Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischiasbeschwerden

Was sind Kreuzschmerzen?

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind ein sehr häufiges Problem, das oft nur unzureichend behandelt wird. Rückenschmerzen sind eine besondere Herausforderung, weil sie so häufig auftreten, medizinische Ressourcen beanspruchen und eine der Hauptursachen für körperliche, psychische und soziale Behinderungen sind. Die meisten Rückenschmerzen sind einfach und selbstlimitierend, aber es ist wichtig zu erkennen, was nicht der Fall ist.

Bei der Ischialgie handelt es sich um Schmerzen oder Empfindungsstörungen im Bereich des Ischiasnervs oder einer damit verbundenen lumbosakralen Nervenwurzel. Schmerzen im unteren Rückenbereich oder radikuläre Schmerzen in den Beinen können fälschlicherweise als Ischias bezeichnet werden, aber bei echter Ischias entstehen die Schmerzen direkt durch eine Pathologie des Ischiasnervs oder der Ischiaswurzel. Der Ischiasnerv hat Nervenwurzeln von L4 bis S3 und ist der größte Nerv des Körpers. Schmerzen im Zusammenhang mit Ischias werden durch Beugung der Lendenwirbelsäule, Verdrehung, Beugung oder Husten verschlimmert.

Siehe auch die separaten Artikel Untersuchung der Wirbelsäule, Wirbelkanalstenose und Rückenschmerzen bei Kindern.

Definitionen von Rückenschmerzen¹

• Der mechanische Rückenschmerz geht von den Wirbelgelenken, den Wirbeln oder den Weichteilen aus und variiert typischerweise mit der Körperhaltung und wird durch Bewegung verschlimmert.

• In einigen Fällen kann eine spezifische Ursache wie ein Bandscheibenvorfall, eine Wirbelfraktur oder eine Verletzung des Facettengelenks festgestellt werden.

• Unspezifische Kreuzschmerzen werden diagnostiziert, wenn die Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht auf eine spezifische Ursache zurückgeführt werden können.

• Entzündliche Kreuzschmerzen werden durch rheumatische Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans verursacht, die die Wirbelsäulengelenke betreffen. Sie treten in der Regel mit Schmerzen und Steifheit beim Aufwachen auf und bessern sich durch Bewegung. Sie beginnen meist schleichend und nehmen einen chronischen Verlauf.

• Kreuzschmerzen können als akut (seit weniger als sechs Wochen) oder chronisch (seit mehr als sechs Wochen) eingestuft werden.

Wie häufig sind Kreuzschmerzen? (Epidemiologie)

Kreuzschmerzen sind mit einer Punktprävalenz von 7,5 % und einer Lebenszeitprävalenz von über 80 % weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen und machen 4 % aller Notaufnahmen aus.²

• Ungefähr 20 % der Menschen mit Kreuzschmerzen suchen jedes Jahr ihren Hausarzt auf. Rückenschmerzen allein sind für 40 % der krankheitsbedingten Fehlzeiten im NHS verantwortlich und kosten die britische Wirtschaft jedes Jahr 10 Milliarden Pfund.²

• In einer bevölkerungsbezogenen Querschnittsstudie im Vereinigten Königreich an Personen ab 25 Jahren wurde festgestellt, dass die Einmonatsprävalenz von Kreuzschmerzen bei etwa 30 % liegt und im Alter von 41-50 Jahren ihren Höhepunkt erreicht. Die Ein-Jahres-Prävalenz von chronischen Kreuzschmerzen liegt bei etwa 1 %.¹

• Bei den meisten Menschen sind Kreuzschmerzen unspezifisch, und ernsthafte spezifische Ursachen sind selten.

• Sehr anspruchsvolle Tätigkeiten, langes Stehen und ungeschicktes Heben sind die beständigsten Faktoren, die zu Schmerzen im unteren Rückenbereich führen.³

• Fettleibigkeit erhöht das Risiko. Weitere Risikofaktoren sind psychosozialer, arbeitsbedingter Stress und eine familiäre Vorbelastung.

Symptome von Schmerzen im unteren Rückenbereich (Präsentation)

Die Geschichte sollte umfassen:

• Als der Schmerz begann.

• ob der Schmerz plötzlich oder allmählich auftrat.

• Der Ort des Schmerzes.

• Ob es eine Schmerzausstrahlung in andere Bereiche gibt.

• ob es erschwerende oder entlastende Faktoren gibt.

• ob der Patient dieses Problem schon einmal hatte.

• Der Beruf des Patienten, seine Tätigkeiten und Hobbys oder Sportarten.

• Der Patient soll bestätigen, was seiner Meinung nach die Ursache der Schmerzen ist.

• Medizinische Vorgeschichte. Steroideinnahme prädisponiert zu Osteoporose. Stellen Sie fest, ob es eine bösartige Erkrankung mit Knochenmetastasen (Lunge, Brust, Prostata, Schilddrüse, Niere) oder ein Myelom gab.

• Wie der Patient mit seiner Erkrankung umgegangen ist. Dazu gehören auch die eingenommenen Analgetika, die Frage, ob sie angemessen waren, und die Einstellung des Patienten zu seiner Erkrankung.

Prüfung

Siehe auch den separaten Artikel Untersuchung der Wirbelsäule.

• Bei akuten Rückenschmerzen wird eine kurze Untersuchung empfohlen, bei der der Patient entkleidet ist, die Wirbelsäule freilegt und steht.

• Die Kurzuntersuchung sollte Folgendes umfassen: Inspektion, Palpation, kurze neurologische Untersuchung und Bewertung der Funktion.

• Eine eingehendere neurologische Untersuchung ist erforderlich, wenn die Anamnese auffällige Befunde ergibt - z. B. die Bestätigung einer Sattelnarkose und eines verminderten Analtonus bei Verdacht auf ein Cauda-Equina-Syndrom (CES).

• Das passive Aufrichten des geraden Beins wird häufig zur Unterstützung der Diagnose von Nervenwurzelschmerzen eingesetzt. Eine Cochrane-Review von 16 Kohortenstudien ergab, dass die Sensitivität hoch ist, die Spezifität jedoch stark variiert.⁴

Rote Fahnen¹

Achten Sie auf Symptome und Anzeichen einer ernsthaften Pathologie der Wirbelsäule, aber stützen Sie den Verdacht auf eine zugrunde liegende Pathologie nicht auf das Vorhandensein einer einzigen roten Flagge.

• Cauda-Equina-Syndrom (CES):

  • Sattelblutanästhesie oder Parästhesie.

  • Kürzlich aufgetretene Blasenfunktionsstörung.

  • Kürzlich aufgetretene Stuhlinkontinenz.

  • Perianaler/perinealer Gefühlsverlust.

  • Unerwartete Laxheit des analen Schließmuskels.

  • Schwere oder fortschreitende neurologische Ausfälle in den unteren Extremitäten.

• Fraktur der Wirbelsäule:

  • Plötzlich auftretender starker zentraler Schmerz in der Wirbelsäule, der sich im Liegen bessert.

  • Ein schweres Trauma wie ein Verkehrsunfall oder ein Sturz aus großer Höhe.

  • Leichte Traumata oder auch nur anstrengendes Heben bei Menschen mit Osteoporose.

  • Strukturelle Verformung der Wirbelsäule (z. B. eine Stufe zwischen einem Wirbel und einem benachbarten Wirbel).

  • Punktuelle Schmerzempfindlichkeit über dem Wirbelkörper.

• Krebs oder Infektion:

  • Schmerzen, die auch im Liegen bestehen bleiben, nächtliche Schmerzen, die den Schlaf stören, und Schmerzen im Brustbereich können ebenfalls durch ein Aortenaneurysma verursacht werden.

  • Beginn bei Personen über 50 Jahren oder unter 20 Jahren.

  • Vorgeschichte von Krebs.

  • Konstitutionelle Symptome, wie Fieber, Schüttelfrost oder unerklärlicher Gewichtsverlust.

  • Kürzliche bakterielle Infektion - z. B. Harnwegsinfektion.

  • Intravenöser Drogenmissbrauch.

  • Immunsuppression.

  • Strukturelle Verformung der Wirbelsäule (z. B. Skoliose).

  • Punktuelle Schmerzempfindlichkeit über dem Wirbelkörper.

Ein Cochrane-Review mahnt zur Vorsicht bei der Interpretation einzelner "roter Fahnen". Weitere Untersuchungen über die Zuverlässigkeit von Merkmalskombinationen werden empfohlen.⁵

Differentialdiagnose

Rote Fahnen können auf eine Wirbelsäulenfraktur, Krebs, eine Infektion oder eine ernsthafte Erkrankung im Zusammenhang mit einem Bandscheibenvorfall hinweisen.

Andere Ursachen für Rückenschmerzen sind:

• Primäre Malignität:

  • Retikuloendotheliales System(Myelom ist am wahrscheinlichsten).

  • Osteosarkom (dieses befällt in der Regel nicht die Wirbelsäule).

• Sekundäre Krebserkrankungen sind in der Regel von:

  • Lunge.

  • Die Brust.

  • Prostata.

  • Schilddrüse.

  • Niere.

• Knochenkrankheiten einschließlich:

  • Paget-Krankheit der Knochen (betrifft in 72 % der Fälle das Becken und in 58 % die Lendenwirbelsäule).

  • Osteoporose (führt zum Zusammenbruch der Wirbelsäule).

  • Spinale Stenose.

• Entzündungskrankheiten - zum Beispiel:

  • Spondylitis ankylosans, die häufig auftritt:

    • Langsam bei Männern unter 40 Jahren.

    • Mit einem starren Rücken.

    • Verschlimmerung durch Inaktivität und Linderung bei Bewegung.

  • Psoriasis-Arthritis (Hautausschlag oder Psoriasis in der Familiengeschichte).

  • Reaktive Arthritis (Symptome einschließlich Urethritis).

  • Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen (in der Regel handelt es sich um eine periphere Arthritis).

• Infektion:

  • Vergessen Sie nie die Tuberkulose(Osteomyelitis kann auftreten).

  • HIV ist anfällig für Infektionen (einschließlich Tuberkulose).

  • Niereninfektion(Pyelonephritis kann auch Rückenschmerzen verursachen).

• Zu den Ursachen, die außerhalb der Wirbelsäule liegen, gehören:

  • Dissezierendes Aortenaneurysma.

  • Ein hinteres Zwölffingerdarmgeschwür, das sich als Rückenschmerzen äußert und schwer zu diagnostizieren sein kann. Wenn ein Magengeschwür zum ersten Mal im Alter von über 40 Jahren auftritt, muss eine bösartige Erkrankung ausgeschlossen werden.

  • Nephrolithiasis.

  • Pyelonephritis.

Diagnose von Kreuzschmerzen (Untersuchungen)

• Hinweis: Wenn die Diagnose auf einfache Rückenschmerzen hindeutet, ist keine Untersuchung erforderlich.

• Werden andere Diagnosen in Betracht gezogen, sind je nach Verdacht entsprechende Untersuchungen angezeigt.

Diagnostische Bildgebung

Dies ist nur angezeigt, wenn eine schwere oder spezifische Pathologie wahrscheinlich ist - z. B. bei roten Flaggen:¹⁶

• Einfache Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule:

  • Die Strahlendosis entspricht der von etwa 120 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und bietet im Gegenzug nur sehr begrenzte Informationen und hat kaum Auswirkungen auf die Behandlung.

  • Sollte nicht routinemäßig angewendet werden. In einer Studie wurde festgestellt, dass bei Patienten, die keine Anzeichen einer schweren Grunderkrankung aufwiesen, eine frühzeitige radiologische Untersuchung keinen Einfluss auf das Ergebnis hatte.⁷ Eine Bildgebung kann unter den folgenden Umständen sinnvoll sein:

    • Bei Verdacht auf eine Fraktur ist ein Röntgenbild von Nutzen.

    • Mit metastasierendem Karzinom. Prostatakarzinome sind sklerotisch, Lungen-, Schilddrüsen- und Nierenmetastasen sind osteolytisch und Brustmetastasen können beides sein. Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm sind auf einem einfachen Röntgenbild möglicherweise nicht zu erkennen, eine Szintillationsuntersuchung mit Technetium ^99m Tc ist jedoch wesentlich empfindlicher.

    • Es kann zu einem Kollaps aufgrund von Osteoporose oder Myelom kommen.

    • Es kann eine Paget-Krankheit der Knochen auftreten.

• CT-Scans zeigen Stressfrakturen und Spondylolisthesis oft am besten.

• MRT:

  • Gibt ein gutes Bild der Weichteile, einschließlich der Bandscheiben und allem, was auf die Nerven oder das Rückenmark drückt.

  • Bandscheibenläsionen lassen sich am besten durch MRT-Untersuchungen darstellen. Die MRT ist die nützlichste Untersuchung bei Nervenwurzelkompression, Bandscheibenentzündung und Verdacht auf eine neoplastische Erkrankung.¹⁶

Blut- und Urintests

• FBC, ESR, CRP, Urinanalyse bei Verdacht auf Krebs, Infektion oder Entzündung.¹⁶

• LFTs können hilfreich sein. Die alkalische Phosphatase kann bei metastasierter Erkrankung und Paget-Krankheit der Knochen erhöht sein.

• Das PSA ist vor allem bei Prostatakarzinomen erhöht.

• Hydroxyprolin im Urin ist bei der Paget-Krankheit des Knochens deutlich erhöht (mit erhöhtem Knochenumsatz).

• Bei einer Nephrolithiasis können sich rote Zellen im Urin befinden.

Andere Untersuchungen

Bei Verdacht auf andere Pathologien kann eine Vielzahl weiterer Untersuchungen erforderlich sein. Zum Beispiel:

• Das CXR kann ein primäres oder sekundäres Karzinom oder eine Lungentuberkulose zeigen.

• Mit Ultraschall lassen sich Nierensteine nachweisen, und die Bauchspeicheldrüse kann am besten dargestellt werden. Er kann auch ein gutes Bild eines Aneurysmas liefern, so dass es genau gemessen werden kann und eine mögliche Dissektion erkannt wird.

• Die Endoskopie kann ein posteriores Ulkus bestätigen und Tests auf Helicobacter pylori-Infektion oder Malignität ermöglichen.

Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich

Die Grundsätze der Behandlung bestehen darin, den Patienten aktiv zu halten und ihm Analgetika zu verabreichen, um dies zu erleichtern. Nur noch in Ausnahmefällen ist Ruhe angebracht, und dann nicht länger als 48 Stunden.

Zu den konservativen Behandlungen eines lumbalen Bandscheibenvorfalls gehören Schmerzmittel, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, manuelle Therapie und Akupunktur. Epidurale Kortikosteroidinjektionen können ebenfalls zur kurzfristigen Linderung von Nervenschmerzen eingesetzt werden.⁸

Eine lumbale Diskektomie wird in Erwägung gezogen, wenn eine schwere Nervenkompression vorliegt oder wenn anhaltende Symptome bestehen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen. Zu den chirurgischen Techniken gehören die offene Diskektomie, die Mikrodiskektomie oder minimalinvasive Alternativen mit perkutanen endoskopischen Verfahren.⁸⁹

Die Grundlagen des Managements

• Erkennen der Ursachen von Rückenschmerzen, die Anlass zur Sorge geben, und Ergreifen geeigneter Maßnahmen (Red Flags).

• Gemeinsam mit dem Patienten einen einfachen Weg zur Genesung planen, positiv und beruhigend sein

• Erkennen und Beseitigen von Faktoren, die einer raschen Genesung im Wege stehen, einschließlich negativer Einstellungen und sogar Kompensationsneurosen (gelbe Flaggen).

• Linderung von Schmerzen.

• Beseitigung von Problemen, die zu weiteren Episoden führen können, wie z. B. schlechte Arbeitspraktiken oder schlechte Ergonomie.

Management von Schmerzen im unteren Rückenbereich¹⁰

• Information, Beruhigung und Ratschläge geben.

• Raten Sie dem Patienten, so aktiv wie möglich zu bleiben.

• Erwägen Sie eine regelmäßige Schmerzlinderung; niedrigste Dosis, kurzer Verlauf von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten. Ziehen Sie auch eine kurze Behandlung mit Muskelrelaxantien in Betracht.

• Bieten Sie schwache Opioide nur an, wenn nicht-steroidale Entzündungshemmer unwirksam sind, kontraindiziert oder nicht vertragen werden.

• Die Monotherapie mit Paracetamol hat sich als unwirksam erwiesen und sollte nicht empfohlen werden.

• Bieten Sie keine selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer, trizyklischen Antidepressiva, Gabapentinoide oder Antiepileptika zur Behandlung von Kreuzschmerzen an.

• Bieten Sie keine Gabapentinoide, andere Antiepileptika, orale Kortikosteroide oder Benzodiazepine zur Behandlung von Ischiasbeschwerden an, da es keine allgemeinen Belege für den Nutzen gibt und es Hinweise auf Schäden gibt.

Verweis

• Ziehen Sie physikalische Behandlungen, Manipulationen oder multidisziplinäre Ansätze in Betracht, wenn Sie Ihre normalen Aktivitäten nicht wieder aufnehmen können oder wenn Sie nicht arbeiten.¹¹

• Es wird nun empfohlen, solche Überweisungen früher als bisher zu prüfen, d. h. "nach ein oder zwei Wochen" (siehe unten "Empfehlungen für die Überweisung").

• Zu den multidisziplinären Ansätzen gehören z. B. kognitive Verhaltensprogramme und Rückenschulen.¹⁰¹²

Umgang mit dem Verdacht auf eine schwerwiegende Pathologie oder mit "Red Flags

Wenn eine rote Flagge aufgetaucht ist, müssen geeignete Maßnahmen ergriffen werden. Dies bedeutet eine Überweisung zur Untersuchung und Behandlung. Im Falle von CES ist beispielsweise eine dringende Überweisung an einen Neurochirurgen oder einen orthopädischen Facharzt erforderlich.

Umgang mit chronischen Schmerzen, psychosoziale Faktoren und gelbe Flaggen

Die Patienten nehmen vielleicht zu Recht an, dass Schmerzen ein Warnzeichen sind, das uns sagt, dass wir etwas nicht tun sollten, wenn es weh tut. Sehr oft stimmt das auch, aber bei Rückenschmerzen ist es notwendig, sich durch den Schmerz hindurchzuarbeiten und ihn zu überwinden. Es kann durchaus psychosoziale Hindernisse für eine aktive Rehabilitation geben, die zu einer Verlängerung und Chronifizierung der Beschwerden führen können. Diese werden als gelbe Flaggen bezeichnet. Sie umfassen:¹³

• Der Glaube, dass Schmerzen und Aktivität schädlich sind.

• Krankheitsbedingte Verhaltensweisen, wie z. B. längere Ruhepausen.

• Sozialer Rückzug.

• Emotionale Probleme wie schlechte oder negative Stimmung, Depressionen, Angstzustände und Stress.

• Probleme und/oder Unzufriedenheit am Arbeitsplatz.

• Probleme bei der Geltendmachung von Ansprüchen, bei der Entschädigung oder bei der Freistellung von der Arbeit.

• Überbehütende Familie; mangelnde Unterstützung.

• Unangemessene Erwartungen an die Behandlung, einschließlich geringer Erwartungen an eine aktive Teilnahme an der Behandlung.

Obwohl der Wert dieses Ansatzes angezweifelt wurde, deutet alles darauf hin, dass die gezielte Bekämpfung von gelben Flaggen, insbesondere wenn sie ein hohes Niveau erreicht haben, zu positiven Ergebnissen führt.¹³

Diskutieren Sie über Arbeit und prädisponierende Faktoren für Rückenschmerzen.

• Wenn schweres Heben erforderlich ist, stellen Sie fest, ob ein Einführungskurs stattgefunden hat, in dem die Techniken vermittelt wurden.

• Oft ist es nicht so sehr das Gewicht, sondern ein großes, unhandliches Paket, das Verletzungen verursacht.

• Sitzposition und Körperhaltung sind heute oft wichtiger:

  • Denken Sie an Schreibtische, Stühle, Computerbildschirme und Tastaturen am Arbeitsplatz.

  • Achten Sie darauf, wie viel Zeit Sie im Auto verbringen, wie bequem es ist und wie der Sitz und das Lenkrad eingestellt sind.

  • Gabelstapler und große Lastkraftwagen können den ganzen Tag über Vibrationen übertragen.

• Besprechen Sie die Wiederaufnahme der Arbeit.

• Erörtern Sie, welche Verbesserungen am Arbeitsplatz vorgenommen werden können, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

• Geben Sie dem Patienten eine positive Einstellung und Begeisterung für seine Genesung.

Nicht jeder findet die Verantwortlichen am Arbeitsplatz sympathisch oder möchte das Umfeld sicherer machen, aber dort, wo die Arbeit unterstützend wirkt, ist die Prognose besser.¹⁴

Anleitung zur Verweisung¹⁶

Denken Sie bei der Beurteilung, ob eine Überweisung erforderlich ist, daran, dass motorische Defizite und Störungen des Stuhlgangs oder der Blase zuverlässiger sind als sensorische Zeichen.

• Wenn rote Fahnen auf einen ernsten Zustand hindeuten, ist eine Überweisung mit entsprechender Dringlichkeit erforderlich. Für CES bedeutet dies: sofort.

• Bei fortschreitenden, anhaltenden oder schweren neurologischen Defiziten ist eine dringende neurochirurgische oder orthopädische Untersuchung erforderlich.

• Bleiben die Schmerzen oder Behinderungen länger als ein oder zwei Wochen bestehen, sollte eine frühzeitige Überweisung zur Physiotherapie oder anderen physikalischen Therapien in Betracht gezogen werden.

• Wenn die Ischiasbeschwerden nach sechs Wochen immer noch behindernd und belastend sind, sollten Sie eine neurochirurgische oder orthopädische Untersuchung veranlassen.

• Wenn Schmerzen oder Behinderungen trotz angemessener Pharmakotherapie und Physiotherapie weiterhin ein Problem darstellen, sollte eine Überweisung an einen multidisziplinären Dienst für Rückenschmerzen oder eine Klinik für chronische Schmerzen in Betracht gezogen werden.

Physikalische, kognitive und Verhaltenstherapien

Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Wirbelsäulenmanipulation nicht besser ist als andere Therapien.¹⁵ Eine Studie an Männern und Frauen im Alter zwischen 18 und 35 Jahren mit akuten Rückenschmerzen ergab jedoch, dass die chiropraktische Manipulationstherapie in Verbindung mit der hausärztlichen Standardversorgung im Vergleich zur Standardversorgung allein erhebliche Vorteile bei der Verringerung der Schmerzen und der Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit bot.¹⁶ Eine systematische Überprüfung der Osteopathie zur Behandlung von chronischen Kreuzschmerzen war nicht schlüssig und empfahl weitere Untersuchungen.¹⁷ Siehe den separaten Artikel Komplementär- und Alternativmedizin. Eine systematische Überprüfung der Akupunktur ergab einige Hinweise auf einen Nutzen, doch sind weitere Studien erforderlich.¹⁸ Traktion wird nicht empfohlen.¹⁹

Die Evidenzbasis für den Wert der Physiotherapie an sich ist erstaunlich klein. Jüngste Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass ihre Wirksamkeit erhöht werden kann, wenn sie in Verbindung mit einem validierten Instrument wie dem an der Universität Keele entwickelten STarT-Rücken-Screening-Tool eingesetzt wird.²⁰ Mit diesem Instrument werden Patienten auf der Grundlage ihrer Prognose (geringes, mittleres oder hohes Risiko für ein schlechtes Ergebnis) verschiedenen Behandlungspfaden zugewiesen, und es ist so konzipiert, dass es in der Primärversorgung leicht anzuwenden ist.²¹

Es ist wichtig, aktiv und positiv zu sein, um zu verhindern, dass Rückenschmerzen chronisch werden. Wenn dies der Fall ist, kann eine kognitive und verhaltenstherapeutische Behandlung mit Entspannungstherapie hilfreich sein. Einem Cochrane-Review zufolge ist keine Art von Verhaltenstherapie besser als eine andere.²² Ein Nutzen von "Rückenschulen" bei akuten und subakuten unspezifischen Kreuzschmerzen ist nicht erwiesen.²³ Eine Bewegungstherapie scheint jedoch bei Erwachsenen mit chronischen Kreuzschmerzen eine leichte Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung zu bewirken.²⁴

Es gibt nur wenige Belege für die Verwendung der peripheren Nervenfeldstimulation zur Behandlung chronischer Rückenschmerzen. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass jeder Arzt, der diese Behandlung anwendet, den einzelnen Patienten über die Risiken und den Nutzen aufklären, den Clinical Governance Lead seines Trusts informieren und die Daten des Patienten in das UK Neuromodulation Register eintragen sollte.²⁵

Komplikationen bei Schmerzen im unteren Rückenbereich

• Akute Rückenschmerzen können chronisch werden. Dies kann auf ein Versagen des aktiven Managements oder auf ein Verhalten des Patienten zurückzuführen sein, das eher zu einer Chronifizierung als zu einer Heilung führt. Eine gezielte Versorgung, wie oben beschrieben, mit frühzeitiger Erkennung und Behandlung von "gelben Flaggen" und dem Einsatz eines validierten Instruments zur Anpassung der Behandlung an die Prognose, kann dazu beitragen, das Risiko einer Chronifizierung zu minimieren.

• Wird CES nicht diagnostiziert und werden keine sofortigen Maßnahmen ergriffen, kann dies zu langfristigen neurologischen Schäden führen.

• Andere unheilvolle Ursachen von Rückenschmerzen können tödlich enden. Die Prognose kann durch frühzeitiges und wirksames Eingreifen verbessert werden.

Prognose

Dies hängt ganz von der Diagnose ab. Wenn bei einfachen Kreuzschmerzen eine Chronifizierung verhindert werden kann, ist im Allgemeinen mit einer vollständigen Genesung zu rechnen, die jedoch unterschiedlich lange dauern kann. Rückenschmerzen im Alter sind wahrscheinlich, wie viele annehmen, einfach ein Merkmal des fortschreitenden Alters. Analgetika können helfen, aber am wichtigsten ist es, aktiv zu bleiben.

Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass Menschen mit akuten und subakuten Kreuzschmerzen innerhalb der ersten sechs Wochen erhebliche Verbesserungen in Bezug auf Schmerzen und Behinderungen erzielten (mäßige Sicherheit); bei Teilnehmern mit anhaltenden Kreuzschmerzen waren die Schmerzen und Behinderungen jedoch hoch und die Verbesserungen im Laufe der Zeit minimal (sehr geringe Sicherheit).²⁶

Wenn die Behandlung nicht innerhalb von 4-6 Wochen gut anspricht, sollte eine Überweisung zur weiteren Untersuchung und Behandlung erfolgen.¹⁶

Prävention von Schmerzen im unteren Rückenbereich

Die Vorbeugung von Rückenschmerzen am Arbeitsplatz hängt von der Art der Arbeit ab, und es wurde bereits darauf hingewiesen, dass immer mehr Büroangestellte und nicht mehr Arbeiter von dieser Erkrankung betroffen sind. Es gibt keine Belege für die Wirksamkeit von Lendenwirbelstützen oder Schulungen und nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit von Übungen.²⁷

Die Sekundärprävention, d. h. die Behandlung körperlicher und psychosozialer Probleme nach dem Auftreten von Rückenschmerzen, hat sich sehr viel stärker in den Vordergrund geschoben.