Analyse des Urin-Peilstabs

Anweisungen

• Alle Proben sollten sich in der Mitte des Flusses befinden und in einem sauberen, sterilen Behälter gesammelt werden. Halten Sie den Peilstab vor dem Ablesen waagerecht.

• Die Goldstandard-Methode für den Test besteht darin, mit einer frischen sterilen Spritze eine kleine Urinmenge aus dem sterilen Behälter zu entnehmen und dann den entnommenen Urin auf den Teststreifen aufzutragen. Auf diese Weise bleibt der Rest des gesammelten Probeninhalts von einem möglicherweise unsterilen Peilstab unberührt und kann bei Bedarf zur Laboranalyse eingesandt werden.

Verfügbare Urin-Peilstabtests¹

Dazu gehören:

• Multistix®: nur für das Screening auf Glykosurie geeignet.

• Diastix® Teststreifen; Medi-Test® Glukose-Teststreifen: Erkennen von Glykosurie.

• Albustix® Teststreifen; Medi-Test® Protein 2 Teststreifen: Nachweis einer Proteinurie.

• Micral-Test II® oder Microalbustix®: Nachweis einer Mikroalbuminurie.

• GlucoRx KetoRx Sticks® 2GK-Teststreifen; Ketostix®-Teststreifen: Nachweis von Ketonurie.

• Multistix®-Reagenzstreifen: können für die Untersuchung von Urin auf Glukose, Ketone, spezifisches Gewicht, Blut, pH-Wert, Protein, Nitrite und Leukozyten verwendet werden.

• 10-Parameter-Urinstreifen: Prüfung auf Leukozyten, Nitrit, Urobilinogen, Protein, pH-Wert, Blut, spezifisches Gewicht, Ketone, Bilirubin und Glukose.

Die Kosten hängen davon ab, wie viele Stoffe nachgewiesen werden können und von welchem Anbieter.

Körperliche Untersuchung

Farbe

Die Farbe des Urins kann sehr unterschiedlich sein. Normaler Urin variiert von farblos bis dunkelgelb. Verschiedene Faktoren können die Farbe des Urins beeinflussen.

Häufige Ursachen für Urinverfärbungen

Trübung

Trüber Urin kann auf Folgendes zurückzuführen sein:

• Kontamination mit Vaginalschleim oder Epithelzellen.

• Überschüssige Phosphatkristalle, die sich im alkalischen Urin absetzen (ohne klinische Bedeutung).

• Pyurie als Folge einer Infektion.

• Chylurie (Vorhandensein von Chyle/Lymphe im Urin - in der Regel sekundär zu Filariose).

• Hyperurikosurie als Folge einer Ernährung mit purinreichen Lebensmitteln.

• Lipidurie.

• Hyperoxalurie.

Eine Studie hat kürzlich gezeigt, dass gramnegative Organismen direkt aus einem Inokulum, das aus zentrifugierten trüben Urinproben hergestellt wurde, genau identifiziert werden können.² Mit dieser Methode können die vollständigen Ergebnisse von Urinproben bereits acht Stunden nach ihrem Eintreffen im Labor gemeldet werden. Der wichtigste Vorteil ist die schnellere Identifizierung von Erregern und Empfindlichkeitsdaten, die eine frühere selektive antimikrobielle Therapie ermöglichen.

Geruch

Der normale Geruch wird als urinoid beschrieben. In konzentrierten Proben kann er stark sein, deutet aber nicht auf eine Infektion hin, die einen stechenden Geruch hat. Alkalische Gärung verursacht einen ammoniakalischen Geruch, und Patienten mit diabetischer Ketoazidose produzieren einen Urin, der einen süßen oder fruchtigen Geruch haben kann.

Andere Ursachen für abnorme Gerüche sind Zystinzersetzung (Schwefelgeruch), Magen-Darm-Blasen-Fisteln (Fäkaliengeruch), Medikamente (z. B. Vitamin B6) und Ernährung (z. B. Spargel).³

Spezifische Schwerkraft

• Specific gravity (SG) <1.008 is dilute and >1.020 is concentrated.

• Ein erhöhter SG-Wert wird bei Dehydratation, Glykosurie, Nierenarterienstenose, Herzinsuffizienz (sekundär zu einem verminderten Blutfluss zu den Nieren), unangemessener antidiuretischer Hormonsekretion und Proteinurie beobachtet.

• Einige Peilstäbe zeigen in Gegenwart von Dextranlösungen und intravenös verabreichten Röntgenfarbstoffen falsch hohe Werte an, aber das ist unterschiedlich.

• Das SG im Urin kann in manchen Situationen eine geringe Spezifität aufweisen.⁴

• Ein vermindertes SG wird bei übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme, Nierenversagen, Pyelonephritis sowie zentralem und nephrogenem Diabetes insipidus beobachtet.

• Falsch niedrige Messwerte werden mit alkalischem Urin in Verbindung gebracht (z. B. bei einer zitratreichen Ernährung).

pH-Wert

• Der Bereich liegt zwischen 4,5 und 8, doch ist der Urin aufgrund der Stoffwechselaktivität häufig sauer (d. h. 5,5-6,5).

• Saurer Urin (niedriger pH-Wert) kann durch die Ernährung (z. B. säurehaltige Früchte wie Preiselbeeren) und Harnsäuresteine verursacht werden. Die Bestimmung des pH-Werts im Urin mittels Peilstab ist keine genaue Methode zur Beurteilung von Patienten mit Urolithiasis. Bei Patienten mit alkalischem Urin ist die Fehleranfälligkeit höher, wenn man sich auf den Spot-pH-Wert verlässt.⁵

• Der pH-Wert des Urins spiegelt im Allgemeinen den pH-Wert des Blutes wider, aber bei der renalen tubulären Azidose (RTA) ist dies nicht immer der Fall. Wenn das Blut saurer ist als es sein sollte und der Urin weniger sauer ist als er sein sollte, sollte die Möglichkeit einer RTA in Betracht gezogen werden:

  • Bei RTA Typ 1 (distal) sind sowohl der Urin als auch das Blut sauer.

  • Bei Typ 2 (proximal) ist der Urin zunächst alkalisch, wird aber mit fortschreitender Krankheit saurer.

• Alkalischer Urin (hoher pH-Wert) tritt auch bei Infektionen mit harnstoffspaltenden Organismen auf und kann mit der Bildung von Hirschhornsteinen einhergehen.

Hämaturie

Siehe auch den separaten Artikel Hämaturie.

• Ein positiver Test weist entweder auf Hämaturie, Hämoglobinurie oder Myoglobinurie hin.

• Mit dem Peilstabtest wird das Vorhandensein von Hämoglobin nachgewiesen, wobei der Grad der Farbveränderung direkt mit der vorhandenen Menge zusammenhängt.

• Freies Hämoglobin oder Myoglobin verursacht eine Feldveränderung, während intakte Erythrozyten (RBCs) bei Kontakt mit dem Reagenzkissen abgebaut werden und lokales Hämoglobin freisetzen, wodurch ein Punkt entsteht. Diese verschmelzen bei >250 Erythrozyten/ml.

• Falsch-positive Messwerte sind am häufigsten auf eine Kontamination mit Menstruationsblut zurückzuführen; sie treten auch bei Dehydrierung, die die Anzahl der produzierten Erythrozyten erhöht, und bei körperlicher Anstrengung auf.

• Falsch negative Werte: Captopril, Vitamin C, Proteinurie, erhöhter SG-Wert, pH-Wert unter 5,1 und Bakteriurie.

• Der Dipstick-Test auf Hämaturie ist das beste Screening-Instrument.⁶

• Die prognostische Bedeutung eines positiven Tests ist sehr umstritten - bei 0,5-6 % der Patienten mit einem positiven Test wurde eine zugrunde liegende signifikante Pathologie festgestellt.

Proteinurie

Siehe auch den separaten Artikel Proteinurie.

• Gesunde Erwachsene scheiden normalerweise täglich 80-150 mg Eiweiß im Urin aus. Zu den normalen Proteinen im Urin gehören Serumglobuline, Albumin und vom Nephron ausgeschiedene Proteine.

• Proteinurie ist definiert als Albumin:Kreatinin-Verhältnis >30 mg/mmol oder Albumin-Konzentration >200 mg/L. Eine klinische Proteinurie ist bei mehr als 0,5 g Protein pro Tag (größer oder gleich 250 mg/L auf einem Teststreifen) gegeben. Der Dipstick-Test ist ein weit verbreitetes Screening-Instrument für Albuminurie als Marker für eine chronische Nierenerkrankung, aber das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) hat gegenüber dem Test Vorteile in Bezug auf Empfindlichkeit und Quantifizierung der Werte.⁷

• Eine nachweisbare Proteinurie kann das erste Anzeichen einer renovaskulären, glomerulären oder tubulo-interstitiellen Nierenerkrankung sein. Sie kann aber auch durch einen Überschuss an abnormalen Proteinen bei Krankheiten wie dem Multiplen Myelom verursacht werden.

• Die meisten Peiltests weisen Albumin nach, nicht aber niedrige Konzentrationen von Bence-Jones-Protein oder Gammaglobulinen. Das Bence-Jones-Protein kann durch einen spezifischen Antikörpertest in einer Mittelstrahlprobe nachgewiesen werden, während die Gamma-Globuline im Urin durch eine Urinelektrophorese nachgewiesen werden können.

• Falsch-negativ: alkalischer oder verdünnter Urin oder wenn das primäre Protein nicht Albumin ist.⁸ Eine genauere Methode ist die Fällung von Urinproteinen mit 3 %iger Sulfosalicylsäure (weist 2,5 mg/L nach und erkennt auch andere Proteine). Ist der Urin im Peiltest negativ, aber mit Sulfosalicylsäure stark positiv, besteht der Verdacht auf ein multiples Myelom.

• Eine anhaltende signifikante Proteinurie, die mit dem Peilstab festgestellt wird, erfordert eine weitere Untersuchung mit 24-Stunden-Harnproteinausscheidung, Harnprotein:Kreatinin-Verhältnis, mikroskopischer Untersuchung des Harnsediments, Harnproteinelektrophorese und Beurteilung der Nierenfunktion.

• Eine Mikroalbuminurie kann mit dem Micral-Test II® oder dem Microbumintest® nachgewiesen werden, doch sollte anschließend eine Bestätigung im Labor erfolgen, da falsch positive Ergebnisse häufig sind.

Glukose⁸

Siehe auch den separaten Artikel Glykosurie.

• Nahezu die gesamte von den Glomeruli gefilterte Glukose wird in den proximalen Tubuli rückresorbiert, und bei gesunden Patienten erscheinen nur nicht nachweisbare Mengen im Urin. Oberhalb der Nierenschwelle (10 mmol/L) erscheint Glukose im Urin. Der Test beruht auf der Reaktion von Glukose mit Glukoseoxidase auf dem Teststreifen unter Bildung von Wasserstoffperoxid, das eine Farbveränderung verursacht. Dies ist spezifisch für Glukose und keinen anderen Zucker.

• Nützliche Untersuchung auf Diabetes mellitus.

• Beachten Sie, dass Glykosurie eine zu erwartende Folge der Einnahme von SGLT2-Hemmern ist.

• Falsch positive Ergebnisse: können bei Patienten auftreten, die Levodopa einnehmen.

• Falsch-negative Ergebnisse: bei erhöhtem SG, bei Urikosurie und bei Patienten, die Ascorbinsäure einnehmen.

Ketone

Siehe auch den separaten Artikel Urinketone - Bedeutungen und falsch positive Ergebnisse.

• Ketone werden normalerweise nicht im Urin gefunden.

• Der Peilstabtest weist Acetessigsäure in einer Konzentration von 5-10 mg/dL nach, nicht aber Aceton oder Beta-Hydroxybuttersäure. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, bei denen der Ketonspiegel im Kapillarblut positiv war, war der Ketonspiegel im Urin negativ, was Auswirkungen auf die Behandlung der diabetischen Ketoazidose hat.⁹

• Ein positiver Test steht im Zusammenhang mit unkontrolliertem Diabetes, Schwangerschaft ohne Diabetes, kohlenhydratfreier Ernährung und Hungersnot.

• Bei stark pigmentiertem Urin und bei Patienten, die Levodopa einnehmen, können falsche Spurenergebnisse auftreten.

• Eine Verzögerung bei der Untersuchung einer Probe kann zu einem falsch negativen Ergebnis führen.

Bilirubin und Urobilinogen

Siehe auch den separaten Artikel Bilirubinurie.

• Unkonjugiertes Bilirubin ist wasserunlöslich und normalerweise nicht im Urin vorhanden.

• Konjugiertes Bilirubin erscheint im Urin nur bei einer Lebererkrankung oder einer Obstruktion der Gallenwege.

• Normalerweise wird eine geringe Menge Urobilinogen im Urin gefunden, aber signifikante Mengen deuten darauf hin, dass eine weitere Untersuchung auf hämolytische und hepatozelluläre Erkrankungen angezeigt ist.

• Der Urobilinogenspiegel kann bei Erkrankungen, die mit erhöhten Nitritwerten einhergehen (z. B. Harnwegsinfektionen), erhöht sein.

Leukozyten-Esterase- und Nitrit-Test

Siehe auch die Artikel über Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen und Harnwegsinfektionen bei Kindern.

Nitrite

• Dieser Test beruht auf dem Abbau von Nitraten im Urin zu Nitriten, die im normalen Urin nicht vorkommen.

• Viele gramnegative und einige grampositive Bakterien sind in der Lage, diese Reaktion hervorzurufen, und ein positiver Test deutet auf ihr Vorhandensein in signifikanter Anzahl hin (d. h. mehr als 10.000 pro ml). Ein negatives Ergebnis schließt eine Harnwegsinfektion nicht aus.

• Das Reagenz ist sehr empfindlich gegenüber Lufteinwirkung, was zu einer falsch positiven Reaktion führen kann.

• Falsch negative Ergebnisse können auftreten, wenn:

  • Die Inkubationszeit in der Blase ist verkürzt (weniger als vier Stunden).

  • Es gibt kein Nitrat in der Nahrung.

  • Es sind nitratreduktase-negative Organismen vorhanden (z. B. einige Mykobakterien-Stämme).

  • Das SG im Urin ist erhöht.

  • Der pH-Wert ist kleiner als 6,0.

  • Es sind Urobilinogen und Vitamin C im Urin vorhanden.

Leukozyten-Esterase

• Dieser Test beruht auf der Reaktion der von Neutrophilen produzierten Leukozytenesterase, und ein positives Ergebnis deutet auf eine Pyurie im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion hin.

• Einzelne Spurenergebnisse können von fragwürdiger Bedeutung sein, aber wiederholte Ergebnisse sollten nicht ignoriert werden.

• Falsch positive Ergebnisse können durch Kontamination mit Vaginalausfluss verursacht werden.

• Erhöhte Glukose- oder Oxalsäurekonzentrationen im Urin können die Empfindlichkeit verringern, was auch bei Patienten beobachtet werden kann, die Tetracyclin oder Cefalexin einnehmen.

Wirksamkeit

Eine negative Urinkultur kann durch negative Ergebnisse des Peiltests vorhergesagt werden. Daher kann der Test mit dem Peilstab ein zuverlässiger Prädiktor für eine negative Urinkultur sein.¹¹ In einer Studie:

• Der Prozentsatz der positiven Kulturen betrug 17,5 %.

• Nitrit hatte eine Sensitivität von 28 % und eine Spezifität von 99 %, mit einem positiven und negativen Vorhersagewert von 89 % bzw. 87 %.

• Die Leukozytenesterase hatte eine Sensitivität von 79 % und eine Spezifität von 84 %, mit einem positiven und negativen Vorhersagewert von 51 % bzw. 95 %.

• Die Kombination aus positivem Nitrit- oder positivem Leukozytenesterase-Test hatte eine Sensitivität von 85 % und eine Spezifität von 84 %, mit einem positiven und negativen Vorhersagewert von 53 % bzw. 96 %.