Langfristige Krankheit und Arbeitsunfähigkeit

Dieser Artikel enthält eine kurze Zusammenfassung der empfohlenen Beurteilungen und Maßnahmen zur Unterstützung bei Langzeiterkrankungen und Arbeitsunfähigkeit. Hausärzte spielen bei der Behandlung von Patienten mit Langzeiterkrankungen und Arbeitsunfähigkeit immer eine Rolle, aber die Art der Rolle variiert stark mit der Art des Problems, das die Langzeiterkrankung verursacht, und anderen verfügbaren Ressourcen - z. B. am Arbeitsplatz.

Zu den Aufgaben eines Hausarztes kann es gehören, bei Bedarf eine entsprechende Bescheinigung auszustellen, als Anwalt des Patienten zu fungieren, die zugrundeliegenden Gesundheitsprobleme weiter zu unterstützen und zu betreuen sowie die Rückkehr der Person an den Arbeitsplatz zu unterstützen und/oder spezifische Maßnahmen zu ergreifen.

Was gilt als Langzeiterkrankung?

Es gibt keine einheitliche Definition für langfristige oder kurzfristige Abwesenheit wegen Krankheit. Der Leitfaden des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) definiert:¹

• Kurzfristige Abwesenheit wegen Krankheit: bis zu vier Wochen.

• Wiederkehrende kurzfristige Krankheitsabwesenheit als eine Reihe von Abwesenheitsepisoden, die jeweils weniger als vier Wochen dauern.

• Langfristige krankheitsbedingte Abwesenheit (einschließlich wiederkehrender langfristiger krankheitsbedingter Abwesenheit) als Abwesenheit von der Arbeit von vier oder mehr Wochen.

Erste Erkundigungen des Arbeitgebers¹

• Innerhalb von vier Wochen nach Beginn der krankheitsbedingten Abwesenheit (oder nach wiederholter krankheitsbedingter Abwesenheit) sollte eine entsprechend geschulte Person (z. B. ein Arbeitsmediziner, eine Krankenschwester, ein Personalspezialist oder der direkte Vorgesetzte) mit dem Arbeitnehmer, der längerfristig krankgeschrieben ist oder wiederholt kurz- oder langfristig krankgeschrieben ist, Kontakt aufnehmen und erste Erkundigungen einziehen:
  

  • Die Gründe für krankheitsbedingte Fehlzeiten.

  • ob sie eine angemessene Behandlung erhalten haben.

  • Wie wahrscheinlich ist es, dass sie an ihren Arbeitsplatz zurückkehren werden?

  • Alle wahrgenommenen (oder tatsächlichen) Hindernisse für die Rückkehr an den Arbeitsplatz (einschließlich der Notwendigkeit von Anpassungen am Arbeitsplatz).

• Berücksichtigen Sie das Alter, das Geschlecht und die Art der Arbeit, die der Arbeitnehmer ausübt. Diese Faktoren können die Geschwindigkeit der Genesung und die Fähigkeit zur Rückkehr an den Arbeitsplatz beeinflussen.

• Berücksichtigen Sie alle Anreize oder finanziellen Aspekte, die eine Rückkehr an den Arbeitsplatz fördern oder erschweren könnten (z. B. Auswirkungen auf das Gehalt).

• Falls Handlungsbedarf besteht, prüfen Sie, ob:
  

  • Eine detaillierte Bewertung ist erforderlich, um festzustellen, welche Maßnahmen/Dienstleistungen erforderlich sind, und um einen Plan für die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu entwickeln.

  • Möglicherweise muss ein Sachbearbeiter ernannt werden, der eine detaillierte Bewertung koordiniert, alle vorgeschlagenen Maßnahmen durchführt oder einen Plan für die Rückkehr an den Arbeitsplatz erstellt.

• Case Worker müssen keinen klinischen oder arbeitsmedizinischen Hintergrund haben, sollten aber über die Fähigkeiten und die Ausbildung verfügen, um als unparteiischer Vermittler zu fungieren.

Detaillierte Beurteilung durch den Arbeitgeber oder den Sachbearbeiter¹

Wenn die Erstbeurteilung ergeben hat, dass eine ausführliche Beurteilung erforderlich ist, veranlassen Sie, dass der/die entsprechende(n) Spezialist(en) diese (oder verschiedene Aspekte davon) mit dem Arbeitnehmer durchführt/durchführen. Die ausführliche Beurteilung könnte eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

• Einholung weiterer fachlicher Ratschläge zu Diagnose und Behandlung oder zur Notwendigkeit weiterer Untersuchungen oder Krankschreibungen.

• Dies könnte durch eine Überweisung an einen arbeitsmedizinischen Berater, einen arbeitsmedizinisch erfahrenen Hausarzt oder an einen anderen Gesundheitsspezialisten wie einen Physiotherapeuten geschehen (oder indem der Arbeitnehmer ermutigt wird, sich selbst zu melden).

• Einsatz eines Screening-Tools zur Bewertung der Wahrscheinlichkeit, dass der Arbeitnehmer an seinen Arbeitsplatz zurückkehren wird.

• Ein kombiniertes Gespräch und eine Arbeitsbewertung.

• Entscheidung, ob Interventionen oder Dienstleistungen erforderlich sind.

• Ausarbeitung eines Plans zur Rückkehr an den Arbeitsplatz.

Kombiniertes Vorstellungsgespräch und Arbeitsbewertung¹

Daran sollten ein oder mehrere Fachleute und der Vorgesetzte beteiligt sein. (Bei dem Spezialisten kann es sich um einen Arzt, eine Krankenschwester oder eine andere Fachkraft handeln, die auf Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie spezialisiert ist). Es sollte bewertet werden:

• Der Gesundheitszustand und die soziale und berufliche Situation des Arbeitnehmers: Dazu gehören alle Faktoren, die ihn von der Rückkehr an den Arbeitsplatz abhalten, z. B. die Organisationsstruktur und -kultur (z. B. die Arbeitsbeziehungen), und wie zuversichtlich er ist, diese Probleme zu überwinden.

• Ihre derzeitigen oder früheren Erfahrungen mit der Rehabilitation.

• Die Aufgaben, die sie bei der Arbeit ausführen, und ihre körperlichen Fähigkeiten, sie auszuführen (Fragen wie Mobilität, Kraft und Fitness).

• Jegliche Änderungen am Arbeitsplatz oder an der Arbeitsausrüstung, die gemäß dem Disability Discrimination Act erforderlich sind (einschließlich ergonomischer Änderungen).

Plan zur Rückkehr an den Arbeitsplatz¹

Der Plan zur Wiedereingliederung in den Arbeitsmarkt sollte die Art und den Umfang der erforderlichen Maßnahmen und Dienstleistungen (einschließlich psychologischer Unterstützung) sowie die Häufigkeit ihrer Inanspruchnahme festlegen. Unter
könnte auch angegeben werden, ob eine der folgenden Maßnahmen erforderlich ist oder nicht:

• Eine schrittweise Rückkehr an den ursprünglichen Arbeitsplatz (stufenweise Rückkehr) durch Erhöhung der Arbeitsstunden und -tage über einen bestimmten Zeitraum.

• Rückkehr zu einem Teil der Aufgaben des ursprünglichen Arbeitsplatzes.

• Wechsel an einen anderen Arbeitsplatz innerhalb des Unternehmens (vorübergehend oder auf Dauer).

Koordinierung und Bereitstellung von Maßnahmen und Dienstleistungen durch den Arbeitgeber¹

• Stellen Sie sicher, dass die vorgeschlagenen Maßnahmen für den Mitarbeiter geeignet sind.

• Stellen Sie sicher, dass der Arbeitnehmer konsultiert wird und den Vorschlägen zustimmt (es ist wichtig, dass er Vertrauen in die Person hat, die die Maßnahmen durchführt).

• Bleiben Sie in regelmäßigem Kontakt mit dem Arbeitnehmer.

• Koordinierung und Unterstützung der Bereitstellung von Maßnahmen oder Dienstleistungen, einschließlich eines Plans zur Rückkehr ins Berufsleben.

• Kontaktaufnahme mit allen Beteiligten (z. B. Vorgesetzten und arbeitsmedizinischem Personal).

• Falls erforderlich, sorgen Sie für eine Überweisung an entsprechende Spezialisten oder Dienste. Dies kann Folgendes umfassen:
  

  • Überweisung durch einen arbeitsmedizinischen Berater an einen geeigneten Gesundheitsspezialisten, z. B. einen Hausarzt mit Erfahrung in Arbeitsmedizin, einen Facharzt, einen Spezialisten für Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie oder einen Physiotherapeuten.

  • Ermutigung des Mitarbeiters, sich an seinen Hausarzt oder den arbeitsmedizinischen Dienst zu wenden, um weitere Beratung und Unterstützung zu erhalten.

• Überlegen Sie, ob Sie denjenigen, die wahrscheinlich wieder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren werden, neben der üblichen Pflege und Behandlung auch "leichte" oder weniger intensive Interventionen anbieten.

• Ziehen Sie eine intensivere, spezialisierte Betreuung in Betracht, wenn es zu wiederholten langfristigen (oder wiederholten kurzfristigen) Krankheitsausfällen kommt oder wenn die Aussichten auf eine Rückkehr an den Arbeitsplatz schlecht sind.

• Überlegen Sie, wie Sie den Menschen helfen können, die Hindernisse bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz zu überwinden, indem Sie psychologische Interventionen einsetzen.

• Bieten Sie gegebenenfalls ein Programm zur Behandlung von Rückenproblemen an.

Interventionen zur Unterstützung der Rückkehr an den Arbeitsplatz¹

Intensives Programm von Interventionen

Intensive Unterstützung könnte von verschiedenen Spezialisten über einen Zeitraum von mehreren Wochen geleistet werden. Sie sollte mit der Pflege und Behandlung kombiniert werden, die die Betroffenen bereits erhalten. Beispiele für eine intensive Unterstützung können eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen sein:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT ) oder Schulung und Training von körperlichen und geistigen Bewältigungsstrategien für Arbeit und Alltag (dies kann mit Bewegungsprogrammen kombiniert werden).

• Beratung über die Probleme bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz.

• Änderungen am Arbeitsplatz.

• Überweisung an spezialisierte Dienste (z. B. Physiotherapie oder psychologische Dienste) oder berufliche Rehabilitation oder Ausbildung.

Leichte oder weniger intensive Eingriffe¹

Dazu könnten kurze Sitzungen gehören, die eines oder mehrere der folgenden Themen anbieten:

• Individuelle, maßgeschneiderte Beratung zur Bewältigung des Alltags zu Hause und am Arbeitsplatz - z. B. Beratung zu den Vorteilen von körperlicher Aktivität und zu Entspannungstechniken.

• Ermutigung zur körperlichen Betätigung.

• Überweisung an einen Physiotherapeuten oder psychologischen Dienst.

Überwindung spezifischer Hindernisse für die Rückkehr an den Arbeitsplatz¹

Erwägen Sie, die Betroffenen bei der Entwicklung von Problemlösungs- und Bewältigungsstrategien zu unterstützen, um ihnen die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern.

• Niedrige Rückenschmerzen: CBT in einer Gruppe von 5-6 Personen, kombiniert mit Einzelsitzungen, um das Aktivitätsniveau jeder Person schrittweise zu erhöhen ("verhaltensgestützte Aktivität"), zusätzlich zu Kontakten mit dem Arbeitgeber, um einen Plan für die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu besprechen.

• Schmerzen des Bewegungsapparats (Frauen): CBT in einer Gruppe von 5 bis 6 Personen, mit telefonischer Einzelbetreuung. CBT zielt darauf ab, Belastungen zu verringern oder Verhaltensweisen zu ändern, die sich nachteilig auf die Gesundheit oder das Wohlbefinden der Menschen auswirken.

• Psychische oder muskuloskelettale Probleme: lösungsorientierte Gruppensitzungen.

• Stressbedingte Bedingungen: CBT und Kontakt mit dem Arbeitgeber.

• Schleudertrauma: Progressive Zielerreichungsprogramme in Kombination mit Physiotherapie oder multimodalen Programmen.

Rückenprobleme¹

• Um Arbeitnehmern mit Rückenproblemen zu helfen, könnte ein Rückenmanagementprogramm von einem Hausarzt mit arbeitsmedizinischer Erfahrung, einem Fachmann (z. B. einem Physiotherapeuten) oder einer Kombination von Fachleuten aus den Bereichen Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie durchgeführt werden.

• Das Programm könnte eine intensive Sitzung umfassen:
  

  • Die Einstellung der Arbeitnehmer zur Gesundheit.

  • Die Struktur und Funktion des Rückens und der Körperhaltung und wie diese mit den Beschwerden zusammenhängen.

  • Stress und Bewältigungsstrategien.

  • Haltungsübungen.

  • Entspannungsübungen.

• Es könnte auch optionale Sitzungen beinhalten, um das Gelernte zu rekapitulieren und zu diskutieren, wie sie es in die Praxis umgesetzt haben.

Arbeitslose, die Erwerbsunfähigkeitsleistungen oder ähnliche Leistungen beziehen¹

• Die NICE-Leitlinien enthalten auch eine Empfehlung für Einrichtungen, die Dienstleistungen für Arbeitslose in Auftrag geben, die eine Beschäftigungs- und Unterstützungsbeihilfe (Employment and Support Allowance, ESA) - früher Invaliditätsbeihilfe genannt - beantragen. Dazu gehört auch das Ministerium für Arbeit und Renten.

• Nach Ansicht des NICE sollten diese Stellen ein integriertes Programm in Auftrag geben, das die Antragsteller bei der Aufnahme oder Wiederaufnahme einer (bezahlten oder unbezahlten) Tätigkeit unterstützt. Das Programm, das evaluiert werden sollte, sollte eine Kombination von Maßnahmen umfassen, wie z. B.:
  

  • Ein Gespräch mit einem geschulten Berater, in dem erörtert wird, welche Hilfe er für die Rückkehr an den Arbeitsplatz benötigt.

  • Berufsausbildung, einschließlich der Angebote des New Deal for Disabled People (z. B. Training für Vorstellungsgespräche, Hilfe bei der Erstellung eines Lebenslaufs oder Hilfe bei der Suche nach einem Arbeitsplatz oder einem Praktikum).

  • Hilfe für Menschen bei der Bewältigung ihres Gesundheitszustands (z. B. Programme von lokalen Gesundheitsdienstleistern).

  • Finanzielle Maßnahmen, um sie zur Rückkehr an den Arbeitsplatz zu motivieren (z. B. Rückkehrgutschriften).

  • Unterstützung vor und nach der Rückkehr an den Arbeitsplatz (z. B. durch einen Mentor, einen Arbeitsmediziner oder eine Finanzberatung).

Beschäftigungs- und Unterstützungsbeihilfe^{2 3}

• Im Oktober 2008 ersetzte die Beschäftigungs- und Unterstützungsbeihilfe (Employment and Support Allowance, ESA) das bisherige System der Erwerbsunfähigkeitsleistungen für neue Antragsteller.

• Die ESA bietet behinderten Menschen oder Personen mit einem Gesundheitszustand, der ihre Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt, finanzielle Unterstützung.

• Die Entscheidung über die Gewährung von ESA basiert auf einer Reihe von Informationen, Beweisen und unabhängiger medizinischer Beratung, einschließlich derjenigen des Hausarztes des Patienten.

• Die Betroffenen können ihren Antrag mit einem Tauglichkeitszeugnis untermauern, das neben dem Haus- oder Krankenhausarzt auch von einer registrierten Krankenschwester, einem Ergotherapeuten, einem Apotheker oder einem Physiotherapeuten unterzeichnet wird.

• Die meisten Patienten werden im Rahmen einer unabhängigen Arbeitsfähigkeitsbeurteilung beurteilt, die von speziell geschulten Fachleuten des Gesundheitswesens und nicht vom Hausarzt des Patienten durchgeführt wird.

• Das Ziel der arbeitsbezogenen Gesundheitsbeurteilung ist es, die Vorstellungen des Patienten über die Aufnahme einer Arbeit und die dafür erforderliche Unterstützung zu ermitteln.

• Die Bewerberinnen und Bewerber werden je nach ihrer Arbeitsfähigkeit in eine von zwei Gruppen eingeteilt:
  

  • Diejenigen, von denen vernünftigerweise erwartet werden kann, dass sie sich auf eine Arbeit vorbereiten, werden in die "Gruppe für arbeitsbezogene Aktivitäten" aufgenommen. Sie nehmen an bis zu sechs arbeitsorientierten Gesprächen mit einem persönlichen Berater teil, um sicherzustellen, dass sie im Rahmen eines Programms "Wege zur Arbeit" angemessene Unterstützung erhalten.

  • Wenn die Auswirkungen des Gesundheitszustands oder der Behinderung einer Person so schwerwiegend sind, dass es unzumutbar wäre, von ihr zu erwarten, dass sie sich auf die Arbeit vorbereitet, wird sie in die "Unterstützungsgruppe" aufgenommen. Diese Personen müssen sich nicht auf die Arbeit vorbereiten und erhalten zusätzliche finanzielle Unterstützung.