Verschiedene ethnische Gruppen und Gesundheitsergebnisse

Siehe auch das separate Krankheiten und verschiedene ethnische Gruppen Artikel.

Ethnische Gruppen und Gesundheit – Gibt es ein Problem?

Schwarze und ethnische Minderheitengruppen im Vereinigten Königreich haben in vielen Bereichen schlechtere Gesundheitsergebnisse als die Allgemeinbevölkerung. Hinweise deuten darauf hin, dass die schlechtere sozioökonomische Lage einiger ethnischer Gruppen der Haupttreiber für gesundheitliche Ungleichheiten zwischen den Ethnien ist. Die Regierungspolitik hat versucht, die gesundheitlichen Ungleichheiten anzugehen, wobei der Ethnizität dabei jedoch kein durchgängiger Schwerpunkt war.

Das Verständnis der ethnischen Zusammensetzung einer Bevölkerung kann die Gesundheitsversorgung verbessern, indem es hilft, Ressourcen wie Vorsorgeprogramme, Aufklärung und Ressourcenverteilung gezielt einzusetzen.

Der Bedarf, die Gesundheitslücke für ethnische Minderheiten zu schließen, wird vom Gesundheitsministerium anerkannt. Seit der Umsetzung des Race Relations Amendment Act 2000 im April 2001 wurde den NHS und anderen öffentlichen Dienstleistungsorganisationen eine gesetzliche Verpflichtung auferlegt, 'die Notwendigkeit der Beseitigung rechtswidriger Diskriminierung' zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass jede neue Politik die Auswirkungen auf die Rassengleichheit prüft.

Seit April 1996 erwartet der NHS, dass alle Krankenhausverbünde Daten zur ethnischen Herkunft aller 'aufgenommenen Patienten' erfassen. Obwohl die Datenerfassung stetig zunimmt, bleiben die Ausfüllquoten niedrig. Dies liegt möglicherweise zum Teil an der wahrgenommenen Sensibilität dieses Bereichs seitens der Gesundheitsfachkräfte und möglicherweise auch daran, dass die gesammelten Informationen für die klinische Versorgung und die Planung des Gesundheitsdienstes nicht ausreichend detailliert sind¹ .

Ethnizität ergibt sich aus vielen Aspekten der Unterschiede, einschließlich sozialer und politischer Einflüsse, Rasse, Kultur, Religion und Nationalität. Menschen können sich mit mehr als einer ethnischen Gruppe identifizieren, obwohl Ethnizität, um Daten in großem Umfang zu erfassen und zu analysieren, oft als feste Eigenschaft betrachtet wird.

Die ethnische Zugehörigkeit im Vereinigten Königreich wird hauptsächlich durch die alle zehn Jahre durchgeführte Volkszählung selbst definiert. Ethnische Gruppen werden in der Regel anhand der in der Volkszählung verwendeten Methoden klassifiziert, bei denen die Menschen angeben sollen, zu welcher der 16 ethnischen Gruppen sie sich zugehörig fühlen. Dies führt sofort zu einer Vereinfachung des tatsächlichen Bildes.

Ethnische Gruppen im Vereinigten Königreich laut den Daten der Volkszählung von 2011^{2 3}

• In den letzten zwei Jahrzehnten sind England und Wales ethnisch vielfältiger geworden.

• 86 % der Bevölkerung im Vereinigten Königreich waren weiß (ein Rückgang von 92 % bei der Volkszählung 2001). Innerhalb dieser Gruppe war Weiß-Britisch die größte ethnische Gruppe mit 80,5 %. Die Gruppe umfasst bedeutende nicht-britische Weiße Gruppen wie diejenigen irischer und polnischer Abstammung.

• 91 % der Bevölkerung identifizierten sich mit mindestens einer britischen Nationalität (Englisch, Irisch, Schottisch, Walisisch).

• 7,5 % der Bevölkerung waren asiatisch oder asiatisch britisch.

• 3,3 % waren Schwarz oder Schwarz-Britisch.

• 2,2 % entschieden sich, sich als Gemischt zu bezeichnen.

• 1 % gaben sich als „andere“ an, von denen etwa die Hälfte mittleren Ostens stammte.

• In den englischen Regionen und Wales war London die ethnisch vielfältigste Gegend, Wales die am wenigsten.

• 4 % der schottischen Bevölkerung gehörte einer ethnischen Minderheit an, wobei die Mehrheit von ihnen asiatischer Abstammung war.

• Minderheitliche ethnische Bevölkerungsgruppen sind in städtischen Gebieten konzentriert, insbesondere in benachteiligten Gegenden.

• Die Verteilung der ethnischen Minderheiten im Vereinigten Königreich verändert sich, und sie werden weniger geografisch segregiert.

• Das Vereinigte Königreich wird in Zukunft wahrscheinlich vielfältiger werden.

NB: Eine weitere Volkszählung im Vereinigten Königreich wurde 2021 durchgeführt, aber zum Zeitpunkt des Schreibens sind die Ergebnisse noch nicht veröffentlicht worden.

Es ist wichtig zu versuchen, zu verstehen, wo und wie ethnische Unterschiede die Gesundheitsergebnisse beeinflussen, wenn Gesundheitsungleichheiten in der gesamten Bevölkerung verringert werden sollen. Ethnizität kann die Gesundheitsversorgung und den Zugang dazu auf vielen Ebenen beeinflussen, indem sie durch Faktoren wie:

• Unterschiede bei der Nutzung von Dienstleistungen.

• Kommunikationsprobleme.

• Kultur und Einstellungen.

• Sozioökonomische Faktoren.

• Unterschiede in der Krankheitsprävalenz.

Diese Unterschiede beeinflussen den Zugang zu Dienstleistungen und stellen Barrieren für eine gute Gesundheitsversorgung dar.

• Es gibt Hinweise auf Ungleichheiten beim Zugang zur Krankenhausversorgung für ethnische Minderheitengruppen – z. B. haben Südasiaten einen geringeren Zugang zur Versorgung bei koronarer Herzkrankheit.

• Die Quoten für das Aufhören mit dem Rauchen sind bei schwarzen und ethnischen Minderheitengruppen niedriger als bei weißen Gruppen.

• Die Unzufriedenheitsraten mit NHS-Diensten sind bei einigen schwarzen und ethnischen Minderheitengruppen höher als in der weißen britischen Bevölkerung.

• Es gibt einige positive Erkenntnisse, wie die berichtete Gleichheit beim Zugang zur Grundversorgung.

Sprachbarrieren

Ein Gesundheitsdienstleister und der Patient müssen so frei wie möglich kommunizieren können. Im Vereinigten Königreich wird die überwiegende Mehrheit der Gesundheitsleistungen in englischer Sprache erbracht; bei ethnischen Minderheitengruppen ist dies möglicherweise nicht die Muttersprache oder sogar eine fließende Sprache. Es ist manchmal notwendig, Dolmetscher einzusetzen. Dies kann die Bereitstellung der besten Versorgung erschweren:

• Der Patientengeheimnis kann gefährdet sein.

• Der Patient ist möglicherweise nicht bereit, über intime Angelegenheiten zu sprechen.

• Engagement und Empathie sind möglicherweise für Gesundheitsfachkräfte schwerer zu vermitteln und für Patienten schwerer zu erkennen.

• Die Interpretation oder Übersetzung ist möglicherweise nicht treu zum Bericht oder zur Bedeutung des Patienten.

• Übersetzungen benötigen Zeit, und dies kann zu oberflächlicher Beratung führen.

• Die Übersetzung mit einem Telefon-Dolmetscher ist eher unangenehm und ineffizient.

• Die Übersetzung könnte peinlich sein (zum Beispiel zwischen Eltern und Kind).

• Es können zusätzliche Kosten anfallen.

Weitere Kommunikationsprobleme umfassen:

• Mangel an Dolmetschern und Unsicherheit darüber, welche Sprache der Patient spricht.

• Fehlendes gemeinsames Verständnis für Gesundheitsfragen und Gesundheitssysteme.

• Interpretationsprobleme.

• Unterschied im Verständnis von Gesundheit, Krankheit und Behandlung.

• Verschiedene Erwartungen.

• Patienten, die nicht frei sprechen möchten (z. B. wegen eines Dolmetschers, aus Angst vor Verfolgung).

• Fehlende Zeit für komplexe Probleme im normalen Zeitrahmen von Arztterminen.

• Zusätzliche Zeit für die Beratung mit einem Dolmetscher erforderlich.

Es liegt in der Verantwortung der medizinischen Fachkräfte sicherzustellen, dass die Konsultationen verstanden werden, und wir sollten unser Bestes tun, um effektive, professionelle Dolmetschdienste zu nutzen. Es ist gute Praxis, ein Ressourcenpaket zusammenzustellen, das Dolmetscherdienste auflistet, die möglicherweise vor Ort verfügbar sind.

Dolmetscherprobleme

• Wenn eine Übersetzung erforderlich ist, sollte mindestens ein Doppeltermin vereinbart werden, um genügend Zeit für die Beratung zu gewährleisten.

• Idealerweise wird ein professioneller Dolmetscher im Voraus gebucht, kommt frühzeitig und kann, falls der Patient es wünscht, den Patienten zunächst kurz treffen. Die Vorlaufzeit für die Buchung eines Dolmetschers hängt teilweise davon ab, wie verbreitet die Sprache ist und wo sich Ihre Praxis geografisch befindet.

• Eine Sprachenerkennungskarte ermöglicht es lesenden Patienten, ihre Sprache zu zeigen, sodass Sie einen Dolmetscher rufen können⁴ .

• LanguageLine is a useful on-the-day resource. You need to give a number of details including your organisation's PIN and the language required. They can arrange a three-way call either to your telephone or to that of the patient (if the contact is a telephone consultation). There is usually a delay of about 60 seconds before connection but, again, if the language is rare it may be wise to book in advance. It is available 24/7 on 0845 3109900. If the patient is present, using hands-free speaker mode will enable a telephone-translated consultation to proceed more easily.

• If a patient calls NHS111 and is able to state (in English) the name of the language they wish to use, a consultation in that language is available.

• Je nach ethnischer Zusammensetzung Ihrer Patientengruppe gibt es möglicherweise Dienstleistungen, die von der Gemeinde, lokalen Krankenhäusern, Flüchtlingshilfsorganisationen und anderen Stellen angeboten werden. Diese Dienste sind oft kostenlos, wenn sie vom Patienten selbst organisiert werden.

• Patientenvertreter, anstatt Dolmetscher, werden von einigen Organisationen der Grundversorgung und Flüchtlingsorganisationen bereitgestellt. Sie unterstützen den Patienten, können jedoch ihre eigenen Ansichten und Vorschläge in die Beratung einbringen.

• Viele Patienten, die in einer anderen Sprache als Englisch konsultieren möchten, bringen ein Familienmitglied, einen Freund oder einen Vertreter mit. Familienmitglieder und Freunde können als Dolmetscher fungieren, was eine praktische Lösung sein kann und den Wünschen des Patienten entspricht. Es gibt jedoch viele Nachteile bei diesem Ansatz, einschließlich Vertraulichkeitsproblemen, Peinlichkeiten, potenziellen Konflikten und mangelnder Übersetzungsfähigkeiten.

• Sie sollten vermeiden, Kinder als Dolmetscher einzusetzen – dies könnte die Erwachsenen in Verlegenheit bringen und dem Kind unangemessene Verantwortlichkeiten übertragen.

• Bei der Arbeit mit einem Dolmetscher:

  • Planen Sie zusätzliche Zeit ein.

  • Besprechen Sie, wie Sie vor Beginn zusammenarbeiten werden.

  • Konzentrieren Sie sich auf den Patienten und versuchen Sie, den Blickkontakt aufrechtzuerhalten, nicht auf den Dolmetscher.

  • Betonen Sie die Vertraulichkeit und sprechen Sie den Patienten direkt mit 'Sie' an, nicht mit 'er/sie/they'.

  • Speak slowly and clearly 1-2 sentences at a time and watch for non-verbal cues.
    

Schriftliche Sprachmaterialien

• Die NHS-Website gibt Informationen zu Ressourcen, die verwendet werden können, um schriftliche Informationen zu Gesundheitszuständen in verschiedenen Sprachen bereitzustellen⁵ .

• Google Übersetzer kann Ihnen beim Übersetzen von Dokumenten helfen, obwohl das Programm mit Umgangssprache nicht gut zurechtkommt.

Patientenerwartungen

• Seien Sie sich der möglichen Existenz kulturell bedingter Gesundheitsüberzeugungen bewusst – z. B. hinsichtlich der Bedeutung von Symptomen oder Tabus zu bestimmten Themen. Einige Patienten könnten zögern, Blut abnehmen zu lassen, aufgrund ihrer Ansichten über dessen Bedeutung.

• Bitte beachten Sie, dass bei einigen Patienten starke Tabus hinsichtlich des Geschlechts des medizinischen Fachpersonals bestehen können, insbesondere bei Untersuchungen. Dies kann auch für Dolmetscher gelten.

• Ein idealer Begleiter spricht die Sprache des Patienten ebenso gut wie Ihre; dies ist jedoch nicht zwingend erforderlich.

• Eine Überweisung an das lokale Gesundheitseinbindungsteam kann hilfreich sein. Ihre Aufgabe ist es, ausgeschlossene Gruppen im Umgang mit Gesundheitsdiensten zu schulen, damit sie ihren Zugang zur Versorgung verbessern können.

Ansätze des Praxismanagements

• Sicherstellen, dass Informationsblätter in anderen Sprachen zum Download bereitstehen.

• Klare Wegweiser zum Terminvereinbarungssystem bereitstellen.

• Hängen Sie klare Schilder auf, die besagen, dass Rassismus nicht toleriert wird.

• Unterstützen Sie das Personal im Umgang mit gestressten oder verärgerten Patienten und fördern Sie die Toleranz am Tag. Bieten Sie Schulungen im Umgang mit schwierigen Patienten an.

• Alle Asylsuchenden haben Anspruch auf NHS-Behandlung und die Anmeldung bei einem Hausarzt. Stellen Sie sicher, dass das Personal darüber informiert ist, und vermeiden Sie unnötige Hürden. Die Website der BMA bietet Ratschläge zum Anspruch auf Versorgung für Asylsuchende.

Ein Verständnis für kulturelle Unterschiede und Einstellungen ist notwendig, um eine effektive Gesundheitsversorgung angemessen zu gewährleisten. Beispiele für kulturelle und Einstellungsunterschiede, die den Gesundheitszustand und die Gesundheitsversorgung beeinflussen können, sind:

• Die Erwartungen des Patienten.

• Der Ausdruck von Symptomen, die kulturelle oder sprachliche Einflüsse haben.

• Familienrollen und Beziehungsunterschiede zwischen Kulturen.

• Unterschiedliche Einstellungen zu Sex und Ehe zwischen Kulturen und Religionen.

• Unterschiedliche Einstellungen zur klinischen Untersuchung und was für den Patienten akzeptabel ist.

• Präferenzen der Patienten für Ärzte oder Pflegekräfte eines bestimmten Geschlechts.

• Unterschiedliche Bedeutungen, die bestimmten Fragen wie dem Geschlecht eines Babys oder dem Vorhandensein schwerwiegender Anomalien, die pränatal entdeckt wurden, beigemessen werden.

• Regeln im Zusammenhang mit Tod und dem Zeitpunkt der Beerdigung oder Einäscherung.

• Kulturelle und/oder religiöse Ansichten zu Organtransplantationen und Bluttransfusionen.

• Annahmen bezüglich des Fehlens eines Bedarfs an Impfungen oder Malariaprophylaxe beim Besuch von Verwandten in Risikoländern.

• Kultur- und Religionsprobleme können es für Patienten erschweren, solche Themen wie Homosexualität, vorehelichen Sex, Untreue, die zu Krankheiten oder ungeplanten Schwangerschaften führen, Alkoholmissbrauch oder sogar Depressionen zuzugeben.

Ernährung

Religiöse Praktiken und Überzeugungen können die Gesundheit auf verschiedene Weise beeinflussen:

• Muslime und Juden beschränken oder verbieten den Verzehr bestimmter Lebensmittel.

• Hindus und Buddhisten sind in der Regel Vegetarier.

• Viele religiöse Gruppen feiern Feste, die Fasten oder eine eingeschränkte Ernährung beinhalten. Ramadan dauert einen Monat, während dessen Muslimen verboten ist, tagsüber etwas zu sich zu nehmen. Kranke Menschen werden nicht verpflichtet, sich daran zu halten, können aber freiwillig teilnehmen. Wenn ein muslimischer Patient während des Fastens Medikamente, einschließlich Injektionen, einnehmen muss, sollte er dies tun; viele Diabetiker möchten jedoch ihre Behandlung anpassen. Einige Gruppen sind vom Fasten befreit, darunter:

  • Kinder unterhalb der Pubertät, die möglicherweise ein eingeschränktes Fasten haben.

  • Menschen, die an psychischen Erkrankungen leiden

  • Die älteren Menschen.

  • Die Kranken.

  • Reisende auf Reisen von mehr als etwa fünfzig Meilen.

  • Schwangere Frauen und stillende Mütter.

  • Frauen, die ihre Menstruation haben.

• A well-described cultural effect of ethnicity of diet is the association between balti cooking, modest dress codes and vitamin D deficiency, particularly in the lower sunlight areas of the Northern hemisphere.
  

Rauchen⁶

Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für behinderungsbereinigte Lebensjahre:

• Der Anteil der Raucher ist bei Migranten aus osteuropäischen Ländern deutlich höher als bei den meisten anderen nicht-uk-geborenen Gruppen.

• Die Raten sind in der Gruppe der Zigeuner oder irischen Reisenden am höchsten.

• In allen ethnischen Gruppen sind die Raucherraten für in Großbritannien Geborene fast immer höher als für die im Ausland Geborenen

• Weiße und chinesische ethnische Gruppen zeigen einen starken sozioökonomischen Gradient beim Rauchen, der in der südasiatischen Gruppe fehlt und bei den gemischten und schwarzen ethnischen Gruppen abnimmt.

Bluttransfusion und Organtransplantation

• Zeugen Jehovas sind der Ansicht, dass es unzulässig ist, Blutprodukte zu erhalten, und lehnen Organtransplantationen ab.

• Eltern können eine Bluttransfusion für ein Kind ablehnen. Manchmal sind Gerichte beteiligt und können die Ansicht der Eltern im besten Interesse des Kindes überstimmen.

• Keine Religion verbietet formell die Spende oder den Erhalt von Organen, obwohl einige davon absehen, Transplantationen von verstorbenen Spendern anzunehmen⁷ .

Schwangerschaftsabbruch

Schwangerschaftsabbruch is unacceptable to many individuals, including some whose religious beliefs forbid it. This may be true even in extreme cases - eg, severe fetal malformation.

Wenn religiöser Glaube und die besten Interessen des Patienten im Widerspruch zu stehen scheinen, sollten Gesundheitsfachkräfte äußerst vorsichtig sein, ihre eigene moralische Ansicht nicht aufzuzwingen, sondern dem Patienten genaue Informationen geben, um sicherzustellen, dass die Entscheidungen richtig informiert getroffen werden.

Verhütung

Siehe auch das separate Ethno-kulturelle Fragen bei der Empfängnisverhütung Artikel.

Die Römisch-Katholische Kirche lehnt Verhütungsmittel ab, erlaubt jedoch die Nutzung des Menstruationszyklus der Frau ('Kalendermethode'), um Geschlechtsverkehr ohne großes Risiko einer Empfängnis zu ermöglichen ('natürliche Familienplanung') .

Beschneidung des Mannes

Beschneidung des Mannes may be performed for religious, hygienic or medical reasons:

• Jüdische Jungen werden am achten Lebenstag beschnitten.

• Es gibt Unterschiede im Zeitpunkt der Beschneidung muslimischer Jungen.

• Beschneidung wird in Subsahara-Afrika oft als Übergangsritus für heranwachsende Jungen praktiziert.

Operationen werden von Geistlichen durchgeführt (chirurgische Ausbildung ist Teil ihres theologischen Studiums). Einige Eltern bitten einen Arzt, die Operation durchzuführen. (Der NHS übernimmt in der Regel keine Kosten für Beschneidungen, außer wenn sie aus medizinischen Gründen notwendig sind) .)

Beschneidung weiblicher Genitalien (FGM)

• Dies ist ein Verfahren, das häufig die Entfernung der Klitoris zusammen mit unterschiedlichen Ausmaßen der Labienentfernung umfasst. Es wird oft von Praktikern ohne Präzision oder chirurgisches Können durchgeführt.

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert es als „alle Verfahren, die eine teilweise oder vollständige Entfernung der äußeren weiblichen Genitalien oder andere Verletzungen der weiblichen Geschlechtsorgane aus nicht-medizinischen Gründen umfassen“.'

• FGM wird aus vielen Gründen durchgeführt; es gibt keine einzelne religiöse Grundlage.

• In einigen Kulturen könnte man denken, dass eine Frau, die das Verfahren nicht durchlaufen hat, unverheiratsfähig ist.

• Weibliche Genitalverstümmelung ist eine tief verwurzelte Tradition, die einer Frau und ihrer Familie Ehre verleiht, aber auch eine traumatische Erfahrung ist, die zu erheblichen dermatologischen, gynäkologischen, geburtshilflichen und infektiösen Komplikationen führt. Zu den Komplikationen gehören Dyspareunie, Dystokie und andere psychische sowie körperliche Probleme.

• Es wird insbesondere in Teilen Afrikas und des Nahen Ostens praktiziert, und es gab erfolgreiche Verfolgungen von Ärzten, die solche Eingriffe in Großbritannien durchgeführt haben.

Häusliche Gewalt

Dies betrifft Frauen aller ethnischer Gruppen, und es gibt keine Hinweise darauf, dass Frauen aus bestimmten Gemeinschaften speziell einem höheren Risiko ausgesetzt sind als andere. Die Form des Missbrauchs kann jedoch variieren, und in einigen Gemeinschaften kann häusliche Gewalt von erweiterten Familienmitgliedern ausgeübt werden. In einigen kulturellen Gruppen kann es Zwangsheirat, FGM oder Ehrenmorde umfassen, die in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit erhalten haben.

Frauen aus ethnischen Minderheitengruppen sind möglicherweise isolierter oder müssen religiösen und kulturellen Druck überwinden, insbesondere in Bezug auf die relative Bedeutung von Selbstbehauptung und Schutz durch die Gemeinschaft/Familie/angesehene Tradition, um Hilfe zu suchen.

Viele ethnische Minderheitengruppen sind in Bezug auf Einkommen, Arbeitslosigkeit und Gebietsentwicklung stärker von Armut betroffen als die weiße britische Ethnie. Ein Großteil der Unterschiede im selbstberichteten Gesundheitszustand zwischen und innerhalb ethnischer Minderheitengruppen lässt sich durch Unterschiede im sozioökonomischen Status erklären.

Biologische Vielfalt führt zu unterschiedlichen Krankheiten und Anfälligkeiten für Krankheiten. Diese sind unabhängig von der Nutzung von Gesundheitsdiensten und soziokulturellen Faktoren, beeinflussen aber oft den Bedarf an Gesundheitsleistungen. Viele Krankheiten treten bei bestimmten ethnischen Gruppen häufiger auf und haben größere Auswirkungen. Zum Beispiel:

• Diabetes is more prevalent amongst those whose are ethnically South Asian.

• Ethnicity may be a consideration in deciding the best treatment for Bluthochdruck.

• Sickle cell trait confers partial protection against the effects of malaria, so the sickle cell gene has been preserved in patients of West African ethnic origin, leading to significant levels of sickle cell gene carriage and Sichelzellenanämie in this group.

• Heirats zwischen Familienmitgliedern (z. B. ersten Cousins) sind in bestimmten ethnischen Gruppen, in denen Heiratsarrangements üblich sind, wahrscheinlicher. Dies führt zu einer erhöhten Häufigkeit autosomal-rezessiver Krankheiten.

• Einige Krankheiten sind in bestimmten ethnischen Gruppen weniger häufig – z. B. ist die Prävalenz von Prostatakrebs bei Männern südasiatischer Abstammung niedriger als in der Allgemeinbevölkerung. Sie ist jedoch bei Patienten afro-karibischer Herkunft höher.

Auslandsreise

Sowohl Einwanderung als auch Auslandsreisen, die für manche Menschen bedeuten können, in ihr Elternhaus oder Geburtsort zurückzukehren, können Krankheiten einschleppen – einige exotisch, andere eher alltäglich. Zum Beispiel:

• The UK sees over 2,000 cases of Malaria a year. Many are travellers who failed to take adequate prophylactic medication. Malaria is the most common imported tropical disease to the UK. Encouraging migrant travellers visiting family and friends to take prophylactic medication should be a priority - any immunity to malaria accrued by growing up in a malarious country is rapidly lost on emigration and second-generation family members will have no immunity.

• Die meisten Tuberkulosefälle (TB) sind 'importiert'. Menschen, die außerhalb des Vereinigten Königreichs geboren wurden, machten 2020 72,8 % der Meldungen in England aus⁸ .

Die meisten ethnischen Gruppen haben eine schlechtere Gesundheit als die weiße britische Gruppe. Es gibt große Unterschiede im Gesundheitszustand zwischen den verschiedenen ethnischen Klassifikationen in England und Wales. Schlechte Gesundheit wird durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht, darunter biologische Determinanten (Alter, Geschlecht, erblich bedingte Faktoren) und breitere soziale Determinanten wie Bildung, soziale Stellung, Einkommen, lokale Umwelt und Erfahrungen von Rassismus und Diskriminierung. Die sozialen Determinanten der Gesundheit sind ungleich verteilt unter den ethnischen Gruppen, was zu ungerechten und vermeidbaren gesundheitlichen Ungleichheiten führt. Zum Beispiel:

• Anhaltende Ungleichheiten zeigen sich im Gesundheitszustand pakistanischer und bangladeschischer Frauen. Ihre Krankheitsraten waren in den Jahren 1991, 2001 und 2011 jeweils um 10 % höher als die der weißen Frauen.

• Die Gruppe der Weißen Zigeuner oder irischen Reisenden ist besonders gesundheitlich stark beeinträchtigt. Sowohl Männer als auch Frauen haben doppelt so hohe Raten an langfristigen Einschränkungen wie die Weißen Briten.

• 50 % aller Männer im Alter von 65 Jahren oder älter berichteten von einer lang anhaltenden Erkrankung, die ihre Aktivitäten einschränkt, aber 69 % der älteren Männer aus Bangladeshi- und Weißen Zigeuner- oder irischen Traveller-Gruppen berichteten, krank zu sein.

• Die chinesische Gruppe berichtete 1991, 2001 und 2011 durchgehend bessere Gesundheit – die Hälfte oder weniger als die Hälfte der Krankheitsraten bei Weißen sowohl bei Männern als auch bei Frauen.

• Bei den jüngeren Altersgruppen ist der Anteil der Menschen aus ethnischen Minderheitengruppen mit einer einschränkenden langfristigen Erkrankung im Vergleich zum Gesamtdurchschnitt von England und Wales nicht sehr unterschiedlich, aber die Gruppe der weißen Zigeuner oder irischen Reisenden sticht mit deutlich höheren Raten an einschränkenden langfristigen Erkrankungen hervor, und zwar in allen Altersgruppen (8 % bei Jungen im Alter von 0-15 Jahren und 30 % bei Männern im Alter von 16 bis 64 Jahren).

• In England und Wales gibt es deutliche regionale Gesundheitsungleichheiten. London und andere Regionen im Süden haben ein besseres Gesundheitsprofil als die nördlichen Regionen.

• Diese Nord-Süd-Kluft im Gesundheitswesen lässt sich hauptsächlich durch sozioökonomische Unterschiede zwischen den Regionen erklären.

• London ist die ethnisch vielfältigste Region Englands und Walis, die zusammen mit ihrem sozioökonomischen Profil ein anderes Muster ethnischer Gesundheitsungleichheiten im Vergleich zu den anderen Regionen schafft. Ethnische Gesundheitsungleichheiten in London im Jahr 2011 waren schwerwiegender als anderswo in England und Wales. Dies gilt für die meisten ethnischen Minderheitengruppen.

• Zum Beispiel waren bangladeschische Frauen in London mehr als 30 % wahrscheinlicher, an einer einschränkenden chronischen Erkrankung zu leiden als weiße britische Frauen, verglichen mit 15 % außerhalb Londons.

Gesundheitsungleichheiten zwischen ethnischen Gruppen können durch Verbesserungen des sozialen Status und der Lebensbedingungen benachteiligter Gruppen verringert werden.

Bis heute haben sich die wichtigsten politischen Zielsetzungen auf die soziale und wirtschaftliche Klasse sowie die Benachteiligung in bestimmten Gebieten konzentriert.

Ziele zur Gesundheitsungleichheit¹¹

Das Gesundheits- und Sozialpflegegesetz von 2012 legt eine gesetzliche Verpflichtung für klinische Ausschussgruppen (CCGs) fest, gesundheitliche Ungleichheiten zu bekämpfen.

Die Marmot-Studie untersuchte die gesundheitlichen Ungleichheiten in England: Professor Sir Michael Marmot leitete eine unabhängige Überprüfung, um die wirksamsten evidenzbasierten Strategien zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten in England vorzuschlagen. Der Abschlussbericht „Gesellschaft im Gleichgewicht, Gesundheit im Blick“ wurde 2010 veröffentlicht. Er stellte fest, dass:

• Es gibt einen ausgeprägten sozioökonomischen Gradient bei der Prävalenz aller wichtigen chronischen Erkrankungen, der Lebenserwartung und der krankheitsfreien Lebenserwartung.

• Gesundheitsungleichheiten resultieren aus sozialen Ungleichheiten, und um Gesundheitsungleichheiten zu verringern, sind Maßnahmen in den sozialen Determinanten der Gesundheit erforderlich.

• Der NHS trägt ebenfalls entscheidend dazu bei, Gesundheitsungleichheiten zu verringern, sowohl durch die Art und Weise, wie er Dienstleistungen beauftragt, als auch durch die Art und Weise, wie er die Gesundheitsversorgung bereitstellt.

• Die Schlussfolgerung des Marmot-Berichts war, dass die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten Maßnahmen in sechs politischen Zielsetzungen erfordert:

  • Geben Sie jedem Kind den besten Start ins Leben.

  • Alle Kinder, Jugendliche und Erwachsene befähigen, ihre Fähigkeiten zu maximieren und die Kontrolle über ihr Leben zu haben.

  • Schaffung fairer Beschäftigung und guter Arbeit für alle.

  • Sichern Sie einen gesunden Lebensstandard für alle.

  • Schaffen und entwickeln Sie gesunde und nachhaltige Orte und Gemeinschaften.

  • Stärken Sie die Rolle und die Wirkung der Krankheitsprävention.

Lokale und nationale Maßnahmen gegen Gesundheitsungleichheiten¹²

Im Jahr 2018 veröffentlichte Public Health England (PHE) eine nationale Ressource, die Belege für die Muster und Ursachen ethnischer Gesundheitsungleichheiten in England liefert, um einen integrierten Ansatz zur Verringerung der Gesundheitsungleichheiten zu fördern und lokale sowie nationale Maßnahmen von PHE und anderen Organisationen zu informieren.

Die folgenden Belege dafür, dass gesundheitliche Ungleichheiten mit der Ethnie zusammenhängen, wurden vorgelegt:

• Das Muster der sozioökonomischen Benachteiligung spiegelt Morbidität und Sterblichkeitsraten wider.

• Rassismus und Diskriminierung stehen im Zusammenhang mit schlechter physischer und psychischer Gesundheit bei ethnischen Minderheiten.

• Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass ethnische Minderheiten unverhältnismäßig in Gebieten mit hoher Armut und schlechten Umweltbedingungen leben.

• Unterschiedlich schlechter Zugang zu primärer und sekundärer präventiver sowie kurativer Gesundheitsversorgung, die dazu beitragen könnte, Ungleichheiten bei den Hauptursachen von Morbidität und Mortalität zu verringern (z. B. Teilnahme an Krebsvorsorgeuntersuchungen und Zugang zu Rauchstopp-Angeboten) – Irische Reisende und Zigeuner werden in diesem Zusammenhang besonders erwähnt.

• Muster variieren bei verschiedenen gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum) in Bezug auf Geschlecht, Generation, soziale Schicht und ethnische Zugehörigkeit.

• Einwanderer im Vereinigten Königreich sind tendenziell gesünder als diejenigen, die nicht migrieren, aber dieser Vorteil lässt im Laufe der Zeit und über Generationen hinweg nach.

Es wird gehofft, dass ein integrierter Ansatz zur Bewältigung dieser Bereiche im NHS dazu beiträgt, die Auswirkungen dieser Faktoren auf gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern. Das Dokument nennt mehrere Beispiele (z. B. Maßnahmen zur Gesundheitskompetenz – Einbindung südasiatischer Männer mit Diabetes (Stoke-on-Trent), Der Bürgermeisterfonds für London), die einen Unterschied im sozioökonomischen und gesundheitlichen Status ethnischer Minderheitengemeinschaften bewirken.

Im Vereinigten Königreich, wie in anderen Ländern, stellt das Wachstum verschiedener ethnischer Gemeinschaften und Sprachgruppen, die jeweils ihre eigenen kulturellen Merkmale und Gesundheitsprofile haben, eine komplexe Herausforderung für Gesundheitsfachkräfte und politische Entscheidungsträger dar, um einen gerechten Zugang zu gewährleisten. Ethnische Unterschiede in den Bevölkerungen haben wichtige Auswirkungen für Ärzte und andere, die an der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten beteiligt sind.

Ärzte müssen sich der Einflüsse von Ethnie, Kultur und Religion auf die Gesundheit der Patienten in der Bevölkerung, die sie versorgen, bewusst sein. Insbesondere sollten sie Unterschiede in der Krankheitsprävalenz, mögliche kulturelle Einflüsse auf die Gesundheit, den Zugang zum Gesundheitssystem, die Nutzung desselben sowie mögliche Barrieren für eine gute Versorgung berücksichtigen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.