Gesundheitliche Ungleichheiten und soziale Benachteiligung

Was sind gesundheitliche Ungleichheiten?¹

Gesundheitliche Ungleichheiten sind vermeidbare, ungerechte und systematische Unterschiede im Gesundheitszustand zwischen verschiedenen Gruppen von Menschen. Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die Gesundheit und Wohlbefinden beeinflussen, darunter soziale, kulturelle, politische, wirtschaftliche und umweltbedingte Faktoren. Ungleicher Zugang zu Bildung, Beschäftigung und Einkommen tragen alle zu gesundheitlicher Ungleichheit bei.

In England wird die gesundheitliche Ungleichheit häufig anhand von vier Faktoren analysiert und angegangen:

• Soziale Benachteiligung, einschließlich Einkommen.

• Geografie - z. B. Region oder ob Stadt oder Land.

• Besondere Merkmale wie Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit oder Behinderung.

• Sozial ausgegrenzte Gruppen - z. B. Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind.

Zu den mit sozialer Benachteiligung zusammenhängenden Ungleichheiten im Gesundheitsbereich gehören:

• Nachteilige Auswirkungen auf viele Aspekte der Gesundheit, einschließlich Lebenserwartung, gesunde Lebenserwartung, Kindersterblichkeit, Krebs und chronische Krankheiten sowie Schwangerschaftskomplikationen.

• Schlechtere Raten von gesundheitsschädlichen Faktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit, schlechte Ernährung und Drogenmissbrauch.

• Eingeschränkter Zugang zur Versorgung.

Siehe auch die Artikel über verschiedene ethnische Gruppen und Gesundheitsergebnisse sowie Krankheiten und verschiedene ethnische Gruppen.

Was ist soziale Klasse?

Der Begriff "soziale Klasse" wurde lange Zeit verwendet, um eine Gruppe von Menschen innerhalb einer Gesellschaft zu definieren, die den gleichen sozioökonomischen Status haben. Die Verwendung des Wortes "Klasse" verschleiert jedoch den multifaktoriellen Charakter von sozialer Benachteiligung und Ungleichheit sowie die zunehmende Vielfalt der Gesellschaft.

Soziale Benachteiligung kann das Ergebnis einer Kombination vieler verschiedener Faktoren sein, z. B. ethnische Zugehörigkeit, Arbeitslosigkeit, mangelnde Bildung und Qualifikation, niedrige Einkommen, schlechte Wohnverhältnisse, soziale Ausgrenzung, Kriminalität und Zusammenbruch der Familie.

In der Vergangenheit wurde die soziale Schicht durch vereinfachte Kategorien wie z. B. "Klasse" definiert:

• Arbeiterklasse: oft niedriges Bildungsniveau. Zu den klassischen, traditionellen Berufen der Arbeiterklasse gehören Schwerstarbeit und Fabrikarbeit.

• Mittelschicht: häufig höheres Bildungsniveau. Zu den klassischen Berufen der Mittelschicht gehören alle Berufe, von Ärzten und Anwälten bis hin zu Büroangestellten.

• Oberschicht: die elitäre Klasse, die den Großteil des Reichtums und der Macht in der Gesellschaft kontrolliert.

Alternativ dazu wurde die Klasse durch den Beruf definiert:

1. Fach- und Führungskräfte - z. B. Buchhalter, Arzt.

2. Mittelstufe - z. B. Lehrer, Landwirt.

3. Qualifizierte Berufe: nicht-manuelle (z. B. Polizist, Handelsvertreter) oder manuelle (z. B. Elektriker, Busfahrer).

4. Angelernte Arbeiter - z. B. Landarbeiter, Postangestellte.

5. Ungelernte Arbeiter - z. B. Hilfsarbeiter, Reinigungskräfte.

Manuelle und nicht-manuelle Berufe wurden als solche betrachtet:

• Manuelle Berufe: erfordern mehr körperliche Anstrengung. Sie werden auch als "blue collar"-Berufe bezeichnet und gelten als Arbeiterklasse.

• Nicht-manuelle Berufe: erfordern mehr geistige Anstrengung, wie Berufe und Büroarbeit. Sie werden auch als Angestelltenberufe bezeichnet und gelten als Mittelschicht.

Messungen der gesundheitlichen Ungleichheit

Der relative Ungleichheitsindex und der Neigungsindex der Ungleichheit sind heute die beiden wichtigsten Indizes, die in epidemiologischen Studien zur Messung der sozioökonomischen Ungleichheiten im Gesundheitsbereich verwendet werden^{2 3} :

• Relativer Ungleichheitsindex: Ein Maß für das soziale Gefälle bei einem Indikator und zeigt, wie stark der Indikator mit der Benachteiligung variiert. Er berücksichtigt die Ungleichheiten über das gesamte Spektrum der Benachteiligung und fasst diese in einer einzigen Zahl zusammen.

• Steigungsindex der Ungleichheit: stellt den absoluten Unterschied des Indikators über das soziale Gefälle von der größten zur geringsten Benachteiligung dar. Er geht von einer linearen Beziehung zwischen dem Indikator und der Benachteiligung aus.

Der Index der Mehrfachbenachteiligung ist das offizielle Maß für die relative Benachteiligung in England und basiert auf einer Reihe von Faktoren wie Einkommen, Beschäftigung, Bildung und lokaler Kriminalitätsrate.⁴ .

Lebenserwartung⁵

Die Lebenserwartung hängt eng mit den sozioökonomischen Verhältnissen der Menschen zusammen. In England gibt es einen Zusammenhang zwischen sozialer Benachteiligung und Lebenserwartung, der als soziales Gefälle im Gesundheitsbereich bekannt ist.

• Im Jahr 2021 betrug der Unterschied in der männlichen Lebenserwartung zwischen den am stärksten und den am wenigsten benachteiligten Gebieten in England 10,3 Jahre im Jahr 2020, ein Jahr mehr als im Jahr 2019.

• Bei den Frauen betrug der Abstand im Jahr 2020 8,3 Jahre und war damit 0,6 Jahre größer als 2019.

Dies zeigt, dass die Pandemie die bestehenden Ungleichheiten in der Lebenserwartung nach sozialer Benachteiligung noch verschärft hat. COVID-19 war die Todesursache, die am meisten zu der Kluft im Jahr 2020 beitrug. Die höhere Sterblichkeitsrate durch Herzkrankheiten, Lungenkrebs und chronische Erkrankungen der unteren Atemwege in benachteiligten Gebieten trug jedoch weiterhin wesentlich dazu bei.

Gesunde Lebenserwartung⁶

Ein weiteres wichtiges Maß für gesundheitliche Ungleichheit ist die Zeit, die die Menschen im Laufe ihres Lebens bei guter Gesundheit verbringen. Zwei wichtige Messgrößen für die Zeit, die die Menschen in guter Gesundheit verbringen, sind:

• Gesunde Lebenserwartung: schätzt die Zeit, die in "guter" oder "sehr guter" Gesundheit verbracht wird, basierend darauf, wie die Menschen ihren allgemeinen Gesundheitszustand wahrnehmen.

• Lebenserwartung ohne Invalidität: schätzt, ebenfalls auf der Grundlage von Selbsteinschätzungen, die Zeit, die ohne Beschwerden oder Krankheiten verbracht wird, die die Fähigkeit der Menschen einschränken, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Die Ungleichheiten bei der gesunden Lebenserwartung und der behinderungsfreien Lebenserwartung sind noch größer als die Ungleichheiten bei der Lebenserwartung. Menschen in stärker benachteiligten Gebieten verbringen im Durchschnitt einen weitaus größeren Teil ihres Lebens in schlechter Gesundheit.

• Die gesunde Lebenserwartung bei der Geburt von Männern, die in den am stärksten benachteiligten Gebieten leben, lag 2017 bis 2019 bei 52,3 Jahren, verglichen mit 70,7 Jahren bei denjenigen, die in den am wenigsten benachteiligten Gebieten leben.

• Nur Männer, die in den besser gestellten Gebieten Englands leben, werden voraussichtlich mehr als 65 Jahre ihres Lebens in guter Gesundheit verbringen.

• Diejenigen, die in den am stärksten benachteiligten Gebieten leben, werden voraussichtlich weniger als 60 Jahre bei guter Gesundheit leben.

In den Jahren 2017 bis 2019 wird erwartet, dass Frauen, die in den besser gestellten Gebieten leben, mehr als 65 Jahre bei guter Gesundheit leben werden, während diejenigen, die in den am stärksten benachteiligten Gebieten leben, voraussichtlich weniger als 60 Jahre bei guter Gesundheit leben werden.

Bei den Frauen war die Anzahl der Jahre, die in einem schlechteren Gesundheitszustand verbracht wurden, eindeutig mit dem Grad der Benachteiligung verknüpft und fiel von 27,3 Jahren bei Frauen, die in den am meisten benachteiligten Gebieten lebten, auf 15,3 Jahre in den am wenigsten benachteiligten Gebieten.

Das Office for National Statistics analysiert Todesfälle, die durch eine rechtzeitige, wirksame Gesundheitsversorgung ("vermeidbare Sterblichkeit") oder durch umfassendere Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens ("vermeidbare Sterblichkeit") abgewendet oder verzögert werden könnten:

• Im Jahr 2017 galt fast jeder vierte Todesfall als vermeidbar. Krebserkrankungen waren die Hauptursache, gefolgt von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Verletzungen, Atemwegserkrankungen und Drogenmissbrauch.

• In England war es 2017 für Männer in den am stärksten benachteiligten Gebieten 4,5 Mal wahrscheinlicher, an einer vermeidbaren Ursache zu sterben als für Männer in den am wenigsten benachteiligten Gebieten.

• Bei Frauen in den am stärksten benachteiligten Gebieten war die Wahrscheinlichkeit, an einer vermeidbaren Ursache zu sterben, 3,9 Mal höher als in den am wenigsten benachteiligten Gebieten.

Langfristige Gesundheitsbedingungen

Langzeiterkrankungen sind eine der Hauptursachen für eine schlechte Lebensqualität in England. Neben ihren direkten Auswirkungen auf den Gesundheitszustand haben Langzeiterkrankungen auch indirekte Auswirkungen auf die Gesundheit, da eine qualitativ hochwertige Arbeit für die körperliche und geistige Gesundheit von großer Bedeutung ist.

Menschen aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppen sind häufiger von langfristigen Gesundheitsstörungen betroffen, und diese Störungen sind in der Regel schwerwiegender als bei Menschen aus höheren sozioökonomischen Gruppen.

Soziale Benachteiligung erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, mehr als eine Langzeiterkrankung gleichzeitig zu haben, und im Durchschnitt entwickeln Menschen im am stärksten benachteiligten Fünftel der Bevölkerung mehrere Langzeiterkrankungen 10 Jahre früher als diejenigen im am wenigsten benachteiligten Fünftel.

Psychische Erkrankungen

Die Bewertung von Unterschieden in der Prävalenz psychischer Erkrankungen zwischen sozialen Gruppen ist komplex, da die Erkennungs-, Melde- und Diagnoseraten wahrscheinlich von Gruppe zu Gruppe variieren.

Mehrere sozial ausgegrenzte Gruppen weisen nachweislich höhere Raten psychischer Erkrankungen auf als die Allgemeinbevölkerung. Mehr als 80 % der von Obdachlosigkeit betroffenen Menschen geben an, unter psychischen Problemen zu leiden, und die Wahrscheinlichkeit, durch Selbstmord zu sterben, ist in dieser Gruppe 14 Mal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Asylbewerber und Flüchtlinge haben auch ein erhöhtes Risiko, an Depressionen, PTBS und anderen Angststörungen zu erkranken.

Siehe auch den Artikel über Armut und psychische Gesundheit.

Umgang mit gesundheitlichen Ungleichheiten¹

Die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten ist komplex und schwierig, aber machbar. Die weiter gefassten Gesundheitsfaktoren sind die sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen, unter denen die Menschen leben und die sich auf die Gesundheit auswirken. Dazu gehören das Einkommen, die Bildung, der Zugang zu Grünflächen und gesunden Lebensmitteln, die Arbeit der Menschen und die Wohnungen, in denen sie leben. Ungleichheiten bei diesen Faktoren sind eine wesentliche Ursache für gesundheitliche Ungleichheiten.

Die Beseitigung dieser umfassenderen sozioökonomischen Ungleichheiten ist daher von entscheidender Bedeutung für den Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten.

Maßnahmen zur Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheiten müssen die Komplexität der Entstehung und Aufrechterhaltung gesundheitlicher Ungleichheiten widerspiegeln. Andernfalls könnten sie unwirksam oder sogar kontraproduktiv sein. Beispielsweise sollten Bemühungen zur Bekämpfung von Ungleichheiten im Gesundheitszustand, die mit Verhaltensrisiken (wie schlechter Ernährung) zusammenhängen, das breitere Netz von Faktoren berücksichtigen, die diese Verhaltensweisen beeinflussen (wie Zugang zu erschwinglichen gesunden Lebensmitteln, Marketing- und Werbevorschriften), sowie die Auswirkungen, die diese Verhaltensweisen auf die Gesundheitsergebnisse haben (wie Zugang zu klinischen Dienstleistungen).

Kern20PLUS5⁷

Core20PLUS5 ist ein nationaler Ansatz von NHS England und NHS Improvement zur Unterstützung des Abbaus gesundheitlicher Ungleichheiten. Dabei werden "5" klinische Schwerpunktbereiche identifiziert, die eine beschleunigte Verbesserung erfordern:

• Mutterschaft: Gewährleistung der Kontinuität der Betreuung für 75 % der Frauen aus schwarzen, asiatischen und ethnischen Minderheitengemeinschaften und aus den am stärksten benachteiligten Gruppen.

• Schwere psychische Erkrankungen: Gewährleistung jährlicher Gesundheitsuntersuchungen für 60 % der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

• Chronische Atemwegserkrankungen: Ein klarer Schwerpunkt liegt auf chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, wobei versucht wird, die Inanspruchnahme von COVID-, Grippe- und Lungenentzündungsimpfungen zu erhöhen, um infektiöse Exazerbationen und notfallmäßige Krankenhauseinweisungen aufgrund dieser Exazerbationen zu verringern.

• Krebsfrüherkennung: 75 % der Fälle werden bis 2028 im Stadium 1 oder 2 diagnostiziert.

• Bluthochdruck-Fallfindung: um Interventionen zur Optimierung des Blutdrucks und zur Minimierung des Risikos von Herzinfarkt und Schlaganfall zu ermöglichen.

Zu den Zielgruppen gehören ethnische Minderheiten, Küstengemeinden, Menschen mit Mehrfacherkrankungen, geschützte Gruppen, Menschen mit Obdachlosigkeit, Drogen- und Alkoholabhängigkeit, gefährdete Migranten, Sinti, Roma und Traveller, Sexarbeiter, Menschen, die mit dem Justizsystem in Kontakt stehen, Opfer moderner Sklaverei und andere sozial ausgegrenzte Gruppen.

Verhaltensänderung¹

Das Verhalten der Menschen ist ein wichtiger Faktor für die Gesundheit. Neben dem Bedarf an Finanzmitteln auf nationaler und lokaler Regierungsebene besteht auch ein Bedarf an Aufklärung und Verhaltensänderung, da es Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit gibt, sich gesund oder ungesund zu verhalten.

Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen werden durch kulturelle, soziale und materielle Umstände geprägt. Interventionen und Dienstleistungen, die auf eine Verhaltensänderung abzielen, müssen sich an die Lebenswirklichkeit der Menschen anpassen, die weiteren Umstände berücksichtigen, unter denen das Verhalten stattfindet, und die Schwierigkeit erkennen, eine Verhaltensänderung unter Stressbedingungen zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

In der Strategie von Public Health England für den Zeitraum 2020 bis 2025 werden Rauchen, schlechte Ernährung, Bewegungsmangel und hoher Alkoholkonsum als die vier wichtigsten verhaltensbedingten Risiken für die Gesundheit der Menschen im heutigen England genannt⁸ . Die Verteilung dieser Verhaltensweisen korreliert mit dem Grad der Benachteiligung, dem Einkommen, dem Geschlecht und der ethnischen Zugehörigkeit, wobei sich die Risiken auf die am stärksten benachteiligten Gruppen konzentrieren. So sind beispielsweise 28 % des am stärksten benachteiligten Fünftels der Bevölkerung Raucher, verglichen mit 10 % im am wenigsten benachteiligten Fünftel.

Riskante Gesundheitsverhaltensweisen treten in bestimmten Bevölkerungsgruppen gehäuft auf, wobei Personen aus benachteiligten Gruppen eher mehr als ein Risikoverhalten an den Tag legen. Die Prävalenz multipler Risikoverhaltensweisen variiert je nach Benachteiligung erheblich. Im Jahr 2017 lag der Anteil der Erwachsenen mit drei oder mehr verhaltensbezogenen Risikofaktoren im am stärksten benachteiligten Fünftel bei 27 %, verglichen mit 14 % im am wenigsten benachteiligten Fünftel.

Es ist erwiesen, dass die Lebensumstände mancher Menschen es ihnen erschweren, ungesunde Verhaltensweisen aufzugeben, insbesondere wenn sie in Bezug auf eine Reihe allgemeiner sozioökonomischer Faktoren wie Schulden, Wohnverhältnisse oder Armut schlechter gestellt sind. Hinzu kommen die Unterschiede im Lebensumfeld der Menschen. So haben benachteiligte Gebiete im Durchschnitt neunmal weniger Zugang zu Grünflächen, eine höhere Konzentration von Fast-Food-Läden und ein geringeres Angebot an erschwinglichen gesunden Lebensmitteln. Jüngste Schätzungen gehen davon aus, dass Haushalte im untersten Fünftel der Einkommensverteilung nach Abzug der Wohnkosten 42 % ihres verbleibenden Einkommens für Lebensmittel ausgeben müssen, um die von Public Health England empfohlene Ernährung einzuhalten.