Mikroalbuminurie

Was ist Mikroalbuminurie?

Microalbuminurie wird als eine kleine oder moderate Erhöhung der Albuminausscheidung im Urin definiert:

• Eine geringe Menge Albumin ist normalerweise im Urin vorhanden (weniger als 30 mg pro Tag oder ein Albumin:Kreatinin-Verhältnis (ACR) von weniger als 3 mg/mmol).

• Eine Ausscheidung von Albumin im Urin zwischen 30 mg und 300 mg pro Tag oder ein uACR zwischen 3 mg/mmol und 30 mg/mmol wird als Mikroalbuminurie bezeichnet.

• Eine Ausscheidung von Albumin im Urin von über 300 mg pro Tag oder ein uACR von über 30 mg/mmol wird als Makroalbuminurie oder manchmal einfach als Albuminurie bezeichnet.¹

Die KDIGO-Nomenklatur bevorzugt die Begriffe 'mäßig erhöhte Albuminurie' und 'stark erhöhte Albuminurie' anstelle von Mikroalbuminurie und Makroalbuminurie.²

Mikroalbuminurie ist ein wichtiger früher Marker für Schäden an den Nierenzielorganen und wird auch als Hinweis auf eine generalisierte Endothel-Dysfunktion angesehen. Sie ist ein starker Prädiktor für das Risiko von kardiovaskulären und renalen Erkrankungen bei sowohl diabetischen als auch nicht-diabetischen Personen.³

Microalbuminurie wird von Standard-Urinteststreifen nicht erkannt, obwohl sie mit einigen albuminspezifischen Teststreifen gemessen werden kann.

Messung⁴

Die Erkennung von Mikroalbuminurie hilft, Personen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen zu identifizieren.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass eine Messung des Urin-ACR für die Erstdiagnose von Proteinurie verwendet werden sollte in:

• Erwachsene, Kinder und Jugendliche mit Diabetes.

• Erwachsene mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m².

• Erwachsene mit einer GFR von 60 ml/min/1,73 m² oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf chronische Nierenerkrankung (CKD).

• Kinder und Jugendliche ohne Diabetes, wenn ihre Kreatininwerte über dem oberen Grenzwert des altersgerechten Referenzbereichs liegen.

ACR bietet eine höhere Empfindlichkeit für die Erkennung niedriger, aber klinisch signifikanter Proteinurie-Werte als andere Tests. Dies ist auch ein bequemerer Test als eine 24-Stunden-Sammlung.

Der Urin-ACR sollte gegenüber dem Protein:Kreatinin-Verhältnis (PCR) bevorzugt werden, da er eine höhere Empfindlichkeit als PCR für niedrige Proteinurie-Werte aufweist. PCR kann jedoch als Alternative zur Quantifizierung und Überwachung von Proteinurie-Werten bei einem ACR von 70 mg/mmol oder mehr verwendet werden. ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes.

Diese ungefähren Entsprechungen könnten nützlich sein:

• ACR 30 mg/mmol = PCR 50 mg/mmol = Urinproteinausscheidung 0,5 g/24 Stunden.

• ACR 70 mg/mmol = PCR 100 mg/mmol = Urinproteinausscheidung 1 g/24 Stunden.

NB: Vorübergehende Mikroalbuminurie kann durch Folgendes verursacht werden:⁵

• Anstrengende Übung.

• Emotionaler Stress.

• Gleichzeitige Infektion oder Fieber.

• Fettleibigkeit.

• Herzinsuffizienz.

• Schlafapnoe.

Vorübergehende Mikroalbuminurie infolge dieser Bedingungen weist nicht auf eine zugrunde liegende Nierenschädigung hin und sollte sich innerhalb weniger Tage auflösen.

Orthostatische (oder posturale) Proteinurie ist bei jüngeren Menschen relativ häufig und verursacht eine niedrige Albuminurie im Stehen. Sie ist gutartig.⁶ Es verursacht typischerweise Albuminurie, die in Urinproben vorhanden ist, die tagsüber (während des Wachseins und aufrechter Haltung) entnommen werden, aber in frühen Morgenproben fehlt (nachdem man längere Zeit im Schlaf gelegen hat).

Für die anfängliche Erkennung von Proteinurie, wenn der ACR zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol liegt, sollte dies durch eine nachfolgende Morgenurinprobe bestätigt werden. Wenn der anfängliche ACR 70 mg/mmol oder mehr beträgt, muss keine Wiederholungsprobe getestet werden.

Klassifikation

Die Kategorien der Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) für Albumin:Kreatinin-Verhältnisse sind wie folgt:²

• A1: ACR <3 mg/mmol - normal bis leicht erhöht.

• A2: ACR 3-30 mg/mmol - mäßig erhöht.

• A3: ACR >30 mg/mmol - stark erhöht.

Bedeutung der Mikroalbuminurie

Die Mikroalbuminurie ist mit einer generalisierten Endothel-Dysfunktion verbunden und hat sich als unabhängiger Risikofaktor erwiesen, der mit Diabetes, CKD, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Venenthrombembolien und die Gesamtmortalität.³

Diabetes

Kinder und Erwachsene mit Typ-2-Diabetes könnten bei der Vorstellung eine Mikroalbuminurie haben, da sie möglicherweise jahrelang eine latente Erkrankung hatten. Mikroalbuminurie ist normalerweise zum Zeitpunkt der Diagnose nicht vorhanden Typ-1-Diabetes.

Eine jährliche Untersuchung einer Erststrahl-Morgenurinprobe auf Mikroalbuminurie (Schätzung des ACR) mit gleichzeitiger Messung des Serumkreatinins wird empfohlen.⁷⁸ Kinder mit Typ-1-Diabetes sollten ab einem Alter von 12 Jahren untersucht werden.⁷

CKD⁴

Marker für Nierenerkrankungen umfassen Albuminurie (ACR mehr als 3 mg/mmol), Urinsedimentanomalien, Elektrolyt- und andere Anomalien aufgrund von Tubuluserkrankungen, durch Histologie nachgewiesene Anomalien, durch Bildgebung nachgewiesene strukturelle Anomalien und eine Vorgeschichte von Nierentransplantationen.

NICE empfiehlt, auf CKD zu testen, indem ein eGFR basierend auf Serumkreatininwerten und Urin-ACR verwendet wird, wenn eine der folgenden Risikofaktoren vorliegt:

• Diabetes.

• Bluthochdruck.

• Frühere Episode einer akuten Nierenschädigung.

• Kardiovaskuläre Erkrankungen (ischämische Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankung oder zerebrovaskuläre Erkrankung).

• Strukturelle Erkrankung der Harnwege, multiple Nierensteine oder Prostatahypertrophie.

• Multisystemerkrankungen mit potenzieller Nierenbeteiligung - z.B., systemischer Lupus erythematodes.

• Gicht.

• Familiäre Vorgeschichte von CKD Stadium 5 oder erblicher Nierenerkrankung.

• Zufällige Erkennung von Hämaturie oder Proteinurie.

Erhöhter ACR und verringerte GFR sind mit einem erhöhten Risiko für negative Ergebnisse bei Patienten mit CKD verbunden. Erhöhter ACR und verringerte GFR in Kombination vervielfachen das Risiko negativer Ergebnisse.

Personen mit CKD und einem ACR von 70 mg/mmol oder mehr sollten zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden, es sei denn, es ist bereits bekannt, dass dies durch Diabetes verursacht wird und bereits angemessen behandelt wird. Patienten mit einem ACR von 30 mg/mmol oder mehr zusammen mit Hämaturie sollten ebenfalls überwiesen werden.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Es wurde gezeigt, dass Mikroalbuminurie ein unabhängiger Prädiktor für koronare Herzkrankheit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Gesamtmortalität in der Allgemeinbevölkerung ist.⁹

Management von Mikroalbuminurie

CKD

Bei Patienten mit signifikanter Proteinurie sind wichtige Therapieziele zur Verzögerung des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung (CKD) die Optimierung der Blutdruckkontrolle und die Reduzierung der Proteinurie. Allen Patienten sollten Angiotensin-konvertierende Enzym (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten angeboten werden. Siehe das separate Chronische Nierenerkrankung Artikel.

Diabetes

Siehe das separate Diabetische Nephropathie Artikel. Bei Menschen mit Diabetes sollte eine Nierenerkrankung, die nicht diabetische Nierenerkrankung ist, vermutet werden, wenn:¹⁰

• Es gibt keine fortschreitende Retinopathie.

• Der Blutdruck ist besonders hoch.

• Proteinurie entwickelt sich plötzlich.

• Signifikante Hämaturie ist vorhanden.

• Es liegt eine systemische Erkrankung vor.

Hypertonie

Siehe das separate Behandlung von Bluthochdruck article. Follow normal hypertension guidelines.¹¹