Längerfristige Krankheit und Erwerbsunfähigkeit

Dieser Artikel bietet eine kurze Zusammenfassung der empfohlenen Beurteilungen und Interventionen zur Unterstützung bei langfristiger Krankheit und Arbeitsunfähigkeit. Hausärzte spielen immer eine Rolle bei der Betreuung von Patienten mit langfristiger Krankheit und Arbeitsunfähigkeit, aber die Art der Rolle variiert stark je nach Art des Problems, das die langfristige Krankheit verursacht, und den verfügbaren Ressourcen - z.B. am Arbeitsplatz.

Die Rolle eines Hausarztes kann die Bereitstellung geeigneter Bescheinigungen bei Bedarf, das Eintreten als Fürsprecher für den Patienten, die kontinuierliche Unterstützung und Betreuung bei gesundheitlichen Problemen sowie die Unterstützung und/oder Bereitstellung spezifischer Maßnahmen zur Rückkehr der Person in den Beruf umfassen.

Was gilt als Langzeiterkrankung?

Es gibt keine allgemein anerkannte Definition für langfristige oder kurzfristige Krankheitsabwesenheit. Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) definieren:¹

• Kurzfristige Krankheitsabwesenheit dauert bis zu vier Wochen.

• Wiederkehrende kurzfristige Krankheitsabwesenheit als eine Anzahl von Abwesenheitsepisoden von der Arbeit, die jeweils weniger als vier Wochen dauern.

• Langfristige Krankheitsabwesenheit (einschließlich wiederkehrender langfristiger Krankheitsabwesenheit) als Abwesenheiten von der Arbeit, die vier oder mehr Wochen dauern.

• Within four weeks of starting sickness absence (or following recurring episodes of sickness absence), someone suitably trained (eg, an occupational health physician, nurse, human resource specialist or the person's line manager) should contact the employee who has taken long-term sickness leave or recurring short- or long-term sickness absence and make initial enquiries regarding:
  

  • Die Gründe für Krankheitsabwesenheit.

  • Ob sie eine angemessene Behandlung erhalten haben.

  • Wie wahrscheinlich ist es, dass sie zur Arbeit zurückkehren.

  • Jegliche wahrgenommenen (oder tatsächlichen) Hindernisse für die Rückkehr zur Arbeit (einschließlich des Bedarfs an Anpassungen am Arbeitsplatz).

• Berücksichtigen Sie das Alter, das Geschlecht und die Art der Arbeit des Mitarbeiters. Diese Faktoren können die Geschwindigkeit der Genesung und die Fähigkeit zur Rückkehr an den Arbeitsplatz beeinflussen.

• Berücksichtigen Sie alle Anreize oder finanziellen Aspekte, die eine Rückkehr zur Arbeit fördern oder entmutigen könnten (zum Beispiel Auswirkungen auf das Gehalt).

• If action is required consider if:
  

  • Eine detaillierte Bewertung ist erforderlich, um festzustellen, welche Interventionen/Dienstleistungen benötigt werden und um einen Rückkehr-zur-Arbeit-Plan zu entwickeln.

  • Es kann erforderlich sein, einen Fallmanager zu ernennen, um eine detaillierte Bewertung zu koordinieren, vorgeschlagene Interventionen durchzuführen oder einen Rückkehr-zur-Arbeit-Plan zu erstellen.

• Fallbearbeiter benötigen keinen klinischen oder arbeitsmedizinischen Hintergrund, sollten jedoch über die Fähigkeiten und Schulungen verfügen, um als unparteiischer Vermittler zu agieren.

Wenn die anfängliche Bewertung ergeben hat, dass eine detaillierte Bewertung erforderlich ist, organisieren Sie, dass die entsprechenden Spezialisten diese (oder verschiedene Aspekte davon) mit dem Mitarbeiter durchführen. Die detaillierte Bewertung könnte einen oder mehrere der folgenden Punkte umfassen:

• Erhalt weiterer spezialisierter Beratung zur Diagnose und Behandlung oder zur Notwendigkeit weiterer Tests oder einer Krankschreibung.

• Dies könnte durch eine Überweisung an einen Betriebsarzt, einen Hausarzt mit Erfahrung in der Arbeitsmedizin oder an einen anderen Gesundheitsspezialisten wie einen Physiotherapeuten erreicht werden (oder indem der Mitarbeiter ermutigt wird, sich selbst zu überweisen).

• Verwendung eines Screening-Tools, um zu bewerten, wie wahrscheinlich es ist, dass der Mitarbeiter an den Arbeitsplatz zurückkehrt.

• Ein kombiniertes Interview und eine Arbeitsbewertung.

• Entscheidung, ob Interventionen oder Dienstleistungen erforderlich sind.

• Entwicklung eines Plans zur Rückkehr an den Arbeitsplatz.

Kombiniertes Interview und Arbeitsbewertung¹

Dies sollte einen oder mehrere Spezialisten und den Linienmanager einbeziehen. (Der Spezialist könnte ein Arzt, eine Krankenschwester oder ein anderer Fachmann sein, der sich auf Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie spezialisiert hat.) Es sollte bewertet werden:

• Die gesundheitliche, soziale und berufliche Situation des Mitarbeiters: Dazu gehört alles, was ihn davon abhält, an den Arbeitsplatz zurückzukehren - zum Beispiel die Organisationsstruktur und -kultur (wie Arbeitsbeziehungen) und wie zuversichtlich er ist, diese Probleme zu überwinden.

• Ihre aktuelle oder frühere Erfahrung mit Rehabilitation.

• Die Aufgaben, die sie bei der Arbeit ausführen, und ihre körperliche Fähigkeit, diese zu bewältigen (unter Berücksichtigung von Aspekten wie Mobilität, Kraft und Fitness).

• Alle erforderlichen Anpassungen am Arbeitsplatz oder an Arbeitsgeräten gemäß dem Behindertengleichstellungsgesetz (einschließlich ergonomischer Anpassungen).

Rückkehr-zur-Arbeit-Plan¹

Der Wiedereingliederungsplan sollte die Art und das Niveau der erforderlichen Interventionen und Dienstleistungen (einschließlich psychologischer Unterstützung) sowie deren Häufigkeit festlegen. Er könnte auch
geben Sie an, ob eines der folgenden erforderlich ist oder nicht:

• Eine schrittweise Rückkehr zur ursprünglichen Arbeit (stufenweise Rückkehr) durch Erhöhung der Arbeitsstunden und -tage über einen bestimmten Zeitraum.

• Eine Rückkehr zu einigen der Aufgaben des ursprünglichen Jobs.

• Ein Wechsel zu einer anderen Stelle innerhalb der Organisation (auf vorübergehender oder dauerhafter Basis).

• Stellen Sie sicher, dass die vorgeschlagenen Maßnahmen für den Mitarbeiter geeignet sind.

• Stellen Sie sicher, dass der Mitarbeiter konsultiert wird und den Vorschlägen zustimmt (es ist wichtig, sein Vertrauen und seine Zuversicht in die Person zu stärken, die die Maßnahmen durchführt).

• Halten Sie regelmäßigen Kontakt mit dem Mitarbeiter.

• Koordinieren und unterstützen Sie die Bereitstellung von Interventionen oder Dienstleistungen, einschließlich eines Rückkehr-zur-Arbeit-Plans.

• Koordinieren Sie sich mit allen Beteiligten (wie z.B. Vorgesetzten und Mitarbeitern des betrieblichen Gesundheitsmanagements).

• Where necessary, arrange for a referral to relevant specialists or services. This may include:
  

  • Überweisung durch einen Betriebsarzt an einen geeigneten Gesundheitsspezialisten, wie z.B. einen Hausarzt mit Erfahrung in der Arbeitsmedizin, einen Facharzt, einen Spezialisten für Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie, oder einen Physiotherapeuten.

  • Den Mitarbeiter ermutigen, seinen Hausarzt oder den arbeitsmedizinischen Dienst für weitere Beratung und Unterstützung zu kontaktieren.

• Erwägen Sie, 'leichte' oder weniger intensive Interventionen zusammen mit der üblichen Pflege und Behandlung anzubieten, für diejenigen, die wahrscheinlich an den Arbeitsplatz zurückkehren werden.

• Erwägen Sie intensivere, spezialisierte Maßnahmen, wenn es wiederholt zu langfristigen (oder wiederkehrenden kurzfristigen) Krankheitsausfällen kommt oder wenn die Aussicht auf eine Rückkehr zur Arbeit schlecht ist.

• Überlegen Sie, wie Menschen mit psychologischen Interventionen dabei unterstützt werden können, die Hindernisse für die Rückkehr zur Arbeit zu überwinden.

• Wo angebracht, bieten Sie ein Managementprogramm für Rückenprobleme an.

Intensives Interventionsprogramm

Intensive Unterstützung könnte über einen Zeitraum von mehreren Wochen von einer Reihe verschiedener Spezialisten bereitgestellt werden. Dies sollte mit der Pflege und Behandlung kombiniert werden, die sie bereits erhalten. Beispiele für intensive Unterstützung können eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) or education and training on physical and mental coping strategies for work and everyday activities (this may be combined with exercise programmes).

• Beratung zu den Themen, die mit der Rückkehr an den Arbeitsplatz verbunden sind.

• Anpassungen am Arbeitsplatz.

• Überweisung an spezialisierte Dienste (z. B. Physiotherapie oder psychologische Dienste) oder berufliche Rehabilitation oder Schulung.

Leichte oder weniger intensive Eingriffe¹

Dies könnte kurze Sitzungen umfassen, die eines oder mehrere der folgenden anbieten:

• Individuelle, maßgeschneiderte Beratung zur Bewältigung der täglichen Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz - z.B. Ratschläge zu den Vorteilen körperlicher Aktivität und zu Entspannungstechniken.

• Ermutigung, körperlich aktiv zu sein.

• Überweisung zu einem Physiotherapeuten oder psychologischen Diensten.

Erwägen Sie, Menschen dabei zu helfen, Problemlösungs- und Bewältigungsstrategien zu entwickeln, um ihnen bei der Rückkehr zur Arbeit zu helfen.

• Kreuzschmerzen: KVT in einer Gruppe von 5-6 Personen kombiniert mit Einzelgesprächen, um die Aktivitätsniveaus jeder Person schrittweise zu erhöhen ('verhaltensgestufte Aktivität'), zusätzlich zur Abstimmung mit dem Arbeitgeber, um einen Plan für die Rückkehr zur Arbeit zu besprechen.

• Muskuloskelettale Schmerzen (Frauen): KVT in einer Gruppe von 5-6 Personen, mit telefonischer Nachbetreuung im Einzelgespräch. KVT zielt darauf ab, Belastungen zu reduzieren oder Verhaltensweisen zu ändern, die sich nachteilig auf die Gesundheit oder das Wohlbefinden der Menschen auswirken.

• Psychologische oder muskuloskelettale Probleme: lösungsorientierte Gruppensitzungen.

• Stressbedingte Zustände: KVT und Kontakt mit dem Arbeitgeber.

• Schleudertrauma: progressive Zielerreichungsprogramme kombiniert mit Physiotherapie oder multimodalen Programmen.

Rückenprobleme¹

• Um Mitarbeitern mit Rückenproblemen zu helfen, könnte ein Rückenmanagementprogramm von einem Hausarzt mit Erfahrung in Arbeitsmedizin, einem Fachspezialisten (z. B. einem Physiotherapeuten) oder einer Kombination von Fachleuten, die sich auf Arbeitsmedizin, Gesundheit und Sicherheit, Rehabilitation oder Ergonomie spezialisiert haben, durchgeführt werden.

• The programme could comprise one intensive session covering:
  

  • Die Einstellung des Mitarbeiters zur Gesundheit.

  • Die Struktur und Funktion des Rückens und der Haltung und wie diese mit ihren Symptomen zusammenhängen.

  • Stress und Bewältigungsstrategien.

  • Haltungstraining.

  • Entspannungstraining.

• Es könnte auch optionale Sitzungen beinhalten, um das Gelernte zu rekapitulieren und zu besprechen, wie sie es in die Praxis umgesetzt haben.

• Es gibt auch eine Empfehlung in den NICE-Richtlinien für Stellen, die Dienstleistungen für arbeitslose Personen in Auftrag geben, die Arbeits- und Unterstützungsbeihilfe (ESA) - früher als Erwerbsunfähigkeitsbeihilfe bezeichnet - beantragen. Dazu gehört das Ministerium für Arbeit und Renten.

• NICE says that these bodies should commission an integrated programme to help claimants enter or return to work (paid or unpaid). The programme, which should be evaluated, should include a combination of interventions such as:
  

  • Ein Gespräch mit einem geschulten Berater, um die Unterstützung zu besprechen, die sie benötigen, um wieder in den Beruf einzusteigen.

  • Berufsausbildung, einschließlich der vom New Deal für Menschen mit Behinderungen angebotenen (zum Beispiel Bewerbungstraining, Hilfe bei der Erstellung eines Lebenslaufs oder Unterstützung bei der Suche nach einem Job oder Praktikumsplatz).

  • Hilfe für Menschen, um ihren Gesundheitszustand zu verwalten (zum Beispiel Programme, die von lokalen Gesundheitsanbietern durchgeführt werden).

  • Finanzielle Maßnahmen, um sie zur Rückkehr an den Arbeitsplatz zu motivieren (wie z.B. Rückkehrprämien).

  • Unterstützung vor und nach der Rückkehr zur Arbeit (wie die Dienste eines Mentors oder des betrieblichen Gesundheitsmanagements oder finanzielle Beratung).

• Im Oktober 2008 ersetzte die Arbeits- und Unterstützungszulage (ESA) das bestehende System der Erwerbsunfähigkeitsleistungen für neue Antragsteller.

• ESA bietet finanzielle Unterstützung für Menschen mit Behinderungen oder Personen mit einer gesundheitlichen Beeinträchtigung, die ihre Arbeitsfähigkeit beeinflusst.

• Die Entscheidung, ESA zu gewähren, basiert auf einer Vielzahl von Informationen, Beweisen und unabhängigen medizinischen Ratschlägen, einschließlich derer, die vom Hausarzt eines Patienten bereitgestellt werden.

• Menschen können eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung zur Unterstützung ihres Antrags haben, die von einer registrierten Krankenschwester, einem Ergotherapeuten, Apotheker oder Physiotherapeuten zusätzlich zu einem Hausarzt oder Krankenhausarzt unterschrieben ist.

• Die meisten Patienten werden durch eine unabhängige Arbeitsfähigkeitsbewertung beurteilt, die von speziell geschulten Gesundheitsfachkräften und nicht vom Hausarzt des Patienten durchgeführt wird.

• Das Ziel der arbeitsbezogenen gesundheitsbezogenen Bewertung ist es, die Ansichten des Patienten über den Übergang in die Arbeit zu erkunden und die Unterstützung, die sie benötigen, um dorthin zu gelangen.

• Applicants will join one of two groups, depending on their capability for work:
  

  • Diejenigen, von denen vernünftigerweise erwartet werden kann, dass sie sich auf die Arbeit vorbereiten, werden der 'Arbeitsbezogenen Aktivitätsgruppe' beitreten. Sie werden bis zu sechs arbeitsorientierte Gespräche mit einem persönlichen Berater führen, um sicherzustellen, dass sie durch ein Programm zur Arbeitsaufnahme angemessene Unterstützung erhalten.

  • Wenn die Auswirkungen des Gesundheitszustands oder der Behinderung einer Person so schwerwiegend sind, dass es unzumutbar wäre, von ihr zu erwarten, sich auf die Arbeit vorzubereiten, wird sie der 'Unterstützungsgruppe' beitreten. Diese Personen müssen sich nicht auf die Arbeit vorbereiten und erhalten zusätzliche finanzielle Unterstützung.