Mikroalbuminurie

Was ist eine Mikroalbuminurie?

Mikroalbuminurie ist definiert als ein geringer oder mäßiger Anstieg der Albuminausscheidung im Urin:

• Normalerweise ist eine geringe Menge Albumin im Urin vorhanden (weniger als 30 mg pro Tag oder ein Albumin:Kreatinin-Verhältnis (ACR) von weniger als 3 mg/mmol).

• Eine Albuminausscheidung im Urin zwischen 30 mg und 300 mg pro Tag oder eine uACR zwischen 3 mg/mmol und 30 mg/mmol wird als Mikroalbuminurie bezeichnet.

• Eine Albuminausscheidung im Urin von mehr als 300 mg pro Tag oder eine uACR von mehr als 30 mg/mmol wird als Makroalbuminurie oder manchmal einfach als Albuminurie bezeichnet.¹

Die KDIGO-Nomenklatur bevorzugt die Begriffe "mäßig erhöhte Albuminurie" und "stark erhöhte Albuminurie" anstelle von Mikroalbuminurie bzw. Makroalbuminurie.²

Die Mikroalbuminurie ist ein wichtiger Frühmarker für die Schädigung der Nierenorgane und wird auch als Indikator für eine allgemeine endotheliale Dysfunktion angesehen. Sie ist ein aussagekräftiger Prädiktor für das Risiko von Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen sowohl bei Diabetikern als auch bei Nicht-Diabetikern.³

Mikroalbuminurie wird mit Standard-Urinteststäbchen nicht nachgewiesen, obwohl sie mit einigen albuminspezifischen Teststäbchen gemessen werden kann.

Messung⁴

Die Erkennung der Mikroalbuminurie hilft, Personen mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen zu identifizieren.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass eine ACR-Messung im Urin zur erstmaligen Feststellung einer Proteinurie verwendet werden sollte:

• Erwachsene, Kinder und junge Menschen mit Diabetes.

• Erwachsene mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von weniger als 60 ml/min/1,73^m2.

• Erwachsene mit einer GFR von 60 ml/min/1,73^m2 oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf eine chronische Nierenerkrankung (CKD) besteht.

• Kinder und Jugendliche ohne Diabetes, wenn ihr Kreatininwert über der oberen Grenze des altersgemäßen Referenzbereichs liegt.

Der ACR-Test bietet eine höhere Empfindlichkeit für den Nachweis geringerer, aber klinisch signifikanter Proteinurie-Werte als andere Tests. Außerdem ist dieser Test bequemer als eine 24-Stunden-Sammlung.

Die ACR-Bestimmung im Urin sollte dem Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) vorgezogen werden, da sie bei niedrigen Proteinurie-Werten eine höhere Empfindlichkeit als die PCR aufweist. Die PCR kann jedoch als Alternative für die Quantifizierung und Überwachung von Proteinurie-Werten von 70 mg/mmol oder mehr verwendet werden. Die ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes.

Diese Näherungswerte können nützlich sein:

• ACR 30 mg/mmol = PCR 50 mg/mmol = Eiweißausscheidung im Urin 0,5 g/24 Stunden.

• ACR 70 mg/mmol = PCR 100 mg/mmol = Proteinausscheidung im Urin 1 g/24 Stunden.

NB: Eine vorübergehende Mikroalbuminurie kann durch folgende Ursachen verursacht werden⁵

• Anstrengende Bewegung.

• Emotionaler Stress.

• Gleichzeitige Infektion oder Fieber.

• Fettleibigkeit.

• Herzinsuffizienz.

• Schlafapnoe.

Eine vorübergehende Mikroalbuminurie als Folge dieser Erkrankungen deutet nicht auf eine zugrundeliegende Nierenschädigung hin und sollte innerhalb weniger Tage abklingen.

Die orthostatische (oder posturale) Proteinurie ist bei jüngeren Menschen relativ häufig und verursacht eine geringe Albuminurie im Stehen. Sie ist gutartig.⁶ Sie verursacht typischerweise eine Albuminurie, die in Urinproben vorhanden ist, die tagsüber entnommen wurden (während sie wach und aufrecht waren), aber nicht in Urinproben am frühen Morgen (die nach längerem Schlaf im Liegen entnommen wurden).

Liegt der ACR bei der ersten Feststellung einer Proteinurie zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol, so sollte dies durch eine weitere Probe am frühen Morgen bestätigt werden. Liegt der anfängliche ACR-Wert bei 70 mg/mmol oder darüber, muss keine weitere Probe untersucht werden.

Klassifizierung

Die KDIGO-Kategorien (Kidney Disease Improving Global Outcomes) für das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin lauten wie folgt:²

• A1: ACR <3 mg/mmol - normal to mildly increased.

• A2: ACR 3-30 mg/mmol - mäßig erhöht.

• A3: ACR >30 mg/mmol - stark erhöht.

Bedeutung der Mikroalbuminurie

Mikroalbuminurie geht mit einer allgemeinen endothelialen Dysfunktion einher und ist nachweislich ein unabhängiger Risikofaktor für Diabetes, CKD, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, venöse Thromboembolien und Gesamtmortalität.³

Diabetes

Kinder und Erwachsene mit Typ-2-Diabetes können zum Zeitpunkt der Diagnose eine Mikroalbuminurie aufweisen, da sie möglicherweise schon seit Jahren eine latente Erkrankung haben. Eine Mikroalbuminurie ist zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-1-Diabetes normalerweise nicht vorhanden.

Empfohlen wird ein jährliches Screening einer Morgenurinprobe auf Mikroalbuminurie (Schätzung des ACR) mit gleichzeitiger Messung des Serumkreatinins.⁷⁸ Kinder mit Typ-1-Diabetes sollten ab einem Alter von 12 Jahren gescreent werden.⁷

CKD⁴

Zu den Markern für eine Nierenerkrankung gehören Albuminurie (ACR mehr als 3 mg/mmol), Anomalien des Urinsediments, Elektrolyt- und andere Anomalien aufgrund von Tubulusstörungen, histologische Anomalien, strukturelle Anomalien, die durch bildgebende Verfahren festgestellt werden, und eine Nierentransplantation in der Vorgeschichte.

NICE empfiehlt, auf CKD zu testen, indem eine eGFR auf der Grundlage von Serumkreatininwerten und Urin-ACR verwendet wird, wenn einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt:

• Diabetes.

• Bluthochdruck.

• Frühere akute Nierenverletzungen.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ischämische Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen oder zerebrale Gefäßerkrankungen).

• Strukturelle Nierenerkrankung, multiple Nierensteine oder Prostatahypertrophie.

• Multisystemerkrankungen mit möglicher Nierenbeteiligung - z. B. systemischer Lupus erythematodes.

• Gicht.

• Familienanamnese von CKD Stufe 5 oder vererbbaren Nierenerkrankungen.

• Zufälliger Nachweis von Hämaturie oder Proteinurie.

Ein erhöhter ACR-Wert und eine verringerte GFR sind mit einem erhöhten Risiko für ungünstige Folgen bei Patienten mit CKD verbunden. Erhöhte ACR und verringerte GFR in Kombination vervielfachen das Risiko für nachteilige Folgen.

Menschen mit CKD und einem ACR-Wert von 70 mg/mmol oder mehr sollten zur fachärztlichen Untersuchung überwiesen werden, es sei denn, es ist bereits bekannt, dass dies durch Diabetes verursacht wird und bereits angemessen behandelt wird. Patienten mit einem ACR-Wert von 30 mg/mmol oder mehr in Verbindung mit Hämaturie sollten ebenfalls überwiesen werden.

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Mikroalbuminurie ist nachweislich ein unabhängiger Prädiktor für koronare Herzkrankheit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gesamtmortalität in der Allgemeinbevölkerung.⁹

Behandlung der Mikroalbuminurie

CKD

Bei Patienten mit signifikanter Proteinurie bestehen wichtige Ziele der Therapie zur Verzögerung des Fortschreitens der CKD darin, die Blutdruckkontrolle zu optimieren und die Proteinurie zu reduzieren. Allen Patienten sollten Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer) oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten angeboten werden. Siehe den separaten Artikel Chronische Nierenerkrankung.

Diabetes

Siehe den separaten Artikel Diabetische Nephropathie. Bei Menschen mit Diabetes besteht der Verdacht auf eine andere Nierenerkrankung als eine diabetische Nierenerkrankung, wenn:¹⁰

• Eine progressive Retinopathie liegt nicht vor.

• Der Blutdruck ist besonders hoch.

• Die Proteinurie tritt plötzlich auf.

• Es liegt eine signifikante Hämaturie vor.

• Es liegt eine systemische Erkrankung vor.

Bluthochdruck