Gesundheitsungleichheiten und soziale Benachteiligung

Was sind gesundheitliche Ungleichheiten?¹

Health inequalities are avoidable, unfair and systematic differences in health between different groups of people. There are multiple factors which influence health and well-being, including social, cultural, political, economic, and environmental factors. Inequality in access to education, employment, and income all contribute to health inequalities.

In England werden gesundheitliche Ungleichheiten oft anhand von vier Faktoren analysiert und angegangen:

• Soziale Benachteiligung, einschließlich Einkommen.

• Geographie - z.B. Region oder ob städtisch oder ländlich.

• Spezifische Merkmale, wie Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit oder Behinderung.

• Sozial ausgegrenzte Gruppen - z.B. Menschen, die obdachlos sind.

Ungleichheiten im Gesundheitswesen im Zusammenhang mit sozialer Benachteiligung umfassen:

• Negative Auswirkungen auf viele Aspekte der Gesundheit, einschließlich der Lebenserwartung, der gesunden Lebenserwartung, der Säuglingssterblichkeit, der Ergebnisse bei Krebs und chronischen Krankheiten sowie Schwangerschaftskomplikationen.

• Schlechtere Raten ungünstiger Gesundheitsfaktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit, schlechte Ernährung und Drogenmissbrauch.

• Verringerter Zugang zur Versorgung.

Siehe auch die Artikel über Verschiedene ethnische Gruppen und Gesundheitsergebnisse und Krankheiten und verschiedene ethnische Gruppen.

Was ist soziale Klasse?

'Soziale Klasse' wurde lange verwendet, um eine Gruppe von Menschen innerhalb einer Gesellschaft zu definieren, die denselben sozioökonomischen Status besitzen. Allerdings verschleiert der Gebrauch des Wortes 'Klasse' die multifaktorielle Natur von sozialer Benachteiligung und Ungleichheit sowie die zunehmende Vielfalt der Gesellschaft.

Social deprivation may be the outcome of a combination of many different factors such as ethnicity, unemployment, poor education, and skills, low incomes, poor housing, social exclusion, crime, and family breakdown.

Historisch wurde die soziale Klasse durch vereinfachte Kategorien definiert wie:

• Arbeiterklasse: oft niedrige Bildungsabschlüsse. Die klassischen, traditionellen Arbeiterklasse-Jobs umfassen schwere körperliche Arbeit und Fabrikarbeit.

• Mittelschicht: oft höhere Bildungsabschlüsse. Klassische Berufe der Mittelschicht umfassen alles von Ärzten und Anwälten bis hin zu Büroangestellten.

• Oberschicht: die Eliteklasse, die den Großteil des Reichtums und der Macht in der Gesellschaft kontrolliert.

Alternativ wurde die Klasse durch den Beruf definiert:

1. Fach- und Führungskräfte - z.B. Buchhalter, Arzt.

2. Mittelstufe - z.B. Lehrer, Landwirt.

3. Fachberufe: nicht-manuell (z.B. Polizeibeamter, Vertriebsmitarbeiter) oder manuell (z.B. Elektriker, Busfahrer).

4. Halbqualifizierte manuelle Arbeit - z.B. Landarbeiter, Postangestellter.

5. Ungelernte manuelle Arbeit - z.B. Arbeiter, Reinigungskraft.

Manuelle und nicht-manuelle Berufe wurden betrachtet als:

• Manuelle Berufe: erfordern mehr körperliche Anstrengung. Auch bekannt als Arbeiterberufe und als Arbeiterklasse angesehen.

• Nicht-manuelle Berufe: involve more mental than physical effort, such as professions and office work. Also known as white collar occupations and are seen as middle class.

Messungen der gesundheitlichen Ungleichheit

The relative index of inequality and the slope index of inequality are now the two major indices used in epidemiological studies for the measurement of socio-economic inequalities in health:^{2 3}

• Relativer Ungleichheitsindex: ein Maß für den sozialen Gradient in einem Indikator und zeigt, wie stark der Indikator mit Entbehrung variiert. Es berücksichtigt Ungleichheiten über das gesamte Spektrum der Entbehrung und fasst diese in einer einzigen Zahl zusammen.

• Steigungsindex der Ungleichheit: repräsentiert den absoluten Unterschied im Indikator über den sozialen Gradient von am meisten bis am wenigsten benachteiligt. Es wird eine lineare Beziehung zwischen dem Indikator und der Benachteiligung angenommen.

The index of multiple deprivation is the official measure of relative deprivation in England and is based on a set of factors that includes income, employment, education, and local levels of crime.⁴

Lebenserwartung⁵

Die Lebenserwartung steht in engem Zusammenhang mit den sozioökonomischen Verhältnissen der Menschen. In England gibt es einen Zusammenhang zwischen sozialer Benachteiligung und Lebenserwartung, der als sozialer Gradient in der Gesundheit bekannt ist.

• In 2022 - 2024:

  • The gap in life expectancy between the most and least deprived areas of England was 10.4 years for men and 8 years for women.

  • The gap in healthy life expectancy (defined below) was larger; 19.3 years for men and 20.1 years for women..

Gesunde Lebenserwartung^{5 6}

Ein weiteres wichtiges Maß für gesundheitliche Ungleichheit ist, wie viel Zeit Menschen im Laufe ihres Lebens bei guter Gesundheit verbringen. Zwei wichtige Maße für die Zeit, die Menschen bei guter Gesundheit verbringen, sind:

• Gesunde Lebenserwartung: schätzt die Zeit, die in 'guter' oder 'sehr guter' Gesundheit verbracht wird, basierend darauf, wie Menschen ihre allgemeine Gesundheit wahrnehmen.

• Behinderungsfreie Lebenserwartung: Schätzungen, erneut basierend auf selbstberichteter Einschätzung, der Zeit, die ohne Bedingungen oder Krankheiten verbracht wird, die die Fähigkeit der Menschen einschränken, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Das Amt für nationale Statistik analysiert Todesfälle, die durch rechtzeitige, effektive Gesundheitsversorgung ('vermeidbare Sterblichkeit') oder durch umfassendere öffentliche Gesundheitsmaßnahmen ('präventable Sterblichkeit') verhindert oder verzögert werden könnten:

• In 2017, almost one in five deaths was considered avoidable. This is a decrease from one in four deaths between 2017 and 2019. Cancers were the leading cause, followed by cardiovascular disease.

• In England in 2024, people in the most deprived areas were nearly four times more likely to die from an avoidable cause than males in the least deprived areas.

Langfristige Gesundheitszustände

Langzeiterkrankungen sind eine der Hauptursachen für eine schlechte Lebensqualität in England. Neben ihrem direkten Einfluss auf den Gesundheitszustand haben Langzeiterkrankungen auch einen indirekten Einfluss auf die Gesundheit, da es wichtig ist, in qualitativ hochwertiger Arbeit zu sein, um die körperliche und geistige Gesundheit zu fördern.

Menschen in niedrigeren sozioökonomischen Gruppen haben eher langfristige Gesundheitsprobleme, und diese Probleme neigen dazu, schwerwiegender zu sein als die, die von Menschen in höheren sozioökonomischen Gruppen erlebt werden.

Soziale Benachteiligung erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, mehr als eine langfristige Erkrankung gleichzeitig zu haben, und im Durchschnitt entwickeln Menschen im am stärksten benachteiligten Fünftel der Bevölkerung 10 Jahre früher mehrere langfristige Erkrankungen als diejenigen im am wenigsten benachteiligten Fünftel.⁷

Psychische Gesundheit

Assessing differences in the prevalence of mental illness between social groups is complex because rates of recognition, reporting, and diagnosis are likely to vary between groups.

Several socially excluded groups have been shown to experience higher rates of mental ill health than the general population. More than 80% of people experiencing homelessness report having a mental health difficulty,⁸ and the age-standardised suicide rate for those aged 25 - 44 is 14.9 per 100,000 in the most deprived areas of England, compared to 10.6 in the least deprived areas.⁹Asylum seekers and refugees are also at increased risk of experiencing depression, PTSD and other anxiety disorders.¹⁰

Siehe auch den Artikel über Armut und psychische Gesundheit.

Angehen von gesundheitlichen Ungleichheiten¹

Die Bekämpfung von gesundheitlichen Ungleichheiten ist komplex und herausfordernd, aber machbar. Die breiteren Determinanten der Gesundheit sind die sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen, in denen Menschen leben und die sich auf die Gesundheit auswirken. Dazu gehören Einkommen, Bildung, Zugang zu Grünflächen und gesunder Ernährung, die Arbeit, die Menschen verrichten, und die Wohnungen, in denen sie leben. Ungleichheiten in diesen Faktoren sind eine grundlegende Ursache für gesundheitliche Ungleichheiten.

Die Bewältigung dieser breiteren sozioökonomischen Ungleichheiten ist daher entscheidend für die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten.

Interventionen zur Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheiten müssen die Komplexität widerspiegeln, wie gesundheitliche Ungleichheiten entstehen und aufrechterhalten werden. Andernfalls könnten sie unwirksam oder sogar kontraproduktiv sein. Zum Beispiel sollten Bemühungen zur Bekämpfung von Ungleichheiten im Gesundheitszustand, die mit Verhaltensrisiken (wie ungesunde Ernährung) verbunden sind, das breitere Netzwerk von Faktoren berücksichtigen, die diese Verhaltensweisen beeinflussen (wie der Zugang zu erschwinglichen gesunden Lebensmitteln, Marketing- und Werberegelungen) und die Auswirkungen, die diese Verhaltensweisen auf die Gesundheitsergebnisse haben (wie der Zugang zu klinischen Dienstleistungen).

Core20PLUS5¹¹

Core20PLUS5 ist ein nationaler Ansatz von NHS England und NHS Improvement zur Unterstützung der Verringerung von Gesundheitsungleichheiten. Es identifiziert '5' klinische Schwerpunktbereiche, die eine beschleunigte Verbesserung erfordern:

• Mutterschaft: Sicherstellung der Kontinuität der Betreuung für 75% der Frauen aus schwarzen, asiatischen und ethnischen Minderheitengemeinschaften sowie aus den am stärksten benachteiligten Gruppen.

• Schwere psychische Erkrankung: Sicherstellung jährlicher Gesundheitschecks für 60% der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

• Chronische Atemwegserkrankungen: a clear focus on chronic obstructive pulmonary disease, seeking to increase uptake of COVID, flu, and pneumonia vaccines to reduce infective exacerbations and emergency hospital admissions due to those exacerbations.

• Früherkennung von Krebs: 75 % der Fälle bis 2028 im Stadium 1 oder 2 diagnostiziert.

• Hypertonie-Fallfindung: um Interventionen zu ermöglichen, die den Blutdruck optimieren und das Risiko eines Herzinfarkts und Schlaganfalls minimieren.

The target groups include ethnic minority communities, coastal communities, people with multi-morbidities, protected characteristic groups, people experiencing homelessness, drug and alcohol dependence, vulnerable migrants, Gypsy, Roma, and Traveller communities, sex workers, people in contact with the justice system, victims of modern slavery, and other socially excluded groups.

Verhaltensänderung¹

Das Verhalten der Menschen ist ein wesentlicher Faktor für die Gesundheit. Neben der Notwendigkeit von Finanzierungen auf nationaler und lokaler Regierungsebene besteht ein Bedarf an Bildung und Verhaltensänderung, da es Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit gibt, sich gesundheitsfördernd oder gesundheitsschädlich zu verhalten.

Health-related behaviours are shaped by cultural, social, and material circumstances. Interventions and services aimed at helping to change behaviours need to be able to adapt to the reality of people's lives, address the wider circumstances in which behaviours take place, and recognise the difficulty of achieving and maintaining behavioural change under conditions of stress.

The Public Health England Strategy for 2020 to 2025 identifies smoking, poor diet, physical inactivity and high alcohol consumption as the four principal behavioural risks to people's health in England today.¹² The distribution of these behaviours correlates with levels of deprivation, income, gender, and ethnicity, with risks concentrated in the most disadvantaged groups. For example, 28% of the most deprived fifth of the population are smokers, compared to 10% in the least deprived fifth.

Risikoreiche Gesundheitsverhalten neigen dazu, sich in bestimmten Bevölkerungsgruppen zu häufen, wobei Personen in benachteiligten Gruppen eher dazu neigen, mehr als ein risikoreiches Verhalten zu zeigen. Die Häufigkeit mehrerer risikoreicher Verhaltensweisen variiert erheblich je nach Benachteiligung. Im Jahr 2017 lag der Anteil der Erwachsenen mit drei oder mehr Verhaltensrisikofaktoren bei 27% im am stärksten benachteiligten Fünftel, verglichen mit 14% im am wenigsten benachteiligten Fünftel.

Beweise deuten darauf hin, dass es für manche Menschen schwieriger ist, sich von ungesunden Verhaltensweisen zu lösen, insbesondere wenn sie in Bezug auf eine Reihe breiterer sozioökonomischer Faktoren wie Schulden, Wohnen oder Armut schlechter gestellt sind. Dies wird durch Unterschiede in den Umgebungen, in denen Menschen leben, verstärkt. Beispielsweise haben benachteiligte Gebiete im Durchschnitt neunmal weniger Zugang zu Grünflächen, eine höhere Konzentration an Fast-Food-Läden und eine begrenztere Verfügbarkeit von erschwinglichen gesunden Lebensmitteln. Jüngste Schätzungen legen nahe, dass Haushalte im unteren Fünftel der Einkommensverteilung nach Abzug der Wohnkosten 42 % ihres verbleibenden Einkommens für Lebensmittel ausgeben müssten, um der von Public Health England empfohlenen Ernährung zu folgen.

Another behaviour which is different in areas of greater health inequality is the uptake of vaccines, which is often lower in areas of greater deprivation.¹³ Reduced vaccine uptake increases the prevalence of avoidable infectious diseases.¹⁴