Pulmonale Rehabilitation

Was ist pulmonale Rehabilitation?

Bei der pulmonalen Rehabilitation handelt es sich um ein individuell zugeschnittenes, multidisziplinäres Betreuungsprogramm für Menschen mit COPD, das darauf abzielt, den physischen und psychischen Zustand durch Bewegungstraining, Schulung sowie Ernährungs-, psychologische und verhaltensbezogene Maßnahmen zu optimieren.¹

Die pulmonale Rehabilitation verbessert nachweislich die körperliche Leistungsfähigkeit, verringert die Atemnot, verbessert die gesundheitsbezogene Lebensqualität und verringert die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Die pulmonale Rehabilitation hat den Status einer evidenzbasierten Therapie für Patienten mit symptomatischer COPD in der stabilen Phase und nach akuten Exazerbationen erreicht.²

Die meisten Patienten, die für pulmonale Rehabilitationsprogramme in Frage kommen, haben eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Die pulmonale Rehabilitation sollte allen Patienten angeboten werden, die sich durch die COPD als funktionell behindert betrachten.³

• Die Rehabilitation wird von einem multiprofessionellen Team unter Einbeziehung der Familie des Patienten und unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse durchgeführt.⁴

• Die Rehabilitation lindert Dyspnoe und Müdigkeit, verbessert die emotionale Funktion und erhöht die Kontrolle der Patienten über ihren Zustand. Diese Verbesserungen sind mäßig groß und klinisch signifikant. Die Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von COPD.⁵

Auswahl

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)¹

• Überweisen Sie zur pulmonalen Rehabilitation, wenn Sie aufgrund einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) funktionell beeinträchtigt sind (in der Regel Dyspnoe-Skala des Medical Research Council (MRC) Grad 3 oder höher) oder vor kurzem einen Krankenhausaufenthalt wegen einer akuten Exazerbation hatten.

• Überweisen Sie nach Möglichkeit direkt zur pulmonalen Rehabilitation, je nach den örtlichen Überweisungswegen.

• Weisen Sie darauf hin, dass die Teilnahme an einer pulmonalen Rehabilitation die Lebensqualität verbessern, die körperliche Leistungsfähigkeit steigern und die Atemnot verringern kann.

• Überweisen Sie die Person nicht zur pulmonalen Rehabilitation, wenn sie nicht gehen kann, eine instabile Angina hat oder kürzlich einen Herzinfarkt erlitten hat.

Derzeit gibt es keine Rechtfertigung für eine Auswahl auf der Grundlage von Alter, Beeinträchtigung, Behinderung oder Raucherstatus. Einige Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen wie kardialen oder motorischen Behinderungen profitieren möglicherweise nicht so stark von der Behandlung.

Weitere Faktoren, die bei der Auswahl der Patienten eine Rolle spielen, sind mangelnde Motivation und logistische Faktoren wie Geografie, Transport, Nutzung der Ausrüstung und Zusammensetzung der Gruppe.

Andere Erkrankungen der Atemwege

Obwohl die Wirksamkeit von Rehabilitationsprogrammen für Patienten mit nicht-COPD-bedingten Lungenfunktionsstörungen nicht belegt ist, bieten pulmonale Rehabilitationsprogramme Möglichkeiten zur Verbesserung der integrierten Versorgung von Menschen mit anderen chronischen Atemwegserkrankungen als COPD.⁶

Die Grundsätze der pulmonalen Rehabilitation für Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen sind die gleichen wie für Patienten mit COPD. Zu den wichtigsten Unterschieden zwischen Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen und COPD-Patienten gehören die schlechtere Belastungstoleranz und die schnellere Entwicklung einer Atemwegsinsuffizienz bei Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen.⁷

Einstellung

• Die pulmonale Rehabilitation ist in allen Bereichen wirksam, einschließlich stationärer und ambulanter Behandlung im Krankenhaus, in der Gemeinde und zu Hause.

• Ein Kostenvergleich zeigt, dass die ambulante Rehabilitation im Krankenhaus derzeit die effizienteste Form der Versorgung ist.⁴

Inhalt des Programms

Das für die pulmonale Rehabilitation erforderliche Engagement und die daraus resultierenden Vorteile für Menschen mit COPD sollten erläutert werden. Das Programm muss den individuellen Bedürfnissen des Patienten entsprechen und körperliches Training, Krankheitsaufklärung sowie Ernährungs-, psychologische und verhaltensbezogene Maßnahmen umfassen.³

• Ein körperliches Ausdauertraining, insbesondere der unteren Extremitäten (zügiges Gehen oder Radfahren), ist unerlässlich.

• Auch Übungen für die oberen Gliedmaßen und zur Kräftigung können einbezogen werden.

• Die Verschreibung von Übungen sollte individuell bewertet werden.

• Die individuelle Trainingsintensität sollte aufgezeichnet werden und kann im Laufe des Programms erhöht werden, wenn sie angemessen und verträglich ist.

• Die Trainingsintensität sollte in der Regel 60-70 % der maximalen Gehgeschwindigkeit betragen, die bei einem Shuttle-Walk-Test erreicht wird.⁴ Bei Bedarf kann jedoch auch ein Training mit geringerer Intensität von Nutzen sein, und ein Training mit höherer Intensität (85 % der im Pendelgangtest erreichten maximalen Gehgeschwindigkeit) kann einen größeren Nutzen bringen, wenn dies möglich ist.

• Die Trainingshäufigkeit sollte drei Sitzungen (20-30 Minuten) pro Woche umfassen, von denen mindestens zwei unter Aufsicht stattfinden sollten.

• Falls erforderlich, sollte während des Trainings zusätzlicher Sauerstoff bereitgestellt werden.

• Eine umfassende Aufklärung des Patienten und seiner Familie über die Krankheit ist ein wichtiger Bestandteil des Gesamtmanagements und kann in das Rehabilitationsprogramm aufgenommen werden.⁴

• Individuelle Beratung zu Physiotherapie, Ernährung, Beschäftigungstherapie, Raucherentwöhnung, Planung des Lebensendes und körperliche Beziehungen sollten ebenfalls enthalten sein.

Prozess⁴

• Ein benannter Kliniker mit Interesse an Atemwegserkrankungen sollte für das Programm verantwortlich sein. Dieser Kliniker ist normalerweise für die medizinische Beurteilung vor der Aufnahme in das Programm verantwortlich.

• Der Personalschlüssel hängt von den Merkmalen der Patienten ab, aber ein Verhältnis von 1:8 ist für die Überwachung von Sportkursen angemessen.

• Es sollte eine multiprofessionelle Beteiligung von lokalen Ressourcen geben.

• Es sollten Richtlinien für die einzelnen Phasen der Rehabilitation bestehen, die Überweisung, Beurteilung, Auswahl, Rehabilitation und Ergebnisbeurteilung umfassen.

• Eine regelmäßige Prüfung des Programms ist wünschenswert.