. Ihre Messung basiert auf der Bestimmung des Plasmavolumens, aus dem eine Substanz durch glomeruläre Filtration während ihres Durchgangs durch die Niere entfernt wird - mit anderen Worten, die 'Clearance' dieser Substanz.

• Kreatinin-Clearance is often used as a rough measurement of GFR, with a timed urine collection (often 24 hours) and a blood sample taken to measure plasma creatinine during that time period. It is limited by problems of accurate urine collection and tends to overestimate the GFR. It is also time-consuming.

• Inulin GFR is the gold standard for measurement but is a complex procedure used only when a more accurate result is important.

• Isotopen-GFR is also sometimes performed using radioactive isotopes.

• eGFR:¹

  • Die Plasmakreatininkonzentration (allein) ist nur ein sehr grober Anhaltspunkt für die Nierenfunktion.

  • Kreatinin wird von den Muskeln auf einem relativ konstanten Niveau vom Körper produziert, und die Plasmakonzentration hängt daher von der Ausscheidungsrate durch die Nieren ab.

  • Die Werte werden jedoch durch Alter, Geschlecht, ethnische Gruppe, Muskelmasse, Verzehr von gekochtem Fleisch, Mangelernährung und nach der Einnahme bestimmter Medikamente - z. B. Trimethoprim - beeinflusst.

Verschiedene Gleichungen zur Beurteilung der Nierenfunktion umfassen:^{3 4}

• Chronische Nierenerkrankung Epidemiologie Zusammenarbeit (CKD-EPI) Kreatinin-Gleichung:

  • Verwendet Serumkreatinin, Alter, Geschlecht und Rasse.

• 4-Punkte-Modifikation der Diät bei Nierenerkrankungen (MDRD) Gleichung:

  • Verwendet Serumkreatinin, Alter, Geschlecht und Rasse

  • Neigt dazu, normale oder nahezu normale Funktionen zu unterschätzen - leicht niedrige Werte sollten nicht überinterpretiert werden. Es ist nicht gültig für Personen unter 18 Jahren.

• 6-Punkte-MDRD-Gleichung:

  • Verwendet Serumkreatinin und Albumin, Blut-Harnstoff-Stickstoff sowie Alter, Geschlecht und Rasse

• Cockroft und Gault Gleichung:

  • Verwendet Serumkreatinin, Alter, Gewicht und Geschlecht

• Counahan-Barrat-Methode: verwendet für Personen unter 18 Jahren.⁵

The eGFR can then be used to assess the severity of the CKD.

NICE empfiehlt die CKD-EPI-Kreatinin-Formel, da sie genauer ist als die MDRD-Studienformel und bei einem GFR von mehr als 60 ml/min/1,73 m weniger voreingenommen ist² and performs better in people aged 75 years and over.

NICE-Empfehlungen¹

Kreatinin-basierte Schätzung der glomerulären Filtrationsrate:

• Wann immer eine Messung des Serumkreatinins angefordert wird, sollten klinische Labore zusätzlich zum Serumkreatinin-Ergebnis eine Schätzung der (eGFRcreatinine) berichten.

• eGFR-Kreatinin kann in bestimmten Situationen weniger zuverlässig sein (z. B. akutes Nierenversagen, Schwangerschaft, ödematöse Zustände, Muskelschwundstörungen und bei Erwachsenen, die unterernährt sind, eine höhere Muskelmasse haben oder Proteinzusätze verwenden oder eine Amputation hatten) und ist in bestimmten ethnischen Gruppen (z. B. schwarze, asiatische und andere ethnische Minderheiten mit CKD, die im Vereinigten Königreich leben) nicht gut validiert.

• Klinische Labore sollten die Kreatinin-Gleichung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) verwenden, um die GFR-Kreatinin für Erwachsene zu schätzen

• Interpretieren Sie eGFRcreatinine mit Vorsicht bei Erwachsenen mit extremen Muskelmassen - z.B. bei Bodybuildern, Personen, die eine Amputation hatten, oder Personen mit Muskelschwund. Reduzierte Muskelmasse führt zu einer Überschätzung und erhöhte Muskelmasse zu einer Unterschätzung der GFR.

• Empfehlen Sie Erwachsenen, in den 12 Stunden vor einer Blutuntersuchung auf eGFR-Kreatinin kein Fleisch zu essen. Vermeiden Sie Verzögerungen beim Versand der Blutproben, um sicherzustellen, dass sie innerhalb von 12 Stunden nach der Blutentnahme im Labor empfangen und verarbeitet werden.

Berichterstattung und Interpretation von GFR-Werten:

• Klinische Labore sollten die eGFR entweder als ganze Zahl angeben, wenn sie 90 ml/min/1,73 m beträgt² or less, or as 'greater than 90 ml/min/1.73 m²'.

• Wenn eGFR größer als 90 ml/min/1,73 m², verwenden Sie einen Anstieg der Serumkreatininkonzentration um mehr als 20 %, um eine signifikante Verringerung der Nierenfunktion abzuleiten.

• Interpretieren Sie eGFR-Werte von 60 ml/min/1,73 m² or more with caution, bearing in mind that estimates of GFR become less accurate as the true GFR increases. Confirm an eGFR result of less than 60 ml/min/1.73 m² in an adult not previously tested by repeating the test within two weeks. Allow for variability of serum creatinine (±5%) when interpreting changes in eGFR.

• Wenn eine hochgenaue Messung der GFR erforderlich ist - z.B. während der Überwachung einer Chemotherapie und bei der Bewertung der Nierenfunktion potenzieller Lebendspender, ziehen Sie eine Referenzstandardmessung in Betracht (Inulin, 51Cr-EDTA, 125I-Iothalamat oder Iohexol).

Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Verwenden Sie das Suffix (p), um das Vorhandensein von Proteinurie bei der Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung (CKD) anzuzeigen.

Dies ist ein kleines Protein, das mit einer relativ konstanten Rate produziert wird und im proximalen Tubulus rückresorbiert wird. Eine Studie ergab, dass es den MDRD- und Cockcroft-Gault-Formeln bei der Schätzung der GFR-Rate in Nierentransplantaten überlegen war.⁶

Die auf Cystatin C basierende Schätzung der GFR sollte zur Diagnose von CKD bei der Erstdiagnose bei Personen mit:¹

• Ein eGFR-Kreatinin von 45-59 ml/min/1,73 m², für mindestens 90 Tage aufrechterhalten; und

• Keine Proteinurie (Albumin:Kreatinin-Verhältnis (ACR) weniger als 3 mg/mmol) oder anderer Marker für Nierenerkrankungen.

Als eine Einzelinjektionstechnik (Plasma-Clearance) bietet dies eine genaue Messung der GFR. Iohexol ist ein exogener Marker, der mit Inulin und (51)Cr-EDTA vergleichbar ist und mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie gemessen werden kann. Iohexol kann die GFR genau messen, indem eine Vier-Punkt-Plasma-Verschwindenskurve (10, 30, 120 und 300 min) oder in den meisten Fällen eine Zwei-Punkt-Verschwindezeit (120 und 300 min) verwendet wird.

Es ist anerkannt, dass die Verwendung von eGFR-Werten als Ersatz für die Nierenfunktion ihre Einschränkungen hat.⁹ Work is ongoing to develop a new method of staging CKD centred on its progression to end-stage kidney disease.¹⁰

Insbesondere sind die derzeitigen Methoden zur Schätzung der Nierenfunktion in älteren Altersgruppen nicht leicht anzuwenden, und es besteht die Notwendigkeit, neue Methoden zur Beurteilung der Nierenfunktion bei älteren Menschen zu entwickeln.¹¹